侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术31例临床分析

目的：总结侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术的临床经验。方法：回顾性分析2013年9月至2015年6月,我院全胸腔镜治疗的食管癌患者31例。采用全身麻醉,双腔管气管插管,由同一组医师行侧俯卧位胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结,开腹游离胃,直线切割缝合器制作管状胃,通过胸骨后路径上提管胃,食管胃左颈部吻合。结果：中转开胸4例,手术时间（4．5±1．8）h,术中出血量（150±60）ml,术后胸腔引流管放置时间（5±3）d,术后住院时间（11±5）d。5例患者术后出现并发症,其中颈部吻合口瘘2例,颈部吻合口狭窄1例,胸腔积液1例,声音嘶哑1例。结论：侧俯卧位胸腔镜食管切除术在技术上是安全、微创、可行的。     

电视胸腔镜下三切口食管癌根治术手术及护理

目的探讨电视胸腔镜下三切口食管癌根治术的疗效及护理配合。方法收集2012年6月至2014年4月间收治的、行电视胸腔镜下三切口食管癌根治术治疗的食管癌患者52例,回顾分析其手术护理配合方法与临床疗效。结果 52例患者均手术成功,无死亡病例,手术时间为(3.41±0.22)h,术中出血量为(75.5±6.2)ml,住院时间为(6.1±0.5)d,并发症发生率为3.8%,患者的护理满意度为94.2%。结论电视胸腔镜下三切口食管癌根治术疗效显著、安全可靠,在严密护理观察下可获得良好临床预后,值得推广应用。     

胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术对食管癌患者血糖水平及并发症的影响

目的 分析食管癌患者应用胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治手术治疗后疗效及手术前后血糖水平变化.方法 采用随机数字表法将鹤壁市人民医院收治的83例食管癌患者分组,对照组41例行开胸三切口食管癌根治术,观察组42例行胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术,比较观察2组患者手术效果、血糖水平及并发症发生率.结果 观察组与对照组血糖水平术后均...     

胸腔镜与传统开放手术对行食管癌根治术患者的临床疗效、并发症及中远期生存率的影响

背景与目的本研究旨在比较胸腔镜与传统开放手术对于行食管癌根治术患者的临床疗效、并发症及中远期生存率。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月云南省大理州人民医院收治的行胸腔镜或传统开放手术的食管癌根治术的患者121例,其中胸腔镜手术66例,传统开放手术55例。比较两组患者的围手术期指标、术后近期临床效果以及中期和长期生存率。结果与传统手术组相比,胸腔镜组的手术时间更长(P <0.001)、术中出血量更少(P <0.001)、切口长度更短(P <0.05)、输血率无显著差异(P> 0.05)。胸腔镜组的手术切口感染和术后呼吸系统并发症的发生率显著低于传统手术组(均P <0.05)。两组患者的其他术后并发症发生率、30天死亡率、ICU住院时间、住院时间、30天再入院率、1年和3年生存率均无显著差异(均P> 0.05)。结论对于食管癌根治术患者,胸腔镜与传统开放手术的短期和长期预后相似,但胸腔镜手术对于减少术中出血量、术后手术切口感染以及术后呼吸系统并发症更有益。     

88例胸腔镜下食管癌切除术的护理

食管癌的外科治疗长期以来使用后外侧切口开胸切除的方法，虽然手术操作方便，但切口长，创伤大，对心肺功能干扰大，术后切口疼痛剧烈，严重影响患者术后恢复和生活质量。近年来胸腔镜下微创治疗食管癌以其诸多优点逐渐被国内、外学者所重视。我科自2001年12月-2003年12月共实施胸腔镜下手术治疗食管癌88例，术后并发症少，恢复快，平均住院日短，现总结报道如下。     

胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌的效果分析

目的 分析胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌的效果.方法 选取接受手术治疗的食管癌患者150例,根据手术方式不同将患者分为联合组(n=61)与对照组(n=89),联合组患者采用胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗,对照组患者采用传统的食管癌根治手术治疗.比较两组患者的术中、术后指标及并发症发生情况.结果 联合组患者的手术时间明显短于对照组(P<0.01);联合组患者的术中出血量、术中输血量及切口长度均小于对照组(P<0.05);联合组患者的住院天数、抗生素使用天数均短于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的第2天和第3天胸腔积液引流量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后联合组与对照组患者的气管切开率、气管镜吸痰率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).联合组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05).结论 在外科技术发展完善以及临床经验的累积情况下,胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术的安全性较好,术后并发症发生率低.     

电视胸腔镜下食管癌切除术36例

目的 探讨电视胸腔镜(VATS)下微创手术治疗食管癌的适应证及操作特点.方法 对36例食管癌胸腔镜下经右胸游离食管、肿瘤,清扫淋巴结,经上腹切口游离胃,并经胸骨后上提,行左颈食管胃吻合.结果 成功完成30例VATS下食管癌切除手术,6例VATS辅助小切口完成手术.手术时间160～270 min,胸部操作时间60～90 min,术中出血300～400 mL,无手术死亡.术后吻合口瘘2例,吻合口狭窄1例,喉返神经损伤1例;平均住院时间12(10～14)d.结论 VATS下微创手术治疗食管癌,手术创伤明显减轻,为高龄、肺功能差的患者增加了手术机会,也为早期食管癌患者缩短了术后恢复时间.     

42例胸腔镜食管癌切除术的临床经验

目的总结胸腔镜食管癌手术的临床经验,探讨该术式的可行性和疗效。方法回顾分析2006年8月至2008年6月收治的42例食管癌胸腔镜手术的临床资料。结果食管癌胸腔镜手术的胸部平均手术时间为33min,术中平均出血量90mL,术后第1天胸腔平均引流量为140mL,术后平均住院时间15天,随访12～36个月,均未发现肿瘤在穿刺孔种植和胸腔内广泛播散。结论胸腔镜食管癌手术安全、有效,为食管癌外科治疗的较佳选择。     

电视胸腔镜辅助下食管癌切除（附33例报告）

目的：总结电视胸腔镜辅助下（video-assisted thoraeoscopic surgery,VATS）食管癌切除的临床经验,评价VATS食管癌切除的近期效果.方法：回顾性分析我院1998年1月至2009年12月行VATS食管癌切除的33例临床资料.男21例,女12例;年龄37-83岁,平均65岁.肿瘤平均长度4.8cm,均为鳞状细胞癌.胸上段癌7例,胸中段癌13例,胸下段癌13例;TNM分期：T1 N0M0 5例,T1N1M0 8例,T2N0M0 10例,T2N1M0 8例,T3N1M02例.手术操作分三步：经右胸VATS游离食管肿瘤清扫淋巴结;经上腹部切口游离胃;颈部食管胃吻合.结果：33例均成功经VATS切除食管肿瘤.手术时间平均2.5h,其中VATS游离时间1.0h,胸腔出血量平均120ml,清扫淋巴结平均17.1个,其中胸部淋巴结8.6个.平均住院时间11.2d.术后发生心率失常2例,肺部感染5例,无死亡.结论：完全采用VATS对Ⅰ、Ⅱ期食管癌切除是可行的,近期手术效果较好.     

Laparoscopic versus open left lateral hepatic sectionectomy: A comparative study

Background

Laparoscopic liver surgery has been difficult to popularize. High volume liver centres have identified left lateral sectionectomy (LLS) as a procedure with potential for transformation into a primarily laparoscopic procedure where surgeons can safely gain proficiency.

Methods

Forty-four patients underwent either laparoscopic (LLLS) or open (OLLS) left lateral sectionectomy (of segments II/III) for focal lesions at Southampton General Hospital.

Results

OLLS and LLLS groups were matched for age, sex and tumour types resected. Median operative time in the LLLS group was 180 (40–340) min and 155 (110–330) min in the OLLS group (p = 0.885) with median intra-operative blood loss in the LLLS group 80 (25–800) ml versus a larger 470 (100–3000) ml; p = 0.002 for patients receiving OLLS. Post-operative stay was also shorter in the LLLS group (3.5 (1–6) days) compared to the OLLS group (7 (3–12) days; p < 0.001). Resection margin was not different in the two groups (11 (1.5–30) mm (LLLS) versus 12 (4–40) mm (OLLS); p = 1) and neither was the complication rate (13% for LLLS versus 25% for OLLS; p = 0.541). There were no conversions to open in the LLLS group and no deaths in either group at 90 days. Between the first and second 12 LLLS the median operative time fell from 240 (70–340) min to 120 (40–120) min; p = 0.005 as well as median post-operative hospital stay from 4.5 (2–6) days to 2 (1–4) days, p = 0.001.

Conclusion

LLLS is a viable alternative to OLLS with potential improvements in intra-operative blood loss and shorter hospital stay without adversely affecting successful resection or complication rates. Larger prospective studies are required to explore this new avenue in laparoscopic liver surgery.     

十二指肠营养管在胸腹腔镜食管癌切除术中应用的临床分析

  目的  探讨十二指肠营养管在胸腹腔镜食管癌切除术中应用的安全性及可行性。  方法  总结分析重庆医科大学附属第一医院2011年3月至2012年9月73例食管癌患者在胸腹腔镜下行食管癌切除术术中放置十二指肠营养管的手术方法和临床资料。手术方法包括胸腔镜下游离食管、腹腔镜下游离胃、消化道重建等重要步骤。  结果  73例患者术中均顺利放置十二指肠营养管，全组手术时间180~410 min，平均时间273 min，其中放置十二指肠营养管平均时间27 min。术中出血量50~450 mL，平均出血量120 mL。全组无死亡病例。术后发生吻合口瘘2例，胃肠功能不适5例，均顺利出院。  结论  十二指肠营养管在胸腹腔镜食管癌切除术中应用安全、可行，值得推广应用。      

重建贲门、胃底预防食管癌术后反流性食管炎的临床价值分析

目的 通过在管胃的基础上重建贲门(人工贲门)、胃底(人工胃底)探讨手术方式对预防食管癌术后胃食管反流的临床效果.方法 将73例食管癌患者按手术方式不同分成单纯管胃组(37例)和管胃+抗反流组(36例),分别在术后的1、6、12个月对患者术后的反流症状、上消化道造影、24 h pH值监测及胃镜结果 进行比较.结果 全组无手术死亡患者.术后反流症状、上消化道造影、胃镜等结果 提示管胃+抗反流组与管胃组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者在24 h pH值测定术后1个月、6个月的总反流数,术后1个月、6个月的反流>5 min数,术后6个月、1年的pH值<4时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示管胃+抗反流组抗反流效果总体优于单纯管胃组.其中管胃+抗反流组无吻合口瘘出现,但吻合口狭窄发生率要高于管胃组(19.4%vs 10.8%).结论 管胃+重建贲门、胃底术式较单纯管胃术式能更好地控制食管癌术后胃食管反流,且降低了术后出现吻合口瘘的风险.     

左胸切口与右胸腹联合切口治疗在食管中下段癌根治术中的应用对比分析

目的 对比左胸切口手术(Sweet术式)与右胸腹联合切口手术(Ivor-Lewis术式)治疗食管中下段癌的效果.方法 选取中下段食管癌并进行手术的患者86例,按照手术方式的不同分为Sweet组(43例)和Ivor-Lewis组(43例),比较两组患者的手术时间、胸腔引流管留置时间、淋巴结清扫数目、住院时间、食管上切缘阳性情况、术后并发症发生率.结果 Sweet组患者的手术时间明显短于Ivor-Lewis组,淋巴结清扫数目明显少于Ivor-Lew-is组(P﹤0.01);两组患者的住院时间、胸腔引流管留置时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).Sweet组食管切缘阳性以中下段切缘为主,而Ivor-Lewis组以中段切缘为主,差异有统计学意义(P﹤0.05).两组患者术后出现切口感染、吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、肺部感染、吻合口出血等并发症,Sweet组并发症总发生率(23.26%)高于Ivor-Lewis组(18.60%),但差异无统计学意义(χ2=0.281,P﹥0.05).结论 左胸切口手术治疗食管中下段癌手术时间短、创伤小,右胸腹联合切口手术病灶视野暴露性较好,淋巴结清扫较彻底,实际操作中应根据患者情况选择适合的手术方式.     

经左胸廓单切口食管癌切除术的疗效及术后生活质量评价分析

目的：分析经左胸廓单切口食管癌切除术的临床疗效及患者术后的生活质量情况。方法将110例食管癌患者,随机分为观察组和对照组,每组55例患者,观察组采取经左胸廓单切口切除手术,对照组进行常规的手术,比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数量、住院时间、失血量、并发症发生情况及术后生活质量评分。结果观察组患者手术时间和住院时间均较对照组短,术中失血量少于对照组,治疗后观察组患者生活质量量表（QoL）评分显著高于对照组,且乳糜胸、切口感染、肺部并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术中淋巴结清扫数目,术后吻合口瘘、喉返神经损伤发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论经左胸廓单切口进行食管癌切除可提高患者术后生活质量,减少并发症的发生,有利于患者早日康复。     

单孔与传统多孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床对比分析

  目的  回顾性分析并比较单孔胸腔镜下肺叶切除术（single-port video-assisted thoracoscopic surgery,SP-VATS）与多孔胸腔镜下肺叶切除术（multi-port video-assisted thoracoscopic surgery,MP-VATS）相关临床因素,探讨两种术式差异。  方法  分析自2014年1月至2015年12月在天津医科大学肿瘤医院行手术治疗的肺癌患者522例,其中SP-VATS为83例,MP-VATS为439例,对其临床资料进行随访。比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数与枚数、术后24 h疼痛视觉模拟评分量表（visual analog scale,VAS）评分,术后24 h胸引量及术后住院时间。  结果  两组患者的性别、年龄、是否吸烟、肿瘤直径、TNM分期、病理类型、肿瘤位置及术后并发症等因素无显著性差异。手术相关因素中SP-VATS组手术时间长于MP-VATS组（P＜0.01）;术后住院时间SP-VATS组短于MP-VATS组（P=0.011）;SP-VATS组疼痛程度低于MP-VATS组（P=0.041）;淋巴结清扫站数及枚数两组之间比较差异无统计学意义;术中出血量、术后24 h胸引量两组之间比较差异无统计学意义。  结论  SP-VATS与MP-VATS相比,可以达到相同的手术效果,但手术操作难度较大,手术时间较长;有利于患者术后恢复,减轻患者术后疼痛程度,该术式具有较大的发展潜力。      

保留胃左动脉预防胸下段食管癌术后并发症临床研究

本研究以改善吻合口及残胃的血运为出发点，自１９８２年４月至１９９０年４月共对１３７例胸下段食管癌、早期贲门癌采用保留胃左动脉食管胃吻合术。与传统术式相比，此术式具有操作简单、手术时间短、安全性大等优点，可预防吻合口瘘，减少术后心肺系统并发症及消化功能紊乱等，非常适合于年老体弱患者。     

食管癌切除术后乳糜性胸水7例临床分析

目的　为探讨食管癌切除术后乳糜性胸水发生的病因、诊断和治疗手段。方法　对我院 1994年 4月～1999年 7月 480例食管癌切除术后 7例乳糜性胸水的临床资料进行回顾性分析。结果　乳糜性胸水发生率为 1.5 % ,多发生于中晚期食管中段癌的切除术后 ,尤其是术前放疗伴局部复发的食管癌。乳糜性胸水确诊后经保守治疗和再开胸行胸导管结扎术后均治愈。结论　对食管癌尤其是放疗后伴局部复发的食管癌切除术后早期发生乳糜性胸水、量持续超过 10 0 0ml/日者 ,尽早采用手术治疗。而对术后较晚发生乳糜性胸水、量低于 10 0 0ml/日的 ,可保守治疗 ,如果无效 ,再开胸行胸导管结扎术。