小儿肝前型门脉高压症治疗方式的探讨

为了对小儿肝前型门脉高压症不同的治疗方法进行评价，寻找比较合理的治疗方案，对本院２０年来收治的２７例小儿肝前型门脉高压症患儿的资料进行回顾性分析和随访。其中行断流术者１４例，分流术８例，单纯切脾和大网膜包肝包肾术５例。随访１６例，５例有再出血史。随年龄增长出血逐渐停止，全组无死亡。结论：小儿肝前型门脉高压症主要是由于门静脉主干或脾静脉梗阻、栓塞而致门静脉压力增高，而肝脏功能、结构均正常，预后好。自然侧支循环形成为本症最好的结果。因此提倡做能促进侧支循环建立的手术，如大网膜包肝包肾、脾肺固定术。断流术主要用于救治大出血者及反复多次出血者。分流术及脾切除的目的在于降低门脉系统压力避免静脉曲张，并能刺激自然侧支分流。所以分流术以远端分流较好，并只主张行巨脾切除。     

不同术式对肝前型门脉高压症门脉压力影响的实验研究

目的 为了对肝前型门脉高压症的术式选择提供依据。方法 应用缩窄门静脉方法进行动物（犬）的肝前型门脉高压症的模型制作。将已形成肝前型门脉高压症犬１８只分为４组,分别进行脾切除术、脾切除＋贲门周转血管离断术、肠腔分流术及联合手术。手术前后测定门脉压力进行对比。结果 与术前相比,脾切除有一定降低门脉压的作用（Ｐ〈０．０５）;肠腔分流术降压效果最佳（Ｐ〈０．００１）;脾切除＋离断术无明显降压作用;联合手术     

肝前型门脉高压研究进展

小儿门脉高压是由门静脉系统的血流阻塞引起的,按照门静脉阻塞的部位,分为肝前型门脉高压、肝内型门脉高压和肝后型门脉高压.门脉高压一般指门静脉压力超过10～12 mmHg,小儿正常门脉压力很少超过7 mmHg.小儿肝前型门脉高压较多见,约占小儿门脉高压的33%～54%.     

改良脾肺固定术治疗小儿肝前型门静脉高压

目的观察改良脾肺固定术（在脾肺大网膜固定的基础上同时行贲门周围血管离断）治疗小儿门静脉高压的疗效。方法对2002年5月-2008年3月收住的12例小儿肝前型门静脉高压患儿采用改良脾肺固定术进行手术治疗。结果术后10例患儿症状显著改善,未再发生呕血、黑便。2例术后分别有1次上消化道出血,350-380 mL,经保守治疗痊愈,12例术后6个月行B超、上消化道造影见脾肺间已形成侧支循环,食管及胃底静脉曲张显著减轻。结论掌握好适应证开展分流加断流联合手术,在一定程度上能使二者优势互补,改良脾肺固定术是治疗小儿肝前型门静脉高压的有效方法。     

Warren手术治疗小儿门脉高压症50例分析

目的 探讨保留脾脏、远端脾静脉肾静脉分流手术（Warren手术）治疗小儿门脉高压症的临床效果.方法 1999年10月至2012年12月,我们收治门脉高压症患儿50例,年龄3～15岁.男18例,女32例.患儿表现为反复消化道出血,食管静脉曲张,脾功能亢进.门静脉主干呈海绵窦样改变36例,Carolis病合并肝纤维化3例,先天性肝纤维化9例,门静脉发育不良1例,门静脉海绵样变Rex术后复发1例.Child-pugh评分均为A级（5～7分）,脾静脉直径6.0 ～ 15.0 mm,平均（9.8±2.2）mm.术中先经小肠系膜Ⅲ级静脉和脾静脉分支行静脉压力测定及造影,将脾静脉游离,于距肠系膜下静脉0.5 cm处切断,与左肾静脉端-侧吻合.结果 所有患儿实施远端脾-肾分流手术,手术时间255～ 370 min,平均手术时间232 min,术中失血10～ 30 mL.分流后门静脉和脾静脉压力均下降,门静脉压力分流后较分流前显著降低（P=0.026）;脾静脉压力分流后较分流前明显降低（P =0.007）.迄今为止随访时间跨度为0.5～11年.随访期间,患儿脾脏缩小,血红蛋白、白细胞、血小板恢复正常,无一例出现脑病.B超检查显示49例脾肾静脉吻合口通畅,1例术后1个月发现脾肾吻合口闭合,经再次手术治疗痊愈.结论 Warren手术治疗小儿门脉高压症效果显著,能有效降低小儿门脉高压术后食管静脉曲张再出血的发生率,保证入肝血流,减少肝性脑病的发生,是治疗小儿门脉高压症较理想的术式.     

改良脾肺固定术治疗小儿肝前型门静脉高压症

探讨小儿肝前型门静脉高压症的治疗方法。方法本组９例均采用在Ａｋｉｔａ手术基础上改良的脾肺固定术治疗小儿肝前型门静脉高压症，其中男８例，女１例，年龄３－１３岁。结果术后随访５个月－２年，８例患儿症状显著改善，未再发生呕血和黑便，１例患儿术后有２次出血，经保守治疗后痊愈。结论改良脾肺固定术是治疗小儿肝前型门静脉主症的较好方法。     

小儿肝前型门高压症治疗方式的探讨

为了对小儿肝前型门脉高压症不同的治疗方法进行评价，寻找比较合理的治疗方案，对本院２０年来收治的２７例小儿肝前型门脉高压症患儿的资料进行回顾性分析和随访。其中行断流术者１４例，分流术８例，单纯切脾和大网膜包肝包肾术５例。     

肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧分流术治疗小儿肝外型门脉高压症

肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧分流术治疗小儿肝外型门脉高压症刘贵麟，高艳华，彭少林小儿门脉高压症中５０％～６０％为肝外型，主要并发症为胃底食管静脉曲线破裂出血，病死率较高，我们认为应有选择地争取作分流术。１９７９～１９９２年以来共收治肝外型门脉高压症１６...     

门静脉海绵样变性的诊疗进展

门静脉海绵样变性（cavernous transformation of portal vein,CTPV）是指门静脉主十和或其分支完全或部分阻塞后,其周嗣形成大量侧支静脉,或阻塞后再通,是肝脏为保证血流量和肝功能正常的一种代偿性病变,是一种肝外型门脉高压.     

联合手术治疗儿童门静脉高压症

本文总结了 1990～ 2 0 0 1年采用联合手术治疗儿童门静脉高压症的 17例的临床资料 ,现报告如下。资料和方法一、一般资料　本组男 11例 ,女 6例 ,年龄 6 .5～ 14岁 ,均有呕血、黑便出血史 ,其中有反复出血史 11例。经食道钡餐检查均证实有食道中下段静脉曲张 ,重度 14例 ,中度 3例。查体及Ｂ超检查提示脾肿大 ,实验室结果示脾功能亢进。肝功能按中华医学会外科分会Ｃｈｉｌｄ分级 ,Ａ级 13例 ,Ｂ级 4例。经手术探查及病理切片证实 10例为肝前型门脉高压症 ,6例为肝内型门脉高压症。 1例原因未明。均为择期手术。二、方法　联合手术指脾肾静…     

可恢复性肝外门静脉高压动物模型的建立及其实验研究

目的:探讨采用套管将门静脉主干部分缩窄后再去除的方法制作一种可恢复性肝外门静脉高压动物模型的可行性及有效性。方法:将18只新西兰大白兔按随机数字表法分为三组,每组6只：对照组(normal control group,NC)、肝外门静脉高压组(extra-hepatic portal venous obstructio...     

Abdominal Doppler sonography in childhood

With the help of pulsed Doppler sonography and colour coded Doppler sonography noninvasive measurements of blood flow within the abdominal vessels are possible. Cystic and tubular abdominal masses and vascular structures can be differentiated. Laminar and turbulent flow as well as arterial and venous flow can be distinguished. The direction of blood flow can be shown. Regarding liver circulation Doppler sonography of portal hypertension, portal vein thrombosis, veno-occlusive-disease, Budd-Chiari-Syndrome and transplant rejection or other vascular complications after liver transplantation can be shown. The circulation of the spleen should be examined if aneurysms, thrombosis or portal hypertension are suspected. Mesenterial circulation should be investigated in suspected vascular occlusion, arterial stenosis and necrotizing enterocolitis. Renal Doppler sonography is helpful for the diagnosis of renal artery stenosis, arterio-venous fistulas, renal vein thrombosis and acute transplant rejection.     

颈内静脉搭桥Rex手术治疗小儿肝外门静脉梗阻的初步探讨

目的 探讨颈内静脉搭桥Rex手术(肠系膜上静脉-门静脉左支吻合术)治疗小儿肝外门静脉梗阻的手术效果.方法 2014年10月至2015年6月共收治肝外门静脉梗阻8例,行颈内静脉搭桥Rex手术治疗,随访1～9个月,评价手术效果.手术方法:取上腹正中纵行切口,首先切断肝圆韧带,并沿其向Rex窝分离,解剖出门静脉左支矢状部3 cm;沿结肠中血管找到肠系膜上静脉,分离出3 cm;取左侧颈部横切口,切取颈内静脉7～9 cm.将颈内静脉在门静脉左支和肠系膜上静脉之间搭桥行两个端侧吻合.结果 8例中男5例,女3例,平均年龄4岁(1岁4个月至7岁),表现为消化道出血6例,脾功能亢进6例,出血合并脾亢4例.术前肝功能及凝血大致正常,胃镜检查7例食管胃底静脉曲张,1例无曲张.超声及CT均诊断门静脉海绵样变性;行经肝静脉逆行门静脉系统造影,显示门静脉左支矢状部存在7例,未显示1例(术中证实为闭锁).7例手术探查Rex窝内有血流,完成Rex手术,1例门静脉左支闭锁,改行Warren手术.吻合后经肠系膜上静脉造影显示搭桥血管通畅,肝内门静脉系统显影,肝外侧枝曲张血管明显减少或未显示.吻合后门静脉压力明显降低,吻合前PVP为(27.00±3.74)mmHg,吻合后PVP为(19.00±2.71)mmHg,吻合前后PVP压力差为(8.00±3.42)mmHg,P=0.001.术后随访,全部患儿无再次出血,6例术前脾亢患儿5例得到缓解,1例未缓解;3例于术后半年复查胃镜,食管胃底静脉曲张由重度转为轻-中度;超声检查门静脉血流均通畅,无血栓及狭窄,术后门静脉左支直径为(7.10±2.47)mm(3.3～10.5 mm).结论 Rex手术对于小儿门静脉梗阻具有良好治理效果,在降低门静脉压力的同时,恢复了肝脏血流,是EHPVO根治性手术方式,应该作为治疗小儿肝前性门静脉高压的首选手术方法.     

门静脉主干-门静脉右支搭桥治疗门静脉海绵样变

目的 Rex手术(肠系膜上静脉与门静脉左支矢状部搭桥分流手术)是治疗肝外门静脉海绵变导致门静脉高压的最流行术式,但是有大约14％的患者合并有门静脉矢状部闭锁或发育不良不能行此分流手术,并且此手术后的失败率在4％～28％,这限制了这种符合生理性分流手术的应用.本研究的目的是探索向肝内门静脉右支分流建立恢复门静脉血流的新途径.方法 2015年11月至2016年6月,对4例门静脉海绵样变性行Rex分流手术后门脉高压复发患儿行门静脉右支分流手术.患几年龄3.5～8.9岁,平均6.1岁,分别于1.1～2.5年前在我院行Rex手术,其中采用扩张的胃冠状静脉与肝内门静脉矢状部搭桥3例,扩张的门静脉主干分支与肝内门静脉矢状部搭桥1例,术后再发出血和脾功能亢进,经保守治疗无效.术前影像学检查提示:食管胃底静脉曲张,门静脉海绵样变存在;原搭桥血管显示不清,肝内门静脉血流少;脾脏增大.手术采用原上腹肋缘下横切口,首先游离肝门的了解原搭桥血管的形态;然后将胆囊从胆囊床上游离;在右侧肝门的后方切开Glisson氏鞘,显露门静脉右支,将其游离足够的长度;然后切开肝十二指肠韧带,游离扩张门静脉主干足够的长度;根据肝内门静脉右支至肝外门静脉主干之间的距离,截取肠系膜下静脉作为搭桥血管:血管壁外观正常,直径≥5 mm;以7-0 Prolene线将间置静脉的近心端和远心端分别与门静脉右支和肝外门静脉的主干行端侧吻合.术后1个月、3个月及6个月定期随访.结果 4例患儿中3例门静脉右支发育好、通畅,直径5～6 mm,成功实施门静脉右支搭桥手术;另外1例门静脉右支纤细放弃搭桥.手术时间2.3 h(1.9～3.5 h),术中出血约50 ml(30～80 ml),无一例需要输血.取肠系膜下静脉间置3例;搭桥后门静脉的平均压力由33 cmH2 O(26～45 cmH2 O)下降至18.7 cmH2O(14～24 cmH2O).术中发现肝内门静脉右支与左支延续相通,而与肝外门静脉主干中断不通;Glisson鞘内沿着胆管周围大量增生的小静脉;原搭桥血管呈条索状,一致性狭窄或闭锁.术后随访6～18个月,无患儿再出现呕血,影像学检查分流血管增粗通畅,肝内门静脉增粗,门静脉海绵样改变消失,肝功能各项指标正常;血小板、红细胞血红蛋白、白细胞正常.结论 门静脉主干与肝内门静脉右支分流是治疗肝外型门静脉高压的有效新方法,适用于门静脉左支发育不良或Rex手术失败的病例,目前该方法尚未见文献报告.     

临时性门腔静脉架桥联合流出道改良重建在部分供肝肝移植中应用的实验研究

目的 通过动物肝移植实验,探索门腔静脉架桥和改良肝静脉出口重建这一联合方法的可行性及价值.方法 选择20～25 kg和10～15 kg健康杂交犬各12只,组成供体组和受体组,并随机配对.供体手术取左外侧叶及左中央叶为供肝,然后完全阻断门静脉.受体犬先预置门腔静脉之间端侧吻合架桥的分流通道,切肝门静脉阻断时开放,供肝植入...     

小儿门静脉海绵样变性、门静脉高压症

目的 探讨门静脉海绵样变性、门静脉高压症的病因、病理、临床表现、诊断方法、治疗及预后等问题。方法 总结我院７例经手术治疗病例的临床及影像学检查资料。结果 呕血伴排柏油样便为主要临床表现,脾脏增大为体验特征。本组均经彩色多普勒检查提示或明确诊断,４例术前行血管造影。胃底及下段食管血管断流、脾切除为共有手术方式,５例行不同形式的分流手术。结论 部分患儿可能为先天性因素所致。除门静脉高压症常见的临床表现     

Portal venous blood flow in cystic fibrosis: assessment by Duplex Doppler sonography

Changes of portal venous hemodynamics were investigated in 32 patients with cystic fibrosis (CF) with a mean age of 11.6 years. Hepatic profile of these patients included total bilirubin and albumin together with determination of size and echogenicity of the liver and spleen, determination of the diameter of the portal vein by real-time sonography and quantitation of flow volume of the portal vein using Duplex Doppler sonography. As a control, 35 age matched healthy children were also examined. Diameter of the portal vein was significantly increased in CF patients versus controls. Comparison of the mean flow volume of the portal vein showed a significant increase in CF-patients over 12 y old versus controls. In patients less than 12 y no significant difference of flow volume of the portal vein between CF-patients and controls was noted. The increase of diameter and flow volume of the portal vein suggest an adaptive mechanism in the pressure-volume relationship of the portal venous system in patients with CF.     

Non-conventional portosystemic shunts in children with extrahepatic portal vein obstruction

Portal hypertension due to extrahepatic portal vein obstruction is ideally treated by the use of a selective shunt. In a four year period between July 1987 and June 1992, 50 surgical procedures were carried out in 48 children with portal hypertension-related variceal hemorrhage. The portal, splenic, mesenteric, or coronary vein was not available for anastomosis in four children who, therefore, underwent non-conventional shunts which are described here. There was no postoperative mortality. One patient had a repeat gastrointestinal hemorrhage, probably due to stenosis of the shunt and failure to ligate the coronary vein. No rebleeding occurred on follow-up of at least 18 months. We conclude that in selected children requiring surgery for portal hypertension due to extrahepatic portal venous obstruction, a non-conventional shunt may be used with beneficial results.