Functional anatomy of the liver of the human fetus: applications to ultrasonography

Summary The anatomy of the liver of the human fetus was established on the basis of cadaveric techniques, but its study has been transformed by obstetric ultrasonography. This work is based on a personal study of the normal morphology of the liver of the human fetus and on a review of the current literature, particularly with regards to vascularization. The liver is the digestive organ whose rudiments appear earliest and which develops most rapidly. The development of the liver and its functional segmentation are determined by the oxygenated bloodflow in the umbilical vein. The extent of each hepatic territory depends on the quantity of umbilical flow, which determines its development and ensures its function. The fetal liver occupies a very large proportion of the abdominal cavity. It is a vascular organ, closely moulded to the walls of the abdominal cavity and the viscera in contact with it. The left liver is a little more bulky than the right liver and is developed mainly transversely. The morphology of the normal fetal liver appears quite uniform. The intrahepatic umbilical vein and the venous axis prolonging it to the right have a remarkably constant arrangement, well demonstrated by ultrasonography. An assessment of the anatomic features of the afferent veins, the ductus venosus and the efferent veins gives some idea of the conditions of the intrahepatic venous circulation in the human fetus that remain to be demonstrated. At birth, ligature of the umbilical v. brings about a sudden change in the hepatic circulation, resulting in temporary morphologic and functional modifications in the liver. However, a new circulatory balance is established; the hepatic a. acquires its full importance and the portal v. determines a remodelling of liver segmentation. The clinical applications of obstetric ultrasonography can be extended thanks to an improved understanding of the anatomy of the fetal liver, especially of its morphology. This requires a close comparison between the cadaveric data and the ultrasonographic findings.

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Anatomie fonctionnelle du foie du ftus humain: applications à l'échographie

Résumé L'anatomie du foie du ftus humain a été établie à partir de techniques cadavériques. L'échographie obstétricale a transformé les conditions de son étude. Ce travail est basé sur une étude personnelle de la morphologie normale du foie du ftus humain et sur une revue de la littérature actuelle, concernant surtout sa vascularisation. Le foie est le viscère digestif dont l'ébauche apparait le plus précocement et qui se développe le plus rapidement. Le développement du foie et sa segmentation fonctionnelle sont déterminés par le flux sanguin oxygéné de la veine ombilicale. L'étendue de chaque territoire hépatique dépend de l'importance du flux ombilical qui détermine son développement et assure son fonctionnement. Le foie du ftus occupe une très grande place dans la cavité abdominale. Organe vasculaire, il se moule étroitement sur les parois de la cavité abdominale et les viscères qui sont à son contact. Le foie gauche est un peu plus volumineux que le foie droit. Le foie gauche est développé surtout transversalement. D'un sujet à l'autre, la morphologie du foie ftal normal paraît assez uniforme. La v. ombilicale intrahépatique et l'axe veineux qui la prolonge à droite ont une disposition remarquablement constante. L'échographie montre bien cette disposition. L'appréciation des caractères anatomiques des veines afférentes, du conduit veineux et des veines efférentes, permet d'imaginer les conditions de la circulation veineuse intrahépatique du ftus humain qui restent à démontrer. A la naissance, la ligature de la v. ombilicale entraîne un changement brusque pour la circulation hépatique. Des modifications morphologiques et fonctionnelles en résultent provisoirement pour le foie. Mais un nouvel équilibre circulatoire s'établit. L'a. hépatique prend toute son importance et la v. porte détermine un nouveau modelage de la segmentation du foie. Les applications cliniques de l'échographie obstétricale pourraient être étendues grâce à une meilleure connaissance de l'anatomie du foie ftal, notamment de sa morphologie. Pour cela une étroite confrontation entre les données cadavériques et les données échographiques est nécessaire.

     

Anatomic basis of the liver for the development of a perihepatic prosthesis

We studied specimens from 50 cadavers (27 men and 23 women) to obtain anatomical data concerning the liver and its attachments. The results allowed us to develop a polyglactin perihepatic prosthesis for compression of the injured liver. The falciform ligament and a narrowing of the hepatic parenchyma at this level allow attachment of the prosthesis. Separate prostheses were designed for each lobe. Clinical use has demonstrated that our prosthesis can be used to achieve effective control of haemorrhage and bile leakage.

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Etude anatomique du foie. Développement d'une prothèse péri-hépatique

Résumé Sur une série de 50 pièces anatomiques d'adultes (27 hommes, 23 femmes), l'étude morphométrique du foie, de ses attaches dorsales et leurs variations a permis la confection d'une prothèse périhépatique en polyglactine adaptable à chaque lobe et fixée grâce à des artifices anatomiques. Celle-ci assure une compression efficace du parenchyme lésé et donc une hémostase et une bilistase correctes. Le ligament falciforme et le rétrecissement du parenchyme hépatique à son niveau assurent le maintien de la prothèse. Un exemplaire a été réalisé pour chaque lobe.

     

Aspects chirurgicaux de la segmentation des veines hépatiques basés sur la veinographie hépatique

Conclusion Nous pensons que nous devons clairement préciser non seulement la distribution des branches de la v. porte, mais aussi celle des v. hépatiques drainant une tumeur afin de faciliter au mieux la résection hépatique à réaliser tout en conservant un maximum de parenchyme fonctionnel. Lorsqu'un segment doit être réséqué, il est nécessaire d'étudier la morphologie des veines et de leurs branches par phlébographie hépatique préopératoire afin de bien préciser les limites de la résection en fonction du siège de la tumeur.     

The cystohepatic ducts: surgical implications

Summary The cystohepatic ducts (CHDs) drain the entirety of a hepatic territory of variable extent into the cystic duct or gallbladder (cholecystohepatic ducts). Certain very rare patterns of the CHDs constitute anomalies but as a rule a CHD represents one of the numerous variants of division of the extrahepatic bileducts. Their existence is explained by the normal anatomic development of the bile-ducts. They are usually discovered during peroperative cholangiography performed during cholecystectomy for gallstones. Their actual incidence is small: 1–2 % of cases. A CHD was found by the authors on 12 occasions in a total of 1410 cholecystectomies (0.9 %). The CHDs are always bile ducts of the right lobe of the liver and may drain a subsegment or segment, a sector or, exceptionally, the whole of the right lobe of the liver. Peroperative cholangiography does not always allow distinction of the CHDs from other and equally rare variants of division of the extrahepatic bile-ducts, whose existence carries the same practical implications. The existence of the CHDs is unpredictable. Their position renders them particularly vulnerable during cholecystectomy and the serlousness of an accidental injury of a CHD depends on the extent of the hepatic territory it drains. Strict observance of the rules of biliary surgery and routine peroperative cholangiography should preserve the integrity of CHDs draining an extensive hepatic territory.

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Les conduits hépato-cystiques. Conséquences chirurgicales

Résumé Les conduits hépato-cystiques (CHC) sont des conduits biliaires qui drainent dans le conduit cystique ou dans la vésicule biliaire la totalité d'un territoire hépatique de dimension variable selon les cas. Certaines dispositions rarissimes des CHC constituent des anomalies. Mais, en règle générale, les CHC représentent l'une des nombreuses variations de division des conduits biliaires extra-hépatiques. L'organogénèse et l'anatomie comparée permettent d'expliquer leur existence et montrent que les CHC résultent d'un développement anatomique normal des voies biliaires. Les CHC sont découverts le plus souvent grâce à la cholangiographie per-opératoire, pratiquée au cours de la cholécystectomie pour lithiase biliaire. La fréquence réelle des CHC est faible: 1 % à 2 % des cas. Sur un total de 1410 cholécystectomies pour lithiase biliaire, les auteurs ont rencontré 12 fois un CHC (0,9 %). Les CHC sont toujours des conduits biliaires du foie droit. Ils peuvent drainer: un soussegment ou un segment, un secteur, ou, tout à fait exceptionnellement, la totalité du foie droit. La cholangiographie per-opératoire ne permet pas toujours de distinguer les CHC d'autres variations de division des conduits biliaires extra-hépatiques tout aussi rares, dont l'existence détermine les mêmes conséquences pratiques que les CHC. L'existence des CHC est imprévisible. La situation des CHC les rend particulièrement vulnérables au cours de la cholécystectomie. La gravité de la lésion accidentelle d'un CHC dépend de l'étendue du territoire hépatique qu'il draine. L'application stricte des règles de la chirurgie biliaire et d'un protocole de cholangiographie peropératoire doit permettre de préserver les CHC qui drainent un territoire hépatique étendu.

     

Anatomical and surgical study of the permeability of the round ligament of the liver (based on 127 cases)

Summary The authors sampled 100 round ligaments of the liver during abdominal surgery and carried out 27 attempts at surgical recanalisation. In the 100 histological specimens, only 58 were patent and during the 27 surgical attempts at recanalisation only 4 failed. The anatomical results may seem rather discouraging for the surgeon but should not prevent him from attempting recanalisation of the round ligament.

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Etude anatomo-chirurgicale de la perméabilité du ligament rond du foie (à propos de 127 cas)

Résumé Les auteurs ont prélevé 100 ligaments ronds du foie en cours d'intervention de chirurgie viscérale et fait 27 tentatives de reperméabilisation chirurgicale. Sur les 100 études histologiques, on note seulement 58 ligaments perméables, alors que sur les 27 interventions de reperméabilisation il n'y a que 4 échecs. Les résultats anatomiques qui pourraient apparaître comme peu encourageants pour un chirurgien ne doivent donc pas en pratique faire hésiter à tenter une reperméabilisation du ligament rond.

     

Congenital anatomical abnormalities of the extrahepatic biliary duct: a personal audit

Summary Awareness of variations in the anatomy of extrahepatic bile ducts may be important in preventing iatrogenic injury to the duct system during cholecystectomy. Their delineation, before or during surgery is therefore considered mandatory in this surgical unit, and a policy of always performing a per-operative cholangiogram has allowed us to evaluate the duct system in a retrospective review of 2080 cases. Twelve surgically significant anatomical variations were found, consisting of absent cystic duct (three cases), abnormal termination of cystic duct (two into the right hepatic duct, and one into the left hepatic duct), one case of double cystic duct, and five cases of significant accessory bile ducts.

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Anomalies congénitales des voies biliaires extra-hépatiques : évaluation d'une expérience

Résumé La connaissance des variations anatomiques des voies biliaires extra-hépatiques est un élément important pour la prévention des plaies biliaires iatrogènes au cours de la cholecystectomie. Leur recherche systématique préopératoire ou peropératoire est donc exigée dans notre pratique chirurgicale et le recours systématique à une cholangiographie per-opératoire a permis d'étudier les variations des canaux biliaires dans une étude rétrospective de 2080 cas. Douze types de variations canalaires avec incidence chirurgicale ont été découverts : l'absence de conduit cystique (trois cas), la terminaison anormale du conduit cystique (deux fois dans le canal hépatique droit, une fois dans le canal hépatique gauche), un cas de dédoublement du conduit cystique et cinq cas de canaux biliaires accessoires.

     

Tomo-anatomie hépatique. Introduction à l'écho-anatomie du foie normal

Résumé Ce travail tente de définir une écho-anatomie du foie normal à partir de neuf plans tomographiques de référence, chacun étant caractérisé par la morphologie de la glande hépatique, par son contenu structural et par son environnement topographique.Les auteurs interprètent l'imagerie échographique directement à partir de l'observation macroscopique de coupes anatomiques correspondantes. Ils indiquent que la corrélation anatomo-échographique est satisfaisante et dégagent quelques indications spécifiques pour chacune des incidences.     

Les moyens de fixité du foie

Conclusion En conclusion, la masse hépatique est à la fois maintenue et suspendue à la partie supérieure de l'abdomen. Il nous semble que l'élément essentiel de la fixité du foie soit constitué par le système postérieur représenté par la veine cave inférieure et les veines sus-hépatiques.     

Comportement biomécanique du cartilage de croissance

Conclusion En dépit de ces multiples travaux, il persiste d'énormes contradictions et beaucoup de points flous. Les travaux ont essentiellement débouché sur des observations macroscopiques, et les conséquences des effets mécaniques n'ont pas été évalués à l'échelle histologique, dans l'intimité du cartilage. Toute recherche à venir doit s'orienter vers une analyse plus précise des modifications histologiques et biochimiques.Cette approche biomécanique présente un intérêt fondamental en clinique qui doit déboucher sur une meilleure compréhension d'affection telle que l'épiphysiolyse (le rôle mécanique du ring périchondrial doit être précisé), les traumatismes du cartilage de croissance, où il est difficile sur le plan expérimental de retrouver la classification de Salter, et dans le domaine des inégalités de longueur des membres, où l'on ne connaît pas précisément les effets de la distraction sur le cartilage.     

Surgical anatomy of liver segment IV

Summary Classical studies of the anatomy of the liver have led to the wide practice of hepatic resection. The difficulties encountered in the course of either right hepatectomy enlarged to include segment IV or left hepatectomy are mainly related to the vascular relations of this liver segment. This paper presents a summary of data from the literature concerning segment IV of the liver, as well as the results of experimental study via an original technique of resin injection of the portal vasculature and biliary drainage of this segment. The relations of the portal pedicles of segment IV with the bile duct originating from the confluence of the ducts draining segments II and III and with the left paramedian branch of the portal vein are described. Knowledge of these anatomical relations is essential to the proper execution of major hepatectomy.

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Anatomie chirurgicale du segment IV du foie

Résumé Les travaux magistraux consacrés à l'anatomie du foie ont permis la diffusion de la chirurgie d'exérèse hépatique. Les difficultés rencontrées dans la réalisation d'une hépatectomie droite élargie d'une segmentectomie IV, ou d'une hépatectomie gauche proviennent surtout des rapports vasculaires du segment IV. Nous avons donc tenté une synthèse des données de la littérature sur ce segment puis nous avons réalisé par une technique originale des injections vasculaires et biliaires centrées sur cette partie du foie. Nous avons ainsi précisé les rapports des pédicules portaux du segment IV avec le canal biliaire né de la confluence des canaux des segments II et III, et avec la branche portale paramédiane gauche, éléments essentiels pour la réalisation d'une hépatectomie majeure.

     

One further case of unusual origin of three hepatic arteries

Summary This article describes a triple vascularization of the liver which is not a common vascular anomaly. Dealing with this particular kind of vascularization, we note the following: a main hepatic a. which enters in the right lobe of the liver and two accessory arteries, the right hepatic a. (a branch of the superior mesenteric a.) and left hepatic a. (from the left gastric a.). In the same way, the cystic a. has an unusual origin: the right accessory hepatic artery. The whole hepatic pedicle was dissected, and its branches were described, indicating their relations, length and diameter.

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Un cas supplémentaire d'origine inhabituelle de trois artères hépatiques

Résumé L'article rapporte un cas de triple vascularisation du foie par une disposition vasculaire inhabituelle : une artère hépatique propre qui pénètre dans le lobe droit du foie et deux artères accessoires, l'artère hépatique droite accessoire (branche de l'artère mésentérique supérieure) et une artère hépatique gauche accessoire (issue de l'artère gastrique gauche). De même, l'artère cystique avait une origine anormale à partir de l'artère hépatique droite accessoire. Tout le pédicule hépatique a été disséqué, chacun de ses éléments vasculaires est décrit, y compris ses rapports, sa longueur et son diamètre.

     

Original oblique sections of the retroperitoneum: radio-anatomic basis

Summary The authors present oblique sections of the retroperitoneum adapted to the morphology of each patient, which affects both the liver and the organisation of the retroperitoneum. This original method involve two incidences for studying the left and right retroperitoneum separately with vertical sectional planes. The authors postulate that the orientation of the retroperitoneal viscera depends on the degree of hepatic development, so these incidences are chosen with reference to axial sections of the portal bifurcation and the middle hepatic v.: the two vascular landmarks of the liver. Anatomic and radiologic studies confirm the reliability of these landmarks and their easy application in modern imaging. Such new data improve our understanding of the classical topographic anatomy of the retroperitoneum. These oblique sections promote the radiologic study of the portal and systemic vessels, renal pedicles, suprarenal glands and pancreas.

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Coupes obliques originales du rétropéritoine. Bases anatomo-radiologiques

Résumé Les auteurs proposent une méthode de coupes obliques du rétropéritoine adaptées à la morphologie de chaque individu. En effet, la disposition des viscères rétropéritonéaux, comme celle du foie, varie d'un patient à l'autre en fonction de son morphotype. Cette méthode originale comporte deux incidences destinées à l'étude séparée du rétropéritoine gauche et droit. Il s'agit de deux plans de coupe verticaux, articulés par un axe qui se superpose à celui de la veine porte. Les auteurs supposent que l'orientation des viscères au sein du rétropéritoine dépend du développement du foie, ainsi ces incidences sont choisies grâce à un repérage en coupes axiales de la veine hépatique moyenne et de la bifurcation portale, deux témoins vasculaires de la morphologie du foie. Ces plans de coupe ont fait l'objet d'une étude anatomique puis radiologique qui confirme la fiabilité de ces repères et leur facilité d'application à l'imagerie moderne. Les images obtenues complètent l'Anatomie Topographique classique du rétropéritoine. Ces coupes obliques facilitent l'exploration radiologique des vaisseaux portaux et systémiques, des pédicules rénaux, des glandes surrénales et du pancréas.

     

Anatomic bases for liver transplantation

Summary This study gathers the anatomic implications for a good liver transplantation. During hepatic removal a left hepatic a.exists in 20% of cases; a right hepatic artery originating from the superior mesenteric a. (SMA) can be the only arterial supply in 9% of cases; the whole lesser omentum has to be removed and the SMA from 6 cm to its origin. The SMA must be freed from the celiac ganglia and its ostium removed with the celiac trunk in an aortic patch cut on the anterior side in order to avoid the renal ostia. During total hepatectomy, dissection of the portal triad is often difficult because of portal hypertension dilating accessory portal veins (parabiliary arcade) and pedicular lymphatics. Nerve plexuses are thick in front of the hepatic artery or behind the portal triad. Transection of triangular ligaments leads to the retrohepatic inferior vena cava (IVC) that must be freed from its posterior tributaries (right suprarenal vein and inferior phrenic veins flowing either into the IVC or into the hepatic veins). One big problem during hepatic replacement is the biliary anastomosis which must be well irrigated. In the recipient, dissection up to the hilum preserves hepatic and pancreatico-duodenal pedicles. The biliary tract of the graft must be cut low, behind the pancreas, and several centimeters of the gastroduodenal artery must be preserved to save hepatic and gastroduodenal pedicles.

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Bases anatomiques de la transplantation hépatique

Résumé Ce travail rassemble les notions anatomiques nécessaires au bon déroulement d'une transplantation hépatique. Le prélèvement du greffon doit enlever tout le petit omentum contenant une éventuelle a. hépatique gauche née de l'a. gastrique gauche (20%) et emporter l'a. mésentérique supérieure jusqu'à 6 cm de son origine pour ne pas oublier une a. hépatique droite née de cette dernière: son ostium est pris avec le tronc clique dans un patch aortique découpé sur la face antérieure. Lors de l'hépatectomie totale, la dissection du pédicule hépatique est rendue délicate par l'hypertension portale qui dilate les veines portes diets accessoires (arcade parabiliaire) et les lymphatiques pédiculaires. Les plexus nerveux sont riches devant l'artère hépatique et derrière le pédicule. La section des ligaments triangulaires droit et gauche amène à la veine cave inférieure (VCI) rétro-hépatique qu'il faut libérer de ses afférences postérieures (en particulier la veine surrénale principale droite toujours haut située et les veines phréniques inférieures qui s'abouchent soit dans la VCI soit dans les veines hépatiques du carrefour). Lors du remplacement, l'anastomose biliaire doit être vascularisée. Chez le receveur la dissection jusqu'au hile permet de conserver les pédicules. La voie biliaire du greffon doit être coupée bas derrière le pancréas et les premiers centimètres de l'artère gastro-duodénale conservés pour préserver les pédicules hépatique et pancréaticoduodénal.

     

Anatomic basis of vascular exclusion of the liver

Summary Segmentai occlusive phlebography of the IVC, coupled with a slit in its posterior wall, injection of corrosive substances into the portal and hepatocaval network, biometry of the retrohepatic IVC and serial sections of injected livers from 64 subjects allowed a study of the anatomica aspects of VEL: the Pringle maneuver and clamping of the IVC above and below the hepatocaval connexion. Surgery for hepatic tumors close to the connexion can benefit from VEL but the right suprarenal and inferior phrenic veins must be clamped. Clamping of the suprahepatic IVC is dependent on the site at which the clamp is applied in relation to the diaphragm; an abdominal approach is possible in 79% of cases. The principal right hepatic vein, lacking a collateral over 1 cm external to the liver in one of every 2 cases, can be controlled outside the liver after mobilization of the lobe right of the liver, but caution is needed because of the predominance of accessory hepatic veins in 20% of cases. Control of the hepatic veins external to the liver on the left side is dangerous since a common trunk between the middle and left veins is frequent (84%). Collateral branches are also numerous and often vulnerable. Section of the left triangular ligament must be cautious. The relations between the hepatocaval connexion, diaphragm and right atrium also define modalities in the treatment of hepatic lesions such as membranes in the terminal IVC and the Budd-Chiari syndrome.

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Bases anatomiques de l'exclusion vasculaire du foie

Résumé La réalisation de phlébographies occlusives segmentaires de la veine cave inférieure (VCI), d'injections-corrosions des réseaux porte et hépatico-cave, d'une biométrie de la VCI rétro-hépatique et de coupes sériées de foies injectés sur 64 sujets frais a permis de préciser les modalités anatomiques de l'exclusion vasculaire du foie (EVF). Certaines tumeurs hépatiques proches du carrefour peuvent bénéficier de l'EVF mais il faut clamper la veine surrénale principale droite et les veines phréniques inférieures. Le clampage de la VCI supra-hépatique dépend du siège du carrefour par rapport au diaphragme, il est possible par voie abdominale dans la majorité des cas (79 %). La veine hépatique droite principale peut être contrôlée hors du foie une fois sur deux environ car elle se termine alors par un tronc indemne de collatérale sur 1 cm. A gauche, le contrôle des veines hépatiques hors du foie est dangereux car le tronc commun réunissant les veines hépatiques moyenne et gauche est fréquent (84 %). Les rapports entre carrefour hépatico-cave, diaphragme et oreillette droite permettent également d'envisager certaines modalités de traitement des lésions hépatiques dans les membranes de la VCI terminale et le syndrome de Budd-Chiari.

     

Hepatic falciform ligament artery: angiographic anatomy and clinical importance

Summary The hepatic falciform ligament artery (HFLA) was evaluated by angiography and also by dissections. Based on the findings, the mechanism of the post-chemoembolization skin rash was studied. A total of 340 liver cirrhosis patients who underwent hepatic artery chemoembolization for hepatocellular carcinoma were reviewed in terms of the angiographic incidence of the HFLA, variations in its origin, and the incidence of skin rash. The HFLA was demonstrated in 26 (7.6%) of the 340 patients on angiography. Two HFLAs were observed in one patient. The origin was the middle hepatic artery (A4) in 16 cases, the superior branch of the middle hepatic artery in three, the inferior branch of the middle hepatic artery in two, the inferior branch of the left hepatic artery (A3) in three, and the confluence of A3 and A4 in three cases. There were no patients who developed post-chemoembolization skin rash. Two cadavers were dissected to investigate the anastomosis between the HFLA and the subcutaneous artery. Two different anastomoses were found: (1) direct and (2) via the ensiform branch of the internal thoracic artery. These were located at the lower and upper part of the falciform ligament, respectively. The distribution of a chemotherapeutic agent through these anastomoses is the likely cause of post-chemoembolization skin rash. If prophylactic embolization of the proximal portion of the HFLA using a metallic coil is performed, the skin rash will be prevented.

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L'artère du ligament rond du foie : anatomie angiographique et implication clinique

Résumé L'artère du ligament falciforme hépatique (ALFH) fut étudiée par des angiographies et des dissections. D'après les résultats, le mécanisme d'un rash cutané après chimio-embolisation est discuté. Un total de 340 patients présentant une cirrhose hépatique ayant eu une chimio-embolisation de l'artère hépatique pour un carcinome hépato-cellulaire fut revu en fonction de l'incidence angiographie de l'ALFH, les variations d'origine de l'ALFH, et l'incidence d'un rash cutané. L'ALFH fut objectivée angiographiquement chez 26 (7,6%) des 340 patients. Deux ALFH furent objectivées chez un patient. L'origine des ALFH était située sur l'artère hépatique moyenne (A4) dans 16 cas, la branche supérieure de l'artère hépatique moyenne dans 3 cas, la branche inférieure de l'artère hépatique moyenne dans 2 cas, la branche inférieure de l'artère hépatique gauche (A3) dans 3 cas, et la confluence A3 et A4 dans 3 cas. Aucun patient ne développa un rash cutané après chimio-embolisation. Deux cadavres furent disséqués pour étudier les anastomoses entre l'ALFH et les artères sous-cutanées. Deux types d'anastomoses entre l'ALFH et des artères sous-cutanées furent individualisés directement et par l'intermédiaire de l'artère xiphoïde et de l'artère thoracique interne. Celles-ci étaient respectivement situées à la partie inférieure et à la partie supérieure du ligament falciforme. La distribution de l'agent chimiothérapique par ces anastomoses est vraisemblablement la cause des rash cutanés après chimio-embolisation. Dans le cas d'une embolisation prophylactique de la portion proximale de l'ALFH par utilisation d'un coil métallique le rash cutané pourrait être prévenu.

     

Identification of patients with a non-recurrent inferior laryngeal nerve by duplex ultrasound of the brachiocephalic artery

A non-recurrent inferior laryngeal nerve (NRILN) is a rare anomaly that may increase the risk of injury during thyroid surgery. A NRILN results from an embryologic developmental abnormality of the aortic arches, demonstrated by the absence of the brachiocephalic artery and the presence of an aberrant subclavian artery (arteria lusoria). In our experience 100% of 104 patients with a NRILN were shown to have these abnormalities. We postulated that duplex scanning of the brachiocephalic artery could identify patients at risk of a NRILN. Twelve patients with an operative diagnosis of a right NRILN and associated vascular abnormalities underwent postoperative duplex scanning of the brachiocephalic artery. The examination was performed using a 7.5 or 3.5 MHz transducer. The average duration of assessment was 5 min. The absence of the brachiocephalic artery and the direct origin of the right common carotid artery from the arch of the aorta were demonstrated in each patient. Duplex scanning is a simple noninvasive method of identifying patients with the arterial abnormalities responsible for a NRILN. This may be used in the preoperative assessment of selected patients.

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Electronic Supplementary Material Supplementary material is available for this article if you access the article at . A link in the frame on the left of that page takes you directly to the supplementary material.

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L'identification des patients présentant un nerf laryngé inférieur non récurrent par l'échographie Doppler du tronc artériel brachiocéphalique

Résumé Le nerf laryngé inférieur non-récurrent (NRILN) est une anomalie rare qui expose à un risque accru de paralysie récurrentielle lors de la chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne. Cette anomalie du côté droit est la conséquence d'une anomalie embryologique du développement des arcs branchiaux, comme l'atteste l'absence d'artère brachiocéphalique (ABC) et la présence d'une artère subclavière aberrante (arteria lusoria). Dans notre expérience, la totalité des 104 patients porteurs d'un NRILN présentaient ces anomalies vasculaires. A l'inverse de certaines méthodes invasives ou coûteuses (artériographie, IRM), l'échographie Doppler de l'ABC nous est apparue comme un moyen simple et fiable de diagnostiquer indirectement la présence d'un NRILN. Douze patients présentant un NRILN droit et une absence d'ABC diagnostiqués en cours d'intervention ont bénéficié d'une échographie Doppler de l'ABC. Les sondes utilisées étaient de deux types, une sonde 7,5 Hz ou une sonde 3,5 Hz. La durée moyenne d'examen a été de 5 minutes. L'absence d'ABC ainsi que l'origine de l'artère carotide commune droite directement depuis l'arc de l'aorte ont été retrouvées dans tous les cas. L'échographie Doppler apparaît comme être une méthode simple et non invasive pour identifier les patients présentant les anomalies vasculaires associées à un NRILN. Nous pensons que cet examen devrait être proposé dans le bilan pré-opératoire de certains patients à risque.

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Magnetic resonance imaging of the liver by oblique sections

Summary The authors have appplied magnetic resonance imaging (MRI) to the anatomic study of the liver by comparing cadaveric sections with those obtained with MRI. This study deals with sections oblique in relation to a sagittal or frontal plane, whose orientation is determined from landmarks visible on transverse sections. Oblique sections were made in 10 cadavers using an original method. First, adjacent transverse sections were made of the frozen trunk and two landmarks were located in these sections: the course of the middle hepatic v. and the direction of the division of the portal venous trunk. The transverse sections were then stacked and the block so reconstituted was refrozen and then cut in adjacent oblique sections oriented either along the plane of the middle hepatic v. (sagittal oblique sections) or along the plane of division of the portal venous trunk (frontal oblique sections). Oblique MRI sections were made in 15 healthy volunteers, mainly based on the same venous landmarks but sometimes on other landmarks visible on the transverse sections. Oblique MRI sections can be made in the plane of any anatomic structure located in the transverse sections in order to define its position. Sections based on identical landmarks differently oriented in different subjects allow for definition of the individual anatomy of the liver investigated. The frontal oblique sections clearly show the course of the trunk of the portal v. and the junctions of the hepatic vv. with the inferior vena cava. The sagittal oblique sections are particularly useful for investigating the thinnest part of the left side of the liver and also the caudate lobe. Moreover, these oblique sections reveal certain organs adjacent to the liver, notably the pancreas, from unusual angles. The oblique sections also make it possible to follow the curse of the veins participating in formation of the portal trunk remote from the liver. The new MRI techniques considerably decrease certain artifacts associated with study of the abdomen and should allow the most profitable use of oblique sections.

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L'imagerie par résonance magnétique du foie en coupes obliques

Résumé Les auteurs poursuivent une étude anatomique du foie appliquée à l'IRM, basée sur la confrontation de coupes cadavériques et de coupes en résonance magnétique. Cette étude concerne ici les coupes obliques par rapport à un plan sagittal ou frontal dont l'orientation est déterminée suivant des repères visibles sur les coupes transversales. Des coupes obliques ont été effectuées sur 10 cadavres, selon une méthode originale. Des coupes transversales jointives du tronc en congélation ont d'abord été réalisées et deux repères ont été reconnus sur ces coupes: la direction de la veine hépatique moyenne et l'orientation de la division du tronc de la veine porte. Les coupes transversales ont été ensuite empilées. Le bloc, ainsi reconstitué, a été à nouveau congelé puis débité en coupes obliques jointives, orientées soit selon le plan de la veine hépatique moyenne (coupes sagittales-obliques) soit selon le plan de la division du tronc de la veine porte (coupes frontalesobliques). Des coupes obliques en résonance magnétique ont été effectuées chez 15 volontaires sains, en général selon les mêmes repères veineux et parfois selon d'autres repères visibles sur les coupes transversales. Les coupes obliques en résonance magnétique peuvent être réalisées dans le plan de n'importe quel élément anatomique repéré sur les coupes transversales, pour préciser sa disposition. Les coupes basées sur des repères identiques mais orientés différemment d'un sujet à l'autre, doivent permettre de reconnaître l'anatomie individuelle du foie exploré. Les coupes frontales-obliques montrent bien l'orientation du tronc de la veine porte et les confluents des veines hépatiques avec la veine cave. Les coupes sagittales-obliques sont surtout intéressantes pour explorer la partie la moins épaisse du foie gauche et sans doute le lobe caudé. En outre, les coupes obliques font découvrir sous des aspects inhabituels certains viscères voisins du foie, en particulier le pancréas. Grâce aux coupes obliques, le trajet des veines qui participent à la formation du tronc de la veine porte peut être suivi à distance du foie. Les nouvelles techniques d'IRM, en réduisant considérablement certains artéfacts propres à l'exploration de l'abdomen, devraient permettre de tirer le meilleur parti possible des coupes obliques.

     

Étude de l'angioarchitectonie de l'encéphale

Résumé La technique d'injection à l'encre de Chine suivie de coupes ou d'éclaircissement a permis de présenter une étude topographique précise des centres du tronc cérébral (Duvernoy, 1978); elle est actuellement appliquée aux vaisseaux des hémisphères cérébraux et du diencéphale. Cette technique permet également d'évaluer la circulation sanguine d'une région ou d'un noyau et d'en établir avec précision les territoires vasculaires artériels et veineux. Le but de ce travail est de montrer que, par une technique d'injection intravasculaire, il est possible d'évaluer avec précision la topographie des centres nerveux encéphaliques et d'en étudier l'architecture vasculaire fonctionnelle.     

Bases anatomiques de la cystoprostatectomie totale chez l'homme

Conclusion Au cours de la cystoprostatectomie totale, les constatations anatomiques nous conduisent à rappeler l'utilité du plan de clivage anatomique, en arrière du fascia de Denonvilliers, qui permet de voir le rectum et de le protéger; et la section de l'urèthre membraneux, avant les veines pré-prostatiques qui saignent régulièrement, lors de la section des ligaments pubovésicaux.Ainsi, une bonne connaissance des conditions anatomo-chirurgicales doit diminuer les incidents per-opératoires liés classiquement à une intervention réputée lourde.     

The portal bifurcation and the termination of the hepatic veins: an anatomical investigation into the projection of the ultrasonographically important hepatic vessels onto the anterior body wall

Summary An investigation was carried out on 50 cadavers, in which the projection onto the anterior abdominal wall of the following vascular points was examined: the portal bifurcation, the direction of the course of the right and left branches of the portal vein and the terminal course of the hepatic veins near their entry into the inferior vena cava (IVC). The results are related to a transverse axis passing through the apex of the xiphoid process and the median plane in the supine position. The average position of the portal bifurcation is projected onto a point between a vertical line passing through the midpoint of the right hemithoracic width and a horizontal line passing through a point on the midclavicular line (MCL) corresponding to 57% of the height of the liver measured upwards from its inferior margin. The axis of the prehepatic course of the portal vein makes an anagle of about 50°, open downwards, with a vertical line drawn through the apex of the internal angle of the portal bifurcation. A line parallel to the course of the right and left branches of the portal vein is projected on to a surface line cranial to the right costochondral margin, which runs upwards at an angle of approximately 20° towards the apex of the xiphoid process. The termination of the three great hepatic veins is projected at about the level of the xiphisternal joint, one sternal width to the right of the midline. Close to the IVC, the right hepatic vein runs upwards and medially at an angle of between 20° and 30° with the transverse plane. The final segment of the intermediate hepatic vein has a relatively steeper course medially of between 60° and 70°, and the left hepatic vein runs laterally and towards the right at an angle of between 50° and 60°. The nearly vertical projection of the fissure for the ligamentum teres of the liver bisects the angle included by the final course of the intermediate and the left hepatic vein.

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La bifurcation portale et la terminaison des veines hépatiques: étude anatomique de la projection échographique des gros vaisseaux hépatiques sur la paroi abdominale antérieure

Résumé Cette étude a été réalisée sur 50 dissections cadavériques, dans le but de préciser la projection sur la paroi abdominale antérieure des éléments vasculaires suivants: la bifurcation portale, la direction du trajet des branches droite et gauche de la veine porte et la terminaison des veines hépatiques dans la veine cave inférieure. Les résultats sont donnés par rapport à un axe transversal passant par le sommet du processus xiphoïde et au plan sagittal médian en décubitus dorsal. La situation moyenne de la bifurcation portale se projette au point de croisement d'une ligne verticale passant par le milieu de l'hémithorax droit et d'une ligne horizontale coupant la ligne médio-claviculaire (LMC) à 57% de la hauteur du foie mesurée de bas en haut à partir de son bord inférieur. L'axe du tronc de la veine porte fait un angle ouvert en bas d'environ 50° avec la verticale passant par la bifurcation portale. Une parallèle au trajet des branches droite et gauche de la veine porte se projette sur une ligne située cranialement par rapport au rebord chondrocostal droit, qui monte vers l'extrémité du processus xiphoïde en faisant un angle de 20° avec le plan transversal. La terminaison des trois veines hépatiques se projette environ au niveau de l'articulation sternoxiphoïdienne à une largeur de sternum à droite de la ligne médiane. A proximité de la veine cave inférieure, la veine hépatique droite se dirige cranialement et médialement en formant un angle de 20 à 30° avec le plan transversal. Le segment terminal de la veine hépatique moyenne a un trajet relativement plus vertical avec un angle de 60 à 70° et la veine hépatique gauche se dirige vers la droite en formant un angle de 50 à 60°. La fissure du ligament rond du foie se projette presque verticalement sur la bissectrice de l'angle formé par la portion terminale des veines hépatiques moyenne et gauche.