272例直肠癌患者的预后影响因素分析

目的分析影响直肠癌根治术后患者预后的因素。方法回顾性分析解放军总医院1998-2002年272例TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期且明确进行了根治性手术(R0)的直肠癌患者的随访资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用单因素和多因素Cox回归法分析直肠癌的预后影响因素。结果患者中位生存时间58.5个月,1、3、5年生存率分别为79%、70%、62%。单因素分析表明术前CEA水平、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移数及TNM分期为直肠癌预后的影响因素,术后辅助化疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌预后的影响因素,年龄、性别、肿瘤的大体类型及脉管浸润与直肠癌的预后关系不大,肿瘤距肛缘距离不是直肠癌预后的影响因素。多因素回归分析表明,术前CEA水平、肿瘤浸润深度、淋巴结转移数为直肠癌的独立预后因素。结论直肠癌根治术后的5年生存率与肿瘤距肛缘距离无关,术前CEA水平、肿瘤浸润深度、淋巴结转移数为直肠癌的独立预后因素。术前准确的CEA指标和病理评估,早期根治性手术,恰当的术后辅助化疗有利于提高直肠癌患者的生存率。     

血清蛋白质指纹谱对结直肠癌根治术后复发转移的诊断价值

目的应用血清蛋白质指纹谱筛选与结直肠癌根治术后复发转移相关的特异性蛋白标志物。方法收集结直肠癌根治术后经至少2年随访、明确有复发转移的141例患者手术前后的血清标本,以及无复发转移的109例患者手术前后的血清标本,应用表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱仪(SELDI-TOF-MS)检测所有患者的血清蛋白质指纹谱,并采用化学发光法测定血清CEA含量。筛选出与术后复发转移相关的血清标志蛋白,应用ROC曲线评价其对结直肠癌根治术后复发转移的诊断效能并与CEA进行比较。结果分析显示,在根治术后出现复发转移的结直肠癌患者中,M/Z为7763的血清蛋白不仅在术前表达增高,在明确有复发转移时仍呈显著高表达。该蛋白预测复发转移的灵敏度为92.0%,特异度为83.9%,约登指数指数为0.759,而CEA预测复发转移的灵敏度为52.0%,特异度为82.3%,Youden指数0.343。结论M/Z为7763的血清蛋白可能是结直肠癌根治术后复发转移的特异性标志蛋白,有望用于术后复发转移的监测。     

腹腔镜结直肠癌根治术的手术配合和护理体会

腹腔镜结直肠癌根治手术具有手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点[1-2]。在术后生存率、死亡率及并发症等方面与开腹手术效果相当[3]。我院自2006年2月～2008年9月对14例结直肠癌患者实施了腹腔镜下结直肠癌根治术,效果满意。现将手术护理配合总结报告如下。     

MiR-92a表达上调与结直肠癌临床病理及预后的相关性分析

目的 分析miR-92a表达与结直肠癌临床病理特征和预后的相关性。方法 应用原位杂交方法,检测miR-92a在124例结直肠癌组织中的表达,取中位表达水平作为阈值将患者分为miR-92a高表达组和miR-92a低表达组。利用卡方检验及Spearman相关检验,分析miR-92a表达与结直肠癌临床病理特点的相关性。应用Kaplan-Meier方法分析结直肠癌患者术后3年生存率及生存时间。利用单因素及多因素Cox回归模型分析结直肠癌患者预后的独立危险因素。结果 MiR-92a表达与结直肠癌分化程度(P=0.015)、浸润深度(P=0.031)、淋巴结转移(P=0.030)、远处转移(P=0.011)和AJCC临床分期(P=0.047)存在显著相关性。Kaplan-Meier生存分析显示高表达和低表达miR-92a组患者术后3年累积生存率分别为66.1％和91.9％(χ2=12.006,P=0.001),中位生存时间分别为29.350(95％CI：26.627～32.074)个月和34.939(95％CI：33.078～36.799)个月。多因素Cox分析显示,miR-92a表达是一个独立的结直肠癌预后评估因素(P=0.026)。结论 结直肠癌组织中miR-92a表达上调与肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移和AJCC临床分期存在显著相关性;miR-92a表达可作为预测结直肠癌患者远期预后的分子标志物。     

结合影像特征对结直肠癌同时性肝转移同期及二期切除术患者的预后分析

目的:探讨与结直肠癌同时性肝转移(sCRLM)患者术后生存时间相关的影像学特征及临床危险因素,进而指导临床治疗决策的制定.方法:通过纳入69例采用一期或二期切除的结直肠癌同时性肝转移患者,提取临床及影像相关因素并对患者进行随访,获得生存时间进行分析.结果:最终有57例患者获得了有效随访信息.一期与二期切除两种手术方式在...     

93例食管癌根治术后局部复发预后因素分析

目的 探讨食管癌根治术后局部复发患者的放射治疗疗效和预后影响因素.方法 回顾性分析食管癌根治术后局部区域复发行放射治疗93例患者的临床特点,结合随访资料进行预后因素分析,用Kaplan-Meier法和Logrank法分析比较生存率,用Cox模型进行多因素回归分析.结果 全组患者中位生存时间11.0个月(95%CI 9.4～12.6个月),1、2、3年累积生存率分别为40.9%、10.1%和6.7%.单因素分析显示:患者年龄、PS评分、是否放化疗联合治疗、放射治疗剂量与预后相关;原发灶部位、术后复发间隔时间、以及转移灶数目均不影响预后.Cox模型多因素回归分析显示仅是否放化疗联合治疗、放射治疗剂量为独立预后因素.结论 食管癌根治术后复发放射治疗可以使部分患者生存时间延长,积极放化疗联合治疗、放射治疗剂量≥60 Gy者预后好.     

93例食管癌根治术后局部复发预后因素分析

目的 探讨食管癌根治术后局部复发患者的放射治疗疗效和预后影响因素.方法 回顾性分析食管癌根治术后局部区域复发行放射治疗93例患者的临床特点,结合随访资料进行预后因素分析,用Kaplan-Meier法和Logrank法分析比较生存率,用Cox模型进行多因素回归分析.结果 全组患者中位生存时间11.0个月(95%CI 9.4～12.6个月),1、2、3年累积生存率分别为40.9%、10.1%和6.7%.单因素分析显示:患者年龄、PS评分、是否放化疗联合治疗、放射治疗剂量与预后相关;原发灶部位、术后复发间隔时间、以及转移灶数目均不影响预后.Cox模型多因素回归分析显示仅是否放化疗联合治疗、放射治疗剂量为独立预后因素.结论 食管癌根治术后复发放射治疗可以使部分患者生存时间延长,积极放化疗联合治疗、放射治疗剂量≥60 Gy者预后好.     

微波消融治疗结直肠癌根治术后肝转移患者的疗效分析

目的 评价微波消融(MWA)在结直肠癌根治术后肝转移治疗中的作用,评估局部疗效及各因素对远期预后的影响.方法 回顾性统计2010年1月至2011年12月接受超声引导下MWA术治疗的106例结直肠癌根治术后肝转移患者的临床资料.观察术后完全消融率、并发症和局部肿瘤进展,计算术后总体生存率和无瘤生存率,并行生存率相关影响因素分析.结果 106例患者共消融215枚肿瘤,首次消融后209枚达到完全消融(97.2％);严重并发症发生率2.8％(3/106).截至随访结束,局部肿瘤进展率6.6％ (7/106);术后中位生存时间35个月;1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为87.7％ 、50.0％、33.0％和55.7％、21.7％、5.7％.亚组分析显示,肿瘤最大直径≤3 cm的患者5年生存率为35.1％,＞3 cm的患者5年总生存率为27.3％,差异无统计学意义(P=0.077),化疗组5年生存率为38.9％,显著高于未化疗组的10.0％(P=0.003),肝内单发转移瘤患者5年生存率为50.9％,显著高于多发转移瘤患者的16.8％ (P=0.000).结论 MWA在直径≤6 cm肝转移瘤的治疗中,即使肿瘤直径较大,在完全消融后也能得到与直径较小的肿瘤相似的局部疗效和远期预后;MWA联合化疗能提高结直肠癌肝转移患者的远期预后,效果优于仅接受MWA;是否接受化疗、肝转移瘤数量及原发病灶手术切除时的Dukes分期是生存率的独立危险因素.     

CT和MRI对结直肠癌脉管癌栓评估的研究

【摘要】结直肠癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一。脉管癌栓被定义为肿瘤侵袭小血管和（或）小淋巴管，是肿瘤微转移的评判标准之一，在肿瘤细胞增殖、转移过程中发挥重要作用，与结直肠癌患者的治疗和预后密切相关。目前临床评估脉管癌栓以病理检查为金标准，但其为侵入性手段，且术后病理具有滞后性，可能致使患者错失最佳的治疗方案，因此术前非侵入性评估结直肠癌脉管癌栓对其临床治疗决策及预后评估具有重大临床意义。     

结直肠癌根治术后肠梗阻76例分析

目的探讨结直肠癌根治术后肠梗阻的原因及治疗措施。方法回顾1988年3月至2013年12月我院收治的76例结直肠癌根治术后肠梗阻患者的临床资料,对术后发生梗阻的时间、性质与发病原因的关系及治疗方式进行分析。结果 45例患者经非手术治疗痊愈;31例患者行手术治疗,其中非肿瘤性原因引起的肠梗阻占58.06%(18/31),肿瘤性原因占41.94%(13/31)。手术至肠梗阻发生的时间,非肿瘤性肠梗阻较短,肿瘤性肠梗阻较长,梗阻时间可作为肿瘤性或非肿瘤性肠梗阻的判断指标。结论肿瘤性肠梗阻发病较晚,非手术治疗不能缓解;非肿瘤性肠梗阻发病较早,症状重,非手术治疗多可治愈。     

G-CSF受体及其mRNA在结直肠癌和其附近正常黏膜中的表达

目的研究粒细胞集落刺激因子受体(CrCSFR)在结直肠癌中的表达情况，了解G-CSF在结直肠癌发生、发展中的作用。方法应用免疫组化RT-PCR法分别检测42例结直肠癌及其附近正常黏膜组织中G-CSFR蛋白和其mRNA表达情况，并分析结直肠癌肿瘤细胞G-CSFR的表达及与临床病理因素的关系。结果免疫组化表明结直肠癌中有明显的G-CSFR蛋白的表达(31／42，73．81％)，并明显高于正常黏膜(20／42，47．62％，P＜0．001)，许多Cr-CSFR表达强阳性的结直肠癌，相应的正常黏膜G-CSFR阴性或弱阳性表达。G-CSFR的表达与肿瘤病理分期、分化程度相关(P=0．001、P＜0．001)，与病人性别、年龄、肿瘤大小无明显相关(P=O．346、P=0．686：P=O．459)。RT-PCR结果示42例肿瘤标本中21例呈G-CSFR mRNA阳性表达，而相应正常黏膜仅11例。结论C-CSFR在结直肠癌中的表达较正常黏膜明显上调，结直肠癌患者应用G-CSF时应考虑其对肿瘤细胞的影响。     

结直肠癌患者术前血清癌胚抗原及糖类抗原19-9阳性与临床病理学特征的关系

目的 探究结直肠癌(coloretal cancer,CRC)患者术前血清肿瘤标志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)及糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)检测结果与CRC临床病理学特征的关系.方法 收集武警总医院肛肠病研究所2010-01至2016-04行CRC根治性手术治疗的475例的病历资料,将术前CEA及CA19-9检测结果与术后临床病理分期结果及临床资料进行统计分析,并研究其相关性.结果 475例中,术前血清CEA阳性198例(41.68％),CA19-9阳性109例(22.95％).CEA和CA19-9阳性率与CRC患者性别、年龄、吸烟史、梗阻、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤类型均无相关性.CEA和CA19-9阳性率与CRC TNM分期、临床分期、肿瘤分化程度、癌结节、脉管浸润有相关性(P＜0.05),且CRC患者中CEA和CA19-9阳性率均与肿瘤TNM分期和肿瘤临床分期呈正相关(P＜0.05).结论 术前CEA和CA19-9的血清学检测在一定程度上具有预判CRC临床及病理分期的作用,从而为临床上CRC患者后续治疗和预后判断提供一定帮助.     

粪便肠脱落细胞端粒酶活性检测对大肠癌的早期诊断价值

目的探讨粪便肠脱落细胞、组织细胞中端粒酶活性表达对大肠癌早期诊断的意义。方法端粒酶PCR-ELISA检测法检测30例大肠癌患者、30例大肠腺瘤患者及30例对照组健康自愿者粪便肠脱落细胞及对应组织细胞标本中端粒酶活性表达。结果大肠癌组粪便肠脱落细胞标本中,端粒酶阳性表达率为83.3%(25/30)。大肠腺瘤组粪便肠脱落细胞标本中,端粒酶阳性表达率为66.6%(20/30)。对照组粪便肠脱落细胞中端粒酶阳性表达率为3.3%(1/30)。27例大肠癌组织端粒酶表达阳性的患者有25例其对应的粪便肠脱落细胞端粒酶活性也呈阳性表达。结论粪便肠脱落细胞端粒酶活性表达对大肠癌的早期诊断具有重要意义。     

A systematic review of the association between physical activity and colorectal cancer risk

This review evaluated the strength of the evidence for a causal relationship between physical activity (PA) and colorectal cancer (CRC). A systematic review of databases through February 2008 was conducted to identify studies that assessed the association between total or recreational PA and incidence or mortality of CRC (including CRC, rectal cancer, colon cancer, and proximal or distal colon cancer). Studies were evaluated for significant associations between PA and risk of CRC endpoints and for evidence of dose–response relationships in the highest quality studies. Twenty cohort studies were evaluated; 11 were high‐quality. Fifty percent of all studies and 64% of highest quality studies reported at least one significant association between PA and risk of a CRC endpoint (P<0.05). However, only 28% of all analyses (31% of analyses of highest quality studies) were significant (P<0.05). Only 40% of analyses of highest quality studies resulted in a significant P for trend (P<0.05); however, a non‐significant inverse linear association between PA and colon cancer risk was apparent. Heterogeneity in the evidence from all studies and from the highest quality studies was evident. Evidence from cohort studies is not sufficient to claim a convincing relationship exists between PA and CRC risk.     

大肠癌根治术后门静脉置泵化疗预防肝转移

探讨大肠癌根治术后肝转移的预防方法，将54例大肠癌根治术后患者随机分成两组：A组（32例）门静脉插管灌注化疗，B组（22例）外周静脉化疗。两组病人术前检查术中探查均未发现肝转移灶。结果显示，肝转移率A组为15.4%（5例），B组为36.4%(8例）。1、2、3年生存率A级分别为98％、83％、61％，B组为90％、68％、42％。提示门静脉置泵化疗对预防大肠癌根治术后肝转移有显著意义。     

结直肠癌术后肝脏尾状叶转移瘤的手术切除(附18例报告)

目的探讨结直肠癌术后肝脏尾状叶转移性肿瘤的手术切除方法及疗效。方法回顾性分析海军总医院肝胆外科1999年1月-2007年1月施行肝切除的尾状叶结直肠癌术后转移性肿瘤的手术情况及治疗效果。结果共切除肝脏尾状叶转移癌18例,肿瘤直径为3.2~11.3cm,平均6.3cm;肝切除术式包括单独尾状叶全切除6例,全尾状叶合并其他肝叶切除9例,部分尾状叶切除3例;手术持续时间为154~360min,平均198min,术中失血量为400~3250ml,平均975ml,全组无手术死亡病例,发生明显并发症者5例(27.8%);全组术后随访1、3、5年生存率分别为83.3%、61.1%和27.8%。结论结直肠癌术后肝脏尾状叶转移性肿瘤可累及3个肝门,手术切除虽较为困难,但仍是首选的治疗方法。     

Radiofrequency ablation after selective internal radiation therapy with Yttrium90 microspheres in metastatic liver disease—Is it feasible?

This retrospective study analyzes, whether patients suffering from extensive hepatic metastatic disease treated with SIRT can become suitable candidates for RFA.Within 38 months 46 patients (26 female, 20 male; age 32-75 years) bearing an extensive hepatic metastatic disease were treated with SIRT. Patients suffered from metastases of breast cancer (16/46), colorectal cancer (CRC) (21/46), neuroendocrine (3/46), and other primary carcinomas (6/46). The indication for SIRT was otherwise untreatable metastases confined to the liver. Forty-three patients received single-session whole-liver radioembolization treatment using Yttrium90 resin microspheres with a mean activity of 2.13 GBq. In 1 patient SIRT was confined to the left and in 2 patients to the right liver lobe. In 3 patients major complications (2/3 gastric ulceration and 1/3 oedematous pancreatitis) and in 24 patients minor complications occurred (acute abdominal/epigastric pain and/or nausea). Follow-up CT and/or MRI were obtained in 44 of 46 patients. In 5 of 44 patients tumor load decreased substantially (3/5 breast cancer, 1/5 CRC and 1/5 pancreatic cancer) making RFA feasible. The patients were referred for RFA after the first 3-month follow-up. RFA of the liver was successful in all cases in terms of complete ablation. In selected patients radioembolization is able to downstage liver metastases to an extent making a subsequent RFA suitable and therefore allows increasing the number of patients with a “complete response” after a minimally invasive therapy.     

血液中miRNA用于结直肠癌早期诊断的前期研究

目的探讨血液中miRNA用于结直肠癌早期诊断的意义。方法选择我院收治的结直肠癌32例,抽取血液与健康体检者的血液对比miRNA。结果肿瘤患者血清中miR-21、miR-31、miR-106a水平明显高于正常人,miR-135a、miR-135b、miR-143、miR-145水平明显低于正常人(P<0.05);肿瘤患者血清中miR-31水平Ⅳ期、Ⅲ期明显高于Ⅰ期(P<0.05)。结论 miRNA可反映结直肠癌的发生,说明miRNA可作为新的生物标记物用于结直肠癌的早期诊断。     

Transarterial Treatment of Colorectal Cancer Liver Metastases with Irinotecan-Loaded Drug-Eluting Beads: Technical Recommendations

Transcatheter hepatic arterial administration of irinotecan-loaded drug-eluting beads (DEBIRI) is used to treat liver-only or liver-dominant metastatic disease from colorectal cancer (CRC). Eligibility for DEBIRI should be established in each individual patient by a multidisciplinary team based on comprehensive clinical, imaging, and laboratory assessment. Standardization of DEBIRI technique and protocols would be expected to lead to improved efficacy and safety. The present article provides a set of technical recommendations for the use of DEBIRI in the treatment of hepatic CRC metastases.