前后联合入路治疗陈旧性寰枢椎旋转脱位合并侧块关节绞锁

 目的探讨经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位、后路寰枢椎植骨融合内固定术治疗陈旧性寰枢椎旋转脱位合并侧块关节绞锁的临床疗效。方法回顾性分析2010年10月至2013年6月,采用经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位、后路寰枢椎植骨融合内固定术治疗8例陈旧性寰枢椎旋转脱位合并单侧侧块关节绞锁患者资料,男4例,女4例;年龄11~57岁,平均31岁;病程29~180 d,平均70.6 d;右侧侧块关节绞锁5例,左侧侧块关节绞锁患者3例。8例患者行颅骨或枕颌带牵引2~4周均未见复位征象,改行经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位、后路寰枢椎植骨融合内固定术。结果8例患者中,除1例因全身情况无法耐受前后路联合手术而Ⅰ期行经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位,14 d后Ⅱ期行经后路寰枢椎植骨融合内固定术外,余均Ⅰ期行前后路联合手术。手术时间160~260 min,平均205 min;术中出血量100~300 ml,平均210 ml。术后除1例青少年患者取髂骨处发生疼痛,经对症治疗1周好转外,余均未发生手术相关并发症。8例患者均获得随访,随访时间5~37个月,平均14.8个月。术后植骨均融合,融合时间为2~4个月,平均3.1个月。末次随访时,无一例发生寰枢椎旋转脱位复发、植骨不融合、断钉、断棒。结论经颈前咽后入路寰枢椎撬拨复位、后路寰枢椎植骨融合内固定术治疗陈旧性寰枢椎旋转脱位伴侧块关节绞锁效果良好,手术创伤小,操作相对简单安全,手术并发症发生率低。     

经口咽前、后路一期手术治疗难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症

目的：总结经口咽前路同时后路减压枕颈内固定治疗难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法：C地10例难复性寰枢椎脱位,根据术前临床分型安排前后路手术顺序。同时期进行经口咽前路减压松解复位和后路减压,枕颈CD或Cervifix枕颈内固定。按JOA17分法颈脊髓损害功能评定标准进行手术前后颈髓功能评定,并测量比较脊髓矢径的变化。结果：平均随访8个月。仍髓功能改善率达58．3％,颈髓减压改善率平均达69％。结论：经口咽前路减压同时行后路减压枕颈内固定手术的临床疗效佳,适用于难复性寰枢椎脱位或不可复性寰枢椎脱位伴颈髓压迫症。     

经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位

目的 设计经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate,TARP)，评价其生物力学性能，观察临床应用效果。方法 研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统，该系统包括-蝶形钛合金锯板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械。将此系统在12具C0-C3新鲜标本上分别进行了三维运动测试(n=6)和拔出力实验(n=12)，比较其生物力学性能，并临床治疗难复性寰枢椎脱位患者5例。结果 TARP系统设计有巧妙的即时复位机制。TARP的生物力学性能与现行的寰枢椎融合Magerl Brooks固定等效，较其它三种方法(前路经枢椎体寰椎侧块螺钉、后路Magerl经关节螺钉和后路Brooks钢丝)具有更坚强的固定作用，TARP的寰椎和枢椎固定螺钉固定牢靠，具有良好的抗拔出性能。经难复性寰枢椎脱位的临床应用，TARP能达即时复位作用，手术操作可行，效果显著。结论 TARP设计新颖独到，具有良好的生物力学性能，手术能达即时复位，固定效果好，为临床提供了—个崭新的治疗方法。     

经口咽入路行上位颈椎手术

目的：探讨经口咽入路行寰枢椎手术的优点和存在的问题。方法：全组手术共17例,行寰枢椎融合术14例,减压融合术3例,统计感染率、手术时间和出血量,结果：全组手术均获成功,无一例术后感染,平均手术时间3h15min,平均出血量150ml。结论：选择好适应证,重视术前准备和术后治疗,经口咽入路上位颈椎手术是安全、简捷、有效的手术方法。     

经口咽入路松解Ⅱ期后路器械融合治疗寰枢椎脱位

目的：评价经口咽入路松解、Ⅱ期后路器械融合治疗陈旧性寰枢椎脱位。方法：经口咽入路寰枢椎前方松解颅骨牵引复位、Ⅱ期后路寰枢椎融合内固定治疗6例陈旧性寰枢椎脱位患者,术后对脊髓功能和颈椎影像学进行评定。结果：术后2年脊髓功能改善2级3例,改善1级2例,无变化1例。术后X线显示寰枢椎复位理想和后方融合满意,MRI显示脊髓压迫解除。结论：经口咽入路行寰枢椎前方松解后颅骨牵引复位、Ⅱ期后路器械融合术治疗陈旧性寰枢椎脱位,临床和影像学评估满意。     

寰椎后弓减压寰枢椎融合固定一例报告

寰枢椎脱位的处理是脊柱科比较棘手的问题之一。近年来手术方法虽然有了很大的发展，但是没有一种术式能尽人意。最近我们通过后路关节突固定加大块植骨手术治疗一例自发性寰枢椎脱位并寰椎椎管狭窄的病人，报告如下。     

Magerl术治疗外伤性寰枢椎脱位

<正>自1985年Magerl等首次提出由后正中入路,经寰枢椎侧块关节螺钉固定融合术(Magerl术)治疗寰枢椎疾患以来。大量的临床和生物力学研究表明,     

单纯后路松解寰枢椎弓根钉棒复位固定治疗难复性寰枢椎脱位

目的采用单纯后路松解寰枢椎弓根钉棒复位固定技术治疗难复性寰枢椎脱位,评价其可行性及疗效。方法回顾性分析2011年3月至2015年12月我科收治的28例难复性寰枢椎脱位患者的临床资料。所有患者均采用后路松解寰枢椎弓根螺钉复位固定,后于寰枢椎板间植骨融合。随访颈椎X线、CT、MRI观察复位及脊髓减压情况,测量寰枢椎管最小矢状径及CMA改善状况,观察植骨愈合情况及JOA评分。结果手术时间平均(145±37)min(115~210 min);手术平均失血量(205±65)ml(140~290 ml)。术中无脊髓、神经根及椎动脉损伤发生,所有患者寰枢椎弓根螺钉成功置入,23位患者(82%)寰枢关节完全复位,所有患者脊髓减压满意。术后随访平均25.6(12~36)个月。术后6个月所有患者植骨融合良好,随访期间未发生内固定松动断裂及脱位复发。在末次随访,JOA评分由术前平均8.6±2.2改善到14.8±1.8(P<0.0005),平均改善率为73.8%;寰枢椎管最小矢状径由术前平均(9.3±4.2)mm改善到(18.6±3.2)mm(P<0.0005)。CMA由术前平均115.2°±12.5°改善到153.6°±9.3°(P<0.05)。结论采用单纯后路松解寰枢椎弓根螺钉复位固定技术可有效治疗难复性寰枢椎脱位,临床效果满意。     

浅谈寰枢椎疾病的手术治疗

上颈椎特别是寰枢椎由于其部位深在,解剖结构及毗邻关系复杂，周围有诸多重要神经和血管组织,故该部位的病损，手术治疗难度高、风险大,疗效亦往往欠佳；另一方面,手术又是大多数寰枢椎疾病的主要治疗手段，这无疑向脊柱外科医生提出了挑战。因此，深入认识各类寰枢椎疾病的特点与发病机制,努力探索寰枢椎疾病的治疗策略，提高和改进手术技术成为脊柱外科医生义不容辞的责任。造成寰枢椎病损的原因较多,包括外伤(骨折或脱位)、先天或发育性畸形、肿瘤、炎症(感染或非感染性)及退变等。但无论何种病因,最终产生的病理结果不外乎：（1）创伤造…     

对寰枢椎脱位的手术适应证与外科治疗原则的思考

寰枢椎脱位(atlanto axiald islocation)常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残废,甚至威胁生命,该部位的手术难度大,风险高,是外科手术的"危险区"。此外,寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动约占整个颈椎旋转活动度(120°～160°)的50%以上[1]。因此,选择合理的寰枢椎脱位手术适应证和外科治疗原则对其治疗的安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。近十多年来,寰枢椎脱位的基础和临床研究进步很快,例如:前路经口腔寰枢椎病灶清除,螺钉钢板复位内固定术;经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢     

经前方咽后入路脊髓减压治疗上颈椎后路融合术后畸形愈合并脊髓压迫

目的:探讨寰枢椎后路融合术后畸形愈合并脊髓压迫症的治疗方法。方法:2002年1月￣2004年5月收治8例上颈椎后路融合术后畸形愈合患者,均有不同程度的脊髓压迫症表现,JOA评分9.6±2.34分。影像学均显示C2椎体后上与C1后弓形成钳夹压迫脊髓。均行经前方咽后入路C2椎体次全切除减压融合术。结果:术中喉上神经牵拉损伤1例,术后4周恢复,无其它并发症。8例患者术后神经功能均有恢复。平均随访时间22个月,JOA评分平均13.8±0.97分。结论:经前方咽后入路C2椎体次全切除减压治疗寰枢椎后路融合术后畸形愈合并脊髓压迫症能取得较好的显露与减压效果。     

单纯前路手术治疗下颈椎脱位

目的探讨早期单纯前路手术治疗下颈椎脱位的临床疗效;方法对2005—06—2011—08收治的41例下颈椎脱位患者,采用颅骨牵引下复位或术中复位,单纯行前路减压,钛网或自体髂骨块植骨融合,前路钢板固定治疗。结果所有病例均得到良好复位,根据x线片定期检查结果,颈椎生理弧度及椎间隙高度良好,植骨融合确切,未出现内固定失用。术后随访10～28个月,Frankel分级显示,绝大部分患者术后神经功能得到不同程度的改善;结论早期行单纯前路手术治疗下颈椎脱位,可获得良好的解剖学复位,能有效地解除脊髓压迫,使脊柱获得即刻稳定。     

下颈椎骨折脱位手术方式的初步探讨

[目的]探讨下颈椎骨折脱位合理的手术方式及相关处理.[方法]回顾性分析自2006年2月-2008年8月,分别采用颈椎前路、后路、前后联合入路减压、植骨内固定治疗颈椎骨折脱位23例,其中前路手术12例,后路手术7例,前后联合入路4例,观察手术前后神经功能恢复、脱位纠正、椎体高度恢复、植骨融合等情况,评估手术疗效.[结果]术后随访5～32个月,平均18个月,所有病例术后神经症状无加重;7例完全截瘫患者(神经功能Frankel A级)无任何恢复,14例不完全截瘫患者中,5例Frankel B级恢复到Frankel C级,4例 Frankel C级恢复到Frankel D级,3例Frankel D级恢复到Frankel E级,2例 Frankel D级术后仍为Frankel D级;2例Frankel E级术后无加重.Frankel分值平均由术前的1.6增加到术后2.1(P<0.05);所有病例均复位、颈椎椎体高度恢复;椎体间植骨全部融合,平均融合时间为3.5个月;术后X线片上提示钢板位置正常,椎体螺丝钉无折断及松动,无植骨块松动和脱出.[结论]对于下颈椎骨折脱位来说,应当根据不同的伤情采取合理的手术方式.前路手术可以直接处理损伤椎间盘、即刻消除颈椎不稳;后路手术可以直接解除关节绞锁、脱位,但需排除颈椎间盘损伤的存在,以免在复位时加重脊髓损伤;前后联合入路可以同时处理脱位和损伤椎间盘,但手术创伤和风险较大,应有充分的认识和准备.     

上颈椎失稳的后路减压与融合治疗

自 1 992年 1 2月～ 1 999年 4月 ,我们采用颅环牵引 ,后路枕颈、寰枢椎骨减压或非骨性减压 ,植骨或内固定融合治疗上颈椎失稳取得一定疗效 ,报告如下。1　临床资料本组共治疗 1 2例 ,男 8例 ,女 4例 ;年龄最小 2 0岁 ,最大58岁 ,平均 35 5岁。就诊原因分别为 :①颈部疼痛 ,僵硬 1 1例 ;②四肢感觉、运动障碍 ,行走不稳 ,手脚麻木 9例 ;③头晕 ,视物不清 2例 ;④胸闷、气短 2例 ,病程 2个月至 6年 ,平均3 5年。病因 :8例诉外伤史 ,并先后经其他保守方法治疗 ,症状迁延 ;4例无特殊原因 ,以颈椎病收入院。经入院后摄Ｘ线颈椎正侧位片 ,部分动…     

Ⅰ期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位

[目的]探讨Ⅰ期前后路联合手术固定在严重下颈椎骨折脱位中的临床疗效和应用价值。[方法]采用颈椎前路钢板和后路侧块钉棒Ⅰ期联合复位内固定技术治疗严重下颈椎骨折脱位27例,手术均在颅骨牵引下经鼻腔气管插管全身麻醉下进行,先采用俯卧位,植入侧块螺钉、减压、复位后,植入棒,运用“弓弦原理”,采用CD旋棒技术恢复颈椎的序列,维持并稍加大颈椎在矢状面上的生理前凸,植骨融合后拆除颅骨牵引置仰卧位,行前路椎体复位、减压、植骨及自锁钛板固定。术后定期复查X线片以观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankel分级判定脊髓功能的恢复情况。[结果]术后27例全部获得随访,随访6~27个月,平均11.6个月。脱位均完全复位,无植骨不融合。损伤节段稳定,颈椎椎间高度及生理曲度都得到良好重建及维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经、食道损伤等并发症。除5例A级、2例B级脊髓功能无恢复,Frankel分级无变化外,其余Frankel分级平均提高1.8级,其中5例患者达到E级。[结论]颈椎Ⅰ期前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位,完全恢复颈椎序列,复位良好,椎管前后方压迫得到彻底解除,损伤节段术后获得即刻稳定,方便术后护理和功能锻炼,有利于脊髓功能恢复,为一积极有效的方法。     

经口咽下颌骨劈开入路处理上颈椎或上、下颈椎腹侧病变

目的：探讨经口咽下颌骨劈开入路处理上颈椎或上、下颈椎腹侧病变的临床效果。方法：采用经口咽唇面下颌骨劈开入路处理伴有下颌关节僵直的陈旧性寰枢椎脱位1例，行TARP钢板内固定术；处理枢椎体肿瘤1例，行C2椎体肿瘤切除，异形钛网笼置入重建椎体，同期行后路C1～C3椎弓根钉棒植骨内固定术。采用经口、舌、唇面下颌骨劈开入路处理C1～C5肿瘤1例，行肿瘤切除，异形钛网笼置入重建C2～C4椎体，同期后路C1～C5附件肿瘤切除．枕颈植骨融合内固定术。随访观察治疗效果。结果：病变部位显露满意，顺利完成手术操作。随访12～24个月。2例肿瘤患者的肿瘤切除彻底，前路椎体重建满意，后路内固定稳妥，临床症状消失，行走正常；1例寰枢椎陈旧性脱位患者的寰枢椎达解剖复位，颈髓减压充分，C1～C2前路内固定稳妥，临床症状消失。结论：经口咽下颌骨劈开扩大入路适合于处理同时累及上下颈椎的腹侧病变或患者张口困难的上颈椎腹侧病变。     

Trauma of the upper cervical spine: focus on vertical atlantoaxial dislocation

Purpose

Traumatic ligament injuries of the craniovertebral junction, either isolated or associated with bone avulsion or fracture, often lead to death. These injuries are rare and underrated but are increasingly seen in emergency departments due to the improvement in initial on-scene management of accidents. Vertical atlantoaxial dislocation (AAD) is a specific lesion that was barely reported. Based on our experience, our goal was to systematically investigate the prevalence and prognosis of traumatic vertical AAD and discuss its management.

Methods

All cervical CT scans performed at our institution between 2006 and 2010 for cervical trauma in adults were retrospectively reviewed. Based on the measurement of lateral mass index (LMI), defined as the gap between C1 and C2 articular facets, we identified three cases of traumatic vertical AAD in 300 CT scans. Their medical records were investigated.

Results

The incidence of vertical AAD was 1 % in the exposed population. One case was an isolated vertical AAD and two were associated with a type II odontoid fracture. We report the first case in the literature of unilateral vertical AAD. Two patients died rapidly; the survivor was treated with occipitocervical fixation. Specific maneuvers were used for immobilization and reduction.

Conclusions

This study found a not insignificant incidence of vertical AAD and a high lethality rate. LMI appears to be a relevant radiological criterion for this diagnosis, for which traction is contraindicated. Associated neurological or vascular damage should be suspected and investigated. In our experience, spinal surgical fixation is required because of major instability.     

Axis系统治疗下颈椎不稳的解剖研究和临床应用

目的：研究下颈椎侧块的解剖特点,评估Axis颈椎后路内固定系统的应用价值。方法：选16具成人正常下颈椎防腐标本。观察解剖特点。探查并测量改良Magerl法进针点和进针角度,深度以及与血管、神经的关系。临床应用Axis系统治疗下颈椎不稳18例。结果：改良Magerl法进针点选在术中可视侧块中点内下1-2mm处,深度13.2-16.4mm,进针角度分别为矢状面角度45℃,水平面角度29℃。距动脉和神经根的距离分别约为4.1mm和1.9mm。临床应用18例,平均随访8个月,无并发症,15例获骨性融合,脊髓功能除1例无改善外,余均有不同程度恢复,结论：改良进行针法更适合于国人,Axis系统适用于各种原因引起的需后路减压的下颈椎不稳,侧块固定有一定风险,但只熟悉解剖特点,规范操作,使用是安全的。     

经颈侧前入路行高位颈椎前方暴露及操作

目的探讨经颈侧前入路行高位颈椎减压以及内同定的显露效果。方法以下颌角平面为中心沿胸锁乳突肌前缘作5cm切口。在切口下端向内牵开气管、食管，向外牵开颈动脉鞘从而显露C4，并沿间隙向上方分离显露C1-3，最后将颈长肌、头长肌从椎体前面向两侧牵开显露高位颈椎前方。在切口内完成C1、2纤维瘢痕切除松解以及C2、3间骨折切开复位、椎间盘摘除、病灶清除、椎间植骨、自锁钢板内同定等操作。结果11例患者均成功显露出C1-4椎体前方及椎间盘，并完成椎间松解术、病灶清除术、减压融合内固定术；无颈部重要结构损伤，1例患者有一过性声嘶，患者术后的感觉、肌力均有所恢复。结论经颈侧前方入路可显露高位颈椎前方，损伤小、显露简单充分、且切口并发症少，为较理想的暴露途径。