肝门部胆管癌的诊断和治疗

肝门部胆管癌是普通外科治疗的难题之一。近年来随着对肝门部胆管癌的基础和临床研究的不断深入,其诊疗水平有了不断提高。笔者从肝门部胆管癌的临床病理特点、分期分型、诊断、治疗、预后、等进行了全面阐述,以期提高对肝门部胆管癌的全面认识。     

人肝门部胆管癌转移模型的建立及生物学特性研究

肝门部胆管癌根治性切除率低,术后易发生转移.为进一步了解肝门部胆管癌转移的生物学特性,我们利用肝门部胆管癌原发灶建立的细胞系,建立肝门部胆管癌的转移模型.……     

肝门部胆管癌神经浸润动物模型的建立

目的建立肝门部胆管癌神经浸润裸鼠模型。方法将培养的胆管癌细胞系QBC939细胞接种于裸鼠背部皮下,建立裸鼠背部皮下原代胆管细胞癌动物模型,取原代肿瘤组织接种于裸鼠腹腔近肝脏处,建立腹腔二代移植瘤模型,成瘤后行种植瘤组织解剖学和病理学观察。结果肝门部胆管癌背部皮下原代种植瘤成瘤率为100%（5/5）,未见神经浸润;腹腔二代移植瘤成瘤率为45%（9/20）,神经浸润率为22%（2/9）,神经浸润模型成功率为10%（2/20）。病理学观察显示为瘤细胞大小不一,形态多样,不规则;细胞分化程度低,胞浆减少,细胞核大,异形性明显,大小不等,可见核分裂像;无明显腺管样结构。结论肝门部胆管癌细胞具有较强的神经浸润性,应用QBC939细胞系建立肝门部胆管癌神经浸润裸鼠模型为研究肝门部胆管癌神经浸润方式及生物学特性创建了良好的实验平台。     

利用裸鼠建立人肝门部胆管癌肝门移植模型

目的:应用肝门部胆管癌细胞系FRH及组织块法建立裸鼠人肝门部胆管癌肝门移植模型,观察肿瘤局部浸润和远处转移情况.方法:20只裸鼠取上腹部切口,显露肝门部,取裸鼠皮下移植瘤边缘直径约1mm组织块植入肝门部肝实质内.观察裸鼠生命体征的变化,定期处死裸鼠,取血查肝功,取肝门肿瘤、肝脏、胰腺、脾脏、胃肠、肺脏标本福尔马林液固定,苏木素-伊红染色后显微镜下观察,肝门移植瘤电镜观察.结果:20只模型全部建立成功,成瘤率100%,2周左右可触及肝门部有小结节,平均4周出现黄疸,6周左右裸鼠出现明显恶液质.解剖后发现肝门部肿瘤侵及胆囊、肝门血管和腹腔淋巴结.胰腺、脾脏、胃肠、肺脏未见转移灶.结论:肝门部胆管癌肝门移植模型成瘤率高,其转归接近临床,可用于肝门部胆管癌的实验研究.     

肝门部胆管癌

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的肝总管,左、右肝管汇合部和左、右肝管的胆管黏膜上皮癌。由于肝门部特殊的解剖学位置及肝门部胆管癌生物学特性,其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织,因此,手术难度大,患者预后差。在现代影像学指导下的扩大肝切除术可能给这个凶险的疾病予以希望。但国内外学者就扩大肝切除术存在诸多争议,目前尚无统一的标准。因此,肝门部胆管癌外科治疗亟待规范化,以提高其根治性切除率,减少手术相关并发症发生率和病死率。     

肝门部胆管癌

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的肝总管,左、右肝管汇合部和左、右肝管的胆管黏膜上皮癌.由于肝门部特殊的解剖学位置及肝门部胆管癌生物学特性,其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织,因此,手术难度大,患者预后差.在现代影像学指导下的扩大肝切除术可能给这个凶险的疾病予以希望.但国内外学者就扩大肝切除术存在诸多争议,目前尚无统一的标准.因此,肝门部胆管癌外科治疗亟待规范化,以提高其根治性切除率,减少手术相关并发症发生率和病死率.     

肝门部胆管癌肝胆联合根治切除7例

目的　 探讨肝胆联合手术门静脉骨骼化及肝叶切除治疗肝门部胆管癌的效果。方法　采用肝外胆管切除 ,门静脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌 7例 ,其中联合中肝及胰十二指切除 1例 ,肝左三叶切除 1例 ,右后叶及方叶部分切除 1例 ,左半肝切除 4例。 1例中肝及胰十二指肠切除后实施Child式消化道重建 ,6例实施左或右肝内胆管空肠Roux en Y型胆肠吻合术。结果　无手术死亡 ,7例切除标本切缘均无癌细胞。 5例现生存时间分别为 3 8,2 2 ,17,13和 9个月 ,2例术后 2 0 ,2 3个月死亡。结论　门静脉骨骼化切除联合受累肝叶切除是治疗肝门部胆管癌最有效的手术方法之一 ,有利于达到临床根治 ,可提高病人的生存率和生存质量。     

肝门部胆管癌骨骼化切除联合肝中央部切除及临床病理学研究

１９９０年以来开展肝门部胆管癌骨骼化切除及肝中央部分切除１６例，切除率为２８．５％。肿瘤切除后行肝管空肠吻合．吻合口留置硅胶内支架管。切除标本送光镜及ＣＥＡ免疫组化表达。胆汁送ＣＥＡ检测和肝吸虫卵检查。病理学诊断高分化腺癌８例（５０％）．低分化腺癌７例（４５％）．腺癌样增生恶变１例（５％）。胆汁和切片中发现肝吸虫５例（３１％）、胆汁ＣＥＡ检测平均８１±１０．６ｎｇ·Ｌ－１均高于正常。ＣＥＡ免疫组化表达均阳性．高分化腺癌以膜型标记为主．低分化腺癌呈弥漫型标记。淋巴结转移阳性３例（１９％），周围神经束浸润４例（２５％）。术后随访３ｍｏｎ至３．５ａ．生存期最长２例已达３．５ａ．目前仍生存．最短３５ｄ．平均生存期２０．３ｍｏｎ。     

U型管支撑治疗晚期肝门部胆管癌

目的：探讨U型管支撑在晚期肝门部胆管癌治疗中的作用。 方法：对18例晚期肝门部胆管癌行U管支撑治疗患者的临床资料进行回顾性分析,观察手术前肝功能改变,以及生存时间。结果：18例中3例同时行姑息性切除,胆肠Roux-en-Y吻合,全组无手术死亡。术后1周肝功能明显改善,黄疸消退明显,与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者术后生存时间3~ 42个月。结论：U管支撑可有效地改善肝门部胆管癌患者的肝功能,消除黄疸,改善生活质量,延长生存时间。     

肝门部胆管癌的诊断

肝门部胆管癌（Hilar bile duct carcinoma)是指累及胆囊管开口以上1／3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌，自1954年Browns完成第1例手术切除，到1965年美国耶鲁大学内科医生Klastkin对13例手术结果进行7总结，并指出此类肿瘤局限生长而远处转移少，早期诊断困难，根治性切除率低，姑息性切除或引流可有效延长生命。这些最初的认识都符合实际并不在不断深化和积累中，随着临床上认识和警惕性的提高及影像学检查手段的进步，肝门部胆管癌的报道呈增多的趋势，但其术前诊断困难，根治性切除率低，预后差，仍期待着人们进一步探索和研究。     

联合尾叶的规则性肝叶切除术治疗肝门部胆管癌

目的:探讨如何提高肝门部胆管癌根治性切除率和生存率的方法。方法:回顾性分析8年余收治的58例肝门部胆管癌行联合尾叶和规则性肝叶切除术患者的临床资料。结果:肿瘤切除联合行规则性左半肝切除26例，规则性右半肝切除25例，右三肝切除4例，中肝叶切除3例；所有患者同时附加全尾叶切除手术和肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫。根治性切除率为72.4 ％(42/58)。1，3年生存率分别为79.5 ％和36.2 ％。有3例现已无瘤存活6年。结论:肿瘤切除联合尾叶的规则性肝叶切除可以提高肝门部胆管癌根治性切除率和术后生存率;熟练掌握手术技巧是关键。     

老年肝门胆管癌的外科处理

探讨老年肝门胆管癌的手术治疗特点。方法:回顾性分析湘雅医院1995—2005年手术治疗64例65岁以上肝门胆管癌患者的临床及随访资料。结果:64例均行手术治疗，包括根治性切除26例，姑息性切除10例，内引流术14例，外引流14例。手术切除术后1年生存率62.5%,2年生存率37.5%。结论:老年肝门胆管癌预后不良,手术切除是目前较理想的治疗方式。     

肝门部胆管癌手术治疗:附64例 报告

目的:探讨肝门部胆管癌手术方式。方法 : 回顾性分析15年间我院收治的64例肝门部胆管癌的临床资料，包括临床表现、临床分型、手术方式及治疗效果。其中35例行手术切除，包括根治性切除16例，姑息性切除19例;29例行胆管引流术，包括胆肠内引流术16例，胆管外引流术13例。结果 : 根治性切除组1，2，3年生存率分别是80.0% , 53.3%及26.7% ;姑息切除组1, 2, 3年生存率分别为50.0%, 16.7%, 0%;胆肠内引流组1,2年生存率分别是45.5%和18.2% ;外引流组则为25.0%和0 。结论:手术切除特别是根治性切除治疗是提高肝门部胆管癌疗效和提高远期生存率可选择的方法。     

胆管癌围手术期死亡因素分析

目的探讨影响胆管癌围手术期死亡的危险因素。方法对62例胆管癌手术患者的临床资料进行回顾性研究。用Logistic回归法分析影响围手术期死亡的危险因素。对每一指标行单因素分析，筛选出P〈0．1的自变量方可进入多因素分析。结果单因素分析显示影响围手术期死亡的可能因素有7个，即年龄、术前总胆红素、γ-GT、白（清）蛋白、肝功能分级、肿瘤分期、术前合并症；多因素分析显示显著影响围手术期死亡的危险因素有3个，按影响大小依次为年龄、肿瘤分期和γ-GT。结论高龄、高1-GT水平和肿瘤分期晚增加胆管癌围手术期死亡的风险。     

能稳定表达外源抑癌基因PTEN的胆管癌细胞系QBC939的建立

目的：为研究抑癌基因PTEN对胆管癌细胞生物学行为的影响，建立能稳定表达外源PTEN的胆管癌细胞系。方法：将野生型、突变型PTEN质粒和空载体质粒分别转化细菌，提取纯化后，脂质体介导法转染体外培养的胆管癌细胞系QBC939;嘌呤霉素筛选抗性克隆;Western blot 检测标签蛋白HA的表达;RT-PCR， Western blot和免疫细胞化学法分析目的基因PTEN的表达。结果：野生型、突变型PTEN和空载体转染细胞株均获得嘌呤霉素抗性;野生型和突变型PTEN转染细胞株均检测到ＨＡ的表达，而空载体转染细胞株和未转染细胞株均未检测到ＨＡ的表达;野生型及突变型PTEN转染细胞株中目的基因PTEN在mRNA和蛋白质表达水平上均较空载体转染细胞株和未转染细胞株增强。结论：成功构建了分别能稳定表达外源野生型PTEN，突变型PTEN或空载体pBP的胆管癌细胞系。     

13 胆管细胞癌CT征象分析及MSCT诊断价值的评估

目的:探讨多排螺旋CT（MSCT）对胆管细胞癌诊断的价值。方法:回顾性分析经病理证实的胆管细胞癌82例的临床及CT资料，38例行单螺旋CT平扫及常规增强扫描;44例行多排螺旋CT平扫及双期增强扫描（其中11例加做延时扫描）。 结果:不同生长方式病灶的形态大小、密度及强化特点各有其特征性改变，胆管扩张、肝叶萎缩等间接征象亦具有特征性。单螺旋CT与多排螺旋CT对病灶定位的准确性分别为82.4％，97.4％;对病灶侵犯范围评估的符合率分别为52.9％，81.0％，两组间具有显著性差异（P<0.05）。 结论:多排螺旋CT诊断胆管细胞癌比单螺旋CT具有较高的准确率。     

肝胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治特点

目的探讨肝胆管结石合并肝胆管癌的临床表现及诊治特点。方法回顾性分析54例肝胆管结石合并肝胆管癌的临床资料、诊断及治疗情况。结果结石伴发肝胆管癌的发生率为11．8％。由于缺乏特异性临床表现，该合并症术前诊断困难，术前能明确诊断者仅占11．1％。根治性切除率仅占51．8％，根治性切除者预后较未切除者为好（P≤0．05）。结论长期反复发作的肝胆管结石易合并胆管癌，该病早期诊断困难，疗效差，预后不良，因此，肝胆管结石，特别是反复发作的肝胆管结石应及早手术。对于术中确诊为肝胆管癌者，应争取行根治性切除，可能获得良好的预后。     

肝门部胆管癌的手术治疗：附41例报告

目的:探讨肝门部胆管癌手术疗效及其预后的相关因素。方法:对近7年来收治的经病理诊断确诊的41例肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:41例肝门部胆管癌患者中，术前影像检查联合诊断正确率为95.1%；行手术切除32例，总手术切除率为78.1%，其中根治性切除15例，姑息性切除17例；胆管内引流术9例。全组住院期间死亡2例，病死率4.9%。手术切除组中位生存时间和1，3，5年生存率分别为28个月和70.0%，40.0%，23.3％,内引流组为8个月和44.4%，11.1%，0，手术切除组患者的生存率优于引流组（P<0.05和P<0.05）。其中施行R0有14例，占46.7%，其中位生存时间和1，3，5年生存率为52个月和85.7%，64.3%，35.7%，不同手术级别的术后疗效存在差别（P<0.05）。Bismuth分型以Ⅱ型生存率最高，有7例，占18.0%，其中位生存时间和1，3，5年生存率为72个月和85.7%，71.4%，42.9%;不同病理类型切除率中以乳头腺癌和高分化腺癌为最高的切除率分别为77.8% 和78.3%，其1，3，5年的生存率分别为77.8%，44.4%，33.3%和73.9%，65.2%，17.4%；低分化癌为20%,0,0。结论:肝门部胆管癌手术治疗的预后主要与肿瘤的临床病理特征和手术方式相关，根治性切除是改善肝门部胆管癌长期生存和预后的关键因素。     

下段胆管癌的外科治疗

目的:探讨下段胆管癌外科手术治疗的方法及其效果。方法:回顾性总结和分析51例下段胆管癌行外科治疗的临床资料。根治性胰十二指肠切除术28例,减黄性手术23例。结果:总体中位生存时间20个月;根治性胰十二指肠切除术、减黄性手术生存期分别为32,8个月;根治性胰十二指肠切除术5年生存率17.8%,减黄性手术为0;根治性胰十二指肠切除术的疗效明显优于减黄性手术（P<0.01）。结论:对下段胆管癌积极行根治性胰十二指肠切除术,能延长生存期,改善患者生活质量。     

肝胆管结石合并胆管癌的诊断及外科治疗

目的:探讨肝胆管结石合并胆管癌的临床特征和诊治要点。方法:回顾性分析55例肝胆管结石合并胆管癌患者的临床资料，其中23例行根治性手术,32例行姑息手术。结果:病理诊断为胆管腺癌41例，黏液癌14例。51例平均随访3年9个月，根治组平均存活 26(13～45)个月,姑息治疗组平均存活10(5～14)个月。根治组术后 1，2，3年生存率分别为95.7%，54.5%，27.3%,姑息组术后 1年生存率为 37.5％，无2年生存者结论:肝胆管结石反复发作炎症可并发胆管癌，行根治性切除可延长生存期,姑息手术可提高生存质量;提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是争取早期根治性治疗肝胆管结石。