低血钾致Ⅲ度房室传导阻滞伴双重性室性逸搏心律一例

低血钾致Ⅲ度房室传导阻滞伴双重性室性逸搏心律一例秦聪（广西区南溪山医院心电图室桂林市５４１００２）关键词低血钾；房室传导阻滞；室性逸搏心律患者，女性，４３岁，因畏寒发热２０ｄ，尿少６ｄ伴耳聋于１９９６年８月１５日入院。临床诊断：中毒性肾病，急性肾衰，...     

房颤情况下洋地黄中毒临床分析

目的：对慢性房颤伴洋地黄中毒病人进行回顾性分析，旨在提高对房颤伴洋地黄中毒的认识与防治。方法：总结近１５年相继入科的长期应用洋地黄药物维持心室率或／及改善心功能的房颤病人洋地黄中毒３７例，分析其心电图特征、临床表现及转归。结果：３７例均伴室性心律失常；Ⅱ～Ⅲ度ＡＶＢ２５例（６７．６％），与非阵发性交界性、室性心动过速及交界性心律并存；房颤心室率增快２例；洋地黄中毒与愈后心室率分别为６５．７±１９．６ｖｓ９２．３±１５．７次／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０１；临床症状以胃肠道反应为主（８９．２％）。结论：不等程度房室传导阻滞并加速或非加速交界区或／及室性逸搏及逸搏心律可能是房颤情况下洋地黄中毒的主要特点。房颤心室率加速值得重视。洋地黄用药中，心室率明显降低，应引起注意，而单纯Ⅱ度ＡＶＢ并非中毒证据     

室性早搏、室性逸搏心律揭示变异型心绞痛与急性心肌梗死

目的：探讨室性早搏、室性逸搏心律在急性心肌梗死及变异型心绞痛早期诊断中的价值。方法：对１０例（急性心肌梗死９例、变异型心绞痛１例）在病程早期（≤４ｈ）出现的室性早搏、室性逸专律的ＱＲＳ－ＳＴ－Ｔ波形态进行分析。结果：急性心肌梗死或变异型心绞痛早期出现的室性早搏及室性逸搏心律，其ＱＲＳ－ＳＴ－Ｔ波形态常呈典型心肌梗死或变异型心绞痛图型，且定位明确，两者均好发于下壁，伴或不伴后壁及（或）右室心肌梗死，     

加速的室性逸搏

心室内起搏点自律性强度轻度增高引起的单个或连续两个室性搏动,称为加速的室性逸搏（accelerated ventricular escape）,是介于室性逸搏与室性期前收缩之间的主动性室性心律失常。     

生脉注射液治疗缓慢心律失常15例

生脉注射液是根据中医传统古方“生脉散”由华西医科大学开发生产的用于治疗心源性休克、冠心病及扩张性心肌病等疾病的药物.我院从1995年～1997年应用该药治疗缓慢性心律失常,疗效明显,现报告如下.1 资料及方法1.1 治疗对象 15例心室率为28～50次/分(平均43.2± 3.5次/分)的缓慢性心律失常的患者,病例中男9例,女6例,年龄在15岁～75岁.原发病中冠心病10例,其中2例下壁心肌梗塞,窦性节律伴Ⅲ度房室传导阻滞、结性逸搏心律,3例窦性心动过缓,4例心房纤颤、Ⅲ度房室传导阻滞伴结性逸搏心律,1例伴陈旧性广泛前壁、下壁心肌便塞,病态窦房结综合征,窦性舒止伴结性逸搏心律,5例为慢性心肌炎,窦性节律伴Ⅲ度房室传导阻滞,结性逸搏.     

尿毒症高钾伴阿斯综合征的救治体会

我院有两名作规律性、维持性透析的尿毒症患者在透析期间几次出现阿斯综合征,究其原因主要是高钾引起的高度危险性心律失常。二例相继或先后出现过结性逸搏心律(20～30次/min)、室性选搏心律、短阵性室速、室颤、多源性室性早搏等心律失常。一例室性逸搏心律,心率20～30次/min时多次发生阿斯综合征,经常规治疗后,并用异丙肾上腺素维持心率在>40次/min,收缩压>12kPa后作了紧急透析,透析5h血钾才由5.8mmol/L降低到4.8mmol/L,心律才由室性逸搏心律转变成窦性心律伴多源性定性早搏。另一例在1小时内3次出现室颤,后经电除颤转为结性逸搏心律,经血透半小时血钾由8.2mmol/L降低到5.8mmol/L,结性逸搏心律(用异丙肾上腺素维持心率在40～80次/min)转变成窦性心律,20分钟后再转成房颤(患者原有房颤律).两患者现仍在作规律性透析已一年有余。     

阵发性完全性房室传导阻滞伴心室静止的探讨

本文报道7例阵发性完全性房室传导阻滞伴心室静止的临床和心电图分析,其中5例为冠心病,2例为急性病毒性心肌炎。心电图特征为连续出现多个未能下传的窦性P波而无逸搏心律出现,临床有阿-斯征发作。作者认为除了房室交接处性心动过速前向传导阻滞形成的假性Ⅲ度房室传导阻滞外,二束支阻滞伴频率依赖性第三束支阻滞以及快-慢综合征也能形成这种情况。此外,在原有房室Ⅲ度房传导阻滞的情况下,逸搏心律可以突然不出现。对于次级起搏不出现的原因,作者试作一探讨。     

完全性房室传导阻滞伴极缓慢室性逸搏心律一例报告

心室率低于30次/分之完全性房室传导阻滞,临床常出现黑朦,昏厥,抽搐或休克等急性心排血量锐减症状.本文报告一例慢性完全性房室传导阻滞伴极缓慢室性逸搏心律,心室率仅12～14次/分,且持续6小时以上,而临床却未出现明显血液动力学紊乱.     

危重症社区现场急救系列讲座--房室传导阻滞的现场判断和院前急救(2)

本期主要介绍Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ度A—VB)，亦称完全性A—VB，指由于房室交界区的绝对不应期极度延长，或其他原因导致所有的室上性冲动均无法通过房室结下传至心室。此时心房和心室分别由两个起搏点控制，两者相互无关，此时称为完全性房室分离，患者的基本心律为逸搏心律。也就是说窦房结或心房的指令无法传到心室，患者的心脏搏动则靠房室结或心室本身发出的冲动来形成和控制。     

西地兰终止室上速前发生短阵性室速1例

西地兰终止室上速前发生短阵性室速　１例左戎，杨荣平药物治疗室上速（ＳＶＰＴ）假如有效，常表现为突然停止，继而恢复窦性心律，或频率减低而后终止．在窦房结功能低下者，常有过渡性逸搏和逸搏心律．本文报道１例小剂量西地兰治疗ＳＶＰＴ终止异位心律时发生短阵性室...     

危重症社区现场急救系列讲座--院前急救时电击复律的并发症及对策(二)

同步复律成功后的快速心室率多为室上性心律，多由于患者交感神经兴奋所引起。非同步除颤成功后的一般心搏规律是患者由心室停顿首先出现缓慢的心率，通常是窦性心动过缓或结性及室性逸搏心律，然后心率逐渐加快，通常达到90～130次／min左右，心律多为窦性心动过速或加速性结性或室性逸搏心律，其机理同样也是交感神经兴奋，是除颤后机体的能量释放和机体因缺氧所致的代偿机制导致的结果，通过心跳加速来缓解机体的缺氧状态，这是较常见的情况，此外复苏时应用大剂量。     

室室分离1例图象分析

室室分离(Ventricular dissociation)又称心室分离、室室脱节、心室脱节,是一种极为罕见的现象。现报道分析如下。心电图分析附图(见封3)为抢救时所描记连续的Ⅱ导联。其图未见心房 P 波,可见频率较慢、不甚规则但有连续关系的多形 QRS 波,为交界性逸搏心律伴多径路迷走性室内传导。于 R_3之后可见电压相同、间距相等、频率约为120次/分的心室扑动波,持续12秒后消失,     

高度房室传导阻滞、室性逸搏、室性反复心律

反复心律是一次冲动在激发心房和心室的同时,又通过另一传导途径的折返,再一次激动心房和心室的现象。本文报道一例较为少见的高度房室传导阻滞,室性逸搏形成的室性反复心律。病例报告患者,男性,19岁。住院号820279。入院前3周有鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染症状,2周后出现左、右膝关节红、肿、痛,当时仅自用关     

房室交界区性并行性心律的逸搏型特征

患者男，59岁。因胸闷不适就诊，临床诊断为冠心病，2002年12月25日住院治疗。人院时心电图检查：窦性心动过缓伴不齐。进一步做24h动态心电图检查有以下特征①缓慢的窦性心律伴不齐，平均心率56次／min，间断出现窦房传导阻滞、窦性停搏伴房室交界区性(交界性)逸搏(R’)，后者与窦性下传的心室波(R)形成长R—R’联律间期(也称逸搏前间歇、逸搏间期)，未见交界     

冠状动脉痉挛致下壁心肌梗塞合并短暂Ⅲ度房室传导阻滞一例

冠状动脉痉挛致下壁心肌梗塞合并短暂Ⅲ度房室传导阻滞一例廖伟，徐冬英（附院内科赣州３４１０００）患者男性３８岁，因吃早餐时突然感心前区持续性剧痛，伴大汗，约３０ｍｉｎ后查心电图示：度房室传导阻滞结性逸搏心律、Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联呈ｑＲ型，ＳＴ段抬高１．５...     

危重心室内传导阻滞诊治体会

2.心电图改变:例1于1986年12月9日上午11:30呈CRBB CLAH Ⅰ°～Ⅱ°2:1LPH;同日下午2:30呈CRBB CLAH Ⅰ°LPH;同日下午5:30为完全房分离(三束支阻滞) 右室上部逸搏心律。1987年1月15日,呈正常心电图。例2于1988年10月12日示Ⅰ°LBBB;12月7日示Ⅱ°Ⅱ型RBB CLAHⅠ°重型～Ⅱ°Ⅱ型3:2LAH;12月14日凌晨2:25时示CAVBB 室性停搏,2:30经复苏术后为缓慢多源性室性逸搏心律。静滴异丙肾上腺素后呈不完全房室分离加速室性逸搏心律,部分窦性下传呈LBB,进而恢复窦性心律 LBB。例3于1988年11月3日,呈CAVBB 右室高位逸搏心律(Ⅰ°RBB Ⅰ°LPH)。同年11月16日,恢复正常心电图。例4心电图变化,于1988年10月6日下午3:30呈Ⅲ°窦房传导阻滞 缓慢房室性逸搏心律 Ⅰ°RBB CLAP Ⅰ°LPH 左室高位频发室早,有连发,次日下午4时,呈窦性心律 低位偶发室早。3.拟诊病因;例1和例3诊断为急性病毒性心肌炎.例2为慢性病毒性心肌炎,例4为原为性心肌病扩张型。     

30例心房颤动伴长R-R间期动态心电图临床分析

目的:探讨动态心电图对心房颤动伴长R-R间期合并房室传导阻滞的诊断价值。方法:对动态心电图(DCG)记录到的30例房颤伴>2.0s长R-R间期者进行相关分析,对心室率低于60次/min患者行重复检查动态心电图,统计长R-R间期发生的时间、年龄、阵次、平均心率及临床症状进行分析。结果:30例患者中,房颤病例中伴长R-R间期发生率高龄患者高于低龄患者。发生频率夜间明显高于白天,心室率越快,长间期越少,心室率越慢,长间期越多。房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞患者出现长间期持续时间长,且出现比较频繁。结论:房颤时凡心室率较慢,平均心室率<60次/min,长R-R间期出现次数明显增加并与睡眠不相关,出现室性或交界性逸搏或伴交界性逸搏心律,出现头晕或晕厥病史者,应考虑病理性房室传导阻滞,男女发生率无显著差异。为明确诊断重复检查动态心电图对了解房颤合并房室传导阻滞及指导临床用药及预后均有重要意义。     

洋地黄中毒引起多样复合性心律失常1例

1　患者 ,女性 ,14岁。因恶心、呕吐、乏力而就诊 ,患者在就诊前半个月住上级医院诊断为“先心、心衰” ,经治疗好转出院。出院后不遵医嘱服药 ,3天内服完 10天地高辛的剂量 (2 .5ｍｇ) ,之后出现恶心、呕吐遂来我院。检查 :血压 11/6 .5ｋＰａ,全身轻度浮肿 ,心律不齐 ,胸骨左缘第四肋间有Ⅲ级收缩期杂音 ,肝右肋下 3ｃｍ ,质中 ,脾可触及。胸透提示先心。心电图 :窦性心动过缓伴不齐 ;交界性早搏 ;交界性逸搏和逸搏心律 ;多源性室性早搏二联律 ;短阵性室性心动过速伴扭转型室性心动过速。2　讨论洋地黄中毒为心脏病治疗中常见的并发症 ,但…     

心脏起搏后尖端扭转性室速处理2例

例 1.男 ,86岁。反复晕厥发作 2年半入院。 2年半前因晕厥以及Ⅲ度房室传导阻滞 ,室性逸搏心律 ,在我院行ＶＶＩ心脏起搏器安置术。术前Ｑ -Ｔ间期 :0 72ｓ,术后Ｑ -Ｔ间期 0 6 8ｓ;起搏心室率 70次 /ｍｉｎ。术后 1年又因反复晕厥入院。心电图示 :人工心室起搏心律 ,Ｑ -Ｔ间期延长 (0 74ｓ)。入院后第 5天又突然晕厥 ,心电监护提示尖端扭转性室速。急查血钾 :3 5 2ｍｍｏｌ/Ｌ。经心外拳击及按压转复为心室起搏心律 ,此后反复短阵发作及自动终止。当值医师给予利多卡因静脉滴注维持。 4ｈ后患者晕厥再次持续发作 ,经用心外按压 ,异丙肾…     

起搏电极断裂拔除术一例

1临床资料患者男,78岁。因Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞、结性逸搏和室性逸搏节律于2005年8月29日经右锁骨下静脉穿刺途径安置抑制型按需心室VVI起搏器(Vitatron,脉冲发生器:JD3400065K,SN:0196274967,心室导线SN:VMM06481V)。术后无不适。患