腹腔镜胆囊手术中胆囊三角处理体会

目的 进一步探讨腹腔镜胆囊手术中胆囊三角的处理技巧。方法 回顾232例腹腔镜胆囊手术中对多种情况下胆囊三角的处理并进行分析。结果 232例腹腔镜下胆囊手术中，发现胆囊管开口于右肝管3例，胆囊萎缩21例，化脓性胆囊炎27例，坏疽性胆囊炎2例，胆囊管内结石嵌顿3例。中转开腹3例，术后1周迷走胆管瘘再开腹1例，余均手术成功，无特殊并发症。结论 胆囊三角解剖变异多见，熟悉局部解剖及掌握正确的胆囊三角处理方法和手术技巧是减少手术副损伤的关键。     

胆囊疾病围手术期处理

近年来，胆囊疾病有明显增加的趋势，而以有胆囊结石为多见。胆囊疾病本身可以有手术指征，胆囊疾病患者也不乏因有合并症需优先行合并症处理，为此胆囊疾病的围手术期处理显得较为重要。     

胆囊神经内分泌癌1例病理学观察

在胆囊恶性肿瘤中以腺癌比较多见而神经内分泌癌或腺癌合并神经内分泌分化者颇为罕见。笔者最近遇１例经免疫组织化学技术证实，现报告如下。１临床资料患者女，７４岁。因右上腹不适，经腹腔镜手术摘除胆囊。肉眼检查见胆囊壁局限性增厚，无明显界限。镜下见胆囊粘膜部分区域呈慢性炎表现，增厚处粘膜腺体不规则，细胞有异型性，并侵入胆囊壁肌层，在肌层内呈腺样结构或不规则巢状结构。腺样结构之癌细胞多呈立方形或柱状，胞浆较丰富，符合腺癌图像。实体性癌巢内细胞较小，核浆比例增大，胞浆较少，细胞排列较密集。考虑其图像特殊，…     

口服胆囊造影在腹腔胆囊切除术中的作用

我院自１９９３年６月～１９９５年６月，共行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）２４０例。术前全部行Ｂ超检查。胆囊结石２２８例，胆囊息肉８例，非结石性胆囊炎４例。其中２０８例行口服胆囊造影，造影率８２．５％。根据临床资料统计，口服胆囊造影胆囊显影者ＬＣ成功率高，手术操作顺利，并发症少。而胆囊不显影者，中转手术率高，并发症相对增多。现将我院２０８例行口服胆囊造影病人所做的ＬＣ情况报道如下。１　临床资料２０８例中，男６２例，女１４６例，年龄２６～６８岁。胆囊显影者１４５人，显影率６９．７％，将显影结果分为：胆囊显…     

12例胆囊管变异分析

胆囊管是肝外胆管及胆囊三角区的重要组成部分，在胆道手术，尤其是胆囊切除术过程中，胆囊管的处理极为重要。术中分清胆囊管解剖及变异，对避免胆道损伤具有重要意义。收集近10年间行胆囊切除术中所见的胆囊管变异12例，试对胆囊管变异的类型及处理方法并结合有关文献作一分析。     

肝病性胆囊病变的临床特点探讨（附318例报告）

３９５例肝病患者伴有胆囊病变者３１８例，发生率为８０．５６％，年龄越大病程越长者发病率越高，且与肝功能呈显著性关系（Ｐ〈０．０１）。肝病性胆囊病变无特殊临床表现，Ｂ型超声波检查为诊断的主要手段，具有多种形态学表现，胆囊壁变化和胆结石尤为多见。探讨肝病性胆囊病变对加深肝脏疾病的认识和临床诊治均具有实际意义。     

胆囊后三角的解剖及其临床意义

目的探索腹腔镜胆囊切除术时，胆囊后三角的解剖及手术时的注意事项。方法选用36例成人肝胆标本，模拟腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路，观察胆囊后三角穿行结构及毗邻关系。结果胆囊后三角由胆囊颈部后壁、胆囊管、胆总管上段和肝右叶脏面组成，1例（2，8％）于胆囊后三角后上方见异常胆囊动脉，自胆囊颈及胆囊体后方入胆囊．2例（5.5％）胆囊后三角上方见发自肝右叶脏面的副肝管经胆囊管和肝总管汇合处后方入胆总管。结论通过解剖胆囊后三角，可清晰显示胆裳后三角的组成及周围有无异常胆囊动脉及异常胆管通过，是手术时避免血管和胆管损伤的关键，对腹腔镜胆囊切除术具有指导意义。     

胆囊扭转7例临床分析

胆囊扭转７例术前确诊２例，误诊为急性胆囊炎３例，上消化道穿孔２例。术中见游离型胆囊４例，悬浮型３例，扭转１８０°１例，３６０°５例，７２０°１例，伴发结石１例，胆囊绞窄５例，胆囊穿孔１例，经手术均治愈。Ｂ超检查具有重要的诊断价值，手术操作应注意先将胆囊复位，抽吸肿大胆囊内容物，防止胆囊破裂污染手术野和误伤胆总管。     

急性胆囊扭转10例报告

目的探讨急性胆囊扭转的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析经手术证实的10例胆囊扭转患者的临床资料。结果10例患者术前仅2例确诊,8例术中确诊。急诊手术4例,保守治疗后病情加重而手术6例,其中行传统胆囊切除8例,腹腔镜胆囊切除2例,术中见胆囊顺时针扭转7例,逆时针扭转3例,扭转180°者2例,360°者6例,540°者1例,720°者1例。胆囊坏疽、出血6例,坏死、穿孔2例。10例均痊愈出院。结论早期诊断及时行胆囊切除是本病安全有效的治疗方法。     

胆囊血吸虫病8例分析

血吸虫病可累及门脉系统各部位,以结肠及肝脏多见.而胆囊血吸虫病是一种少见疾病,国内外报道发病率极低.现就我院1993至2008年因胆囊疾患而行胆囊切除术及手术标本经病理检查确诊合并胆囊血吸虫病的8例患者进行回顾性分析,报道如下.     

胆囊高分化鳞状细胞癌1例

患者 ,男 ,6 5岁。反复右上腹疼痛 1+年 ,加重伴消瘦 2月 ,门诊以“结石性胆囊炎”收入院。体检 :ＢＰ2 1/ 13ｋｐａ ,右上腹压痛 ,莫非氏征阳性 ,无反跳痛 ,未扪及包块。辅查 :全腹Ｂ超显示 :胆石症 ,胆囊炎 ;双肺胸片及食道吞钡镊片均未见异常。术中见 :胆囊明显增大约 8 5ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ ,胆囊完全变形增厚 ,浆膜面有多个黄豆大小的质硬结节。剖开胆囊 ,腔内见 70多枚小结石。肝脏表面光滑 ,未见结节状病灶 ,胆囊三角处见肿大淋巴结。临床诊断 :结石性胆囊炎。病理检查 :巨检 :已剖胆囊组织 ,大小约 8 5ｃｍ× 5ｃｍ× 2 5ｃｍ ,…     

胆囊异位2例报告

1　病历摘要1 1　病例 1:患者男性 ,2 9岁 ,以溃疡病入院治疗。行常规肝胆Ｂ超检查 ,见肝脏右位 ,形态大小正常 ,肝内门脉肝静脉走行正常 ,多切面扫查于胆囊位未见胆囊图像 ,而于上腹偏左胰腺体尾部前方见胆囊图像 ,壁光滑 ,液区清晰。超声诊断 :胆囊异位。1 2　病例 2 :患者男     

腹腔镜下对胆囊三角区结构变异的处理

目的：总结腹腔镜下处理胆囊三角区结构变异的方法及体会。方法：回顾性分析近1年我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术中所见的96例胆囊三角结构区变异的情况及处理方法。结果：全组完成LC89例，中转7例。中转者包括Mifizzi综合征Ⅰ型1例；Ⅱ型2例；胆囊管与胆总管汇入过低者1例；胆囊管开口于胆总管后壁1例；胆囊管与左右肝管共同汇入胆总管1例；胆囊管与胆总管共用一侧壁，并行约2cm1例。结论：重视胆囊三角区结构变异的处理，有助于提高LC的成功率，减少LC并发症。但对结构辨不清或分离极为困难的病例，应果断中转开腹。     

直视下微创胆囊切除术的护理

胆囊炎、胆结石是中老年人的常见病、多发病，临床上经保守治疗无效者，多数经开腹胆囊切除术或经电视腹腔镜胆囊切除术才能得到根治，但传统开腹胆囊切除术创伤大、恢复慢，而电视腹腔镜切除术虽创伤小、效果好，但切口多且费用比较昂贵，那么针对以上情况，我院新开展一种介于两者之间的术式，直视下微创胆囊切除，此种手术创伤小，恢复快，且费用低效果好。[第一段]     

病毒性肝炎的胆囊改变

病毒性肝类常伴胆囊改变，在超声显像上有时与胆囊类相似。我们对确诊为乙型病毒性肝类198例病人观察了其胆囊情况，并采用SAL－32B型超声扫描仪，探头频率为SMH，每周检查1—2次，行动态观察，同时和ZO例胆囊类病人的胆囊改变进行了对比，现总结如下。1．病毒性肝炎病人的胆囊改变1．1急性黄疸型肝炎：共136例，年龄13—6O岁，男87例．女49例，胆囊壁毛糙者48例，并对部分胆囊壁毛糙者行动态观察，3周内恢复正常为68％（17／25）；胆囊壁增厚4O例（其中12例双边征：），对部分胆囊壁明显增厚者观察3周，随病情好转而恢复正常为75％（1…     

胆囊切除术后残余胆囊的诊治

残余胆囊是胆囊切除术后最常见的残留病变,当前胆囊结石的发病率明显升高,实施胆囊切除术者也明显增加。随着胆囊切除术[包括开腹胆囊切除术（OC）、小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术（LC）]的普遍开展,残余胆囊的发生有增多的趋势。笔者所在两家医院于1998年8月至2010年6月共收治残余胆囊25例,现将诊治经过总结报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管的处理体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)这一现代微创手术以其特有的优点已被越来越多的普外科医生所重视。目前胆囊息肉、结石性胆囊炎等各种非手术治疗无效的良性胆囊疾患．借助腹腔镜行胆囊切除是最佳方法，已被广大医生所公认，也为广大患者所接受。腹腔镜胆囊切除术关键是Calot三角的处理．其中最重要的是胆囊管的处理。我院自1996年开展腹腔镜胆囊切     

小儿微型腹腔镜胆囊切除术24例分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）已广泛应用于成人胆囊结石的治疗，但采用微型腹腔镜治疗小儿胆囊结石的报道尚不多见。我院自1995—2006年成功实施小儿微型腹腔镜胆囊切除24例，现报告如下。     

腹腔镜胆囊部分切除术治疗Ⅰ型Mirrizzi综合征10例

Mirrizzi综合征（Mirrizzi syndrome，MS）是指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿压迫引起肝总管（或胆总管）狭窄，或同时有炎症，甚至并发化脓性胆管炎，导致梗阻性黄疸和肝功能损害者。临床不太多见，容易误诊，手术治疗有一定难度，尤其在施行腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopie cholecystectomy，LC）时，容易引起胆道损伤等并发症。我院自2001年1月至2007年12月采用腹腔镜胆囊部分切除术治疗I型MS患者10例，取得良好疗效，现将其治疗体会报道如下。     

保留部分胆囊浆肌层修补胆囊十二指肠瘘

目的探讨保留部分胆囊浆肌层修补胆囊十二指肠瘘。方法回顾我院从1999-2007年收治6例经手术治疗胆囊十二指肠瘘。结果2例是术前明确诊断，其他4例均在术中证实为胆囊十二指肠瘘。合并胆总管结石1例，合并不全肠梗阻2例，合并糖尿病1例。均行保留部分胆囊浆肌层修补胆囊十二指肠瘘，其中2例行空肠切开取石，1例行胆总管切开取石＋T型管引流术。1例合并糖尿病者，术后出现多器官功能衰竭。其余5例痊愈，其中1例切口感染。结论保留部分胆囊浆肌层修补胆囊十二指肠手术方式简单易行，手术安全，有效，技术条件要求不高，减少手术并发症，手术时间较短，同时维持了正常消化道解剖结构。