管状吻合器在肝门胆管癌胆肠吻合术中的应用研究

目的通过对管状吻合器在肝门部胆管癌手术中胆肠吻合的应用研究,确定管状吻合器在肝门胆管空肠吻合的应用是切实可行的,优于传统的手工吻合。方法对于肝门胆管肿瘤局限于肝总管或分叉部（BismuthI/Ⅱ型）的病例,随机设立管状吻合器组（26例）和非吻合器组（24例）,管状吻合器组：26例应用管状吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合手术;非吻合器组：24例行常规手工胆肠吻合的病人,对二组手术病人的手术时间、术后并发症的临床数据行统计学的相关分析。结果应用管状吻合器行胆肠吻合是科学的方法,手术时间缩短,P〈0.05;术后住院天数缩短,P〈0.05;术后相关的并发症发生率降低,P〈0.05。结论对于BismuthI/Ⅱ型肝门部胆管癌应用管状吻合器行肝门胆管空肠吻合术是可行的,较非吻合器组能缩短手术时间、减少术后并发症以及缩短住院时间。     

管状吻合器在肝门胆管癌胆肠吻合术中的应用研究

目的 通过对管状吻合器在肝门部胆管癌手术中胆肠吻合的应用研究,确定管状吻合器在肝门胆管空肠吻合的应用是切实可行的,优于传统的手工吻合.方法 对于肝门胆管肿瘤局限于肝总管或分叉部(Bismuth I/Ⅱ型)的病例,随机设立管状吻合器组(26例)和非吻合器组(24例),管状吻合器组:26例应用管状吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合手术;非吻合器组:24例行常规手工胆肠吻合的病人,对二组手术病人的手术时间、术后并发症的临床数据行统计学的相关分析. 结果 应用管状吻合器行胆肠吻合是科学的方法 ,手术时间缩短, P<0.05;术后住院天数缩短,P<0.05;术后相关的并发症发生率降低, P<0.05.结论 对于Bismuth I/Ⅱ型肝门部胆管癌应用管状吻合器行肝门胆管空肠吻合术是可行的,较非吻合器组能缩短手术时间、减少术后并发症以及缩短住院时间.     

改良胆肠襻式吻合术在胆肠疾病中的应用

目的:探讨改良胆肠襻式吻合术在胆肠疾病中的应用及其优点.方法:回顾分析31例胆肠吻合术患者的临床资料,其中15例行改良胆肠襻式吻合术(改良组),16例行胆肠Roux-en-Y吻合术(对照组),比较两组手术时间、术中出血量,术后胆管炎的发生率、肝功能状况、胆汁返流程度.结果:改良组手术时间[(1.0士0.5)h]较对照组...     

盲袢（或肠瘘）型胆肠吻合术在胆道外科的应用

利用胆肠吻合的输入空肠袢置于腹壁皮下(盲袢)或其断端作成肠外瘘(肠瘘)的手术,国内外已有多篇报告。手术方法虽略有不同,但基本术式相似。目的都是为某些胆道疾病在胆肠吻合术后提供一条从腹壁外到达胆管系的永久通道,经此通道可用非手术方法处理术后胆道残留病灶或并发症,从而减少再手术及其危险。此种手术对治疗     

普理灵连续肝门空肠吻合术治疗晚期肝门部胆管癌

目的探讨普理灵连续肝门空肠吻合内引流术治疗晚期肝门部胆管癌的可行性。方法对2006～2009年9例行普理灵连续肝肠吻合内引流术的晚期肝门部胆管癌患者的疗效及近期并发症进行回顾性分析。结果术后引流有效率100%,9例术后均无胆漏发生。结论对晚期肝门部胆管癌应持积极的手术态度,普理灵连续肝门空肠吻合内引流术能有效引流胆汁,术后近期并发症低,可作为晚期肝门部胆管癌姑息性治疗的一种手术。     

皮上盲袢式Roux-en-Y胆肠吻合术13例

肝胆管结石需行胆肠吻合术者，如同时留置皮下空肠盲袢，将有助于对术后复发结石或残余结石行胆道镜取石治疗。我们2000年2月-2001年12月收治13例肝胆管泥沙样结石患者，均行皮下盲袢式Roux-en-Y胆肠吻合术，取得了满意的效果，报告如下。     

58例肝门部胆管癌外科治疗体会

目的 :报告 5 8例肝门部胆管癌手术治疗的体会。方法 :回顾分析 1989年至 1998年针对不同临床病理特征分别采用肝门部切除 (A)、联合左肝叶切除 (B)、联合右肝叶切除 (C)、联合胰十二指肠切除 (D)和胆肠内引流 (E)等不同手术方法治疗的 5 8例肝门部胆管癌的治疗结果。结果 :本组病例总体手术切除率为 79.3% ,其中根治切除率StageⅠ、Ⅱ为 10 0 % ,StageⅢ为 6 5 .6 3% ,StageⅣa则为 0 (P<0 .0 5 ) ;不同病理类型的切除率 :乳头型和结节型 10 0 % ,硬化型 81.6 3% ,弥漫型为 0 ;BismuthⅢa、Ⅲb型 95 .2 4 % ,显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型 (P <0 .0 5 )。手术后总体 5年生存率为 18.97% ,其中StageⅠ 10 0 % ,StageⅡ 80 % ,StageⅢ 15 .6 3% ,StageⅣ则为 0。不同病例分型 :乳头型 5 0 % ,结节型 75 % ,硬化型 14 .2 9% ,弥漫型为 0 ;Bismuth分型Ⅰ型 0 ,Ⅱ型 0 ,Ⅲa型 4 6 .15 % ,Ⅲb型 6 2 .5 % ,Ⅳ型为 0。A、D、E与B、C术式间手术切除率、术后生存率差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论 :肝门部胆管癌手术治疗的结果主要与肿瘤的部位、病理类型、临床分期有关 ,联合切除能增加Ⅱ、Ⅲ期病人的手术切除率和根治切除率 ,如何提高术后的远期生存率尚待进一步研究。     

胆肠吻合术式在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值

目的:探讨比较改良后胆肠吻合术式在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值。方法:选取132例恶性梗阻性黄疸行胆肠吻合术的患者为研究对象,其中对照组66例采用经典的Rour-en-Y吻合术。针对不同手术的治疗效果进行了比较研究。结果:①两组患者实施不同手术后肠功能恢复时间及住院时间比较方面,在术中吻合时间、肛门排气时间、住院时间加以比较,观察组各项指标均优于对照组,且P<0.05,差异具有统计学意义。②两组患者实施不同手术前的总胆红素水平组间比较,P>0.05,差异无统计学意义。实施不同手术后,两组患者总胆红素水平均呈现出了明显降低的趋势,组间比较观察组的降低效果整体上优于对照组,且P<0.05,差异具有统计学意义。结论:我们针对经典Roux-en-Y吻合术所采用的相关改良措施,在治疗恶性梗阻性黄疸患者的过程中,治疗效果显著,操作方法简单,有利于患者术后各项功能的恢复。     

肝门胆管癌外科治疗近况

肝门胆管癌外科治疗近况陈鸣①综述张建希②夏觉中①审校肝门胆管癌约占胆管癌的５６％［１］，尸检发现率为０．０１～０．２０％［２］。１９５４年Ｂｒｏｗｎ和Ｍｙｅｒｓ［３］首次报道肝门胆管癌。１９６５年Ｋｌａｔｓｋｉｎ［４，５］描述了１３例肝门胆管癌的病理...     

高位胆管癌的外科治疗

对高位胆管癌的手术治疗方法进行改进，术中先切除胆囊，探查肿瘤前上界，再低位切断总胆管，必要时同时切断肝动脉一侧分枝，从后方探查肿瘤后上界。这一手术改进，方法安全、简便，能使以往认为难以切除的部分肿瘤得以切除，本文报告近年治疗的１１例高位胆管癌，根治性切除率达５４．５％。     

胆管癌的诊断及治疗进展

胆管癌预后差 ,近年来随着对胆管癌认识的逐渐提高 ,其诊断及治疗取得了很大进展 ,本文就此作一综述     

肝门胆管癌的诊断与治疗

①目的讨论肝门胆管癌的诊断及治疗经验。②方法对1995年1月～2003年10月收治的行手术治疗的86例肝门胆管癌病人的临床资料进行回顾性分析。③结果86例病人按Bismuth分型,属Ⅰ型16例,Ⅱ型5例,Ⅲa型13例,Ⅲb型14例,Ⅳ型38例。全部病人经过充分的术前准备后行剖腹探查,其中行根治性切除术42例,姑息性切除术26例,引流术18例。本组术后院内死亡1例,胆漏8例,膈下脓肿2例,肝脓肿1例。本组86例有52例获得随访,术后1年生存率45．2％,术后3年生存率23．4％。④结论肝门胆管癌应积极手术治疗,对不能切除的病人可以进行胆管引流术或外科旁路手术。     

122例肝门胆管癌的治疗及预后分析

目的：探讨肝门胆管癌的治疗方法及其预后。方法：回顾性比较不同治疗方法的应用和效果,分析预后因素,结果：根治性切除手术组的1,2,3和5年生存率分别为92．49％,59．85％,45．06％,25．75％,非根治切除手术组分别为36．69,7．34％,3．67％,和3．57％;开腹探查的各种姑息性引流手术和非手术引流组仅有1年生存率,分别为26％和33．38％。结论：根治性切除术疗效最佳,肿瘤分化程度,手术切缘残癌及淋巴结移状况对预后有显著影响。     

慢传输型便秘外科手术治疗临床护理路径的设计与应用

目的 评估手术治疗慢传输型便秘过程中采用临床护理路径管理的意义.方法 对2009年2月-2011年3月住院的76例结肠慢传输所致顽固性便秘患者随机分为试验理组和对照组.患者均行结肠次全切除升结肠直肠吻合术.采集健康知识掌握程度、满意度、住院时间、住院费用等各项指标并进行统计学分析.结果 试验组健康知识掌握程度、满意度明显高于对照组(P＜0.05).住院时间、住院费用明显低于对照组(P＜0.01).结论 临床护理路径管理可有效降低患者住院时间及住院费用,提高患者满意度.     

CLINICAL EXPERIENCE IN THE SURGICAL TREATMENT OF 1399 CASES OF GASTRIC CARCINOMA

Among l,399 cases of gastric carcinoma, 67 (4.8%) were of the superficial type and l,332 (95.2%) the progressive type. Gastrectomy was performed in l,105 cases (79%), 834 0f them (59.5%) underwent radical resection with an operative mortality of l.7%. The 5-, 10 and 15- year survival rates were 53.8%, 50.10% and 49% respectively. The resectional procedures adopted included: R1 in 291 cases, R2 in 383, selective R3 in 145, and R3 in 15. The 5-year survival rates of the procedures were 30.3%, 57.7%, 71.8% and 55.7%. The 5-year survival rates of patients with superficial gastric car- cinoma and Grades I, II, III. and IV progressive carcinoma were 98.2%, 96.3%, 85%, 37.4% and 22.2%. There was no significant difference in sur- vival rates between various types of surgery (p>0.05) for patients with superficial and Grades I and II gastric carcinoma. Results of selective R3 and R3 procedures performed were superior to those of R2 procedure for patients with Grade III carcinoma, however, the latter were superior to those of R1 for the same type of patients (p< 0.01). With respect to Grade IV carcinoma, selective R3 and R3 0pera. tions had significantly higher 3-year survival rates as compared to R2 and Rl (p < 0.01). The l-year and 3-year survival rates in cases treated with combined surgery and chemotherapy were significantly higher than those treated with operation alone (p < 0.01).     

蝮蛇抗栓酶治疗肾综合征出血热的临床研究

目的 探讨治疗肾综合同血热（ＨＦＲＳ）的有效方法及疗效。方法 钭２０２例ＨＦＲＳ住病人,随机分为治疗组１０２例,对照组１００例,两组安病期采用以抗病毒、平衡盐 主的对症综合治疗;治疗组加用蝮蛇抗栓酶０．５＾ｕ,加入５％葡萄糖２５０ｍｌ静脉滴注,１次／ｄ,直至多尿期后２～３ｄ停药。结果 治疗组在退热、恢复肾功能、尿蛋白阴转、血小板恢复正常时间及越期率等方面均估于对照组（Ｐ〈０．０１）。结论 蝮蛇抗栓     

MRI平扫、增强及MRCP在肝门胆管癌中的诊断价值

目的 探讨MRI平扫、增强及磁共振胰胆管成像(MRCP)在肝门部胆管癌诊断中的价值.方法 收集经手术病理证实的肝门部胆管癌病例13例,回顾分析其影像学表现,MRI检查采用T2加权(T2WI)和T1加权(T1WI)序列平扫、3DT1加权加脂肪抑制(T1WI-FS)动态增强扫描,所有病例均做MRCP.结果 13例肝门部胆管癌均可见肝门包块,肝内胆管扩张,动态增强扫描显示12例包块呈逐渐强化.1例动脉期显示强化.MRCP定位诊断率100%.按Bismuth分型,Ⅱ型6例,Ⅲa型2例,Ⅲb型3例,Ⅳ型2例.病理证实高分化腺癌7例,中分化腺癌4例,低分化腺癌2例.结论 MRI平扫及动态增强扫描并与MRCP结合对肝门部胆管癌有较高的诊断价值.     

手术治疗视网膜巨大裂孔的效果

目的 观察视网膜巨大裂孔的手术治疗效果.方法 2005年10月～2007年12月,收治视网膜巨大裂孔病人11例(11只眼),其中2例因钝挫伤后视网膜巨大裂孔、周围视网膜在位的病人,给予环扎、巩膜外垫压、冷凝、激光光凝治疗;9例并发视网膜脱离病人行玻璃体切除联合视网膜复位术,7例玻璃体腔填充硅油,2例注入C3F8气体,5例术中切除晶状体.结果 随访3～30个月,2例注入C3F8 者分别于术后20 d、1.5月又发生视网膜脱离,再次手术复位视网膜并注入硅油,其余9例视网膜均在位.1例因晶状体混浊,行超声乳化加人工晶状体植入术.结论 视网膜巨大裂孔无视网膜脱离及玻璃体增殖者,可行单纯视网膜复位术;如视网膜裂孔边缘卷曲、出现视网膜脱离及玻璃体增殖,需行玻璃体切除联合视网膜复位术.     

肝内胆管癌角蛋白的免疫组化观察

用免疫过氧化物酶技术对44例肝内胆管癌作单克隆与多克隆角蛋白抗体免疫组化观察,发现角蛋白在癌细胞内分布与癌组织分化程度有关。高分化乳头状腺癌以膜型为主,癌细胞顶端胞浆淡染;管状腺癌则多集中于癌细胞腔面顶端,在腔缘形成连续的深染带;低分化腺癌阳性部位则以浆型及核周浆型为主;细胆管上皮癌呈膜型分布。