腿痛医腿思路窄 病因实源左心房——1例股动脉栓塞误诊为坐骨神经痛的教训

患者，女，７３岁。因右下肢麻木、疼痛３日入院。患者３日前劳动中突然出现右下肢疼痛，后到当地医院就诊，体格检查发现心房颤动，心尖部杂音，右下肢触痛，直腿抬高试验阳性，未查股动脉搏动情况。心电图示心房颤动，腰椎CT示腰４～５间隙膨出。诊断坐骨神经痛。嘱绝对卧床休息，骨盆牵引，口服消炎止痛药物，疼痛无缓解，遂入我院。入院体格检查：一般情况差，神志清楚，精神不振。双肺呼吸音清，心率７０次／分，心律不齐，心尖部闻及３／６级收缩期杂音。右下肢大腿中段以下发凉，膝关节以下皮肤苍白，散在青紫斑块，活动障碍，感觉…     

高乌甲素透皮贴剂治疗中重度癌痛

目的高乌甲素具有镇痛、消炎、局麻、解热和消肿等作用，无精神依赖和积蓄作用。观察高乌甲素透皮贴剂治疗中重度癌痛的疗效。方法2003—03／2004—09在广西医科大学第一附属医院宁养院就诊的中重度癌痛患者。治疗组62例使用高乌甲素透皮贴剂2—6贴，贴于耳后无发处或胸前皮肤平坦处，72h更换1次，观察9d。对照组32例服用双氢可待因／醋氨酚复方片一两片，6h 1次，24h不超过8片，观察9d。结果治疗组总有效率为83．87％(52／62)，对照组为78．12％(25／32)，显示高乌甲素透皮贴剂效果稍高，差异无显著性意义(P&;gt;0．05)；两组对中度疼痛的止痛效果均优于重度疼痛(P&;lt;0．05)。不良反应治疗组少于对照组。结论高乌甲素透皮贴剂适用于慢性中度疼痛尤其是晚期癌痛患者。     

颈痛灵胶囊治疗颈椎病100例

为观察颈痛灵胶囊治疗颈椎病的疗效及其安全性，选择颈型和神经根型颈椎病患者200例，按1：1分为颈痛灵胶囊组(胶囊组，n=100)和颈痛灵药酒组(对照组，n=100)，胶囊组服用颈痛灵胶囊，2粒／次，2次／d。对照组服用颈痛灵药酒10mL／次，2次／d，疗程4周；结果胶囊组愈显率46%，总有效率90％，对照组愈显率43％，总有效率89％；。两组疗效比较，差异无显著性意义(P&;gt;0.05)，但两组间治疗前后颈椎病积分差比较，差异有显著性意义(P&;lt;0．05），说明胶囊组疗效优于对照组。     

辣椒痛可贴对软组织疼痛疗效观察

我院疼痛科门诊自 1997年 9月～ 1998年 2月间，采用辣椒痛可贴外敷贴，治疗慢性软组织疼痛 50例，收到较好的效果。 1资料与方法 资料：全组慢性软组织疼痛 50例，男 20，女 30，年龄 30～ 75岁，适应证与分级评分：胸背部、腰背部肌筋膜炎 15例； L3横突综合征 15例；膝关节骨质增生性疼痛 5例，肩周炎 15例。全组视觉模拟评分 (VAS)： I级疼痛 25例评 3分， II级疼痛 25例评 6分。治疗方法：本组 50例患者根据疼痛的状况、部位，分为辣椒痛可贴组 (A组 )及神经阻滞加痛点敷贴组 (B组 )，敷贴按病变部位与疼痛区域的不同，采用大片状…     

冠状动脉造影及介入治疗并发感觉异常性股痛2例

例1，女，65岁，主因间断胸闷4月入院。既往体健。入院时查体：体温36．2℃，脉搏72次／min，呼吸16次／min，血压130／75mmHg，口唇无紫绀，双肺无罗音，心界叩诊不大，心率72次／min，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，肝脾末及，双下肢无水肿。辅助检查：血、尿、粪常规正常，肝、肾功能正常，血凝正常。心电图：胸前导联T波低平。心脏彩超无明显异常。诊断：胸闷待查。冠状动脉造影显示左前降支中段20％狭窄，回旋支及右冠正常。造影中经鞘管注入肝素2000u，造影过程顺利。     

心肌顿抑致暂时性异常Q波

1 病例 患者，男性，62岁。因间断性胸闷、气短、胸痛七年，加重两月入院。两年前曾因急性前间壁心肌梗塞在我院治疗，好转后出院。近两月上述症状较前加重，胸前区压榨样疼痛，伴肩背部放射痛，休息后不能缓解。门诊以“冠心病”收住。入院后查体：血压110／80mmHg，心率72次／分；心电图示：窦性心律，V1～V4导联呈QS型，广泛导联T波低平；心脏彩超：左室顺应性降低，余无异常发现。     

颈痛与颈动脉炎

本文介绍以血管性痛为主要症状的颈动脉炎４１０例，常伴同侧头、咽、肩等多处疼痛，均可找到颈动脉触痛点，激素治疗有显效。着重讨论了颈动脉炎的病因及诊断。     

术中经食管超声心动图诊断左心室心尖部憩室1例

患者女，72岁，因阵发性胸背部疼痛12年，加重1个月入院。查体：一般状况尚可，双肺呼吸音清，心率72次／min，律齐，叩诊心界向左侧轻度扩大，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾不大，双下肢无水肿。心电图提示：ST-T改变，左心室高电压；空腹血糖0．8mmol／L，总胆固醇17．4mmol／L，甘油三酯12．1mmol／L，高密度酯蛋白0．9     

交替性完全性右束支阻滞1例

1．临床资料 患者，女，72岁，临床诊断：回盲部肿瘤，阑尾周围脓肿？冠心病。拟行剖腹探查术。心电图示（图1）：窦性心律，心率86次/分，PtfV1=-0．04mm／s，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段稍有下移，T波低平。心电图诊断：窦性心律，PtfV1异常，ST—T改变。患者入手术室后感心慌，行心电图示（图2）：窦性心律。心率125次／分，P—R间期恒定0．12s，QRS波群呈正常与完全性右束支传导阻滞1：1交替，同时ST-IT也随QRS波群变化而呈交替变化。心电图诊断：窦性心动过速，二度Ⅱ型右束支传导阻滞（2：1阻滞），PtfV1异常，ST—T改变。经内科医师会诊，认为患者心功能不全，术中心血管意外，暂不宣手术。     

非特异性颈痛的姿势

普通人群中颈部不适症状的发生率为10%~15%,女性患病率较高。本研究旨在评估用于增强腹部收缩和肩部本体感觉的姿势服对慢性颈痛患者的影响。这项随机交叉临床试验的研究对象为年龄在21~55岁,患有非特异性颈痛,且视觉模拟量表(VAS)评分为3分及以上的女性患者。将受试者随机分为两组,一组为体育锻炼组(Ex),另一组为体育锻炼加服装组(Ex+),即加穿强化姿势的T恤衫。两组均参加体育锻炼,每次20分钟,每周1次,共5次。经过三个月的洗脱期后,受试者交换干预方式进行下一轮干预。主要结局指标是通过VAS评估疼痛强度,并使用计算机测量表面曲度(脊柱)以评估姿势。共有29名受试者完成了这项研究。与基线情况相比,首次三个月随访时,Ex+组改善了58%,Ex组改善了38%(P=0.26)。存在脊柱后凸畸形(>45°)的受试者中,Ex+组的疼痛减轻程度大于Ex组(P=0.019)。与Ex组相比,Ex+组对止痛药的需求更少(P=0.007)。结论:这项对成年颈痛患者的研究表明,姿势改善服可以缓解疼痛,尤其是对脊柱后凸畸形的患者。     

红外偏振光治疗空军飞行人员轴性颈痛的疗效观察

目的观察比较推拿+牵引、特定电磁波治疗仪和红外偏振光治疗仪对空军飞行人员轴性颈痛的临床疗效。方法将120名轴性颈痛患者随机分为3组,每组40人。Ⅰ组(推拿+牵引),采用推拿、牵引疗法,1次/d,7 d为一疗程;Ⅱ组(特定电磁波治疗仪照射组),给予特定电磁波治疗仪治疗,1次/d,7 d为一疗程;Ⅲ组(红外偏振光组照射组),给予红外偏振光治疗,1次/d,7 d为一疗程。3组均在治疗2个疗程后记录病情改善情况,采用目测类比评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评定各组患者的疼痛强度,并分析各治疗方法对轴性颈痛的疗效。结果3组患者轴性颈痛症状均有改善,其中Ⅰ组VAS评分从(7.12±1.21)分下降至(4.82±1.32)分,Ⅱ组VAS评分从(7.41±1.19)分下降至(4.09±1.19)分,Ⅲ组VAS评分从(7.36±1.13)分下降至(3.45±1.06)分,Ⅲ组疗效明显优于其他两组(P0.05)。结论推拿+针灸、特定电磁波治疗仪和红外偏振光可改善空军飞行人员轴性颈痛症状,红外偏振光治疗仪治疗较其他两种方法疗效更为显著。     

冠状动脉介入治疗并发感觉异常性股痛2例

例1，男，62岁，主因间断胸闷、胸痛10年人院。既往高血压病史20年。人院时查体：体温36．7℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压160／90mmHg(1mm Hg=0．133kPa)，双肺无哕音，心音低钝，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。辅助检查：血尿便常规正常，肝肾功能正常，心肌酶和肌钙蛋白I正常。心电图胸前导联ST段明显压低。     

儿童生长痛1例

患者，女，11岁，小学6年级学生，主因反复膝关节疼痛1a余就诊。临床表现：膝关节钝痛，能自行缓解，双腿交替发作，偶为同时发作，疼痛多于傍晚及夜间休息时发作，每次持续1h左右，数周及数月发作1次。疼痛发作时不伴有肢体局部红肿．无畏寒、发热，各关节可自由屈伸，疼痛缓解后活动能力正常。临床检查：膝关节正侧位片正常，血沉、抗“O”、心肌酶谱、心电图、心脏超声均正常。诊断：儿童生长痛。     

无症状性心肌梗死1例报告

患者，男性，44岁，工人。诊断高血压病已30年，未经治疗。无头痛、头晕等表现。1997年9月23日在单位体检，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，即被送往医院。患者无胸闷、气短、心前区疼痛、上腹部痛等自觉症状。精神好，食欲正常，坚持工作。嗜酒20年，饮白酒100克／日；吸烟20年，60支／日。体检：体温36．SC，呼吸20次／分，心率70次／分，血压150／100毫米汞柱。神志清楚，面色正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双鼻唇沟对称，口角无歪斜。唇色正常。无颈静脉怒张及颈动脉搏动异常。心肺未见异常，腹部、四肢未见异常，神经科检查正常…     

肢痛型癫痫1例

1病例 男，11岁，于2004年4月6Et来诊。发作性左拇趾剧痛月余。每周发作1～2次。每次发作历时约15～20分钟，发作时疼痛难忍，哭闹不止。发作无明显诱因，发作后如常。在当地卫生院诊治，查血常规、尿常规、大便常规、尿酸、血沉、X线照详未见异常，予双氯灭痛等药治疗，无效。家族中无癫痫病人，父母非近亲结婚。体查：体温：36．5℃，脉搏86次／分钟；呼吸18次／分钟；血压14．7／10．2kpa。发育正常，营养良好，神态清，对答合理，皮肤粘膜无黄染，无出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。神经系统检查未见阳性征。     

直线偏振光近红外线照射合用神经阻滞提高治痛效果的量化评估

目的：为提高治痛优秀率，对直线偏振光近红外线照射合用神经阻滞方法治疗疼痛性疾病，与单一神经阻滞进行比较。方法：选择2003—06／2004-11延边大学医学院附属医院麻醉疼痛科就诊的慢性疼痛患者130例。其中面肌痉挛21例、下肢感觉异常10例、带状疱疹后神经痛8例、膝痛18例、肩手综合征3例、椎间盘突出13例、颈椎病6例、网球肘10例、耳鸣1例、肩关节周围炎19例、腰痛症10例、腕、距小腿（踝）关节痛2例、肋间神经痛9例。随机分为2组，直线偏振光近红外线照射合用神经阻滞组和神经阻滞组，每组65例。直线偏振光近红外线照射合用神经阻滞组采用隔天1次作神经阻滞，并在不实施神经阻滞的时间隔天1次照射直线偏振光近红外线；根据不同的疾病选择相应的部位进行照射，其参数为输出80％-100％，照射周期2s／开、4s／关，照射时间为10～30min，次数介于3～12次。神经阻滞组采用单一神经阻滞疗法。全部病例用统一表格记录观察项目并以目测类比评分法测痛记分（优为0-2分，良为3～8分，差为9～10分）。主要比较两组的优、良及无效情况、优良率为优＋良，采用t检验进行显著性分析。结果：130例患者全部完成治疗无退出，均进人结果分析。①直线偏振光近红外线合用神经阻滞组优占88％（57／65），良占11％（7／65），无效占1．5％（1／65），优良率99％。神经阻滞组优占72％（47／65），良占23％（16／65），无效占4．6％（3／65）。优良率97％。②两组的优秀率进行比较差异显著（88％，72％，P〈0．05）。但对有效率（良）、优良率、无效率进行比较的结果，无显著差异（P〉0．05）。结论：直线偏振光近红外线合用神经阻滞方法使直线偏振光近红外线作用更加强化，更好的发挥赋活机体刺激作用。疼痛病治疗采用神经阻滞并用超激光疼痛治疗仪照射疗法，可明显提高优秀率，能获得最佳效果。     

疼痛智能管理系统在癌痛患者中的应用研究

目的:探索癌痛实时自我评估和随访工具在临床中的应用效果,探讨上海市崇明新华癌痛研究所自主研发的疼痛智能管理系统提高癌痛患者治疗效果的可行性。方法:将120例癌痛患者随机分为试验组和对照组。对试验组患者采用疼痛智能管理系统实时采集治疗数据。对照组患者以传统随访形式进行记录。结果:在90天的随访期间,(1)试验组疼痛控制有效日(日最高疼痛强度≤3分记为1个疼痛控制有效日)为49.73±2.54天,显著高于对照组37.00±2.33天;(2)试验组日平均爆发性疼痛次数(痛评分升高≥3分记为1次爆发性疼痛)为2.98±0.13次,显著低于对照组4.10±0.11次。结论:通过该疼痛智能管理系统对癌痛患者进行全程管理,能有效提高癌症患者晚期生活质量。     

胃溃疡疼痛并频发室性早搏1例

1 病例 患者，女，40岁。因上腹疼痛伴心悸两月，加重1周就诊，患者两月前出现上腹疼痛伴恶心呕吐，疼痛明显时伴有心悸，无气促。l周来腹痛心悸加重。既往无心脏病史。查：T36．9℃，P82次／分，R20次／分，BP110／72mmkg，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率82次／分，节律不齐，早搏8～12次／分，未闻及杂音。上腹中部及右上腹压痛，莫菲氏征阴性。肝胆B超未见异常，钡餐示：胃大湾溃疡，     

碘造影检查致剧烈腹痛1例

1 病例 患者，男，19岁。因反复左腰部疼痛伴肉眼血尿3年再发2周于2004年6月5日收住我院。入院查：T：36．7℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／72mmHg，心肺（-），全腹无压痛，左肾区叩痛。尿检：红细胞＋＋＋，诊断：“血尿原因待查”，拟定于6月7日行“肾盂静脉造影检查”。检查前给碘造影剂30％泛影葡胺0．1ml作皮内注射，15分钟后观察结果：阴性，皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状；再给碘造影剂泛影葡胺0．9ml做静脉注射，15分钟后患者无任何不适，血压、脉搏、呼吸均正常。即给予清洁肠道准备。     

颈痛的康复治疗

随着社会的发展、物质生活水平的提高 ,人们对疼痛的治疗和康复的需求也随之增长。临床上 ,因疼痛就诊的患者中 ,颈痛占有相当大的比例 ;颈痛的康复治疗 ,也从药物治疗转为中西医结合的综合治疗 ,以提高疗效 ,尽快地减轻患者的痛苦。根据脊柱的解剖结构 ,颈部的疼痛多由颈椎椎体及周围组织的病变引起 ,多见于中老年人。引起颈部疼痛的主要疾病有颈椎病、颈部软组织损伤、肩关节周围炎等 ,本文主要介绍颈椎病和颈部软组织损伤的诊断和康复治疗。1颈椎病颈椎病又称颈椎退行性病变 ,它是指颈椎在脊柱椎体生理退行性变的过程中 ,因创伤、受损以…