结肠癌肠梗阻手术治疗98例

目的:探讨结肠癌肠梗阻的治疗方法。方法:一期肿瘤切除吻合80例,Hartmanns手术10例,结肠全切除回肠直肠吻合6例,回肠同横结肠直接吻合1例、单纯梗阻近侧造瘘1例。结果:94例均治愈,4例死亡。有3例因不能耐受改行结肠造瘘术。术后并发吻合口瘘3例,其中右半结肠2例,左半结肠1例;切口感染8例;肺部感染2例。结论:癌性结肠梗阻应根据患者全身情况及病变部位、梗阻近端肠管病理状况选择恰当的术式,吻合口瘘是最主要的并发症。早期发现、治疗至关重要。     

经腹贲门癌手术后并发吻合口胸腔瘘3例

食管胃吻合口瘘是贲门癌手术后的严重并发症之一。随着吻合技术的提高 ,瘘的发生率明显下降。我院在近 10年内有 3例经腹部行贲门癌根治术后并发吻合口胸腔瘘。1　临床资料本组 3例病人均为男性 ,年龄分别为 5 9岁、6 1岁、6 3岁。术前经胃镜及病理确诊贲门腺癌 ,经腹行贲门癌根治术。术中近端胃大部切除区域淋巴结清扫 ,行食管胃一层吻合术 ,常规于吻合口下方置腹腔引流管 ,术后第 5天开始进流质后 ,病人出现高热 ,呼吸困难 ,腹腔引流管未见液体引流出。摄胸片见左胸腔大量积液。经从第 7肋间置胸管引流 ,引流出大量乳白色脓性液体。经口服…     

腹部手术后并发小肠外瘘16例临床诊治体会

我院1991年～2001年收治各种手术后并发小肠外瘘病人16例,现报告如下: 1临床资料 本组男11例,女5例,年龄9～66岁,平均42岁.发生于肠梗阻术后12例,阑尾周围脓肿引流术后2例,腹腔镜胆囊切除术后1例,原发性腹膜炎腹腔感染引流术后1例,均为手术后所致严重并发症.均有严重感染,甚至中毒性休克、败血症,病情均危重.16例中死亡3例,占本组18%.治愈13例,其中6例患者经非手术治疗后瘘口自行愈合,7例经手术后愈合.死亡例均为早期引流不充分,致腹腔严重感染,肠间脓肿,瘘口反复出血,病人极度衰竭死亡.7例手术愈合中2例因过早行瘘口修补手术失败,经二次手术后瘘口愈合,1例经一次行瘘口部分小肠切除,小肠吻合一期自愈.病程最长6个月,最短46天,平均住院128天.     

左侧结肠一期肠切除5例报告

我院为5例完全性结肠梗阻病人施行左侧结肠一期肠切除吻合,并在吻合口近端,作横结肠造瘘,术后未发生吻合口瘘等并发症,效果满意。对这类病人的处理,是作一期手术还是分期手术,结合本组病例,进行讨论。病例介绍(见表) 操作体会文献认为肠造瘘中以横结肠造瘘为佳。本组5例,4例左侧结肠肿瘤,1例乙状结肠扭转,结肠切除后均做了横结肠造瘘。一、术中肠袢充分减压、排空:进腹后先在高度膨胀的横结肠上切开减压(此     

手术治疗高老龄食管癌临床体会

目的探讨高老龄食管癌病人手术治疗的特点及治疗经验。方法通过对我院2013年1月至2017年12月年龄超过70岁的高老龄病人术前、术中、术后治疗经过进行回顾性分析,术前仔细准备,术中合理的手术方式及仔细操作,术后预防并发症及充分的营养支持治疗。结果全组85例病人,术后出现切口感染5例,吻合口瘘3例,死亡1例,其余病人痊愈出院。结论中国已经步入老龄社会,高老龄病人越来越多,年龄不是手术禁忌症,只要掌握手术适应症,围手术期处理良好,高老龄病人同样能取得很好的治疗效果,提高生活质量。     

术中结肠灌洗在结肠梗阻术中的应用

据统计在老年性急性结肠梗阻患者中，约５０％为肿瘤引起的。这类病人常需要急诊手术治疗，但因梗阻近端有大量粪便，不能行Ⅰ期肿瘤切除、肠吻合术，只能做分期手术。左半结肠肿瘤在确诊前，不少患者已有结肠梗阻，这类病人在做择期手术时，既便做了肠道准备，手术时仍发现肿瘤近端有较多粪便，勉强行Ｄ期肿瘤切除、肠吻合，也常造成手术野污染，增加术后感染的机会或出现吻合口瘘，如行分期手术，则增加病人的痛苦与经济负担。１９８０年，Ｄｕｄｌｅｙ介绍了术中结肠灌洗法，使部分急性结肠梗阻或肠道准备不良的病人免于Ⅱ期手术，只需行…     

结肠癌并急性梗阻32例手术治疗分析

目的：分析结肠癌并急性梗阻手术方式的选择及吻合口漏的原因。方法：回顾性研究32例结肠癌并急性梗阻手术治疗的病例。结果：32例临床表现及辅助检查均符合低位结肠梗阻,均行手术治疗。右半结肠癌12例,左半结肠癌20例。右半结肠癌全部Ⅰ期切除、吻合;左半结肠癌行Ⅰ期切除和吻合7例;Ⅰ期肿瘤切除及结肠造瘘,Ⅱ期闭瘘6例;Ⅰ期肿瘤切除,永久性结肠造瘘4例;姑息性切除及结肠造瘘3例。术后病检均为结肠腺癌。右半结肠癌Ⅰ期切除吻合11例成功,1例出现吻合口漏;左半结肠癌Ⅰ期切除吻合6例成功,1例吻合口漏;另外1例病人乙状结肠癌并梗阻,行Ⅰ期肿瘤切除及结肠造瘘,Ⅱ期闭瘘,术后出现吻合口漏。3例出现吻合口瘘的病人引流管置管均超过一周,且置管于吻合口附近。结论：结肠癌并急性梗阻,采用Ⅰ期或Ⅱ期吻合口术式,应根据综合因素而决定,只要严格掌握Ⅰ期手术吻合指征,Ⅰ期手术吻合也是一种安全有效的治疗方法。而吻合口漏,除与肠道及全身情况及吻合技术均有关外,与术中放置引流的时间和位置有关。     

结肠造瘘还纳术后吻合口瘘8例原因分析

本院在1998年9月-2012年5月行结肠造瘘肠管还纳手术136例,其中8例术后出现吻合口瘘。我们通过回顾性分析发生吻合口瘘的8例患者的临床资料来探讨吻合口瘘发生的原因,以期增加结肠造瘘肠管还纳的安全性。     

左半结直肠癌致急性肠梗阻22例诊治体会

目的探讨左半结直肠癌致急性肠梗阻的治疗策略。方法对2000年1月至2009年2月手术治疗的22例左半结直肠癌致急性肠梗阻病人的临床资料进行回顾性分析。结果行一期切除吻合14例,一期切除造瘘,二期吻合4例姑息性双腔造瘘4例。术后吻合口瘘1例,切口感染3例,无手术死亡病例。结论左半结直肠癌致急性肠梗阻应积极手术治疗。对于选择性病人,首选一期切除吻合,不适宜者行近端结肠造瘘术。     

近端胃大部切除术治疗高位胃溃疡42例体会

1994-2003年,我院对42例高位胃溃疡病人施行近端胃大部切除术,均治愈出院,无吻合口瘘及其他并发症。临床资料:病人年龄21-68岁,平均36．2岁;病史3     

食管贲门癌术后吻合口瘘的处理

手术是治疗食管贲门癌的重要方法 ,在食管贲门癌的外科治疗中 ,吻合口瘘是常见的并发症 ,常危及病人生命 ,死亡率较高。 1 985年 2月～ 2 0 0 0年9月我们共进行食管贲门癌切除、食管胃吻合术1 0 60例 ,术后出现吻合口瘘 1 9例 ,现将其诊断及治疗情况分析总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :1 0 60例手术病人中 ,男 834人 ,女2 2 6人 ,食管胃胸内吻合 661例 ,颈部吻合 399例。发生吻合口瘘 1 9例 ,吻合口瘘发生率为 1 .79%。其中胸内吻合口瘘 7例 ,颈部吻合口瘘 9例 ,胸胃穿孔 3例 ;男 1 4例 ,女 5例 ,年龄 35～ 66岁。按国际 TNM病理分…     

吻合口溃疡的治疗(附3例报告)

<正>吻合口溃疡是胃、十二指肠溃疡病手术后一种少见的并发症。本院32年来仅发现3例,经及时诊断及手术治疗后恢复较好,随访6年以上,未再出现吻合口溃疡。 临床资料 例1,男,43岁,因十二指肠溃疡并发幽门梗阻,作BillrothⅡ式胃大部切除术,结肠后胃空肠吻合。术后6年发生左上腹疼痛,乏力贫血入院治疗,大便检查反复潜血阳性,X线胃肠钡餐造影,吻合口变形,钡剂充盈不规则,局部有压痛,放射科诊断为吻合口溃疡恶变。术前输血800ml,经原切口入腹探查,于吻合口后壁见—3×3cm肿块,与结肠系膜粘连,分离后发现紧靠吻合口空肠有一疤痕灶。术中按胃癌作空肠及胃远端切除术。因切除后近端空肠距Treitz韧带仅3cm,作Roux-y式胃空肠吻合,近端空肠作空肠端侧吻合,术后病理诊断为吻合口溃疡。随访25年恢复良好能正常劳动。     

覆膜食管支架治疗食管胃吻合口瘘12例

自 1999年开始 ,我们对收治的 12例食管癌术后胸内吻合口瘘的病人置入覆膜食管支架 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :12例病人中男 8例 ,女 4例 ;年龄 45～ 6 2岁 ,平均年龄 5 2 8岁。均为食管癌术后胸内吻合口瘘病人 ,其中弓上吻合 9例弓下吻合 3例 ,机械吻合 10例手工吻合 2例。经泛影葡胺造影证实为吻合口瘘 ,瘘口最大 2ｃｍ× 1ｃｍ ,最小0 2ｃｍ× 0 3ｃｍ ,吻合口瘘出现的时间为术后 3～ 9ｄ。临床发现吻合口瘘后立即禁食给予胸腔引流 ,抗感染、止酸治疗 ,同时行肠外营养改善营养状况 ,一周后置入食管支架…     

123冲剂治疗消化道吻合口瘘的体会

消化道吻合口痿是消化道手术后严重的并发症.尽管目前也有多种治疗措施,但治疗效果并不理想。我院1984～1990年应用123冲剂治疗多种类型的消化道吻合痿14例,取得了良好的效果。一、临床资料1.一般资料:本组14例病人,男9例,女5例,男女比例为1.8:1.最大年龄72岁,最小年龄43岁,平均51岁.左颈食道胃吻合口瘘2例,胸腔内食道胃吻合口痿3例,膈下食道胃吻合口瘘5例,胃空腹吻合口瘘2例,     

合并糖尿病的结直肠癌围手术期康复新液应用体会

目的初步探讨围手术期康复新液在合并糖尿病的结直肠癌Ⅰ期切除吻合术预防吻合口瘘的意义。方法分析1991年10月-2005年2月行肠切除Ⅰ期吻合术的290例结直肠癌病例,研究糖尿病、康复新液围手术期应用两因素对吻合口瘘发生率的影响。结果病例总数290例(其中合并糖尿病61例),康复新液试验组(A组):术后发生吻合口瘘7例(占7.5%),A组中41例合并糖尿病者发生吻合口瘘5例(占12.2%);对照组B组(未应用康复新液者):吻合口瘘20例(占10.2%),B组中20例合并糖尿病者发生吻合口瘘8例(占40.0%);B组中糖尿病病人吻合口瘘发生率明显高于非糖尿病病人(X2C=18.25,P<0.005)。合并糖尿病组患者围手术期应用康复新液,术后吻合口瘘发生率明显降低(X2C=4.65,P<0.05)。结论康复新液围手术期应用明显降低糖尿病病人吻合口瘘发生率,对结直肠癌行肠切除Ⅰ期吻合术提倡康复新液围手术期应用,可以减少吻合口瘘的发生率。     

肛门直肠充气实验判断直、结肠术后吻合口瘘

直、结肠吻合术后吻合口瘘是其术后的一个重要并发症 ,是导致病人术后死亡及二次手术的重要原因。我们利用肛门直肠充气实验判断吻合口情况 ,取得较好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　我们对 1990年 10月～ 2 0 0 0年 10月需行近端直肠和结肠肿瘤的择期手术共 96例 ,其中男 5 6例 ,女 4 0例 ,年龄 35～ 64岁 ,平均 4 9 5岁。将总病例分成实验组和对照组各 4 8例 ,两组性别及年龄无显著差异。1 2　实验方法　对实验组患者术中在盆腔内注入温生理盐水浸没直 ,结肠吻合口 ,用肠钳夹闭吻合口上方 ,吻合口远端由助手压闭 ,然后用乙…     

自芨大黄散治疗食管吻合口瘘27例

我们自１９８６年１０月至１９９８年１月,应用中药白芨大黄散治疗食管吻合口瘘２７例,效果明显。现报告如下。 １ 临床资料 １.１ 一般资料：２７例食管吻合口瘘病人,男１５例,女１２例,年龄５０～６８岁,平均５９岁,均为食管癌根治术后,２６例胸内吻合口瘘,１例颈部吻合口瘘,吻合口瘘发生时间分别于术后４～９天,全组病例均有高烧,颈部吻合口瘘有颈部切口红肿痛,渗液表现,胸内吻合口瘘病人有左胸痛,呼吸困难,一般情况迅速恶化,血白细胞 １５．２～２８．０ ×１０９／Ｌ,Ｘ线胸片示左侧胸腔大量积液,放置胸腔闭式引流…     

直肠癌根治术术后吻合口瘘7例诊治体会

目的探讨直肠癌根治术（Dixon术式）术后发生吻合口瘘7例的原因、治疗及预防措施。方法对2011年1月~2013年6月贵阳医学院124例直肠癌根治术（Dixon术）式术后吻合口瘘的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 124例患者中有7例患者术前有不全性肠梗阻,肠镜镜先端无法通过,术中见肿瘤近端肠管水肿,近端肠腔有大量粪便残留,行直肠癌Dixon术式同时行末端回肠造瘘术,其中1例患者术后出现吻合口瘘,在保守治疗过程中出现弥漫性腹膜炎,再次行乙状结肠造瘘术（直肠断端封闭）;117例患者术前无梗阻表现,术后出现吻合口瘘6例,4例患者通过抗感染、腹腔冲洗、生长抑素抑制腺体分泌及营养支持等治疗后保守治愈,2例行横结肠造瘘术。结论直肠癌Dixon术式术后发生吻合口瘘在没有弥漫性腹膜炎及引流通畅的前提下,大部分患者经保守治疗可治愈。为减少吻合口瘘的发生,应做好围手术期准备、肠道准备,术中确保吻合口无张力、良好的血供、吻合口加强缝合及留置肛管减压,根据术中情况,必要时行预防性末端回肠或横结肠造瘘术,术后保持左侧骶前及右侧腹腔引流通畅。     

急诊结肠一期切除吻合术（附83例临床报告）

本文通过８３例急诊行结肠一期切除吻合术的临床实践，证实了对于大肠急诊的病人，只要综合措施得力，术中做到肠管近端空虚，远端通畅，吻合口没有张力，即上要空，口要松，下要通，行结肠一期吻合术是可行的，从而改变了过去因肠道准备不充分，急诊结肠手术只能先造瘘二期还纳吻合的传统作法，既减少了患者的痛苦，又降低了病人的费用，很值得推广。     

急诊结肠一期切除吻合术：附83例临床分析

本文通过８３例急诊行结肠一期切除吻合术的临床实验，证实了对于大肠急诊的病人，只要综合措施得力，术中做到肠管近端空虚，远端通畅，吻合口没有张力，即上要空，口要松，下要通，行结肠一期吻合术是可行的，从而改变了过去因肠道准备不充分，急诊结肠手术只能先造瘘二期还纳吻合的传统作法，既减少了患者的痛苦，又降低了病人的费用，很值得推广。