胸腹水检验进展与临床意义

临床常见疾病如恶性肿瘤、结核、化脓性炎症、肝硬化、心肾等疾患均可引起胸腹水。80年代以来随着检验技术的进步,对胸腹水的检验增加了不少的生物化学、免疫学、微生物学、细胞遗传学等检验方法,同时还有不少的特殊检验项目也被纳入,使胸腹水检验更加全面和有助于临床的鉴别诊断。Glasser、Pattersson、高柳等人主张根据检验方法的难易和诊断的需要将胸腹水的检验分为三级。一级检验指一些较容易的项目,包括比重、pH、Rivalta 试验、细胞总数和分类与形态学检验、细菌学检     

正确对待胸腹水检验

随着现代检验医学的飞速发展 ,自动化分析仪的大规模使用 ,造成检验人员过分的依赖先进仪器 ,致使一些目前还必须使用手工处理和操作的检验项目不被重视 ,甚至出现推诿拒绝检查的现象。现就胸腹水检验提出自己的几点看法 ,以引起对这项检查的重视。1　胸腹水检验的应用价值胸腹水常规检验是鉴别渗出液、漏出液的重要项目之一 ,其有核细胞计数与分类 ,蛋白、比重的测定以及颜色、浊度的判定的正确与否 ,对于正确诊断疾病有较高的参考价值 ,以正确地指导临床用药。然而 ,现在许多检验人员和临床医生不太重视胸腹水的常规检查 ,其原因分析有三 …     

胸腹水脱落细胞流式细胞法DNA倍体分析的临床诊断价值

目的 探讨胸腹水脱落细胞流式细胞法DNA倍体分析对诊断良恶性胸腹水的临床价值.方法 应用流式细胞仪(FCM)对84例患者(恶性肿瘤组35例,非恶性肿瘤组49例)的胸腹水脱落细胞进行DNA倍体分析;以检出异倍体为恶性肿瘤判断标准,并与胸腹水常规脱落细胞学涂片检查结果比较.结果 (1)恶性肿瘤组25例检出异倍体,阳性检出率为71.4%;常规细胞学法20例检出癌细胞,阳性检出率为57.1%;FCM法与细胞学检查法联合检测28例阳性,检出率为80%.(2)在恶性肿瘤组的25例异倍体中,17例病理检查检出癌细胞,8例未检出;而在20例常规细胞学检出癌细胞的患者中,3例DNA倍体分析无异常.(3)非恶性肿瘤组8例DNA表现为异倍体峰,但病理检查示间皮细胞活跃增殖,或未检出癌细胞.结论 FCM法的灵敏度较脱落细胞法高,但2种方法的检测结果存在一定的差异;FCM-DNA倍体分析在良恶性胸腹水的鉴别诊断上尤其当临床高度可疑而病理无法定性时,可作为诊断的重要参考与补充.     

免疫细胞化学和形态学定量分析鉴别胸腹水良恶细胞的意义

目的:探讨免疫细胞化学和形态学分析在胸腹水细胞学鉴别诊断中的意义. 方法: 良恶性胸腹水各30例,应用免疫细胞化学SP法检测癌胚抗原(CEA)、上皮膜抗原(EMA)、波形蛋白(vimentin)的表达,并应用计算机图像分析系统定量测定其脱落细胞的核面积、浆面积、核浆比、细胞周长、平均直径、圆度和形状因子. 结果: 恶性胸腹水中腺癌细胞(B组)CEA表达均阳性,EMA部分阳性,vimentin均阴性;增生性间皮细胞(A组)EMA和vimentin部分阳性,CEA均阴性. 腺癌细胞的核面积、浆面积、核浆比、细胞周长、平均直径和形状因子高于增生性间皮细胞(P＜0.05), 两组间细胞圆度无统计学差异(P＞0.05). 结论: 免疫细胞化学在良恶性胸腹水鉴别诊断中有重要作用, 形态学定量分析可提供参考, 二者综合分析是提高胸腹水细胞学阳性诊断率的有效途径之一.     

23例胸腹水脱落细胞阳性结果分析

目的 协助临床对恶性肿瘤的诊断.方法 取胸腹水离心沉淀后的沉渣作瑞一吉氏染色,查找癌细胞.结果 可查到腺癌,鳞癌,未分化癌.结论 胸腹水离心沉渣作脱落细胞染色,有助于提高癌细胞的检出率.     

胸腹心包腔积液恶性细胞分析

目的:收集2002年1月至2003年12月2240例胸腹心包腔积液中查见470例恶性细胞分析,探讨积液常规检查的细胞形态学诊断价值。方法:浆膜腔积液常规检查的制片采用推片法,涂片染色采用瑞吉复合染色法,通过有经验的细胞学学者鉴定细胞性质。结果:在2240例胸腹心包腔积液常规检查细胞形态学分析中检出恶性细胞342例,与临床最终诊断恶性肿瘤的符合率为98.8%;检出44例可疑恶性细胞中与临床最终诊断恶性肿瘤的符合率为88.6%;122例核异质细胞中确诊为恶性肿瘤71例,与临床确诊符合率为58.2%;检出恶性淋巴瘤细胞14例、白血病细胞5例、骨髓瘤细胞1例、恶性间皮瘤2例,与临床终诊符合率为100%;并对448例胸腹心包腔积液恶性细胞分型:其中腺癌398例、鳞癌33例、未分化癌17例。结论:在浆膜腔积液常规检查中,开展细胞形态学检查十分重要,特别要重视积液涂片的细胞形态学观察,在积液常规检查中提高恶性细胞(包括肿瘤细胞、白血病细胞、淋巴瘤细胞、骨髓瘤细胞等)的检出率,对于临床诊断及治疗有重要意义。     

用免疫组化染色方法联合检测胸腹水EMA和MC34例

恶性肿瘤引起的胸腹水细胞学检查有较高的诊断价值。依据细胞形态可进一步分类,少数病例也可以推测原发部位。但由于脱落的间皮细胞和癌细胞均能在积液中继续繁殖,又可发生不同程度的退变,细胞形态的变化范围很大,多数阳性涂片要确定其原发部位是困难的,有些胸腹水涂片确定细胞的良恶性也很困难［１］。为此,我们采用对部分胸腹水涂片同时进行ＥＭＡ（上皮膜抗原）和ＭＣ（间皮细胞）单抗的免疫组织化学染色,探讨其临床诊断及鉴别诊断意义。１材料与方法１．１材料　选取本科１９９７年以来胸腹水部分涂片３４张,其中腺癌２０例,间…     

制作血性胸腹水涂片染色的方法与体会

细胞涂片染色查找癌细胞法,具有取材方便,易行,病人痛苦少等优点而用于临床.但在血性胸腹水涂片常规染色后,镜下可见较多的红细胞,背景深染成红色,不利于癌细胞的查找,直接影响诊断.为此,我们要用几种不同的试剂加入胸腹水中,以达到消除红细胞的目的,并进行对比染色,结果发现,50%乙醇加入后的效果优于其他化学试剂.     

细胞制片注意的几点问题

制片是医学检验专业学生临床检验技能学习的重要一课,同时也是临床检验工作者最重要的基本技术之一.它包括尿液、脑脊液、胸腹水、各种关节液.制片技术的优劣直接影响到读片诊断,广义的制片包括在临床检验、免疫、遗传、微生物、寄生虫、血液、细胞学甚至还有病理学等方面.在此,只重点讨论其在血液学和细胞学中的应用.下面从标本取材、处理、涂片、固定和染色等几方面来初步探讨细胞制片应注意的几点问题.     

血液学检验的教学工作探讨

<正>随着各学科的快速发展,医学检验技术也在快速发展,医学检验是临床的重要组成部分。检验结果的准确性直接影响医生的临床治疗,关系到患者的康复。因此培养满足社会要求的医学检验技术人才,是医学院校培养人才的重要目标[1]。其中作为检验医学的重要分支的血液学检验,对于细胞形态学的检查关系到临床直接诊断。本文就关于血液学检验教学中的所遇到问题进行探讨,以便日后加以改进。1培养学生在学习上的主观能动性     

胸腹水癌细胞形态学诊断的实践与体会——镜检方法、腺癌鳞癌形态特征和免疫化学应用对诊断的影响

目的探讨胸腹水细胞学镜检方法中标本观察的区域、张数,低倍镜与油镜灵活使用的方法,常见腺癌细胞和鳞癌细胞形态特征和细胞免疫化学染色应用对形态学诊断的影响。方法 409例癌细胞胸腹水放置于EDTA-K2抗凝剂塑料带盖标识专用试管,离心后留取沉渣30μL,吸取6μL推制厚片,染色、镜检。结果 (1)60例阳性标本中,应用低倍镜寻找再用油镜确认观察推片尾部区域癌细胞检出率100%,高于体部区域检出率75%(χ2=83.64,P<0.01);6份标本(10.0%)至检查完3张时才确定偶见癌细胞(≤3个/片);(2)形态学检查与病理诊断符合率腺癌为95.7%,鳞癌为72.7%;(3)204例阳性标本免疫组化检测CEA阳性168例(84.4%),CK-H染色阳性22例(10.8%),与单一以形态学特征诊断相比,细胞免疫化学染色对腺癌的诊断率较高(χ2=5.11,P<0.05),鳞癌则无显著性差异(χ2=3.21,P>0.05)。结论镜检中重视标本尾部区域和增加观察标本张数可提高癌细胞的检出,熟练掌握腺癌和鳞癌形态特征可以对癌细胞作出进一步判断,应用细胞免疫化学染色使诊断率更高。     

恶性胸腹水细胞染色体检查的价值

目前临床对体腔积液的诊断仍多采用病理细胞学检查,在体腔积液中,良恶性细咆都能增殖、退变,细胞形态学变化范围很大,常难以区别.本文对41例胸腹腔积液进行了染色体检查,以探讨其在恶性胸腹水诊断中的价值.     

胸腹水沉淀物石蜡包埋切片法与常规涂片方法的对比

长期以来,许多大型医院病理科常规采用胸腹水直接涂片法的脱落细胞检查,但常规涂片的方法中癌细胞的检出率低,是临床病理工作中普遍存在的问题。其中最主要的原因之一就是常规的细胞涂片法所收集的细胞数量少而导致癌细胞的检查出现假阴性,而胸腹水中的大量细胞又随残液被弃去。同时,由于涂片法存在厚薄不均,细胞重叠堆积和浓厚的涂片背景,以及只能观察少数细胞及单个细胞形态变化等诸多缺点,常常给诊断医师造成困难,有时须多次送检才能得出诊断结论。因此,结合我院实际情况,用石蜡包埋和普通涂片方法分别制片并对结果进行比较。     

血涂片细胞形态学检查及其临床应用

形态学检查是医学检验技术的基础,是最常用的实验诊断指标。血涂片细胞形态学检验的临床应用：①确诊白血病;②贫血鉴别诊断的参考依据;③了解疾病感染的程度;④遗传性疾病血液依据;⑤提示血小板疾病;⑥诊断血液寄生虫病;⑦血液分析仪质量的监控[1]。血涂片制备后经瑞氏-姬姆萨复合染色后,选择满意区域行形态学检验[2]。     

应用Case method进行临床血液学检验教学

临床血液学检验是医学检验专业一门重要的专业课,是临床血液病诊断的关键步骤。血液病,特别是骨髓造血系统疾病的细胞形态学分型是现今无其它方法替代的重要检查项目。血液病的形态学分型诊断教学对细胞形态的辨认、对血液病细胞学改变特征的辨识是必须掌握的教学内容,同时血液病的细胞形态改变非常复杂,因此传统教学方法的效果不甚理想。     

胸腹水沉渣包埋在病理诊断中的作用

在病理科的日常工作中,常进行胸、腹水的脱落细胞学检查,病理医师常被一些诊断问题所困扰,如:是增生的间皮细胞?还是上皮细胞?是小细胞癌细胞?还是恶性淋巴瘤细胞?是腺癌细胞?还是鳞癌细胞?肿瘤细胞的进一步分类等等.近期,我们从协和医院引进了胸腹水沉渣包埋进行石蜡切片的新方法,解决了很多诊断问题,使胸、腹水的病例从诊断到治疗都有很大提高.现报告如下.     

实验诊断学中细胞形态学的教学体会

随着实验诊断技术的不断提高和仪器不断更新,检验项目日益增多,已经给医院检验及实验诊断学赋予崭新内容,成为一门新兴学科.从事医学检验的教师要有循证医学观点,对于细胞形态学教学要紧跟形势,改革旧的教学观念与方法,围绕临床进行教学,使基础与临床密切结合,提高实验诊断教学质量.在高科技发展的今天,应不断加强医学检验教师自身能力的培养,加强医学生基础实践操作能力的培养.摆在教学工作者面前的严峻任务是不断学习,更新知识.     

658例胸腹水细胞病理学诊断分析

目的 探讨细胞学技术要点，以提高恶性胸腹水的诊断率。方法 回顾性总结分析658例胸腹水细胞学诊断结果并进行相关分析。结果 658例胸腹水标本中共检出恶性细胞149例。后经临床和其它方法证实161例，诊断符合率92．5％（149／161）。其中94例恶性胸水中，肺癌73例（77.7％）、乳腺癌7例（7．4％）；55例癌性腹水，消化道肿瘤占27例（49％）、卵巢癌23例（41．8％）。结论 开展胸腹水细胞形态学检查十分重要，其结果快速、准确可靠、费用经济。取材制片的质量是提高检出率的关键。     

多项指标筛选鉴别诊断恶性与结核性胸腹水诊断价值

目的筛选适合基层医院用于鉴别恶性与结核性胸腹水诊断价值相对较高的检验指标。方法 117份胸腹水标本分为恶性组39例与结核组78例,选择胸腹水腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)、C-反应蛋白(CRP)、胆固醇(CHO)、葡萄糖(GLU)、β2微球蛋白(β2m)和血小板计数(BPC)作为观察指标。结果ADA、CEA、CRP和BPC 4项在恶性组与结核组之间存在显著性差异;分析上述4项指标分别对恶性及结核性胸腹水诊断的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值和约登指数,显示对恶性和结核性胸腹水诊断价值高低顺序均是CEA>ADA>BPC>CRP;联合指标筛查以CEA和ADA联合诊断价值最高,优于单项检验指标,尤其是对于恶性胸腹水的诊断。结论 ADA、CEA、CRP和BPC 4项对恶性与结核胸腹水鉴别诊断有较大参考价值,联合检测胸腹水ADA和CEA可明显提高诊断价值。     

胸腹水标本8项检验结果56例临床分析

目的分析胸腹水标本检验结果,以指导临床,提高诊治水平。方法对56例胸腹水标本严格按全国临床检验操作规程进行,计算出均值±标准差。结果胸腹水标本的乳酸脱氢酶、淀粉酶的均值偏高于正常血清均值,但差异无显著性（P〉0.05）;葡萄糖、氯化物、酸碱度的均值都高于正常血清均值,总蛋白、总胆固醇的均值约是正常血清均值的一半,差异有显著性（P〈0.01）;癌胚抗原的阳性率为12.5%,临床诊断符合率100%。结论胸腹水标本生化、免疫组合项目联合检验,不仅有利于指导疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、疗效观察和预后判断,更有利于提高疾病的检出率,有效地避免了漏诊。