手术联合氩氦靶向冷冻消融在中晚期胰头癌中的应用(附15例报告)

目的:探讨已丧失手术机会的中晚期胰头癌,开腹直视下行氩氦靶向冷冻消融术联合介入灌注治疗的近期临床疗效及相关并发症.方法:剖腹直视B超引导下,对不能手术根治性切除的中晚期胰头癌,用2～3把2mm冷冻器插入胰头肿瘤内进行同步冷冻消融,同时行胆肠内引流减黄及胃肠转流手术,术后常规联合动脉介入区域性化疗2～4次.结果:15例中肿瘤冷冻消融范围＞70%以上者12例,冷冻范围在50%左右者3例.随访:4例失访,术后生存最短7个月,最长18个月,中位生存期13.4个月,总体生存率63.6%(7/11).术后7±2天胆红素恢复正常;胆瘘1例;无胰瘘.术后4周CA19-9、CA125、CA242、CA50等肿瘤标志物检测较术前均有明显下降(P＜0.05).结论:丧失手术机会的中晚期胰头癌于术中行氩氦靶向冷冻消融治疗是安全、可行的、有效的.     

射频消融治疗不能切除的胰体尾癌适应证的探讨

[目的]探讨射频消融治疗不能切除的胰体尾癌的适应证。[方法]对手术不能切除的15例胰体尾癌行术中射频热疗。自2005年起对8例（A组）患者严格按照自身总结的适应证进行操作，对比2005年之前射频热疗7例（B组），观察生化指标、并发症、疼痛及生存情况。[结果]部分病例病理活检为凝固坏死改变，术后CT为高密度改变．B超为高回声改变。所有病例均无出血、感染、胰瘘并发症发生。2005年后行射频热疗8例患者，较之前的7例患者术后血清及腹腔引流液淀粉酶、CA19—9下降显著，腹痛分级好转明显。所有病例平均随访18个月，2例死亡，13例带瘤生存。[结论]按照适应证射频消融治疗晚期胰体尾癌能有效提高治疗效果及生存质量。     

胰头癌根治术后患者预后相关因素分析

目的:探讨影响胰头癌根治性切除病人术后生存的相关因素。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月中国医科大学附属盛京医院111例行根治性手术切除的胰头癌患者的临床病理资料和随访资料。结果:111例患者术后中位生存时间12.1个月,1、3、5 年生存率分别为52.3%、20.6%、10.8%。单因素分析显示,年龄、术前CA19-9水平、被膜外浸润、肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分化程度、肿瘤分期、胰腺切缘、术后是否化疗为影响胰头癌预后的因素（P＜0.05）。COX多因素分析显示,术前CA19-9水平、肿瘤分化程度、淋巴结转移、被膜外浸润、肿瘤大小、术后是否化疗及胰腺切缘为胰头癌患者预后的独立影响因素（P＜0.05）。结论:肿瘤分化水平差、淋巴结转移、肿瘤直径大于等于4 cm、未达到R0切除的胰头癌患者预后较差,根治性手术术后联合化疗可明显延长胰头癌病人的生存时间。     

胰十二指肠切除联合血管重建治疗胰头、十二指肠恶性肿瘤

背景与目的：胰头癌、十二指肠癌的治疗，手术切除仍是唯一可能根治的有效方法。但临床确诊时，多数为晚期，常累及门静脉／肠系膜上静脉、下腔静脉即属手术禁忌症。本研究旨在探讨累及门静彬肠系膜上静脉、下腔静脉的胰头癌、十二指肠癌切除的处理方法，以提高切除率及生存率。方法：总结2002年2月-2005年6月5例联合血管重建胰十二指肠切除术的临床资料及经验，其中胰头癌合并门静脉／肠系膜上静脉切除人工血管重建3例，十二指肠癌合并下腔静脉切除人工血管重建2例。结果：本组病例无围手术期死亡。无人工血管感染、阻塞并发症。随访10个月死亡1例，24个月死亡1例，术后存活超过3年2例，超过4年1例。结论：对累及门静彬肠系膜上静脉、下腔静脉的胰头癌、十二指肠癌行胰十二指肠切除联合血管重建手术是安全的，可提高肿瘤切除率，延长患者生存时间。     

联合胰十二指肠切除术在上腹部恶性肿瘤手术中的应用

目的探讨上腹部肿瘤侵犯胰腺组织的手术方法及疗效。方法30例上腹部恶性肿瘤侵犯胰腺及胰周组织患者,采用原发癌肿根治性切除联合胰十二指肠切除术。结果3例患者术后1个月内死于多脏器衰竭。胆囊癌伴胰头后方转移淋巴结融合固定者术后平均随访35个月,胃窦癌侵犯胰头部粘连固定者术后平均随访31个月,胃癌复发侵犯胰头部者术后平均随访13个月,结肠肝曲癌侵及胰头十二指肠者术后平均随访41个月,肝门部胆管癌伴胰头后方转移淋巴结融合固定者术后平均随访11个月。结论对上腹部肿瘤侵犯胰腺者及时行联合胰十二指肠切除,可提高肿瘤手术切除率,可望延长患者生存期。     

一期结直肠癌切除与射频消融治疗肝转移癌

目的:探讨一期结直肠癌切除与射频消融治疗肝转移癌的临床价值.方法:对5例术前确诊为结直肠癌,经CT和B超发现肝脏有转移病灶的患者,在行结直肠癌切除术后,同时在手术中一期完成B超或腹腔镜下多电极射频消融治疗肝转移癌.结果:5例患者随访3个月至29个月,其中1例病灶较大(直径6cm)者在术后12个月死于肺转移及全身衰竭,另外4例术后已经分别生存3个月、6个月、22个月、25个月.结论:一期结直肠癌切除与射频消融治疗肝转移癌,具有疗效满意、方法安全、创伤小及痛苦小、避免二次剖腹手术等优点.     

射频消融在EGFR-TKIs治疗非小细胞肺癌后局部进展的初步临床应用

背景与目的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhib-itors, EGFR-TKIs）是EGFR敏感突变非小细胞肺癌患者的主要治疗手段之一,但是部分患者在EGFR-TKIs治疗有效后出现原发灶局部进展。本文研究了射频消融在EGFR-TKIs治疗EGFR突变非小细胞肺癌后局部进展的临床应用结果。方法入组符合条件的28例非小细胞肺癌患者,肺部肿瘤经过射频消融和后续的EGFR-TKI或化疗,观察其安全性及治疗效果。结果所有患者无围手术期死亡。平均随访17.25个月。局部进展率为10.7%（3/28）,局部进展时间平均为16.6个月。平均肿瘤无进展时间为（24.55±5.36）个月（95%CI：14.04-35.05）,平均总生存时间（overall survival, OS）为（25.57±5.45）个月（95%CI：14.88-36.27）。射频消融后续治疗分为EGFR-TKIs组和化疗组,两组平均肿瘤无进展时间分别为（27.82±7.58）个月（95%CI：12.97-42.68）和（17.88±3.76）个月（95%CI：10.52-25.25）（P>0.05）;平均OS分别为（29.42±7.68）个月（95%CI：14.36-44.48）和18.44±3.87（95%CI：14.89-36.27）（P>0.05）。结论针对EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者,应用EGFR-TKIs治疗有效后出现原发灶局部进展,射频消融可提高局部控制率,并延长肿瘤无进展生存期和总生存期。     

一期结直肠癌切除与射频消融治疗肝转移癌

目的:探讨一期结直肠癌切除与射频消融治疗肝转移癌的临床价值。方法:对5例术前确诊为结直肠癌,经CT和B超发现肝脏有转移病灶的患者,在行结直肠癌切除术后,同时在手术中一期完成B超或腹腔镜下多电极射频消融治疗肝转移癌。结果:5例患者随访3个月至29个月,其中1例病灶较大(直径6cm)者在术后 12个月死于肺转移及全身衰竭,另外4例术后已经分别生存3个月、6个月、22个月、25个月。结论:一期结直肠癌切除与射频消融治疗肝转移癌,具有疗效满意、方法安全、创伤小及痛苦小、避免二次剖腹手术等优点。     

后侧进路PV—SMV预置阻断法胰钩突部癌切除术

目的探讨胰钩突部癌手术切除的可行性及安全性.方法 7例胰钩突部癌采用胰头后侧进路、预置PV-SMV阻断法手术切除.结果胰头十二指肠根治性切除4例,合并SMV部分切除3例,无手术死亡及相关并发症,中位生存时间18.1个月.结论胰钩突部癌采用胰头后侧进路手术有助于提高切除率和减少局部复发.     

局部晚期食管鳞状细胞癌术后放疗和化疗的前瞻性研究

目的 评价局部晚期食管鳞状细胞癌(FSCC)手术后放射治疗和化疗的疗效.方法 将1997年1月至2004年6月间入院的158例ESCC(Ⅱ-Ⅲ期)患者随机分为术后放化疗组(78例)和单纯手术组(80例).后经微调和排查,实际术后放化疗组为74例,单纯手术组为77例.对比两组患者的并发症发生率、局部复发率和远处转移率、生存率及无进展生存率.结果 患者平均随访45个月,术后放化疗组的并发症发生率与单纯手术组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后放化疗组局部复发和远处转移率低于单纯手术组(P<0.05).术后放化疗组的中位生存时间(53.5个月)与单纯手术组(37个月)比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组的1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但3、5和10年生存率比较,术后放化疗组优于单纯手术组(P<0.05).术后放化疗组的中位无进展生存期(46个月)与单纯手术组(34个月)比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组1年无进展生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但3、5和10年无进展生存率比较,术后放化疗组优于单纯手术组(P<0.05).结论 术后合理应用放化疗可有效提高局部晚期ESCC患者的无进展生存时间及长期生存率.     

Optimal combination of radiofrequency ablation with chemoradiotherapy for locally advanced pancreatic cancer

Problems have been reported in the treatment of pancreatic cancer with radiofrequency ablation (RFA), such as the friability of the organ itself. This report presents possible solutions to such problems. Although our patient suffered from locally advanced unresectable pancreatic cancer, she remained well at 18 mo after RFA with no evidence of recurrence. To ameliorate the side effects of RFA, after a palliative bypass procedure, the subject was treated with combined radiotherapy and chemotherapy. After this regimen had been administered, a contrast-enhanced computed tomography scan confirmed that RFA is a viable approach to the treatment of pancreatic cancer as the chemoradiotherapy had resulted in marked tumor shrinkage and pancreatic fibrosis; i.e., sufficient tumor ablation was achieved without serious RFA-related complications, such as pancreatitis or pancreatic fistulae. The present case suggests that RFA combined with preceding chemoradiotherapy is safe and effective for the palliative treatment of locally advanced pancreatic cancer.     

A case of unresectable advanced pancreatic cancer treated by S-1 with concurrent radiotherapy

Chemotherapy (5-FU) with concurrent radiotherapy is recommended as an effective treatment for locally unresectable pancreatic cancer. A phase I study of S-1 with concurrent radiotherapy demonstrated promising results in late years. A 70-year-old man was revealed to have metastatic pancreatic cancer (T 4 N 3 M 1 (PER), Stage IVb). Since a curative operation was impossible in this case, he was treated with systemic chemotherapy using S-1 combined with irinotecan hydrochloride (CPT-11) as first-line chemotherapy. Because the primary lesion was increased in size after two courses,he was then treated by radiotherapy combined with S-1 as second-line treatment. S-1 (80 mg/body/day) was orally administered (2 consecutive weeks, 1-week break), and concurrent radiotherapy was performed at a daily fraction of 1.8 Gy, 5 days/week, total amount 45 Gy. Although in the early period of chemoradiotherapy, transfusion for anemia and morphine hydrochloride for pain control were necessary, his symptoms gradually improved by the reduction of primary lesion. The patient has been receiving systemic chemotherapy as an outpatient for 12 months without deterioration of quality of life.     

A case of gemcitabine-based chemo-radiation therapy for locally advanced unresectable pancreatic cancer

A 49-year-old man was admitted to our hospital with vomiting. Abdominal CT revealed an avascular tumor at the uncinate process of the pancreas measuring 36x30 mm. Preoperative serum CA 19-9 was 361 U/ml. During laparotomy,the tumor was deemed unresectable (T4NXM0, Stage IVa),and duodenojejunostomy was performed. External-beam radiotherapy (EBRT) (50.4 Gy/28Fr) with concurrent twice-weekly gemcitabine (GEM) (40 mg/m(2)/day) was delivered. In the outpatient setting, and 1,000 mg/m(2) of GEM was administered intravenously on days 1, 8, and 15. Cycles were repeated every 28 days. The patient received 13 cycles of GEM chemotherapy until the appearance of a grade 2 facial rash. A decrease in tumor size was observed, and the serum CA 19-9 level dropped to 16 U/ml. He remained well without any symptoms and pursued normal activity for 33 months. He died of peritoneal dissemination 43 months after diagnosis. Gemcitabine-based chemo-radiation seems to be a safe and effective regimen for unresectable pancreatic cancer.     

晚期胰腺癌姑息术后放射治疗和同步化疗疗效分析

目的　评价放射治疗 +同步化疗治疗不能手术切除的胰腺癌的临床疗效和毒副反应。方法　 32例晚期不能手术切除的胰腺癌于姑息术后 ,给予放射治疗 +同步化疗 (S +R +C组 ) ,化疗方案采用 5 氟尿嘧啶 5 0 0mg /m2 +甲酰四氢叶酸钙2 0 0mg /m2 ,第 1～ 3天 ,第 2 2～ 2 4天。并与同期 31例姑息手术 +放射治疗 (S +R组 )和 34例姑息手术病人 (S组 )的治疗结果对照。结果　S +R +C组 7例 (2 1.9% )病灶缩小 ,16例 (5 0 % )病灶稳定 ;S +R组 5例 (16 .1% )病灶缩小 ,15例 (48.4 % )病灶稳定。S +R +C组病人有效率为 2 1.9% ,S +R组为 16 .1%。伴有疼痛的病人经治疗 ,疼痛缓解率分别为 5 2 .4 %和 4 2 .1%。S +R +C组和S +R组、S组比较 ,中位生存时间分别为 9.6月和 7.2月、5 .8月。S +R +C组与S组比较 ,有生存率优势 (P <0 .0 5 )。结论　放射治疗 +同步化疗可提高不能手术根除的胰腺癌病人的局部控制率和生存率。     

IORT在不可切除局部晚期胰腺癌治疗中作用

目的 探讨电子线IORT在不可切除局部晚期胰腺癌中的价值。方法 回顾分析2009—2014年本院行电子线IORT的不可切除局部晚期胰腺癌共167例患者的OS期、LR率、不良反应。IORT剂量10~20 Gy。术后12例体外照射、56例同步CRT、17例化疗。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验差异和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率100%。中位OS期10.3个月,2年OS率为22.0%。中位PFS 6.3个月,2年PFS率为9.9%。CSS期11.2个月,2年CSS率为23.6%。仅行IORT时,<15 Gy、15 Gy和>15 Gy的中位OS及1年OS率分别为6.2个月和10.0%、9.1个月和39.6%、22.2个月和74.4%(P=0.000)。术后辅助治疗模式中IORT+CRT的中位OS期11.6个月,生存最佳(P=0.033)。单因素分析显示IORT剂量、肿瘤大小和限光筒直径为影响预后因素(P=0.000、0.006、0.007),多因素分析显示IORT联合术后放疗、IORT剂量为影响预后因素(P=0.006、0.000)。结论 对于不可切除局部晚期胰腺癌,电子线IORT是安全有效治疗手段,避开胃肠组织前提下适当增加剂量可提高疗效,术后CRT可更好延长生存且不增加不良反应。     

Survival benefits of adjuvant chemotherapy with oral doxifluridine (5'-DFUR) following radiotherapy in patients with unresectable pancreatic cancer.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The combination of 5-fluorouracil and radiotherapy is thought to be the most effective treatment for locally unresectable pancreatic carcinoma. The outcomes, however, are far from acceptable from the viewpoint of long-term survival. We assessed the survival benefits of oral adjuvant chemotherapy with doxifluridine (5'-DFUR) following radiotherapy for patients with the disease. METHODS: Thirty-five consecutive patients who underwent bypass surgery and radiotherapy for localized advanced unresectable adenocarcinoma of the pancreas head were retrospectively reviewed in regard to disease progression and survival. Ten of the 35 patients underwent adjuvant chemotherapy with 5'-DFUR after radiotherapy in an outpatient setting. RESULTS: The 1-year survival for patients treated with radiotherapy alone was 29%. The 1-, 2-, and 3-year survivals for patients treated with the adjuvant chemotherapy after radiotherapy were 50, 40, and 30%, respectively (P = 0.0069, log-rank test). The elevation of tumor markers was delayed (P = 0.0346) and local control rate was improved (P = 0.0475) in patients with chemotherapy. Multivariate analysis demonstrated that the adjuvant chemotherapy with 5'-DFUR was a significant independent prognostic factor as well as tumor size. CONCLUSIONS: The adjuvant chemotherapy with 5'-DFUR following radiotherapy led to a significant prolongation of the survival for patients with unresectable localized pancreatic cancer.     

中晚期胰腺癌动脉灌注化疗并同期放疗的疗效观察

目的 分析中晚期胰腺动脉灌注化疗并同期放疗与单纯放疗的疗效。方法 对１９９２年１月至１９９５年１０月行动脉灌注化疗并同期放疗（综合组）的２２例和单纯放疗（单放组）的２８例中晚期胰腺癌的疗效进行比较分析,两组临床资料具可比性,单放组每周照５次,每次ＤＴ１．８～２．０Ｇｙ,总量５０～６０Ｇｙ／５～６．７周,综合组动脉灌注化疗,每次５－Ｆｕ,１．０ｇ,ＭＭＣ１０ｍｇ,ＤＤＰ６０ｍｇ,每４周一次,平均２．     

适形调强放疗联合紫杉醇和奈达铂化疗治疗颈段和胸上段食管癌

目的：评估紫杉醇和奈达铂联合适形调强放疗治疗颈段和胸上段食管癌的疗效及预后相关因素。方法：回顾性分析32例在本院接受治疗的颈段和胸上段食管癌患者,患者均接受适形调强放疗（IMRT）联合紫杉醇和奈达铂方案（TP 方案）化疗;分析生存率及预后因素。结果：随访率为100％,中位随访时间为16个月,1、2、3年生存率分别为86．4％、63．9％、37．8％,中位无进展生存期为20个月,中位生存期为36个月。单因素分析预后影响因素有疗前进食情况、治疗前 ECOG 评分、食管造影显示病变长度、T 分期、非手术 N 分期、临床分期、近期疗效,Cox 多因素分析显示疗前病变长度、非手术 N 分期为独立预后影响因素。结论：对于颈段和胸上段食管病人,TP 方案联合 IMRT 治疗安全有效,放疗前病变长度短、非手术 N 分期早治疗效果好。     

术中放疗在术中不可切除T4期胰腺癌的应用研究

[目的]对术中不可切除T4期胰腺癌进行单纯术中电子线放疗研究,探讨其安全性和疗效。[方法]2009年12月～2011年7月共入组16例术中不可切除的T4期胰腺癌。术中行电子线放疗,中位剂量18Gy,术后依病情决定是否给予化疗。分析手术时间、住院时间、不良反应、局部控制以及生存情况。[结果]手术中位时间180min,术后住院中位时间10.5d,未观察到3度以上的不良反应。1年局部控制率80.0%,1年生存率12.5%,中位生存期9.5个月。[结论]对术中不可切除的T4病变进行单次16～20Gy以上的术中放疗有效且耐受性好,能达到术后同步放化疗相似的生存率及局部控制率。但整体远处转移率高,建议对能耐受者应给予化疗。     

局部晚期非小细胞肺癌奈达铂和顺铂为主双药同步放化疗结果比较

目的 奈达铂对比顺铂用于不可手术局部晚期非小细胞癌(NSCLC)同步放化疗的疗效和不良反应。方法2015-2016年间在我院无法手术的局部晚期NSCLC患者 122例接受同步放化疗,其中接受奈达铂为基础双药同步放化疗(奈达铂组)38例,接受顺铂为基础的双药同步放化疗(顺铂组)84例。化疗方案为铂类与紫杉醇或依托泊苷联用,腺癌患者可以选择铂类与培美曲塞联用。全组患者中位年龄 58岁;大多数患者为男性(86.1%);有吸烟史患者占77.0%。63.9%患者病理类型为鳞癌;ⅢB期患者占59.0%。 结果 奈达铂组和顺铂组的整体反应率分别为79%和86%;疾病控制率分别为94%和94%。中位随访时间20个月。奈达铂组1、2年无进展生存率分别为49%、23%,顺铂组分别为67%、39%(P=0.160);奈达铂组的1、2年总生存率分别为91%、72%,顺铂组分别为89%和68%(P=0.552)。≥3级不良反应奈达铂组有 9例(24%),顺铂组有 25例(30%)(P=0.488);奈达铂组仅 1例放射性肺炎,而顺铂组有 2例患者死于放射性肺炎。 结论 对于不可手术的局部晚期NSCLC,奈达铂为基础双药方案可能成为与胸部放疗联合时的新选择。奈达铂与顺铂疗效相当,不良反应更小,尤其适用于年龄偏大、耐受性稍差的患者。