下呼吸道感染病原菌构成及耐药性分析

目的了解下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药情况,以更好地为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法对2009年从临床住院患者分离出来的下呼吸道感染病原菌的分布情况及其耐药性进行回顾性调查和分析。结果 2253株阳性菌株中,G-杆菌有1598株,占70.93%,以铜绿假单胞菌(21.88%)、鲍曼不动杆菌(12.16%)、肺炎克雷伯菌(9.19%)为主;G+球菌有448株,占19.88%,以金黄色葡萄球菌(18.06%)为主;真菌有207株,占9.19%,以白色假丝酵母菌为主(7.81%)。几种主要病原菌对各类抗菌药物的耐药程度各不相同,但大部分菌株均呈现多重耐药的现象。结论应加强细菌的耐药性监测,做好多重耐药菌患者的隔离治疗,加强抗菌药物应用的管理和督查,以减少多重耐药菌的产生和传播。     

掌上电脑在门诊输液中心的临床应用

以重庆医科大学附属儿童医院为例,对比使用掌上电脑(PDA)前后的流程图,分析其在登记排号、配置药液、输液叫号、静脉穿刺、换瓶处理、结束输液、统计工作量等方面的应用效果.结果表明PDA能提高输液中心护士的工作效率,减少用药差错,值得在门诊输液中心推广.     

老年患者下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性分析

目的 分析我院老年患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供科学的依据.方法 收集687例老年下呼吸道感染患者的痰液标本进行细菌培养,分离病原菌,用珠海迪尔试剂盒及分析软件进行细菌鉴定及药物敏感试验.结果 687例老年下呼吸道感染患者的痰液标本共检出病原菌241株,检出率为35.1%,其中革兰阴性杆菌165株,占68.5%;革兰阳性球菌35株,占14.5%;真菌41株,占17.0%.革兰阴性杆菌前3位分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性球菌前3位是金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌.3种革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率最低,对氨苄西林和左氧氟沙星的耐药率较高;葡萄球菌对青霉素的耐药率为100.0%,而对万古霉素、亚胺培南及替考拉宁均敏感.结论 革兰阴性杆菌是老年患者下呼吸道感染的主要病原菌,最多的为肺炎克雷伯菌,应加强实验室对病原菌的耐药性监测,合理指导临床使用抗菌药,以减少耐药菌株的出现.     

儿童呼吸道感染抗生素的合理应用

本文从儿童患者呼吸道感染的病原学特点出发,提出了临床医生在使用抗生素方面应特别注意的问题,从而进一步保证儿童用药的合理性。1儿童呼吸道病原学特点90%以上儿童呼吸道感染病原菌为病毒,以鼻病毒、冠状病毒为主(60%)。此外,有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、埃可病毒等。细菌感染约占10%,以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌为主,其次为大肠杆菌、厌氧菌、肺炎克雷伯菌等。肺炎支原体近年来有上升趋势,占儿童肺炎病原体的10%~20%,在肺炎支原体流行期间可高达30%以上[1],其次还有肺炎衣原体、真菌等。2抗生素在呼吸道疾病中的应用指征诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗生素。普通感冒常不需要应用抗生素,当症状持续7d~10d无改善或反而加重,或伴发热、白细胞升高、C反应蛋白升高时,中耳炎出现全身、局部症状较重,有高热、耳痛、哭闹、鼓膜充血膨出、外耳见血性脓液时,才应用。鼻窦炎细菌感染的指征:非特异性上呼吸道感染症状和体征(即流涕、鼻塞伴咳嗽)持续≥10d~14d而无改善或较严重的上呼吸道感染症状和体征,即发热≥39℃、鼻分泌物持续呈黏液脓性、面部肿胀、鼻塞并压痛、头痛和上颌...     

我院2008年门诊抗生素药物用药分析

目的:评价抗生素用药趋势,为临床合理用药提供参考.方法:利用自行编辑的处方评价及药物利用研究系统,对我院2008全年门诊开具抗生素药物的处方进行分析.结果:我院抗生素种类繁多,且用量较大.2008年我院全年抗生素类处方已占据门诊处方的21.84%,排在各类药物门诊使用情况的首位.其中β内酰胺类使用最多.结论:随着抗生素的大量应用,细菌的耐药性不断增加,用药的趋势向高效、广谱、安全方向发展,合理使用抗生素是当今医务工作者面临的最大挑战.     

黄石市下呼吸道医院感染的监测研究

目的：了解黄石地区下呼吸道医院感染的分布规律、危险因素及时间趋势，研究下呼吸道医院感染发生发展规律，制定预防控制措施。降低感染发生，提高医疗质量，保障民众健康。方法：应用前瞻性研究方法，以研究对象人口学资料、住院科室、危险因素等因素对医院感染发生、发生部位及发生时间的影响，采用病例对照的方法监测与干预下呼吸道医院感染情况。结果：1996-2005年下呼吸道医院感染平均发病率为2．09％。结论：下呼吸道医院感染发病率较高、危害严重，应采取有效措施切实降低发病率。     

Acute Infections in Primary Care: Accuracy of Electronic Diagnoses and Electronic Antibiotic Prescribing

ObjectiveTo maximize effectiveness, clinical decision-support systems must have access to accurate diagnostic and prescribing information. We measured the accuracy of electronic claims diagnoses and electronic antibiotic prescribing for acute respiratory infections (ARIs) and urinary tract infections (UTIs) in primary care.DesignA retrospective, cross-sectional study of randomly selected visits to nine clinics in the Brigham and Women's Practice-Based Research Network between 2000 and 2003 with a principal claims diagnosis of an ARI or UTI (N = 827).MeasurementsWe compared electronic billing diagnoses and electronic antibiotic prescribing to the gold standard of blinded chart review.ResultsClaims-derived, electronic ARI diagnoses had a sensitivity of 98%, specificity of 96%, and positive predictive value of 96%. Claims-derived, electronic UTI diagnoses had a sensitivity of 100%, specificity of 87%, and positive predictive value of 85%. According to the visit note, physicians prescribed antibiotics in 45% of ARI visits and 73% of UTI visits. Electronic antibiotic prescribing had a sensitivity of 43%, specificity of 93%, positive predictive value of 90%, and simple agreement of 64%. The sensitivity of electronic antibiotic prescribing increased over time from 22% in 2000 to 58% in 2003 (p for trend < 0.0001).ConclusionClaims-derived, electronic diagnoses for ARIs and UTIs appear accurate. Although closing, a large gap persists between antibiotic prescribing documented in the visit note and the use of electronic antibiotic prescribing. Barriers to electronic antibiotic prescribing in primary care must be addressed to leverage the potential that computerized decision-support systems offer in reducing costs, improving quality, and improving patient safety.     

COPD时下呼吸道感染的细菌学变化

调查近十年来广州地区ＣＯＰＤ患者下呼吸道细菌感染的菌群变化。先用３％双氧水激口，清晨留第二口痰作细菌培养。根据细菌的形态、生化反应和血清学变化作细菌鉴定。以４２０例ＣＯＰＤ患者为对象，对２０４０份痰标本的细菌生长情况作对比性分析，并对２８０例次培养的细菌作药物敏感试验（采用单片纸碟法）。结果表明，在有细菌生长的９８３例次的标本中，Ｇ＾－杆菌科３７２例（占３７．８％），Ｇ＾＋球菌属３００例（占３０．     

儿童急性下呼吸道感染非典型病原体病原学分析

目的 调查分析儿童急性下呼吸道感染非典型病原体的流行情况,为临床合理用药提供病原学依据。方法采集1 759例急性下呼吸道感染患儿的血清标本,采用间接免疫荧光法进行呼吸道九联检的检测,得出病原体分布情况,并对其结果进行分析。结果在1 759例儿童急性下呼吸道感染患者中,总阳性率为38.7%,其中检出率最高的是肺炎支原体,占19.6%,其次为嗜肺军团菌12.3%,呼吸道合胞病毒4.1%,未检出Q热立克次体和肺炎衣原体。共发现混合感染患者47例,混合感染率达6.9%。结论本地区儿童急性下呼吸道感染的非典型病原体以肺炎支原体和嗜肺军团菌较常见,亦存在其他病原体感染,不同地区的病原菌分布存在着一定的差异,在临床用药中应根据病原体的不同选择用药。     

中枢神经系统疾病患者院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解中枢神经系统疾病合并医院内下呼吸道感染病原菌菌型分布特点和耐药现状.方法 用生物梅里埃微生物全自动分析细菌鉴定卡及药敏卡对75例中枢神经系统疾病合并医院内下呼吸道感染患者痰液分离的85株致病菌进行菌型分类和药敏试验.结果 85株致病菌居前五位的分别是:鲍曼不动杆菌24株(28.2%)、绿脓假单胞菌21株(24.7%)、肺炎克雷伯菌12株(14.1%)、金黄色葡萄球菌7株(8.2%)、嗜麦芽窄食假单胞菌7株(8.2%).7株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)多达5株,未发现耐万古霉素的MRSA菌株.所有革兰氏阴性菌对抗菌药物耐药率都非常高,碳青霉烯类抗生素除嗜麦芽窄食假单胞菌对其天然耐药外,大多数革兰氏阴性菌仍敏感.结论 中枢神经系统疾病合并医院内下呼吸道感染病原菌主要是以革兰氏阴性菌为主,耐药情况严重,但碳青霉烯类抗生素对大多数革兰氏阴性菌仍有效.     

危重患者医院下呼吸道感染前瞻性监控45例

目的观察危重住院患者医院下呼吸道感染前瞻性监控效果。方法将90例危重住院患者随机分为两组，试验组进行医院下呼吸道感染前瞻性监控：及时发现危重住院患者，认真研究其医院下呼吸道感染各种高危因素，制定科学、规范的监控计划，采取切实的预防措施，严格按计划实施、监督和考核；对照组按常规进行回顾性调查。结果试验组和对照组医院下呼吸道感染发病率分别为13．33％、31．11％，两者比较，差异显著p〈0．05（u=2．029）；试验组的平均住院日、使用抗菌药物的支数、住院总费用均低于对照组（p〈0．01与0．05）。结论通过加强前瞻性监控，个性化防治措施，可有效减少危重住院患者医院下呼吸道感染发生，降低医药费用，开展前瞻性监控优于回顾性监测。     

儿童反复呼吸道感染病因研究进展

儿童营养失衡、维生素或微量元素缺乏、细菌耐药率增加和治疗不彻底以及二肽酰肽酶Ⅳ或Toll样受体出现应答障碍等是儿童反复上呼吸道感染的重要因素;家庭环境中的病原微生物、有害生物因素和化学因素以及原发性免疫缺陷疾病等可能导致患儿反复下呼吸道感染;反复肺炎需要排除存在基础性疾病的可能性,有的病例可能与遗传性疾病有关。     

氧氟沙星和环丙沙星治疗下呼吸道感染的对照研究

为评价和比较静脉用氧氟沙星和环丙沙星治疗下呼吸道感染的疗效和安全性，我们以开放随机对照方法，对75例（氧氟沙星组48例，环丙沙星组27例）下呼吸道感染病人进行研究。结果显示氧氟沙星和环丙沙星的临床有效率分别为81．3％和77．8％（P＞0．05），痰细菌清除率分别为84．1％和78．3％（P＞0．05）。氧氟沙星组和环丙沙星组分别有6例和3例病者出现不良反应，主要包括胃肠道症状、血清谷丙转氨酶轻度增高及白细胞减少等，无病者因副作用而中止治疗。     

门诊与住院患者尿路感染的病原菌分布及耐药性比较

目的通过比较门诊和住院患者尿路感染的病原菌分布与耐药性,为临床合理应用抗生素提供依据。方法根据感染来源,将尿路感染患者分为门诊组和住院组,回顾分析两组尿路感染的菌群分布、药敏情况和易感因素。采用WHONET5．4软件和SPSS17．0统计学软件进行数据分析。结果门诊组共检出9种病原菌,住院组则检出49种病原菌。门诊组与住院组感染的病原菌均以革兰阴性杆菌为主,其中又以大肠埃希菌为主,分别占75．27％、30．06％．组间比较差异有统计学意义。大肠埃希菌的药敏结果显示：除头孢曲松、头孢克肟分别在组间比较差异有统计学意义外,其余抗生素组间比较差异均无统计学意义。门诊组与住院组产ESBLs的大肠埃希菌的检出率分别占55．71％、64．29％。结论尿路感染最常见是大肠埃希菌,病原菌存在较高的耐药性。重视病原菌的监测和耐药性分析,对指导临床合理使用抗生素,控制尿路感染具有重要意义。     

肺炎支原体快速培养在成人下呼吸道感染诊断中的应用

目的研究肺炎支原体（MP）快速培养法在成人社区下呼吸道感染（LRTIs）患者MP感染诊断中的应用。方法选择2010年1月1日至2010年12月31日在首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科病房住院的LRTIs患者120例,取患者咽拭子样本用快速培养法进行培养,同时做血清学MP抗体（明胶颗粒凝集法）检测。结果受检的120例LRTIs患者中,33例MP快速培养法结果为阳性,阳性率为27.5%;24例血清学检测MP抗体为阳性,阳性率为20.0%;MP快速培养法阳性率高于血清学检测MP抗体,但两种检验方法差别无统计学意义（P〉0.05）。结论 MP快速培养法培养MP是目前比较理想的早期诊断方法之一。MP快速培养法与血清学检测MP抗体联合应用能提高阳性率,避免漏诊。     

阿奇霉素和鱼腥草治疗小儿下呼吸道感染

目的　探讨静脉点滴阿奇霉素和鱼腥草治疗小儿下呼吸道感染的临床疗效及其安全性。方法　采用随机对照分组研究 ,观察组使用阿奇霉素 5～ 10mg/kg ,每日 1次 ,加鱼腥草 1～ 3ml/ (kg·d) ,每日 1次静脉滴注 ,疗程 5～ 7d。对照组选用头孢拉定 5 0～ 10 0mg/ (kg·d)加利巴韦林 10mg/ (kg·d)静脉滴注 ,每日 2次 ,疗程 5～ 7d。结果　观察组痊愈率和有效率分别为 72 .5 %和 89.8% ,而对照组的痊愈率和有效率分别为 4 5 .3%和 73.6 % (P <0 .0 1) ,观察组和对照组的不良反应发生率分别为 13.5 %和 10 .8% (P >0 .0 5 )。结论　阿奇霉素加鱼腥草静脉滴注治疗小儿下呼吸道感染临床疗效确切 ,不良反应较少