胸腹联体婴儿分离术二例

目的通过2例胸腹联体婴儿分离手术探讨联体婴儿的外科治疗方法。方法于2004年7月和2005年4月收治2例胸腹联体婴儿,第1例因脐疝皮肤破裂、肠管外露伴破裂急诊行分离手术,胸腹创面用局部皮瓣修复,继发创面用人工皮覆盖。第2例于出生后2个月先行胸腹壁皮肤扩张术,扩张完成1个月后行分离手术,用异体心包重建心包腔,多孔聚乙烯支架重建胸骨缺损,聚丙烯单丝网片重建腹壁,用胸腹扩张旋转皮瓣关闭胸腹创面。结果第1对婴儿分别于分离后2h和39h死于呼吸衰竭和呼吸、循环衰竭。第2对婴儿均成活治愈出院。结论胸腹联体分离术应先行皮肤扩张以利于创面愈合,胸壁重建以多孔聚乙烯支架为好,腹壁重建可用聚丙烯网。分离手术最好在婴儿出生3个月后进行。     

胸腹联体婴儿分离手术麻醉一例

联体婴儿 ,均为女性 ,10月 ,体重 12kg ,估计大联体儿 7kg ,小联体儿 5kg。出生后发现胸腹联体 ,CT、MRI、B超示两婴肝实质融合 ,共用心包 ,其中一婴 (小联体儿 )心脏房间隔、室间隔缺损。拟在出生后 4个月行分离手术。今小联体儿出现发热、咳嗽、呼吸困难、发绀、反应淡漠等来我院 ,拟诊为肺炎、呼吸衰竭、循环衰竭 ,经紧急经口气管插管控制呼吸等相应处理后仍无明显好转 ,经多科室会诊后决定行分离手术。大联体儿一般情况良好 ,胸腹相连范围约 5cm× 10cm。术前大联体儿肌注阿托品 0 1mg ,小联体儿未给术前药。入室后监测ECG、BP、S…     

胸腹联体婴儿分离术的麻醉一例

本院于2004年9月成功地为一对胸腹联体婴儿进行了分离手术,对其中1例同时进行了动脉导管未闭结扎术,现报道如下。联体婴儿A婴和B婴均为女性,胎龄39周,经剖腹产娩出后发现从胸骨上部至脐部有20cm相连,呈面对面侧卧位。经过超声心动图、心电图、磁共振、CT和心导管造影检查后发现     

胸腹联合皮瓣移植亚急诊修复下肢软组织缺损

目的报道胸腹联合皮瓣亚急诊修复下肢巨大软组织缺损的临床效果。方法急诊清创，重要组织修复，纠正全身状态，病情允许，行联合皮瓣移植，腹壁下血管与膝降血管或交腿桥式血管吻合，胸背血管或胸外侧血管与足踝部血管吻合。皮瓣面积最大12cm×73cm，最小34cm×10cm。结果5例完全成活，仅1例联合皮瓣结合部位表皮坏死，经植皮治愈，4～6个月随访，皮瓣外形、美观，骨折4～6个月愈合。结论皮瓣血供恒定，切取方便，适应修复受区血管在创面两端巨长软组织缺损的病例；亚急诊联合皮瓣移植，适应修复大面积皮肤软组织缺损的病例。     

游离桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损

目的探讨游离桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法2015年6月-2019年8月,采用桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损11例,皮瓣切取范围为2.5 cm×5.5 cm^3.0 cm×7.5 cm。供区直接拉拢缝合。术后随访3~26个月,观察皮瓣的质地、外观、感觉及手指功能情况。结果11例皮瓣全部顺利成活,伤口均Ⅰ期愈合。术后9例获得随访,随访时间3~26个月,平均18个月。皮瓣质地好,未见明显臃肿,皮色与受区相近,两点辨别觉8~12 mm,平均10 mm。供区只留线性瘢痕。结论采用桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损,增加了皮瓣的切取范围,不损伤主干血管,切取简便,成活率高,色泽和质地与受区相近,手指功能良好,供区可直接缝合,是修复手指较大皮肤缺损的一种理想方法。     

游离尺动脉联体穿支皮瓣修复手指较大面积皮肤软组织缺损

目的 探讨以游离尺动脉联体穿支皮瓣修复手指较大面积皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2019年1月-2021年8月,对7例手指长条形状较大的皮肤软组织缺损创面,采用尺动脉联体穿支皮瓣进行修复,皮瓣远近端各保留一支穿支动脉,扩大了皮瓣的切取范围,皮瓣切取面积:1.2 cm×4.0 cm~2.5 cm×7.0 cm,供区直接缝合。结果 术后7例皮瓣全部成活,6例获得随访,随访时间3~12个月,平均8个月。皮瓣质地柔软,无色素沉着,两点辨别觉5~10 mm,平均8 mm,供区仅留线性瘢痕。结论 采用游离尺动脉联体穿支皮瓣修复手指较大面积皮肤软组织缺损,皮瓣多皮支供血,扩大皮瓣切取范围,且质地柔软,供区损伤小,是修复手指较大面积皮肤软组织缺损的一种理想方法。     

大动脉转位胸腹联体畸形儿分离术的麻醉

我院于 2 0 0 1年 9月在多科室协同配合下成功行首例罕见大动脉转位胸腹联体畸形儿分离术 ,由于分离术麻醉方法选择适宜 ,加强术中、术后监测和管理 ,取得较满意效果。现介绍如下。病例摘要　紫绀联体畸形儿 ,同为男性 ,10个月 ,5 90 0ｇ。主体完整 ,呈完全型大动脉转位 (ＴＧＡ)、房缺、右房-左房通道畸形。附体无头 ,体内只有双肾和膀胱 ,可排尿。两体呈拥抱状 ,胸骨下端至脐上连接。主体ＳｐＯ2 73% ,主体在上附体在下低流量吸氧时 ,ＳｐＯ2 81% ,侧卧位则升至95 %。Ｈｂ 2 0 4ｇ/Ｌ ,Ｈｃｔ 0 6 7,动脉血气分析 :ｐＨ 7 187、ＰＣＯ25 …     

胸腹联体婴儿分离手术的围术期处理

联体婴儿是一种罕见而复杂的先天畸形，文献报道其患病率为1／100000-1／50000，大多数于胚胎时或出生后即死亡，分娩死亡率约1/200 000以上，能成功进行分离手术，术后两婴儿均存活的病例更是相当罕见。本院于2004年2月14日成功为一对胸腹联体婴儿进行了分离手术，术后均存活。现将围术期处理总结如下。     

胸腹部扩张皮瓣修复前臂及肘部软组织缺损

目的：探讨胸腹部扩张皮瓣修复前臂及肘部严重软组织缺损的应用效果。方法：自2000年6月～2006年2月,采用胸腹部扩张皮瓣修复前臂及肘部严重软组织缺损6例。结果：6例患者皮瓣全部成活,皮瓣远端无缺血、坏死。术后平均随访12个月,皮瓣色泽、质地与外形良好,患者前臂及肘部活动功能满意。结论：胸腹部扩张皮瓣修复前臂及肘部严重软组织缺损效果良好,且供区继发畸形不明显,是修复前臂及肘部严重软组织缺损的良好选择。     

胸腹型联体婴分离手术胸廓及心包腔缺损的修复

目的：探讨对胸腹型联体婴分离手术造成胸廓及心包膜缺损，心脏外露的整复手术方法。方法：（1）分为腹腔组，胸心组，整形外科组进行分离手术。（2）分体后，A婴胸部及心包膜缺损采用非生物修复材料重建胸廓，再造心包腔，保护心脏；术中重点B婴，胸腹部保留组织较多，利用直接拉拢缝合，一期修复，（3）设计多个舌形大皮瓣修复胸－腹壁巨大缺损创面，创口一期愈合，结果：联体分离后的两婴均已活，其中A婴前胸廓和腹壁严重缺损，心脏外露，经长期住院治疗，术后3年治愈出院。结论：应用现代整形外科技术，对联体婴分离后的组织器官缺损的修复与重建是一项高难度手术，同时也是一项较为可靠，有效的保存生命的手术方法。     

The surgical separation of pygopagous twins

A set of female pygopagous twins was successfully separated. Preparation for the main operative procedure and the surgical anatomy encountered are described in details.     

Successful separation of pygopagus conjoined twins

Conjoined pygopagus twins are very rare. They represent about 17% of all conjoined twins and commonly share the gluteal region, terminal spine, and lower gastrointestinal, urological, and reproductive tracts. Meticulous preoperative investigations and planning as well as a multispecialty team approach contribute to the success of surgical separation. We report a case of successful surgical separation of pygopagus conjoined twins.     

颈阔肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损

目的探讨使用颈阔肌肌皮瓣或联合胸锁乳突肌肌皮瓣修复口腔颌面部因肿瘤切除后所致缺损的临床效果。方法对11例口腔颌面部缺损的病人应用颈阔肌肌皮瓣修复方法治疗，其中以颈阔肌为肌蒂的颈阔肌肌皮瓣5例，以颈阔肌－胸锁乳突肌联合式肌蒂的颈阔肌肌皮瓣6例。皮瓣从下颌角外侧途径转入受区者5例，从下颌骨内侧途径转移入受区者6例。11例颈阔肌肌皮瓣供区缺损均用胸前旋转皮瓣关闭。结果11例随访时间显6个月～1年，皮瓣全部成活。成功率100％，转移后的颈阔肌肌皮瓣色泽已同周围粘膜色泽相似，张口不受限，外形好。结论颈阔肌肌皮瓣是修复口腔颌面部缺损行之有效的手术方法。     

Surgical separation of shared liver with cotton tourniquets in conjoined twins: simple and effective hemostasis

Objective

Surgical separation of the fused liver is extremely risky and sometimes life-threatening in conjoined twins because of the potential risks of hypovolemia and hemorrhagic shock.

Methods

Three pairs of symmetrical conjoined twins sharing fused livers were successfully separated by using a simple but effective local blockade measure without disturbing the portal circulation.

Results

The volume of intraoperative blood loss was minimal, and no major complications occurred. All the separated babies survived the procedure and remained healthy, both physically and mentally, after discharge. Two babies died of pneumonia associated with their preexisting cardiac defects.

Conclusions

Cotton tourniquets temporally and securely blocked the local blood supply to the narrow gap dissecting interface with minimal interference with the remaining segments, in addition to orienting the transection of the fused liver and minimizing blood loss from the liver dissection.     

两种补片修补TRAM皮瓣切取后腹壁缺损的临床效果比较

目的:比较聚丙烯网片与膨体聚四氟乙烯补片修补TRAM皮瓣切取后腹壁缺损的有效性及安全性。方法:回顾性分析85例游离TRAM皮瓣切取术后腹壁缺损的修补,比较两组患者术后并发症的发生率。结果:两组患者均无腹壁疝发生;聚丙烯网片组患者腹壁膨出率为6.3%,膨体聚四氟乙烯补片组为5.7%,无显著性差异;膨体聚四氟乙烯补片组术后感染率及积血积液率略高于聚丙烯网片组,无显著性差异;聚丙烯网片组患者术后疼痛不适及异物感发生率为34.4%,高于膨体聚四氟乙烯组的3.8%,差异具有统计学意义。结论:两种补片对于修复TRAM皮瓣切取后腹壁缺损都是有效的,膨体聚四氟乙烯补片更佳。     

联体畸形婴儿的手术时机与共用肝的分离方法

目的 探讨联体畸形婴儿的手术时机以及术中共用肝离断线的定位及其分离方法.方法 以两者胆总管为两条纵形线,在两线中间设一条与两线平行的纵线作为共用肝的离断线,然后采用"局部血流阻断"法,对共用肝进行离断.结果 3对联体畸形婴儿中,剑脐联体畸形1对,胸腹联体畸形2对,每对婴儿均共用同一肝脏,但每人各有独立的胆囊及胆管.分别于出生后第28天、第96天、第89天实施分离手术,均获成功.局部血流阻断后,术中肝脏断面出血很少,术后肝功能恢复顺利.分离手术后6个患儿均痊愈出院.结论 对两患儿胆总管各自独立发育完善的共用肝脏,以两者胆总管作为纵向坐标定位共用肝离断线,多数情况下能避免肝脏重要血管及胆管损伤.共用肝离断中,局部血流阻断法仅阻断了离断线局部的血流,对非操作区的肝脏血流干扰极小,有利于肝功能恢复,增加两患儿术后的成活率.     

A new technique for evaluating cutaneous vascularity in complicated conjoined twins

Ischiopagus tripus conjoined twins were recently encountered. All organ systems were thoroughly evaluated using radiographic, angiographic, radionuclide, and CT imaging techniques. None of these studies were capable of accurately assessing the vascular territories of the skin at the level of the pelvis, the most critical area in terms of separation. Qualitative visual assessment of tissue fluorescein delivery under ultraviolet illumination is subject to subjective errors. Perfusion fluorometry is a recently developed technique whereby tissue fluorescence can be quantitated over time in very small amounts, even with repeated injections. In these conjoined twins, using sequential fluorescein injections in each twin, it was possible to accurately determine which portions of the pelvis and the shared leg belonged to which twin and exactly where the skin incisions should be made. Additionally, during operation it was possible to accurately predict the viability of skin flaps used for closure. Both twins survived. This is the first time it has been possible to accurately assess vascular territories of the skin in a complicated form of conjoined twinning. The technique is also useful in the evaluation of flow patterns in various other parts of the body.     

Bernard瓣修复下唇癌术后缺损的临床观察

目的：探讨应用Bernard瓣修复下唇癌术后缺损的临床疗效。方法：对我院5例下唇癌患者分别行传统和改良的Bernard瓣即刻修复缺损,并进行术后随访观察其形态和功能恢复情况。结果：5例患者中3例应用传统的bernard瓣手术方法,2例使用改良的Bernard瓣修复。术后形态和功能恢复良好,无并发症发生。结论：Bernard瓣修复下唇癌术后1/2～2/3的缺损可取得满意效果。其中传统Bernard瓣主要适用于缺损更接近于1/2的病例,而改良的Bernard瓣主要用于缺损更接近于2/3的病例。