枕寰区腹侧病变的外科治疗

目的：探索一种新的治疗忱寰区腹侧病变的手术方法,方法：对31例枕寰区病变患者（枕寰区畸形23例,齿状突阵旧性骨折伴寰枢脱位8例）采用经枕颈后外侧入路先行枕骨大孔扩大及寰椎后弓切除减压,然后经枕颈区硬脊膜侧方显露齿突及C2椎体的后方,达到脊髓前、后方同时减压并一期植骨枕颈融合,结果：全组病例无术中死亡及术后感染,1例术后10d作石膏外固定时突然呼吸停止死亡。余30例术后随访6－24个月,患者躯体感觉恢复接近正常,四肢肌张力明显降低,肌力均有1级以上改善。结论该术式手术视野开阔,脊髓前、后方减压及枕颈融合可一期完成,是处理枕寰区腹侧病变较为理想的新术式。     

枕颈腹侧病变行枕颈前、后方减压一期内固定手术

目的：探索和完善枕颈腹侧病变的手术治疗方法。方法：2001年1月－2002年6月采用经枕颈后外侧入路，枕颈前、后方减压的同时应用AO重建钢板行枕颈内固定、髂骨植骨融合术治疗枕寰区畸形伴寰枢脱位14例及陈旧性齿状突骨折伴寰枢脱位6例。结果：无手术后死亡和感染发生.19例术后感觉、运动功能均有不同程度改善;1例术后肢体运动障碍加重，术后2周开始恢复。平均随访6个月，内固定无松动，均获枕颈植骨融合。结论：枕颈腹侧病变经前、后方减压的同时应用重建钢板作枕颈固定植骨融合，术后枕颈部可获即刻稳定，有利于患者早期起床活动，并可促进枕颈部植骨的融合。     

难复性寰枢脱位的影像学表现与前方减压术式选择初探

目的：研究难复性寰枢脱位的影像学特征,探讨延、脊髓前方减压术式的选择。方法：回顾性分析了36例难复性寰枢脱位患者颅颈区X光片、CT和MRI,其中27例作了经后外侧入路前方减压术。结果：23例为枢椎完整型寰枢脱位,其寰椎侧块前移,有3例并寰椎前下旋转,4例并侧方移位,3例单侧关节脱位较严重;21例合并寰椎桃化,其中2例有枕大孔（即枕化的寰椎孔）不规则狭窄,1例有齿突椎体化畸形。13例为齿突不连型寰枢脱位,其中寰椎后脱位1例;寰椎前脱位为半脱位者8例（其中1例为“齿突骨”）,全脱位者4例。术后CT显示,经后外侧入路前方减压的27例中23例骨性减压满意。结论：就前方减压而言,经后外侧入路的治疗有寰椎“旋转”,齿突畸形（如齿突椎体化、“齿突骨”等）或枕大孔不规则狭窄等的寰枢脱位有其优势,经口入路松解并牵引复位治疗齿突不连的寰枢椎全脱位较合理。     

经口咽前、后路一期手术治疗难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症

目的：总结经口咽前路同时后路减压枕颈内固定治疗难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法：C地10例难复性寰枢椎脱位,根据术前临床分型安排前后路手术顺序。同时期进行经口咽前路减压松解复位和后路减压,枕颈CD或Cervifix枕颈内固定。按JOA17分法颈脊髓损害功能评定标准进行手术前后颈髓功能评定,并测量比较脊髓矢径的变化。结果：平均随访8个月。仍髓功能改善率达58．3％,颈髓减压改善率平均达69％。结论：经口咽前路减压同时行后路减压枕颈内固定手术的临床疗效佳,适用于难复性寰枢椎脱位或不可复性寰枢椎脱位伴颈髓压迫症。     

内窥镜辅助下经口咽前路寰枢椎减压术

目的：探讨内窥镜辅助下经口咽前路寰枢椎减压术的临床效果。方法：1998年8月～2004年8月对38例陈旧性寰枢椎脱位患者采用内窥镜辅助下经口咽前入路减压术，其中18例行一期经口咽入路减压和后路枕颈内固定术：15例行经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定术；5例不可复型仅行经口咽前入路减压术。结果：平均随访38个月（6～96个月）。术后患者临床症状均明显改善，上颈段脊髓减压改善率达89.3％。发生颅内感染1例，前路钢板松脱1例。结论：与常规减压方法相比，内窥镜辅助下经口咽前路寰枢椎减压手术创伤小，操作精细、准确，术中与助手可协同操作。     

前后联合入路治疗陈旧性寰枢椎旋转脱位合并侧块关节绞锁

 目的探讨经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位、后路寰枢椎植骨融合内固定术治疗陈旧性寰枢椎旋转脱位合并侧块关节绞锁的临床疗效。方法回顾性分析2010年10月至2013年6月,采用经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位、后路寰枢椎植骨融合内固定术治疗8例陈旧性寰枢椎旋转脱位合并单侧侧块关节绞锁患者资料,男4例,女4例;年龄11~57岁,平均31岁;病程29~180 d,平均70.6 d;右侧侧块关节绞锁5例,左侧侧块关节绞锁患者3例。8例患者行颅骨或枕颌带牵引2~4周均未见复位征象,改行经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位、后路寰枢椎植骨融合内固定术。结果8例患者中,除1例因全身情况无法耐受前后路联合手术而Ⅰ期行经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位,14 d后Ⅱ期行经后路寰枢椎植骨融合内固定术外,余均Ⅰ期行前后路联合手术。手术时间160~260 min,平均205 min;术中出血量100~300 ml,平均210 ml。术后除1例青少年患者取髂骨处发生疼痛,经对症治疗1周好转外,余均未发生手术相关并发症。8例患者均获得随访,随访时间5~37个月,平均14.8个月。术后植骨均融合,融合时间为2~4个月,平均3.1个月。末次随访时,无一例发生寰枢椎旋转脱位复发、植骨不融合、断钉、断棒。结论经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位、后路寰枢椎植骨融合内固定术治疗陈旧性寰枢椎旋转脱位伴侧块关节绞锁效果良好,手术创伤小,操作相对简单安全,手术并发症发生率低。     

经枕颈后外侧入路治疗寰枕区腹侧病变的安全性评估

目的 对经枕颈后外侧入路手术治疗寰枕区腹侧病变的不良事件作统计,评估该术式的安全性.方法 1999～2006年,对74例寰枕区以腹侧病变压迫为主的患者进行治疗,手术经枕颈后外侧入路,先行枕骨大孔扩大及寰椎后弓切除减压,再经枕颈区硬脊膜侧方显露齿突及C2椎体做相应压迫因素切除,达到脊髓前后方同时减压,并同期完成枕颈植骨...     

前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位

目的：探讨难复性寰枢关节脱位的手术治疗方法。方法：对3例难复性寰椎前脱位的病例经口咽入路切断颈长肌、头长肌、前纵韧带和寰枢侧块关节囊，施行松解复位术，同期行后方固定植骨融合术。后方固定方法包括：经寰枢侧块关节螺钉固定、寰枢侧块钉板固定和借助于枢椎椎弓根螺钉的枕颈固定。结果：3例均获得了解剖复位和植骨融合。结论：经口咽入路的寰枢关节松解复位术可使难复性脱位的寰枢关节获得充分复位，松解复位术是一种安全、有效的治疗方法。     

难复型寰枢椎脱位经口咽入路手术治疗进展

对颅颈交界区畸形及其它病变引起的寰枢椎脱位伴脊髓压迫症需减压内固定,可根据不同的情况选择不同的内固定方法,包括寰枢前路内固定、寰枢后路内固定或枕颈内固定。经口咽前路寰枢椎钢板内固定是新近发展起来的一种寰枢椎前路固定方法,用于先天性疾患、外伤或类风湿性关节炎等所致的难复型寰枢椎脱位,但临床应用不多。虽然应用经口咽入路处理颅颈交界区腹侧病变已有近100年的历史,但由于此入路术野显露困难,手术风险较大,术后并发症严重等,至今未能广泛开展,本文就此入路手术治疗寰枢椎脱位近年的进展情况做一综述。     

儿童上颈椎畸形及不稳的手术治疗远期疗效评价

目的：评价儿童枕颈部发育畸形早期临床特点和评价10年以上的远期手术治疗效果。方法：回顾42例儿童枕颈畸形诊断要点及经手术减压和寰枢推、枕颈融合术对脊髓功能、稳定功能、枕颈部发育的影响，并观察远期治疗效果。结果：(1)枕颈和寰枢推植骨均获坚强骨性融合；(2)37例术前神经功能障碍，33例完全恢复，2例神经根刺激症，2例仍有轻微脊髓压迫症状；(3)38例术后长达10年以上未发生枕颈发育障碍，4例发育后出现轻度畸形，其中1例轻度后伸，3例枕颈前屈。结论：儿童枕颈部发育畸形早期作出诊断，在无脱位和明显脊髓压迫症出现之前手术稳定，对防止加重脊髓功能障碍有重要作用，并对其生长发育无明显影响。     

陈旧性颈髓损伤的外科治疗

目的：观察颈椎减压融合手术对陈旧性颈椎骨折脱位引起的颈脊髓或神经根损伤的治疗效果。方法：1999年1月～2003年12月手术治疗因颈椎骨折脱位合并不同程度颈脊髓损伤后1个月以上的患者58例，总结临床资料，比较手术前后感觉运动功能的改善程度。结果：平均随访27个月。术前ASIA分级A级的7例患者术后上肢有1～2个神经根功能改善者3例，下肢出现肌肉活动功能改善者2例：术前B级的11例患者术后8例上肢活动有改善，6例出现下肢功能改善；术前C级6例患者术后达D级3例，E级3例：术前D级34例患者术后达到E级24例，10例仍为D级。所有患者术后ASIA的感觉及运动评分较术前明显提高（P〈0．05）。结论：减压融合手术对陈旧性颈椎骨折脱位引起的颈脊髓损伤或神经根损伤仍是有效的治疗方法，脊髓功能的恢复与脊髓损伤程度有关。     

Anterior endoscopically assisted transcervical reconstruction of the upper cervical spine

Anterior decompression and/or reconstruction can be an effective method for the surgical treatment of ventral spinal cord compression in the upper cervical spine. Options for traditional surgical approaches include transoral, transnasal, and extraoral. The risk and complex anatomy with the aforementioned approaches induces surgeons to use the transcervical route to expose the upper cervical spine. A traditional transcervical approach, however, carries the disadvantages of a deep operative field and steep trajectory. We performed a new endoscopically assisted method of anterior reconstruction for the treatment of ventral lesions in upper cervical spine. Six patients were treated from January 2005 to December 2007. Among those six patients, three patients were diagnosed with fixed atlantoaxial dislocations, two with plasmacytomas, and one with a giant cell tumor. All patients were treated by combined endoscopically assisted anterior reconstruction and posterior fusion. One patient with a fixed atlantoaxial dislocation sustained a cerebrospinal fluid leak in the immediate postoperative period, which spontaneously resolved 7 days after surgery. None of the patients had any neurologic deterioration following surgery, nor did any require admission to the intensive care unit for any reason. At the final follow-up, all patients were found to have evidence of a successful clinical outcomes and radiographic fusion. There were no implant failures or radiographic signs of implant migration or loosening. In conclusion, this study demonstrates that an anterior transcervical decompression using endoscopic visualization combined with a posterior arthodesis can achieve good clinical and radiographic outcomes.     

下颈椎骨折脱位并关节突交锁的手术方式选择

目的：探讨下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术方式选择。方法：对68例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者的临床资料进行回顾性分析。其中单侧小关节脱位33例,双侧小关节脱位35例。美国脊髓损伤学会（ASIA）评分：A级5例,B级11例,C级9例,D级10例。所有患者均于术前行颅骨牵引,关节突交锁复位的则行前路减压植骨融合内固定术治疗,否则,则行后路切开撬拨复位或关节突切除复位固定,前路植骨融合内固定术。结果：术中均无大血管、气管、食道、脊髓意外损伤。平均随访41．5个月,所有患者均复位良好,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,术后6个月后植骨全部融合,无钢板螺钉并发症。不完全性脊髓损伤患者术后神经功能均有一定程度恢复。结论：手术治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁疗效确切,根据损伤的具体类型采用适合的手术方式是手术成功的关键。     

颈后路手术治疗上位颈椎不稳定型损伤

目的:探讨上颈椎不稳定损伤后路手术方法及其疗效。方法:59例中,采用枕颈融合术27例,其中辅以CD-Cervical或Cervifix内固定11例;实施寰枢椎融合术29例,其中7例行C1/2侧块关节螺钉固定,8例行Apofix椎板夹固定;进行C_(2、3)椎板、棘突间植骨Axis内固定3例,均为Hangman氏骨折。结果:51例获随访,平均3.5年。骨性愈合47例,不愈合4例。术前合并神经系统症状29例,术后症状消失和明显改善共22例,加重1例。结论:对于上颈椎不稳定型损伤应早期进行植骨内固定,认真准备植骨床和可靠的内固定是保证手术成功的关键。     

儿童上颈椎畸形及不稳的手术治疗远期疗效评价

目的评价儿童枕颈部发育畸形早期临床特点和评价10年以上的远期手术治疗效果.方法回顾42例儿童枕颈畸形诊断要点及经手术减压和寰枢椎、枕颈融合术对脊髓功能、稳定功能、枕颈部发育的影响,并观察远期治疗效果.结果(1)枕颈和寰枢椎植骨均获坚强骨性融合;(2)37例术前神经功能障碍,33例完全恢复,2例神经根刺激症,2例仍有轻微脊髓压迫症状;(3)38例术后长达10年以上未发生枕颈发育障碍,4例发育后出现轻度畸形,其中1例轻度后伸,3例枕颈前屈.结论儿童枕颈部发育畸形早期作出诊断,在无脱位和明显脊髓压迫症出现之前手术稳定,对防止加重脊髓功能障碍有重要作用,并对其生长发育无明显影响.     

手术治疗严重上颈椎骨折脱位的疗效分析

目的探讨手术治疗严重上颈椎骨折脱位的临床疗效和应用价值。方法采用前后路手术以及颈椎前路钢板和后路钉棒枕颈融合联合复位技术治疗32例严重上颈椎骨折脱位患者。前后路联合手术均在颅骨牵引下经鼻腔气管插管全身麻醉下进行,患者先采用俯卧位,后路植入侧块螺钉、减压、复位,恢复颈椎的序列,植骨融合后拆除颅骨牵引改置仰卧位行前路减压、植骨及自锁钛板固定。术后定期复查X线片观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankel分级判定脊髓神经功能的恢复情况。结果 Frankel分级除6例A级者及3例D级者外,其余患者均有1~2级提高,其中9例达到E级。32例中有3例于术后1个月内死亡,29例获得6~32个月随访。脱位均完全复位,无植骨不融合。损伤节段稳定,颈椎椎间高度及生理曲度都得到良好重建及维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经、食道损伤等并发症。结论颈椎前后路联合手术治疗严重上颈椎骨折脱位,能完全恢复颈椎序列,损伤节段术后获得即刻稳定,方便术后护理和功能锻炼,有利于脊髓功能恢复。     

高位颈椎的前路手术治疗

目的观察高位颈椎前路手术的临床效果,方法本组15例．男10例,女5例．年龄12—67岁。C1,2椎体结核3例．Hangman 7例,先天性齿状突不连伴难复性环椎脱位3例,齿状突骨折2例。本组经高位前方咽后入路显露C2-3,椎体结核患者行病灶清除术．先天性齿状突不连者行前路松解复位．后路环枢融合;Hangman骨折。复位后行C2,3椎间植骨融合术．放自锁钛板内固定,齿状突骨折行前路中空螺钉内固定。结果15例患者均成功地显露C1前弓至C3椎体,并完成病灶清除、复位、减压融合内固定：无颈部重要血管神经损伤,无伤口感染．9例不全瘫有部分恢复。结论高位前方咽后入路可充分显露上颈椎．高位颈椎前路术式能有效复位、减压和稳定,并可最大程度重建颈椎生理功能。     

Aneurysmal bone cyst of the second cervical vertebrae causing multilevel upper cervical instability

OBJECTIVE: Aneurysmal bone cyst (ABC) is a rare expansile osteolytic lesion of bone comprising proliferating vascular tissue lining blood-filled cystic cavities. ABCs occur most frequently in patients under age 20 and are uncommon after 30 years of age. Three to 20% of cases occur in the spine, and upper cervical involvement is rare. Lesions may grow rapidly and attain considerable size. When involving the spine, ABCs may result in instability and neurologic compromise, making prompt diagnosis and treatment imperative. We present a report of a 6-year-old child with an ABC of the second cervical vertebrae causing atlantoaxial and C2-C3 instability, treated successfully with curettage, decompression, and anterior and posterior arthrodesis with posterior instrumentation. METHODS: The patient underwent a staged procedure consisting of posterior instrumentation from occiput to C4 and curettage of the lesion followed by anterior cervical discectomy and fusion of C2-C4. The diagnosis, surgical treatment, and outcome of the case are described and relevant literature reviewed. RESULTS: The patient sustained no lasting neurologic deficits and was disease-free at 3 years of follow-up. CONCLUSIONS: ABC is a rare but potentially devastating cause of upper cervical spine instability. Prompt detection and treatment with curettage, decompression, and fusion can produce a satisfactory result and prevent spinal cord injury.     

上颈椎损伤合并不连续下颈椎损伤的一期手术治疗

目的 探讨上颈椎损伤合并不连续的下颈椎损伤的临床特点及手术治疗策略.方法 2004年5月至2007年8月,对上颈椎损伤合并不连续的下颈椎损伤9例患者进行一期手术治疗.术前神经功能按Frankel评级:A级2例,C级3例,E级4例.其中上颈椎损伤均采用后路手术,经椎弓根寰枢固定融合8例,枕颈固定1例;下颈椎损伤采用后路手术6例,其中以不连续经椎弓根短节段钉棒固定融合4例,2例采用联合上颈椎经椎弓根连续固定;余3例同期行前路减压钛板固定.结果 所有患者获得6～48个月(平均13.7个月)随访.术中无一例椎动脉损伤.术后无气管切开或拔管延迟情况,无严重肺部感染、呼吸衰竭、应激性溃疡等并发症发生.患者复位及融合满意,1例2枚下颈椎椎弓根断钉.神经功能:除2例Frankel A级的患并无恢复外,余均为E级.结论 上颈椎损伤合并不连续下颈椎损伤导致颈椎极度不稳定,伴有的神经损伤常源于下颈段.一期手术治疗,包括上颈椎后路经椎弓根固定及下颈椎后路经椎弓根或前路减压固定,相对安全且可获得满意疗效.     

One stage anterior-posterior approach for traumatic atlantoaxial instability combined with subaxial cervical spinal cord injury

Objectives

To explore the clinical features of traumatic atlantoaxial instability combined with subaxial cervical spinal cord injury (CSCI), and to analyze the feasibility, indication and therapeutic effects of anterior-posterior approach in such cases.

Methods

From March 2004 to September 2009, 16 cases with this trauma were admitted and surgically treated in our department. Before surgery, skull traction was performed. Posterior atlantoaxial pedicle screw internal fixation and bone graft fusion were conducted to manage traumatic atlantoaxial instability. As for subaxial CSCI, anterior cervical corpectomy or discectomy decompression, bone grafting and internal fixation with steel plates were applied.

Results

All operations were successful. The average operation time was 3 hours and operative blood loss 400 ml. Satisfactory reduction of both the upper and lower cervical spine and complete decompression were achieved. All patients were followed up for 12 to 36 months. Their clinical symptoms were improved by various levels. The Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores ranged from 10 to 16 one year postoperatively, 13.95±2.06 on average (improvement rate=70.10%). X-rays, spiral CT and MRI confirmed normal cervical alignments, complete decompression and fine implants' position. There was no breakage or loosening of screws, nor exodus of titanium mesh or implanted bone blocks. The grafted bone achieved fusion 3-6 months postoperatively and no atlantoaxial instability was observed.

Conclusions

Traumatic atlantoaxial instability may combine with subaxial CSCI, misdiagnosis of which should be especially alerted and avoided. For severe cases, one stage anterior-posterior approach to decompress the upper and lower cervical spine, together with reposition, bone grafting and fusion, as well as internal fixation can immediately restore the normal alignments and stability of the cervical spine and effectively improve the spinal nervous function, thus being an ideal approach.