基于机器学习算法的脑出血相关肺炎预测模型研究

目的 建立基于机器学习的脑出血相关肺炎预测模型。 方法 选择中国国家卒中登记Ⅱ（China National Stoke Registry Ⅱ,CNSRⅡ）数据库中发病7 d内的急 性脑出血住院患者为研究对象,登记时间为2012年5月-2013年1月,研究覆盖我国219家医院。研究对 象按照8∶2比例随机分为训练集和测试集。采用多因素Logistic回归分析,筛选出候选预测因子。应用 基于机器学习的Logistic回归、CatBoost、XGBoost和LightGBM算法构建诊断预测模型,比较4种方法构建 的模型对脑出血相关肺炎的预测诊断价值。 结果 本研究共筛选2303例患者,平均年龄62.1±12.7岁,其中男性占62.1%。患者随机分为训 练集（n =1841）和测试集（n =462）,两组脑出血相关肺炎发生率分别为15.6%和15.8%（χ 2=0.007, P =0.934）。根据多因素Logistic回归分析,候选预测因子为年龄（OR 1.03,95%CI 1.02～1.04）、NIHSS 评分（OR 1.02,95%CI 1.00～1.04）、白细胞计数（OR 1.11,95%CI 1.07～1.16）和吞咽功能障碍（OR 6.85,95%CI 5.01～9.39）。Logistic回归、CatBoost、XGBoost和LightGBM四种模型灵敏度分别为75.34%、 50.68%、80.82%和80.82%;特异度分别为68.64%、86.12%、52.96%和57.33%;ROC曲线下面积分别 为0.776、0.692、0.736和0.767。Logistic回归和LightGBM模型诊断效果显著高于CatBoost和XGBoost模型 （DeLong test,P <0.05）。 结论 基于机器学习建立的脑出血相关肺炎风险预测模型有较高的诊断价值,年龄、NIHSS评分、白 细胞计数和吞咽功能障碍为模型的候选预测因子,可将模型纳入脑出血相关肺炎诊断决策。本研究 结果的临床应用价值有待于更大样本的外部队列进行验证。     

创伤性蛛网膜下腔出血并发分流依赖性脑积水危险因素分析及列线图预测模型的构建

目的探讨创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者发生分流依赖性脑积水(SDHC)的危险因素并构建列线图预测模型。方法选择南京医科大学第一附属医院神经外科自2018年2月至2022年2月收治的269例tSAH患者, 出院后均随访3个月, 随访期间并发SDHC 51例, 未并发SDHC 218例。比较并发SDHC组和未并发SDHC组患者的临床资料, 采用多因素Logistic回归分析确定tSAH患者并发SDHC的独立影响因素, 根据多因素Logistic回归分析结果构建预测tSAH患者并发SDHC的列线图模型, 使用一致性系数(C-index)和校准曲线评估列线图模型的预测效能和符合度。结果与未并发SDHC组比较, 并发SDHC组患者的入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较低, 合并脑疝、tSAH范围弥散、tSAH厚度≥5 mm、脑室内积血、中线偏移>12 mm、行去骨瓣减压术及出院时有硬膜外积液者所占比例较高, 差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示入院GCS评分13～15分(OR=0.134, 95%CI:0.024～0.740, P=0.02...     

急性缺血性卒中患者认知功能障碍影响因素分析

目的 探讨急性缺血性卒中患者认知功能障碍的影响因素。 方法 选取急性缺血性卒中患者氧化应激水平临床观察研究（Study on Oxidative Stress in Patients with Acute Ischemic Stroke,SOS-Stroke）的3285例患者作为研究对象,采用简易智力状态检查量表 （mini-mental state examination,MMSE）测定患者认知功能,急性缺血性卒中患者认知功能障碍的影响 因素采用多因素Logistic回归进行分析。 结果 该研究人群中有869例（26.45%）患有认知功能障碍,患者的年龄、性别、居住地、教育程度、 运动情况、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分对 急性缺血性卒中后认知功能障碍的影响有统计学意义。高脂血症[比值比（odds ratio,OR）1.38,95% 可信区间（confidence interval,CI）1.01～1.89,P =0.043] 、女性（OR 1.30,95%CI 1.04～1.63,P =0.020）、 NIHSS评分高（OR 1.26,95%CI 1.24～1.30,P <0.001）、居住于农村（OR 1.25,95%CI 1.02～1.53, P =0.026）及高龄（OR 1.03,95%CI 1.02～1.04,P <0.001）是急性缺血性卒中患者认知功能障碍的危 险因素,高教育水平（OR 0.77,95%CI 0.63～0.92,P =0.015）和经常运动（OR 0.80,95%CI 0.66～0.97, P =0.020）是其保护因素。 结论 应综合考虑急性缺血性卒中患者认知功能障碍的影响因素。     

老年轻型急性缺血性卒中后认知障碍与血清β2微球蛋白的关系研究

目的 探讨血清β2微球蛋白水平与老年轻型急性缺血性卒中后认知障碍的关系,为预防老年轻型 卒中后认知障碍提供依据。 方法 回顾性分析2015年1月-2018年9月在北京中医药大学东方医院脑病科住院的老年轻型急性 缺血性卒中患者的临床资料,所有入组病例均在入院第2天采集空腹肘静脉血测定血清β2微球蛋白、 LDL-C、HDL-C等生化指标;发病第10～14天使用北京版MoCA量表进行评测,分为认知障碍组（MoCA评 分＜26分）和无认知障碍组（MoCA评分≥26分）,通过统计学分析,探讨老年轻型急性缺血性卒中后 认知障碍与血清β2微球蛋白之间的关系。 结果 研究共纳入106例老年轻型急性缺血性卒中患者,其中认知障碍组66例,无认知障碍 组40例。认知障碍组患者血清β2微球蛋白水平（P =0.040）、年龄（P =0.004）、高血压患者比例 （P =0.027）均高于无认知障碍组。多因素Logistic回归分析结果显示血清β2微球蛋白水平（OR 2.645, 95%CI 1.145～6.110,P =0.023）、年龄（OR 1.112,95%CI 1.041～1.188,P =0.002）、高血压（OR 2.806, 95%CI 1.057～7.452,P =0.038）是老年轻型急性缺血性卒中后认知障碍的危险因素。 结论 血清β2微球蛋白升高是老年轻型急性缺血性卒中后认知障碍的危险因素之一,血清β2微球 蛋白水平较高的老年轻型急性缺血性卒中患者应给予重视。     

多系统萎缩认知损害的危险因素分析

目的 探讨多系统萎缩(MSA)患者认知损害的危险因素。方法 共纳入100例MSA患者,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分分为认知功能正常组(≥26分)27例、轻度认知障碍组(22～25分)35例、重度认知障碍组(≤21分)38例。采用多因素有序Logistic回归筛选影响MSA患者认知功能的危险因素。结果 有序Logistic回归模型1纳入入组年龄和其他因变量显示,认知水平与入组年龄(OR=1.109,95%CI:1.037～1.187,P=0.003)、受教育年限(OR=0.770,95%CI:0.666～0.890,P<0.001)相关,已戒酒组MSA患者(OR=0.239,95%CI:0.064～0.885,P=0.032)出现认知损害的风险较仍在饮酒组低。模型2纳入发病年龄分析显示,认知水平与发病年龄(OR=1.115,95%CI:1.043～1.192,P=0.001)、受教育年限(OR=0.782,95%CI:0.677～0.904,P=0.001)相关,已戒酒组MSA患者(OR=0.230,95%CI:0.062～0.858,P=0.029)出现认知损害的风险...     

基于NHANES数据库开发和验证卒中后抑郁风险的临床预测模型

目的 基于美国国家健康和营养检查调查（NHANES）数据库开发、验证以非侵入方法评估卒中幸存者发生卒中后抑郁（PSD）的列线图，为临床早期筛选高危人群提供有价值的参考。方法 从NHANES数据库中选取2007—2018年调查的1 003例卒中幸存者为研究对象，将2007—2014年调查的659例卒中幸存者纳入建模组，将2015—2018年调查的344例卒中幸存者纳入验证组。采用患者健康问卷（PHQ-9）评估卒中幸存者的抑郁症状。采用多因素Logistic回归分析卒中幸存者发生PSD的影响因素。将多因素Logistic回归分析中P<0.10的预测因子纳入列线图，采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）和校准曲线评价列线图的预测性能，采用决策曲线分析探究列线图的临床应用价值。结果 在1 003例卒中幸存者中，共190例（18.94%）被评估为有抑郁症状（PHQ-9≥10分），其中建模组124例（18.82%），验证组66例（19.19%）。多因素Logistic回归分析结果表明，女性（OR=1.671,95%CI=1.040～2.684）、有睡眠障碍（OR=2.797,95%...     

老年脑白质病变认知功能下降影响因素研究

目的 探讨老年脑白质病变（white matter lesion，WML）患者认知功能下降的影响因素及预测因子。 方法 连续登记2014年9月-2016年9月期间，郑州大学第一附属医院老年病科、神经内科门诊及住 院的无认知功能障碍的WML患者，收集患者人口学资料、血管危险因素及磁共振成像检查结果。入 组时行蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）及脑白质改变分级量表 （age-related white matter changes rating scale，ARWMCRs）评定。根据1年随访时MoCA量表评分分为轻 度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）组和无认知障碍组。通过单因素和多因素Logistic回 归分析，判断老年WML患者认知功能下降的影响因素及预测因子。 结果 研究共入组118例WML患者，其中男性67例，女性51例，平均年龄（68.07±3.70）岁。1年随访时 有100例（84.75％）患者保持原有认知状态不变，18例（15.25％）进展为MCI。Logistic回归分析发现高 血压病[比值比（odds ratio，OR）1.47，95%可信区间（confidence interval，CI）1.08～1.93，P =0.013）]和 糖尿病（OR 1.38，95%CI 1.01～1.88，P =0.042）是WML患者进展为MCI的独立危险因素，ARWMCRs评分 ≥8分（OR 1.84，95%CI 1.38～2.47，P =0.004）是WML患者进展为MCI的独立预测因子。 结论 高血压病和糖尿病是WML患者进展为MCI的独立危险因素，ARWMCRs评分≥8分是WML患者进 展为MCI的独立预测因子。     

同型半胱氨酸与高血压患者轻度认知障碍的相关性

目的 探讨同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）与高血压患者轻度认知障碍的相关性。 方法 回顾性纳入2017年1月-2018年2月邯郸市第一医院神经内科连续收治的原发性高血 压患者，根据其血浆Hcy水平，将患者分为单纯型高血压组（Hcy<15 μm m ol/L）与H型高血压组 （Hcy≥15 μmmol/L），采用Spearman秩相关分析Hcy与MMSE和MoCA评分的相关性，并采用Logistic回归 分析高血压患者轻度认知功能障碍的影响因素。 结果 共纳入原发性高血压患者113例，其中单纯型高血压组49例，H型高血压组64例。H型高血压 组患者的MMSE和MoCA评分均低于单纯型高血压组（分别为24.94±1.83 vs 27.96±1.54和23.45±2.47 vs 27.24±1.80，均P <0.001）。相关分析显示，Hcy水平与MMSE和MoCA评分存在负相关性（分别为r =- 0.513和r =-0.500，均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析显示，高龄（OR 1.236，95%CI 1.124～1.361）、 H型高血压（OR 22.218，95%CI 8.243～59.654）是高血压患者轻度认知功能障碍的独立危险因素。 结论 Hcy水平升高是高血压患者轻度认知功能障碍发生的独立危险因素。     

青少年抑郁症患者药物治疗后认知功能障碍的影响因素研究

目的 探讨青少年抑郁症患者药物治疗后认知功能障碍的影响因素。方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 4 月在阜阳市第三人民医院住院治疗的 212 例青少年抑郁症患者的临床资料,将治 疗后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分≥ 26 分的患者纳入认知功能无障碍组（n=141）,评分＜ 26 分的 患者纳入认知功能障碍组（n=71）。比较两组患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、病程、吸烟、家族史、饮酒、 社会支持评定量表（SSRS）评分、17 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分、文化程度、抑郁程度。采用 受试者工作特征（ROC）曲线分析年龄和 SSRS 评分预测青少年抑郁症患者治疗后认知功能障碍的价值。 采用多因素 Logistic 回归分析青少年抑郁症患者治疗后认知功能障碍的危险因素。结果 两组患者性 别、BMI、病程、有无家族史、HAMD-17 评分、抑郁程度比较,差异无统计学意义（P＞ 0.05）。认知功能障 碍组患者的年龄及吸烟、饮酒、初中文化程度患者占比高于认知功能无障碍组,SSRS 评分低于认知功 能无障碍组,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。年龄、SSRS 评分预测青少年抑郁症患者治疗后认知功能障 碍的ROC曲线下面积分别为0.896、0.964 （P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,14～18岁（OR=1.571, 95%CI=1.251～1.973）、吸烟（OR=1.457,95%CI=1.187～1.788）、饮酒（OR=1.254,95%CI=1.093～1.439）、初 中文化程度（OR=1.513,95%CI=1.178～1.943）、SSRS 评分＜ 20 分（OR=1.593,95%CI=1.251～2.028）为青 少年抑郁症患者治疗后认知功能障碍的危险因素（P＜ 0.05）。结论 青少年抑郁症患者治疗后认知功 能障碍受年龄、吸烟、饮酒、文化程度、社会支持度的影响,临床中应该给予密切关注,预防患者认知功 能的损害。     

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能 恶化的影响因素及G-FAST评分的预测价值

目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能恶化（END） 的影响因素及凝视 - 面 - 臂 - 言语 - 时间（G-FAST）评分的预测价值。方法 回顾性分析 2016 年 1 月 至 2019 年 1 月沈阳医学院附属第二医院收治并采用阿替普酶静脉溶栓治疗的 219 例 AIS 患者。用美国 国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估静脉溶栓治疗后 END 的发生情况。Logistic 回归分析影响 END 的因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标预测 END 的价值。结果 219 例患者中 43 例患者发 生 END，占 19.63%。年龄≥ 60 岁（OR=1.035，95%CI：1.003～1.236）、心房颤动病史（OR=1.925，95%CI： 1.313～2.685）、昏 迷（OR=2.031，95%CI：1.340～3.026）、入 院 时 NIHSS 评 分 ≥ 10 分（OR=1.368，95%CI： 1.167～2.361）及入院时 G-FAST 评分≥ 3 分（OR=1.509，95%CI：1.368～3.165）是 END 发生的独立危险因 素（P＜ 0.05）。G-FAST 评分和 NIHSS 评分及二者联合预测 END 的 ROC 曲线下面积分别为 0.768、0.733 和0.897。结论 阿替普酶静脉溶栓后END 发生的影响因素较多，G-FAST量表对END 有一定预测价值。     

Denervation study of synapses of organ of corti of old world monkeys

Fine structural characteristics of synapses in the spiral organ of Corti were examined, with reference to differences between inner and outer haircell systems, and to location of neurons of origin of efferent axons. Surgical interruption of crossed olivocochlear bundle, of vestibular nerve, of facial nerve, and excision of superior cervical ganglia were used to determine the pathways of efferent axons. Interruption of the vestibular nerve near the brainstem results in degeneration of all efferent terminals on outer hair cells. Mid-line lesions at, and caudal to, the facial colliculus result in degeneration of about half of these efferent terminals. Efferent synaptic bulbs to the inner hair-cell system are small, of the order of one micron, and form type 2 junctions with afferent dendrites. They tend to have more large dense-core vesicles (about 80 nm) than the large efferent terminals of the outer hair-cell system, and appear to be the terminals of axons in the habenula perforata, which exhibit varicosities laden with large dense core vesicles. The varicosities are unaffected by excision of the superior cervical ganglia. So far as our material can reveal, it appears that the varicosities in the habenula perforata do not survive vestibular root interruption, nor do the efferent processes in the internal spiral bundle or at the base of inner hair cells. Most interestingly, the afferent processes of the inner hair-cell system, as identified for example by their relation to pre-synaptic bodies in the inner hair cells, are subject to a trans-synaptic reaction after severance of the vestibular root. They undergo a dramatic cytological transformation, characterized by increase of volume, engorgement with microtubules, microfilaments, microvesicles of various sizes, and clusters of lysosomes. Thus, both the efferent and afferent terminals of the inner hair-cell system show marked cytological differences from the corresponding terminals of the outer hair cell system.     

Mechanism of action of tubocurarine on nicotinic cholinoreceptors of neurons of the sympathetic ganglia of rats

Tubocurarine (Tc) effect on membrane currents elicited by acetylcholine (ACh) was studied in isolated superior cervical ganglion neurons of rat using patch-clamp method in the whole-cell recording mode. The "use-dependent" block of ACh current by Tc was revealed in the experiments with ACh applications, indicating that Tc blocked the channels opened by ACh. Mean lifetime of Tc-open channel complex, tau, was found to be 9.8 +/- 0.5 s (n = 7) at -50 mV and 20-24 degrees C. tau exponentially increased with membrane hyperpolarization (e-fold change in tau corresponded to the membrane potential shift by 61 mV). Inhibition of the ACh-induced current by Tc (3-30 microM/1) was completely abolished by membrane depolarization to the level of 80-100 mV. Inhibition of ACh-induced current was augmented at increased ACh doses. It is concluded that the open channel block produced by Tc is likely to be the only mechanism for Tc action on nicotinic acetylcholine receptors in superior cervical ganglion neurons of rat.     

The effect of age of onset of PD on risk of dementia

Background Dementia occurs in the majority of patients with Parkinson’s disease (PD). Late onset of PD has been reported to be associated with a higher risk for dementia. However, age at onset (AAO) and age at baseline assessment are often correlated. The aim of this study was to explore whether AAO of PD symptoms is a risk factor for dementia independent of the general effect of age. Methods Two community-based studies of PD in New York (n = 281) and Rogaland county, Norway (n = 227) and two population-based groups of healthy elderly from New York (n = 180) and Odense, Denmark (n = 2414) were followed prospectively for 3–4 years and assessed for dementia according to DSM-IIIR. All PD and control cases underwent neurological examination and were followed with neurological and neuropsychological assessments. We used Cox proportional hazards regression based on three different time scales to explore the effect of AAO of PD on risk of dementia, adjusting for age at baseline and other demographic and clinical variables. Findings In both PD groups and in the pooled analyses, there was a significant effect of age at baseline assessment on the time to develop dementia, but there was no effect of AAO independent of age itself. Consistent with these results, there was no increased relative effect of age on the time to develop dementia in PD cases compared with controls. Interpretation This study shows that it is the general effect of age, rather than AAO that is associated with incident dementia in subjects with PD. Received in revised form: 22 December 2005     

Limits of deinstitutionalization--perspectives of relatives of psychiatric patients

After a hopeful beginning, the social process of the reintegration of those with severe mental illness has come to a standstill. I am led to wonder whether "the community" really wants to live together with people suffering from severe mental illness, and if so, how closely? As long as the medical treatment of mental illness provided by the general practitioners is fundamentally deficient, as they are not able to prescribe the necessary interventions--such as out-patient psychiatric nursing, and service providers in the out-patient sector are content with offering increasingly intensive forms of care for the less seriously ill at the cost of the Social Welfare System--the reintegration of those with serious mental illness remains an illusion--which is mainly to the benefit of providers of residential care in homes and hostels.