腰硬联合麻醉护理配合体会

腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型的麻醉方法，是先将小剂量的局麻药注入蛛网膜下腔，然后把导管置入腰膜外腔，根据手术需要随时从硬膜外导管内注局麻药的麻醉。CSEA既保留了脊麻起效快，镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高。经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯脊麻胸段阻滞平面不够或阻滞时间不够的情况，因此CSEA被临床广泛采用。     

硬膜外麻醉的若干问题(上)

硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉（腰麻）有何不同？蛛网膜下腔麻醉，系直接向脑脊液内注入小量局麻药，阻滞骶部以上直到注药部位的全部神经根，由于药物迅速接近神经，可很快出现预期的麻醉效果，而且阻滞强度完全。而硬膜外麻醉需要１０倍量的局麻药才能充满硬膜外腔和浸透...     

用不同速度向硬膜外腔推注局麻药对麻醉范围的影响

选择３０例下腹部手术患者随机分成３组，以Ｉ组１ｋｇ、Ⅱ组４ｋｇ、Ⅲ组７ｋｇ不同压力向硬膜外腔推注局麻药作硬膜外麻醉。测试被阻滞的脊神经节段痛觉消失区２４ｍｉｎ。结果提示，硬膜外腔注药过快组，最初几分钟比慢注药组麻醉范围宽广，以后则趋于一致，无临床意义。     

双向注药硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果

目的:观察双向注药硬膜外麻醉用于剖宫产的麻醉效果.方法:100例剖宫产手术随机分两组,单向注药组(A组)和双向注药组(B组).A组硬膜外穿刺成功后直接向头端置入硬膜外导管;B组硬膜外穿刺成功后先向尾端注入3～5 ml局麻药,再向头端置入硬膜外导管.分别对两组麻醉效果、用药量、辅助用药情况作对比分析.结果:B组麻醉效果优于A组(P＜0.05),但手术开始用药量、血压降低率差异均无显著性(P＞0.05).结论:连续硬膜外阻滞双向注药法麻醉,更适用于剖宫产手术.     

硬膜外导管注入少量空气防止局麻药返流

目的：探讨硬膜外麻醉时防止局麻药返流的方法。方法：选择同期硬膜外麻醉120例，随机分为两组，A组为实验组，注药后向硬膜外导管内注入空气1ml，B组为对照组。结果：A组1例返流，发生率1．7％，B组21例返流，发生率35％，X2检验P＜0．005，差异有非常显性。结论：硬膜外导管内注入少量空气能有效防止局麻药的返流。     

用不同速度向硬膜外腔推注局麻药对麻醉范围的影响

选择３０例下腹部手术患者随机分成３组，以Ⅰ组１ｋｇ、Ⅱ组４ｋｇ、Ⅲ组７ｋｇ不同压力向硬膜外腔推注局麻药作硬膜外麻醉。测试被阻滞的脊神经节段痛觉消失区２４ｍｉｎ、结果提示，硬膜外腔注药过快组，最初几分钟比任注药组麻醉范围宽广．以后则趋于一致，无临床意义．     

侧卧位硬膜外注药用于剖宫产术

观察剖宫产术时不同体位下膜外注药的麻醉效果。选择期剖宫产４０例,ＡＳＡⅠ级,随机分为两组（各２０例）。Ｌ２－３间隙穿刺行硬膜外麻醉,Ⅰ组侧卧位硬膜外注药,初量后１０ｍｉｎ改为平卧位,Ⅱ组平卧位硬膜外注药,观察麻醉效果,结果局麻药初量Ⅰ组少于Ⅱ少于Ⅱ组,脊神经阻滞上界平面Ⅰ组明显高于Ⅱ组,麻醉效果Ⅰ好于Ⅱ组。     

不同给药方式硬膜外麻醉效果观察

传统硬膜外神经阻滞是穿刺成功后置入硬膜外导管,患者平卧后再注入局麻药,而这种方法有时会出现健侧单侧麻醉或上界麻醉平面不完善的情况.为了解决这一问题,我们分别采用硬膜外穿刺成功后侧卧位下边退硬膜外导管边给药法和传统给药法进行对比,取得满意效果,报告如下.     

不同温度局麻药对硬膜外麻醉阻滞作用的影响

目的：了解不同温度局麻药与连续硬膜外麻醉阻滞作用的关系。方法：将三组不同温度局麻药注入硬膜外腔,观察其对硬膜外阻滞作用的影响。结果：低温或体温组,均可缩短硬膜外麻醉阻滞作用潜伏期,而低温组阻滞节段不及体温及室温组,镇痛肌松效果：体温组〉室温组〉低温组。结论：局麻药温度对硬膜外麻醉阻滞作用有一定影响。     

三种麻醉方式在肛肠外科短小手术的比较

目的探讨低位硬膜外麻醉、低位蛛网膜下腔麻醉及骶管麻醉在肛肠外科短小手术中的麻醉效果和术后并发症情况。方法选择2006年5月～2008年5月进行肛肠外科短小手术患者102例，依据麻醉方式的不同随机分为三组：硬膜外组（低位硬膜外麻醉）、腰麻组（低位蛛网膜下腔阻滞）和骶管麻醉组。观察三组患者的麻醉效果、术后尿潴留、术后6h下肢活动情况及术后头痛、局麻药中毒反应等情况。结果三组在麻醉效果上差异无统计学意义（P〉0．05）；硬膜外组和腰麻组在术后尿潴溜、术后6h下肢活动情况及术后头痛等方面差异有统计学意义（P〈0．05）；硬膜外组和骶管麻醉组在局麻药中毒反应方面差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低位硬膜外阻滞优于低位蛛网膜下腔阻滞和骶管麻醉，减少了术后尿潴溜、术后头痛、活动障碍及局麻药中毒反应等并发症，且低位硬膜外阻滞具有麻醉管理方便不需强调体位变化的优点。     

硬膜外腔置管前注药预防血管损伤的临床观察

为观察连续硬膜外麻醉置管前注射法对血管损伤的预防作用，将280例行剖宫产患者随机分成两组，观察组138例置管前推注硬膜外麻醉下局麻药试验量，对照组142例置管前不推注局麻药。结果显示：观察组血管损伤6例（4．35％），对照组血管损伤18例（12．68％），两组血管损伤率差异具有显著性（P＜0．05）。提示：临床硬膜外穿刺，尤其是腹内压增高的患者，在置管前推注含肾上腺素的局麻药试验量，有利于预防血管损伤，减少硬膜外麻醉的并发症。     

临床上应用碳酸利多卡因麻醉的疗效分析（附30例报告）

目的分析碳酸利多卡因应用于临床麻醉中的阻滞作用。方法将30例疝修补手术病人随机分为A、B两组，每组20例，A组局麻药选择盐酸利多卡因，B组选碳酸利多卡因。围术期监测两组病人的麻醉起效时间、阻滞完善时间等项目。结果B组麻醉起效时间、阻滞完善时间均优于A组。结论临床麻醉（硬膜外麻醉）使用碳酸利多卡因，麻醉效果满意。但要注意其局麻药毒副作用的发生。     

椎管内麻醉后低血压及预防研究进展

椎管内麻醉即神经轴索阻滞（neuraxialblocks）亦称为中轴神经阻滞（centralneuralblock），包括蛛网膜下腔麻醉（简称脊麻或腰麻）和硬膜外阻滞。腰麻和硬膜外麻醉联合应用称为腰麻一硬膜外麻醉联合麻醉（简称腰一硬联合麻醉），是临床常用的麻醉方法，但对血流动力学有抑制效应。其临床的突出表现为蛛网膜下腔或硬膜外注入局麻药，     

硬膜外局麻药中加肾上腺素对高血压病人血压脉搏的影响

作者自1987年以来对高血压病人局麻药中加入1:30万肾上腺素进行了观察,现报告如下。临床资料择在硬膜外麻醉下行下腹部手术(年龄28～81岁)的Ⅰ、Ⅱ期原发性及继发性高血压病人71例,随机分两组。A组29例,硬膜外腔注入不含肾上腺素的局麻药;B组42例,硬膜外腔注入含1:30万肾上腺素的局麻药。另选同期在硬膜外麻醉下行下腹部手术的,年龄相同没有高血压病的20例病人为C组(对照组),硬膜外注1:30万肾上腺素局麻药。本文病例均行腰段硬膜外麻醉,首次总量为2％利多卡因10ml～15ml,阻滞平面T_(6～10)至L_3～S_5,麻     

芬太尼、利多卡因联合应用于剖宫产术硬膜外麻醉临床观察

目的研究芬太尼、利多卡因联合应用于剖宫产术麻醉的临床效果。方法120例产妇随机分为两组,A组60例采用芬太尼、利多卡因联合硬膜外腔麻醉,B组采用单纯利多卡因硬膜外麻醉,记录疼痛消失时间、阻滞有效时间、全程局麻药的用量及不良反应。结果联合用药组疼痛消失快、阻滞有效时间长、全程局麻药用量少,不良反应单项比较差异无显著性。结论芬太尼、利多卡因联合硬膜外阻滞能够提高镇痛时效,并能减少局麻药的用量,不良反应少,对母婴无影响。     

对贝宁病人采用单次与连续硬膜外腔麻醉的对比观察

对贝宁病人采用单次与连续硬膜外腔麻醉的对比观察孟尽海邹嘉宾国内关于硬膜外麻醉对贝宁人麻醉效果的报道少见，作者在非洲贝宁通过临床麻醉观察，对比研究了贝宁人对硬膜外腔麻醉的镇痛平面、运动神经阻滞程度、局麻药的不良反应以及其它方面的影响。１材料与方法１．１...     

浅谈硬膜外麻醉下剖宫产手术中的呕吐

硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔,阻滞脊神经根,暂时使其支配区域产生麻痹.硬膜外腔不与颅腔相通,药液不扩散到脑组织.硬膜外麻醉所需的剂量比蛛网膜下隙麻醉大5~10倍, 如不慎将局麻药注入蛛网膜下隙,可引起全身脊髓麻醉、呼吸和心跳停止.     

椎管内复合麻醉硬膜外注入液体对麻醉阻滞平面的影响

目的探讨椎管内复合麻醉时硬膜外注入液体对麻醉阻滞平面的影响及其可能机制。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级行下肢手术的患者选用椎管内复合麻醉,随机分为布比卡因组（A组）、生理盐水组（B组）及不注液对照组（C组）,每组20例,待腰麻30min后硬膜外注入上述各液10ml,观察硬膜外注液对麻醉阻滞平面的影响。结果硬膜外注液后A、B组30min内麻醉阻滞平面较前均明显上升,差异有统计学意义（P〈0．05）,A、B组间及与对照组间的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腰麻30min后硬膜外注液可引起麻醉阻滞平面上升,并进一步推断硬膜外腔注入局麻药引起麻醉阻滞平面上升的机制是由于局麻药与硬膜外压力的共同作用。     

利多卡因复合钾在妇科肿瘤手术中的应用

近年来，国内外学对影响局麻药的因素进行了大量的研究，钾可提高局麻药的麻醉效果巴有报道，我们将含钾O085％的利多卡因用于硬膜外阻滞，观察对阻滞质量的影响。     

硬膜外麻醉致严重局麻药中毒1例

硬膜外阻滞麻醉做为中下腹、盆腔及下肢手术的一种麻醉方法，在我们临床麻醉工作中应用十分广泛，基层医院尤甚，其中我院每年实施硬膜外麻醉800余例。尽管技术十分熟练，但仍有严重并发症发生，现将一例硬膜外麻醉置管误入血管而致严重局麻药中毒报道如下。