右美托咪定对老年脑肿瘤切除患者围术期脑氧代谢的影响和脑损伤的保护作用

目的:探究右美托咪定对老年脑肿瘤切除患者围术期脑氧代谢的影响以及脑损伤的保护作用。方法:选择郑州大学附属河南省肿瘤医院于2017年至2018年期间接收的择期在全身麻醉下行脑肿瘤手术的82例老年脑肿瘤患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用简单随机分组法将其分为观察组和对照组,每组41例患者。观察组:麻醉诱导10 min前给予右美托咪定1 μg/kg,诱导后持续泵注右美托咪定0.6 μg/（kg·h）,对照组给予等量的生理盐水。记录麻醉前（T0）、切皮时（T1）、手术终止时（T2）的HR和MAP,并监测T0、T2及术后24 h（T3）的颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、脑氧摄取率（CERO2）、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白（S100β）水平,同时记录麻醉药物的用量和两组术后24 h内的不良反应发生率。结果:观察组在T1、T2时的HR、MAP较对照组低（P＜0.05）;观察组于T2、T3时的SjvO2比对照组高,CERO2指标较对照组低（P＜0.05）;T2、T3时与T0时比较,观察组的NSE、S100β水平较对照组低（P＜0.05）;且观察组麻醉药物的总用量较对照组少（P＜0.05）,观察组在术后24 h内的不良反应发生率低（P＜0.05）。结论:右美托咪定能够改善老年脑肿瘤切除术患者的脑氧代谢,减轻脑损伤程度,达到脑保护作用。同时减少了术中麻醉药物（七氟烷、丙泊酚）的用量;还可有效降低患者术后24 h内的不良反应发生率。     

右美托咪定对老年宫颈癌手术患者术后谵妄的影响

目的 探讨右美托咪定对老年宫颈癌手术患者术后谵妄的影响.方法 依据右美托咪定使用情况将108例老年宫颈癌患者分为观察组(n=57)和对照组(n=51),观察组患者麻醉诱导前给予右美托咪定1.0μg/kg,对照组患者麻醉诱导前给予0.9％的氯化钠溶液1.0μg/kg.比较两组患者围手术期相关指标,采用视觉模拟评分法(VA...     

右美托咪定对肺癌手术患者微循环的影响

目的：探讨右美托咪定对肺癌手术患者微循环的影响。方法选择肺癌手术患者60例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为对照组和研究组。对照组静脉注射生理盐水,研究组静脉注射右美托咪定1μg／kg（20 ml）。记录手术前后,患者心血管事件的发生情况。结果研究组中患者高血压发生率明显低于对照组。结论右美托咪定可有效地改善肺癌手术患者的微循环。     

不同剂量右美托咪定麻醉在子宫肌瘤腹腔镜手术中的应用分析

目的 探讨右美托咪定不同剂量麻醉在子宫肌瘤腹腔镜手术中的应用效果.方法 选取2017年11月至2020年11月间湖南省妇幼保健院收治的800例子宫肌瘤患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组400例.两组患者均行子宫肌瘤腹腔镜手术,观察组患者采用单次静脉滴注右美托咪定麻醉,对照组患者采用持续静脉泵注右美托咪定麻醉...     

右美托咪定对胃癌手术患者免疫状况的影响

目的：探讨右美托咪定对胃癌手术患者免疫状况的影响。方法选取2015年5月至2015年10月行胃癌手术的患者80例,采用随机数表法将其随机分成两组：对照组（n=40）和右美托咪定组（n=40）。在麻醉诱导之后,对右美托咪定组患者按0.5μg/kg静脉注射右美托咪定10 min,之后按0.4μg· kg-1· h-1注射右美托咪定至手术结束;对对照组患者静脉注射等量的生理盐水。记录手术过程中两组患者的生命体征、手术前后C反应蛋白（CPR）值、血糖值。于麻醉诱导前、手术结束时（T0）、手术后24 h（T1）、手术后72 h（T2）抽取患者外周静脉血,测定其血CD3、CD4、CD8、NK细胞的含量以及血浆IL-2、IL-10、IFN-γ的浓度,计算出CD4/CD8值。结果与麻醉诱导前相比,术后两组患者的CPR值与血糖值均明显上升（P﹤0.05）,其中右美托咪定组的上升幅度较小;术后两组患者T0时刻的CD3、CD4、CD8细胞含量均减少（P﹤0.05）,其中右美托咪定组的减少幅度较小;两组患者的NK细胞浓度均上升,其中右美托咪定组的上升幅度较大（P﹤0.05）;T1、T2时刻,右美托咪定组患者血浆IL-2、IFN–γ浓度与对照组相比较高,IL-10浓度与对照组相比较低（P﹤0.05）。结论右美托咪定能够减轻胃癌患者对手术创伤的应激反应,改善其围术期免疫状况。     

右美托咪定辅助全麻对胃癌手术患者的效果研究

目的探讨静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治手术患者的血流动力学、麻醉药用量以及术后镇静镇痛的影响。方法将全麻下行胃癌根治术患者60例,随机分为试验组和对照组(n=30);试验组麻醉诱导前15min静脉注入右美托咪定0.6μg/kg,维持为0.4μg/kg,直至术毕前40 min;对照组则给予等量的生理盐水。观察注药前(T1)、麻醉诱导前(T2)、气管插管前即刻(T3)、插管后1 min(T4)、切皮时(T5)、探查时(T6)、拔管后即刻(T7)的脑双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录丙泊酚和瑞芬太尼的用量,评价术后1 h内的苏醒躁动程度评分、镇静评分和视觉模拟评分情况。结果 T1-5两组BIS、HR和BP值呈现降低趋势;与对照组比较,试验组T2时BIS、T2和T4-7时MAP明显降低,以及HR明显减慢。试验组丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显低于对照组(P<0.05);试验组术后1h的Ramsay评分明显高于对照组、RS和VAS评分明显低对照组(P<0.05)。结论右美托咪定辅助全身麻醉应用于胃癌根治术中更易于维持血流动力学的稳定,有明显镇静、镇痛效应,减少麻醉药的用量,降低了患者术后的不适感。     

右美托咪定辅助麻醉对宫颈癌根治术患者肠道功能的影响

目的:探讨右美托咪定对宫颈癌根治术患者肠道功能的影响。方法:选取2016年10月至2018年6月就诊于宜宾市第一人民医院择期行宫颈癌根治术患者92例为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各46例。观察组麻醉诱导前10 min予以0.5 μg/kg右美托咪定稀释后在10 min泵完,随后以0.4 μg/（kg·h）持续泵注至术毕前40 min;对照组以同样方法予以等容量生理盐水。两组镇痛均使用丙泊酚和瑞芬太尼。于给药前(T1)、手术结束时(T2)、手术后2 h(T3)和术后24 h(T4)对炎性因子(IL-6、TNF-α)及肠道通透性指标(DAO、D-LAC)进行监测。并比较两组住院时间及肠道功能恢复情况。结果:在T2、T3、T4时,观察组血清IL-6、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05);在T2、T3、T4时,观察组血清DAO、D-LAC水平低于对照组(P＜0.05);观察组术后肠鸣音恢复时间、术后首次排便时间及总住院时间均短于对照组(P＜0.05)。结论:右美托咪定可减轻宫颈癌根治术患者炎性反应和肠黏膜损伤,促进肠道功能更快恢复。     

右美托咪定辅助全身麻醉在胃癌根治手术患者中的应用

目的探讨右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治手术患者围术期血流动力学、全麻药用量及术后麻醉效果的影响。方法选择2013年1月-2013年12月择期在全麻下行胃癌根治术的患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例。2组均采用静吸复合全身麻醉,观察组给予静脉泵入右美托咪定0.6μg·kg-1,维持量为0.5μg·kg-1·h-1,直至手术结束前60 min;对照组给予相等量的0.9%生理盐水泵入。分别观察注药前(T1)、麻醉诱导前(T2)、气管插管前1 min(T3)、气管插管后1 min(T4)、切皮时(T5)、探查时(T6)、拔管后即刻(T7)等各个时段的脑双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),并记录全麻药的用量,术后5 h内的镇静评分Ramsay和视觉模拟评分VAS情况。结果 T2时观察组患者BIS值明显低于T1和对照组(P<0.01)。与对照组比较,T2、T4~T7时观察组MAP降低,HR减慢(P<0.05,P<0.01);观察组丙泊酚和瑞芬太尼的使用剂量明显低于对照组(P<0.05);观察组术后1 h和5h的Ramsay评分明显高于对照组、VAS评分明显低于对照组(P<0.01)。结论右美托咪定辅助全身麻醉可产生明显的镇静、镇痛效应,减少麻醉药的用量,降低了患者术后的不适感。     

全麻复合右美托咪定对手术切除肺癌通气患者PMN计数的影响

目的探究全麻复合右美托咪定对手术切除肺癌通气患者中性粒细胞(PMN)计数的影响。方法选择单肺通气麻醉状态下实施手术切除治疗的72例肺癌患者为研究对象,按照随机数字表法将其均分为研究组和对照组,每组各36例患者。研究组患者在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定注射液,对照组患者静脉泵注相同计量的生理盐水。分别记录2组患者麻醉诱导即刻(T0)、单肺通气30 min(T1)、单肺通气60 min(T2)、手术结束(T3)4个时间点的PMN计数、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,并对比4个时间点2组患者氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)以及动脉肺泡氧分压比(PaO 2/PAO 2),最后对比2组患者手术情况及术中各类麻醉药物应用情况。结果(1)2组患者T1、T2、T3时PMN计数、IL-6及TNF-α水平明显高于T0时刻(P<0.05),同时组间对比研究组患者上述指标均低于对照组(P<0.05)。(2)T0及T3时刻,2组患者OI、RI及PaO 2/PAO 2对比差异不具有统计学意义(P>0.05),T1及T2时刻2组患者RI高于T0及T3时,OI及PaO 2/PAO 2低于T0及T3时(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05)。(3)2组患者一般手术情况如术中出血量、24 h尿量、术中补液量对比差异不具有统计学意义(P>0.05),但研究组苏醒时间长于对照组(P<0.05)。(4)研究组患者瑞芬太尼及异丙酚用量低于对照组(P<0.05),顺式阿曲库铵2组用量对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定能够减轻肺癌手术切除患者术中炎症反应,降低其PMN计数,具有一定的肺保护功能,值得进行临床推广使用。     

脑电双频指数反馈调控老年肿瘤患者靶控输注丙泊酚

目的：探讨脑电双频指数（ bispectral index,BIS）反馈调控老年肿瘤患者靶控输注丙泊酚的临床研究。方法：选择2012年10月-2014年10月在我院行胃癌根治术以及直肠癌根治术的128例老年患者,随机分为A组67例、B组61例。A组根据BIS反馈调控靶控输注丙泊酚,而B组根据麻醉医师经验调节丙泊酚输注。记录两组患者入室前（T0）、插管时（T1）、插管后5min（T2）、切皮即刻（T3）、肿瘤切除即刻（T4）、手术结束（T5）时BIS、DBP、SBP、HR变化情况,并计算两组患者丙泊酚用量。结果：在T2、T3、T4时间,B组患者DBP、SBP均显著低于A组（P﹤0.05）。而术中各时间,两组患者HR变化无显著差异（P﹥0.05）。在T2、T3、T4、T5时间,B组患者BIS显著低于A组（P﹤0.05）。A组丙泊酚用量为（704.25±100.42）mg,B组丙泊酚用量为（938.53±125.64）mg,两组丙泊酚用量比较,差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论：老年肿瘤患者采用麻醉深度指数反馈调控靶控输注丙泊酚,有利于保持患者术中血流动力学的平稳,并且有利于避免麻醉药物的过度使用,是一种安全可行的麻醉监测方式。     

TEAS联合右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术老年患者的肺保护作用

目的:探讨合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者,行腹腔镜胃癌根治术时,联合应用经皮穴位电刺激及右美托咪定对肺的保护作用及其可能机制。方法:将120例行腹腔镜胃癌根治术老年患者随机分为对照组、右美托咪定组（右美组）和经皮穴位电刺激组（TEAS组）,每组40例,对照组给予常规麻醉,右美组按规定速率泵注右美托咪定,TEAS组在麻醉完成后按右美组相同泵注方案给予右美静脉泵注,并在摆好手术体位后连接电针仪,持续电刺激双侧三阴交、足三里穴至手术结束。三组麻醉与术后镇痛方案相同。观察三组患者术后肺部并发症、肺功能、监测血清IL-6、TNF-α水平及测定血清MDA、SOD的含量。结果:三组患者的一般资料、术前肺功能、血清IL-6、TNF-α、MDA和SOD的含量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比,右美组和TEAS组手术后肺部并发症发生率降低,肺功能各指标升高,血清IL-6、TNF-α下降,且TEAS组优于右美组（P<0.05）;与对照组和右美组相比,TEAS组血清MDA水平显著下降,血清SOD的含量明显升高（P<0.05）,而对照组与右美组两者差异没有统计学意义（P>0.05）。结论:经皮穴位电刺激联合右美托咪定应用于合并慢性阻塞性肺疾病老年腹腔镜手术患者,能降低患者术后肺部并发症,更为有效的改善患者肺功能,减轻炎症因子和氧自由基损伤,维持机体内环境稳定。     

肝癌患者围术期血浆细胞因子的变化及丙泊酚麻醉的影响

目的：探讨丙泊酚麻醉对肝癌射频消融术患者围术期血浆细胞因子的影响。方法：原发性肝癌患者80例,ASAⅠ-Ⅱ级,男63例,女17例,年龄35—78岁,体重49—72kg,随机分为异氟醚组（S组）和丙泊酚组（P组）,每组40例择期行在超声引导下经皮肝穿刺肝癌射频消融术。S组麻醉诱导时给予3％异氟醚、咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2—3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,行气管插管连接呼吸机辅助呼吸,麻醉维持采用异氟醚使BIS于40—60,BP、HR高于基础值20％以上时,追加0.05—0.1mg芬太尼,适时追加维库溴铵;P组诱导时给予丙泊酚2mg/kg,其余同S组诱导用药,麻醉维持采用静脉持续泵入丙泊酚使BIS于40—60,其他同S组麻醉维持用药。分别于麻醉诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）及术后24h（T3）,采集静脉血,应用酶联免疫吸附（ELISA）方法测定血清IL-4、IL-10、HMGB1及VEGF-1浓度。结果：T0、T1、T2及T3时间点,P组与S组血浆中细胞因子IL-4、IL-10、HMGB1和VEGF-1的浓度分别随时间升高,T3时间点血浆中细胞因子浓度达到释放高峰。在T2及T3时间点,与S组比较,P组IL-4及IL—10升高,HMGB1和VEGF-1的浓度降低,具有统计学意义（P〈0.05）。T0及T1时间点,两组血浆中IL-4、IL-10、HMGB1和VEGF-1浓度差异无统计学意义（P〉005）。结论：丙泊酚比异氟醚吸入能够更好地调节肝癌患者围术期血浆炎症因子IL-4、IL-10、HMGB1、VEGF-1的生成,从而提高肿瘤患者的抗炎能力。     

Peri-ictal pseudoprogression in patients with brain tumor

Recent advances in the treatment of malignant gliomas have highlighted the fact that the appearance of new contrast-enhancing lesions on magnetic resonance imaging (MRI) is not always indicative of tumor recurrence. It has been suggested that transient seizure-related MRI changes could mimic disease progression (peri-ictal pseudoprogression [PIPG]). However, the clinical and MRI features associated with this situation have not been well described. Here, we consulted the databases of 6 institutions to identify patients with brain tumor who presented during the follow-up period transient MRI lesions wrongly suggesting tumor progression in a context of epileptic seizures. Ten patients were identified. All patients but 1 were long-term survivors who had initially been treated with radiotherapy. The PIPG episode occurred after a median interval of 11 years after radiotherapy. MRI features were highly similar across patients and consisted of transient focal cortical and/or leptomeningeal enhancing lesions that erroneously suggested tumor progression. All patients improved after adjustment of their antiepileptic drugs and transient oral corticosteroids, and MRI findings were normalized 3 months after the PIPG episode. Two patients demonstrated several seizure relapses with the same clinicoradiological pattern. After a median follow-up period of 3.5 years after the initial PIPG episode, only 1 patient presented with a tumor recurrence. In conclusion, in patients with brain tumor, especially in long-term survivors of radiotherapy, the appearance of new cortical and/or leptomeningeal contrast-enhancing lesions in a context of frequent seizures should raise the suspicion of PIPG. This phenomenon is important to recognize in order to avoid futile therapeutic escalation.     

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对脑肿瘤围术期指标的影响

目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对脑肿瘤围手术的影响,为脑肿瘤患者实施最佳麻醉方法。方法:选取脑肿瘤患者134例,随机分为两组。对照组患者采取丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵诱导麻醉后,静脉复合吸入异氟醚维持麻醉;观察组患者实施瑞芬太尼复合丙泊酚靶控注射麻醉。结果:麻醉诱导期观察组患者SBP、DBP最低分别为（101.59±10.26）mmHg和（54.43±5.27）mmHg,对照组分别为（91.65±9.22）mmHg和（47.36±4.52）mmHg,观察组明显高于对照组。术后观察组患者定向力恢复时间为（16.32±2.01）min,对照组为（22.76±2.83）min,观察组明显短于对照组。观察组患者拔管后即刻、离开手术室时以及拔管后1h OAAS得分分别为3.19±0.30、4.12±0.23和4.52±0.42,对照组分别为2.23±0.18、3.28±0.31和4.01±0.36,观察组患者拔管后1h MMSE得分为28.15±1.02,对照组为26.92±1.73,观察组明显高于对照组,上述比较两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注与静吸复合麻醉相比诱导期生命体征更为平稳,术后苏醒质量更高,因此也更适合脑肿瘤手术患者麻醉。     

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响

目的:探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌的影响。方法:选取2011年3月-2013年3月106例老年肺癌手术患者为研究对象,分成2组,分别予七氟烷和丙泊酚麻醉,观察治疗后相关指标的变化。结果:治疗后两组睁眼时间、拔管时间、语言答应时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。MMSE评分,两组治疗前、治疗8d后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而术后d1、术后d3比较两组差异有统计学意义（P＜0.05）。S100β,两组术前、术后30min比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而术后d1、术后d2比较两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌术后认知功能均有一定影响,但七氟烷影响较小。     

右美托咪定联合奥氮平与单用奥氮平治疗晚期肿瘤患者谵妄的疗效比较

目的:分析右美托咪定联合奥氮平与单用奥氮平治疗晚期肿瘤患者谵妄的效果。 方法:将104例晚期肿瘤合并谵妄患者随机分为两组,每组52例。对照组给予奥氮平,观察组在此基础上加用右美托咪定。治疗后,比较两组各时间点谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)、谵妄评定量表-98 修订版(DRS-R-98)、临床总体印象量表病情严重程度(CGI-SI)评分,并统计两组不良反应。 结果:治疗1 d、2 d、3 d 时,两组CAM-CR、DRS-R-98、CGI-SI评分显著降低(P<0.05),且观察组CAM-CR、DRS-R-98、CGI-SI评分显著低于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:相比单用奥氮平,右美托咪定联合奥氮平治疗晚期肿瘤患者谵妄的效果更好,且不良反应未见明显增加。     

Measurements of CSF biochemical tumor markers in patients with meningeal carcinomatosis and brain tumors

Summary CSF beta-glucuronidase, polyamines and carcinoembryonic antigen (CEA) were analyzed in 16 patients with meningeal carcinomatosis from solid tumor in systemic organs, 27 with benign brain lesions, 18 with primary brain tumors, 14 with metastatic brain tumors and 5 with leptomeningeal dissemination of other malignant diseases. Beta-glucuronidase levels in all cases of meningeal carcinomatosis, meningeal gliomatosis and meningeal lymphoma were higher than 100 g/dl/hr; on the other hand, levels in all cases of benign brain lesions were below 100 g/dl/hr. Levels of beta-glucuronidase and polyamines were not high in the cases with positive cytology after tumor resection. Polyamine levels were below 0.05 nmol/ml in all cases after resection of the metastatic brain tumor.Cystic fluid of malignant tumors showed high levels of beta-glucuronidase and polyamines. On the other hand, the levels of polyamines in the cystic fluid of benign tumor were low, although the levels of beta-glucuronidase were high. Some cases of meningeal carcinomatosis with high levels of serum CEA did not show high levels of CSF CEA. For metastatic brain tumors, the cases with intraparenchymal tumors, especially with dural attachment showed high levels of beta-glucuronidase and CEA preoperatively, but they returned to normal after surgery. In cases of meningeal carcinomatosis treated by intrathecal chemotherapy with methotrexate (MTX) and cytosine arabinoside (Ara-C), CSF beta-glucuronidase reflected the neurological status better than the cell count decreased rapidly following chemotherapy and beta-glucuronidase was considered as a useful CSF marker in cases of meningeal carcinomatosis to monitor the course of the disease. The same situation was observed in CSF CEA and CEA was also considered as a useful marker when CEA levels in CSF are higher than those in serum.     

Delayed effects of whole brain radiotherapy in germ cell tumor patients with central nervous system metastases

PURPOSE: Central nervous system (CNS) metastases are uncommon in patients with germ cell tumors, with an incidence of 2-3%. CNS metastases have been managed with whole brain radiotherapy (WBRT) and concomitant cisplatin-based combination chemotherapy. Our previous study did not observe serious CNS toxicity (Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991;22:17-22). We now report on 5 patients who developed delayed significant CNS toxicity. PATIENTS AND METHODS: We observed 5 patients with delayed CNS toxicity. The initial diagnosis was between 1981 and 2003. All patients had poor-risk disease according to the International Germ Cell Consensus Collaborative Group criteria. Of the 5 patients, 3 had CNS metastases at diagnosis and 2 developed relapses with CNS metastases. These 5 patients underwent WBRT to 4,000-5,000 cGy in 18-28 fractions concurrently with cisplatin-based chemotherapy. RESULTS: All 5 patients developed delayed symptoms consistent with progressive multifocal leukoencephalopathy. The symptoms included seizures, hemiparesis, cranial neuropathy, headaches, blindness, dementia, and ataxia. The median time from WBRT to CNS symptoms was 72 months (range, 9-228). Head imaging revealed multiple abnormalities consistent with gliosis and diffuse cerebral atrophy. Of the 5 patients, 3 had progressive and 2 stable symptoms. Treatment with surgery and/or steroids had modest benefit. The progressive multifocal leukoencephalopathy resulted in significant debility in all 5 patients, resulting in death (3 patients), loss of work, steroid-induced morbidity, and recurrent hospitalizations. CONCLUSION: Whole brain radiotherapy is not innocuous in young patients with germ cell tumors and can cause late CNS toxicity.