保留生育功能手术对治疗上皮性卵巢癌安全性的系统评价

[目的]系统评价保留生育手术治疗上皮性卵巢癌的生存率、复发率和术后妊娠情况。[方法]计算机检索Pubmed（1953～2009）以及截至2009年底的中文全文数据库,对符合纳入标准的随机对照试验,采用RevMan4.3软件进行Meta分析。对于无对照临床研究资料,采用同质合并分析。[结果]共纳入4个保留生育手术和手术治疗卵巢癌生存率比较的临床对照试验和14个无对照的临床研究。Meta分析结果表明,保留生育功能手术和根治性手术治疗上皮性卵巢癌的生存率差异无统计学意义（OR=1.05,95%CI为0.73～1.50,P=0.80）。14篇分析保留生育功能手术的临床研究中,7篇临床病例研究详细记录和分析了有生育要求并尝试怀孕和实际成功受孕的例数,并计算出总的妊娠率为48%。[结论]保留生育手术不会降低年轻的早期上皮性卵巢癌患者的生存期,且能维持正常的妊娠和生育功能,提高了患者生存质量。     

根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌临床价值的循证评价

目的系统评价根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的安全性及保留生育功能的可行性。方法 我们系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library以及中文全文数据库,对2000年1月至2009年12月国内外公开发表的所有有关根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的文献进行回顾,对符合纳入标准的临床对照试验,采用Stata 9.2软件进行Meta分析,对无对照的临床研究则采用描述性分析,主要评价指标为生存率。结果 共纳入4篇根治性宫颈切除术和根治性全子宫切除术治疗早期宫颈癌生存率比较的临床对照试验和17篇无对照的临床研究,结果显示,根治性宫颈切除术和根治性全子宫切除术治疗早期宫颈癌的生存率差异无统计学意义,根治性宫颈切除术术后总妊娠率为47%。结论 宫颈根治切除术不会降低早期宫颈癌患者术后生存时间,不增加术后复发率,且能维持正常的妊娠及生育功能,提高患者生存质量,因而是安全可行的,但需要更多高质量的临床随机对照试验进一步验证。     

早期上皮性卵巢癌保留生育功能手术的安全性及可行性探讨

目的探讨早期上皮性卵巢癌保留生育功能手术的安全性及可行性。方法选取33例早期上皮性卵巢癌患者为研究对象,根据患者自愿选择治疗方式,将其分为保留生育功能手术组和卵巢癌根治性手术组。评估两组的近期疗效并随访2年;记录患者随访期间复发情况、手术前后月经变化情况及孕产情况等。结果在33例患者中,15例选择保留生育功能手术,18例选择卵巢癌根治性手术;在随访期内,保留生育功能手术患者中3例复发,11例月经恢复正常,5例孕育成功并分娩健康儿;两组患者随访期间生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);卵巢癌根治性手术组和保留生育功能手术组的部分缓解率为46.7%和27.8%。疾病控制率分别为86.7%和55.6%。结论对早期上皮性卵巢癌患者实施保留生育功能手术是可行的,且临床较为安全,但需加强术后随访和指导,以提高临床安全性。     

保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者的临床疗效及术后妊娠情况的影响因素

目的 探讨保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者的临床疗效及术后妊娠情况的影响因素。方法 根据手术方法的不同将104例早期上皮性卵巢癌患者分为对照组(n=53,卵巢癌根治术)和观察组(n=51,保留生育功能手术)。比较两组患者的围手术期指标、并发症发生情况及复发情况,记录观察组患者的月经恢复及妊娠情况。采用Logistic回归模型分析保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况的影响因素。结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组,手术时间明显长于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者的并发症总发生率及1、2年复发率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。随访2年,观察组中27例患者尝试受孕,其中9例患者妊娠成功,纳入妊娠组;另外18例患者妊娠失败,纳入未妊娠组。单因素分析结果显示,妊娠组和未妊娠组患者的临床分期、化疗情况及复发情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,临床分期、化疗情况及复发情况均是保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况的独立影响因素(P<0.05)...     

根治性放疗与根治性手术治疗肌层浸润性膀胱癌的Meta分析

[目的]系统评价根治性放疗与根治性手术治疗膀胱癌临床效果.[方法]应用END-NOTE软件全面检索Pubmed(1973～2013年)数据库,对符合纳入标准的临床对照试验,采用RevMan 4.3软件进行Meta分析.对于无对照临床研究资料,采用同质合并分析.[结果]共纳入6个临床对照试验,共1 264例患者,Meta分析结果显示,根治性放疗与根治性手术切除治疗膀胱癌患者的5年生存率无统计学差异(P=0.36),合并比值比(OR)为1.10 (95％CI:0.86～1.40).18篇无对照临床研究共纳入根治性放疗治疗膀胱癌患者1 749例,多数文献采用全膀胱放疗40～60Gy,联合以顺铂为基础的化疗方案,完全反应率达到65％以上,平均5年总生存率在50％以上,最低为37％,最高可达82％.[结论]根治性放疗不会降低膀胱癌患者生存率,且能维持正常膀胱功能,提高了患者生存质量.     

同期放化疗与同期放化疗后手术治疗中晚期宫颈癌疗效的Meta分析

目的系统评价同期放化疗后再行根治性手术与仅行同期放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。方法检索PubMed、Medline、the Cochrane Library、中国知网、维普等数据库,筛选关于同期放化疗后再行根治性手术和仅行同期放化疗的符合纳入标准的文献,评价纳入文献的方法学质量,提取资料,应用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果纳入8篇文献,其中6篇为病例对照研究,2篇为随机对照试验,包括1286例患者,其中718 例患者接受了同期放化疗+全子宫双附件联合全盆腔淋巴结扫除术治疗(CCRT+S 组),568 例患者仅接受了同期放化疗治疗(CCRT 组)。Meta 分析结果显示,CCRT+S 组患者的3 年总生存率(OR=1.60,95%CI:1.20~2.14,P﹤0.01)、3 年无进展生存率(OR=1.89,95%CI:1.41~2.55,P﹤0.01)、5 年总生存率(OR=1.91,95%CI:1.36~2.69,P﹤0.01)、5 年无进展生存率(OR=2.27,95%CI:1.62~3.17,P﹤0.01)均高于CCRT 组,复发率低于CCRT 组(OR=0.51,95%CI:0.37~0.70,P﹤0.01)。两组患者的盆腔复发率比较,差异无统计学意义(OR=0.54,95%CI:0.21~1.38,P﹥0.05)。结论同期放化疗后再行根治性手术可以提高中晚期宫颈癌患者的3年总生存率、3年无进展生存率、5 年总生存率、5 年无进展生存率,并可降低复发率,但对盆腔复发率无明显影响。     

保留喉功能疗法在喉癌 T3期病例中的应用探讨

目的：探讨在喉癌 T3期病例中 3种保留喉功能的治疗方法的优劣。方法：将保留喉功能的治疗方法分为单纯根治性放疗、根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术 3种,分析采用此 3种方法治疗的 94例 T3期喉癌病例的总体生存率、原发灶和继发灶复发率、并发症发生率。结果：在声门上型喉癌中部分喉切除术组的生存率优于单纯根治性放疗组 (P=0.0248);在声门型喉癌中部分喉切除术组的生存率与根治性放疗失败后挽救性手术切除组相当,都高于单纯根治性放疗组 (P=0.0075);在根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术组中,并发症发生率分别为 60％、 16.7％,前组高于后组（ P<0.05）;放疗组（包括单纯根治性放疗组和根治性放疗失败后挽救性手术切除组）与部分喉切除术组的原发灶复发率分别为 45.8％、 19.4％,差异有显著性（ P< 0.05）。结论：在 T3期喉癌病例中,上述 3种保留喉功能的治疗方法以部分喉切除术效果最佳。     

对40例卵巢恶性肿瘤患者保留生育机能的治疗

目的：探讨对年轻的恶性卵巢肿瘤患者保留生育机能治疗的可行性及效果。方法：回顾性分析40例恶性卵巢肿瘤保守性治疗患者的临床资料。结果：40例患者中恶性生殖细胞性肿瘤25例（62.5%)，上皮性卵巢癌13例（32.5%)，性索间质肿瘤2例（5%)，有34例（85％）存活至今，其中恶性生殖细胞性肿瘤20例（58.8%)，上皮性卵巢癌12例（35.3%)，性索间质肿瘤2例（5.9%)。8例（20％）术后复发，其中6例再次手术时切除子宫。生存病例中32例保留子宫者，31例月经正常，11例已婚者6例（54.5%)获得妊娠成功。结论：对年轻的卵巢恶性肿瘤患者应尽可能保留其生育机能。     

早期青年乳腺癌保留乳房手术预后的Meta分析

目的:评价保留乳房手术治疗早期青年乳腺癌的疗效。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和清华同方数据库,并手工检索相关领域其他杂志。纳入比较保留乳房手术与乳房切除手术治疗早期青年乳腺癌的临床对照试验。按照Cochrane系统评价方法,评价纳入研究质量,对同质研究采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果:按照入选标准,纳入8个研究共1 307例。Meta分析结果显示,与乳房切除术比,远期生存率相似〔比值比(OR)=1.19,95%CI为0.80～1.77,P>0.05〕,远处转移率差异无统计学意义(OR=1.47,95%CI为0.92～2.35,P>0.05),保留乳房术后局部复发率高,OR=1.96,95%CI为1.50～2.56,P<0.05。结论:早期青年乳腺癌患者保留乳房治疗是可行的,以上结论尚需大量高质量的临床对照研究证实。     

宫颈癌筛查方式该怎么选

????我们最近发表的一篇重要文献中，将我院在2004—2014年完成的100多例保留生育功能的经腹根治性宫颈切除术与同期开展的根治性子宫切除术不保留生育功能的患者比较，生存率和复发率都是相等的。而且保留生育功能的患者会更加注重随访，由于我们随访密切，术后更加注意辅助治疗，其预后甚至比不保留生育功能的患者还要好。因此，我们可以得出这样的结论：只要是适合的人群，接受合适的手术步骤（该术式对医生的手术技巧要求较高），在术前评估、术中冰冻切片淋巴结安全性评估，术后的随访及辅助治疗等方面都做到充分的考虑和实施，都能获得比较好的结果，这一点同样也已经被美国NCCN指南接受。     

卵巢透明细胞癌临床治疗效果研究

背景与目的:卵巢透明细胞癌相比于其他卵巢上皮性癌,其预后较差,本文对本院卵巢透明细胞癌患者生存率作分析比较,探讨CAP[表柔比星(E-ADM)、顺铂(DDP)加环磷酰胺(CTX)]方案加用丝裂霉素(MMC)后的治疗效果。方法:对本院于1999年1月1日至2002年12月31日接受治疗的卵巢透明细胞癌共33例(A组),同时随机取37例卵巢其他上皮性癌的患者作对照(B组)。Ⅰ期患者行全子宫 双附件 大网膜切除 阑尾切除 淋巴结分期术),2例患者需要生育的卵巢癌患者行患侧附件切除 对侧卵巢活检 大网膜切除 阑尾切除术术。Ⅱ期以上的患者行肿瘤减灭术(tumor reductive surgery,TRS)尽可能使残余灶<1cm,2组患者均在术后化疗均采用CAP方案(静脉应用),但A组患者CAP方案中加用了丝裂霉素。A组患者与仅用CAP方案的透明细胞癌患者(C组)Ⅰ/Ⅱ期15例及Ⅲ/Ⅳ期9例相比较。结果:术前A组与B组Ⅰ/Ⅱ血清CA125差异有显著性,卵巢透明细胞癌血清CA125水平值较低,Ⅲ/Ⅳ期血清CA125差异无显著性。在3次及6次化疗后与化疗前Ⅰ/Ⅱ期A组及B组血清CA125差异有显著性,而Ⅲ/Ⅳ期血清CA125下降水平差异无显著性。A组卵巢透明细胞癌患者中有11例有子宫内膜异位症(33.33%),有7例患者出现深静脉血栓(21.21%),有深静脉血栓的患者与生存率无直接关系(P=0.26)。Ⅰ/Ⅱ期患者的平均生存时间分别为:A组38.3±2.4个月,B组38.3±2.7个月,Ⅰ/Ⅱ期患者A组与B组用Log Rank检验相比较4年生存率差异无显著性(P=0.471),Ⅲ/Ⅳ期患者的平均生存时间分别为:A组20±3个月,B组34±4个月,Ⅲ/Ⅳ期患者A组与B组相比较用Log Rank检验4年生存率差异有显著性(P<0.05)。C组患者Ⅰ/Ⅱ期15例,平均生存时间为:30±3个月,与A组用MMC的透明细胞癌患者Ⅰ/Ⅱ期23例比较生存率差异有显著性(P<0.05)。C组患者Ⅲ/Ⅳ期9例,均死亡。平均生存时间为18±3个月。与A组用MMC的透明细胞癌患者Ⅲ/Ⅳ期10例比较生存率差异无显著性(P=0.430)。结论:卵巢透明细胞癌术前及化疗后血清CA125水平值较低,用CAP加丝裂霉素的规则化疗治疗透明细胞癌对Ⅰ/Ⅱ期患者有一定的治疗效果,对Ⅲ/Ⅳ期患者治疗效果不佳。卵巢透明细胞癌疾病的复发率及死亡率仍然较高。     

胰腺实性-假乳头状肿瘤研究进展

胰腺实性-假乳头状肿瘤(solidpseudopapillarytumor,SPT)是一种胰腺少见的肿瘤,主要发生在年轻女性,13~15岁的年龄段发病率最高,临床症状不明显,部分患者症状为腹痛、呕吐、腹胀和消化不良等,超声和CT上一般可见到有囊性和实性部分组成的异质性的包块,缺乏其他特征性的结构。大体为囊壁厚薄不一内含血性液体的囊肿,其中可有破棉絮状的坏死组织,组织学特点是细胞形态单一,有纤细的假乳头结构,实性区域有蜕变坏死。SPT的超微结构研究显示,细胞内有直径50~2640nm的膜包围的颗粒;免疫组化Vimentin、α1-AT、α1-ACT阳性而腺癌的标记为阴性;DNA分析发现有染色体丢失和移位。较成熟的诊断方式是影像学和病理学,实验室检查对诊断帮助不大。最佳治疗措施是手术切除,但应注意随访,因为该肿瘤有恶性潜能和复发倾向。     

Possibility of predicting the results of the surgical treatment of cancer of the thoracic portion of the esophagus

Within a 18-year period in the clinic 273 patients were subjected to radical surgery for cancer of the thoracic esophagus. 206 patients were discharged from the clinic. The survival rate for 5 years and longer was noted in 58 patients. The data and results of the treatment depending on a sum of clinical signs were treated mathematically. It is noted that the patients' survival is influenced by such factors as sex, the stage of the disease, the morphological structure of tumor, the character of course, tumor size and spread, the type of surgical intervention. An advanced course, changes in blood presence of metastases do not seem to be the reason for cancellation of the operation.     

Angiosarcoma of the breast: the experience of the European Institute of Oncology and a review of the literature

Angiosarcoma of the breast (AB) is a rare entity: its overall incidence is estimated at between 0.002% and 0.005% per year. Some potential risk factors have been described, mainly previous irradiation of the breast. We report the experience of the European Institute of Oncology with this unusual disease from January 1996 to January 2006: sixteen patients with angiosarcoma, 9 (56%) of whom had primary AB and 7 (44%), secondary AB, are discussed.     

Cardiac tolerance of the combination paclitaxel-anthracyclines in the context of the management of cancer of the breast

Within the past decades there has been major interest in associating the paclitaxel into the management of breast cancer patients with a strong improvement of clinical results. Moreover, doxorubicin is historically one of the major chemotherapeutic agents in breast cancer treatment. So, investigations of the combination of the paclitaxel with doxorubicin have logically taken place in the strategy of breast cancer management. Also, this association became a standard of care neoadjuvantly in locally advanced breast cancer. The aim of this review of literature consists to make a special focus on cardiac toxicity occurring after doxorubicin and paclitaxel association and to give adequate directions for the next future in this promising combination.