吸入性损伤患者气管切开时机的选择

目的 探讨吸入性损伤患者行气管切开的时机和指征.方法 对52例烧伤合并气道吸入性损伤患者的临床资料进行回顾性分析,按气管切开手术不同时机分为预防性气管切开组(37例)与紧急气管切开组(15例),比较两组患者的烧伤面积、吸入性损伤程度及预后情况.结果 预防性气管切开组烧伤面积50.63±26.81(TBSA%),其中轻度吸入性损伤4例,中度9例,重度24例,治疗后死亡5例;15例患者行紧急气管切开术,烧伤面积29.28±17.67(TBSA%),其中轻度6例,中度6例,重度3例,治疗后死亡7例.与紧急气管切开组比较,预防性气管切开组患者的烧伤面积大(P＜0.01),损伤程度重(P＜0.05),而死亡率低(P＜0.05).结论 对于烧伤合并吸入性损伤患者,尽早行预防性气管切开术可有效降低死亡率.     

面颈部烧伤合并吸入性损伤预防性气管切开的临床分析

目的:探讨面颈部烧伤合并吸入性损伤患者行预防性气管切开的时机和可行性,以降低死亡率。方法:对92例面颈部烧伤合并气道吸入性损伤患者的临床资料进行回顾性研究,按气管切开手术不同时机分为预防性气管切开组75例与紧急气管切开组17例。比较两组患者急性呼吸道梗阻发生率、死亡率及相关并发症发生率。结果:预防性气管切开组75例,治疗后死亡2例;延迟气管切开组17例,治疗后死亡13例。预防性气管切开组急性上气道梗阻发生率为0,死亡率2.6%,延迟切开组急性上气道梗阻发生率为70.5%,延迟气管切开组死亡13例,死亡率76.4%。预防切开组无术中窒息发生,肺部感染2例(10.6%),术后无脱管发生。延迟切开组术中窒息出现4例(23.5%),肺部感染7例(41.1),术后脱管3例。结果经t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。气管食管瘘、气管狭窄两组经1年随访,术后均未出现。差异无统计学意义(P>0.05)。结论:面颈部并吸入性损伤的患者,应当机立断,放宽手术指征,尽早、及时地行气管切开术,防止呼吸道梗阻,减少并发症,降低死亡率。     

吸入性损伤患者气管切开的时机探讨

目的:探讨吸入性损伤患者气管切开的时机与指征。方法:回顾分析1992~2004年我科收治的110例吸入性损伤患者的临床资料。结果:烧伤后1~12 h行气管切开术57例,死亡9例;13~24 h22例,死亡6例;24 h后31例,死亡18例。12 h前行气管切开者病死率明显低于>24 h切开者。轻度吸入性损伤患者病死率与中、重度比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。中度与重度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中、重度吸入性损伤均为气管切开术的适应证,气管切开越早,病死率越低。     

头颈部大面积烧伤患者气管切开的时机与指征探讨

目的探讨头颈部大面积烧伤伴吸入性损伤患者气管切开的时机与指征。方法烧伤后1 h～12 h行气管切开术74例,24 h后行气管切开术2例。结果死亡1例,植物状态生存1例。气管切开时颈部有环状或半环状焦痂28例,烧伤后口唇黏膜水肿外翻似＂鱼嘴状＂2例,口鼻内大量血清样渗出32例。结论头颈部大面积烧伤伴吸入性损伤时喉梗阻危象的发生是导致烧伤患者死亡的重要原因,强调在烧伤后早期及时进行气管切开术,可降低患者喉梗阻危象的发生率和病死率。     

大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

目的分析烧伤重症患者气管切开治疗的特点,总结其治疗经验。方法对烧伤整形科重病区190例进行气管切开患者的资料进行回顾性分析。结果收治成人烧伤面积>30%体表总面积(TBSA)、小儿烧伤面积>15%TBSA患者共1 047例,190例患者进行气管切开,气管切开占全部入院烧伤整形科重病区患者的18.14%。从气管切开原因分类:单纯为建立机械通气气道需要而进行气管切开的患者为16例(8.42%);烧伤合并头面颈部烧伤而进行的气管切开19例(10%);因烧伤合并吸入性损伤而进行的气管切开155例(81.57%)。从气管切开时机分类,预防性气管切开96例,延迟气管切开94例。96例预防性气管切开患者中,中、重度吸入性损伤80例(83.33%);94例患者延迟气管切开,其中中、重度吸入性损伤44例(46.80%)。此外,延迟气管切开患者中,烧伤合并面颈部烧伤与不同程度吸入性损伤患者之间延迟气管切开时间没有明显差异,患者出现呼吸道梗阻症状大约在伤后的24～27 h。结论患者吸入性损伤程度仍然是影响气管切开时机选择的重要因素;烧伤合并头面颈部烧伤或吸入性损伤患者出现呼吸道梗阻症状大约在伤后休克期第1个24 h,未进行预防性气管切开的此类患者,应该加强对其进行呼吸功能监测。     

特重烧伤合并吸入性损伤气管切开的护理

目的探讨特重烧伤合并吸入性损伤气管切开的护理方法。方法对67例特重烧伤合并吸入性损伤行气管切开术的患者进行回顾性总结。结果67例于伤后2-48h内行气管切开术治愈60例，死亡7例，治愈率89．6％。结论特重烧伤合吸入性损伤气管切开越早，救治成功机会越大。适当扩大气管切开的适应证，加强术后气道管理，通过早期支纤镜灌洗，定时雾化吸入，喷灌气道以保持气道湿润，必要时机械辅助等措施，是减少肺部感染，提高吸入性损伤治愈率的有效方法。     

吸入性损伤早期气管切开时机的临床研究

目的:探讨吸入性损伤早期气管切开时机。方法:将183例吸入性损伤病例以8 h为界,分为两组,轻、中、重度吸入性损伤分别为96例、57例和30例,行气管切开者84例。结果:全组死亡22例,8 h以内吸入性损伤按照气管切开参考指标,经气管切开者死亡率与8小时以后经气管切开者死亡率比较,2χ=9.099,P=0.003<0.05,差异有统计学意义。结论:吸入性损伤根据气管切开参考指征,对符合标准的早期预防性切开,大大降低了死亡率。     

吸入性损伤气管切开指征及时机探讨

目的：探讨吸入性损伤病人气管切开的指征与时机。方法：回顾性总结137例吸入性损伤的处理方法。其中轻、中、重度吸入性损伤分别为65例、49例、23例。行气管切开术42例。结果：全组死亡49例，病死率与烧伤伤情有一定关系。但主要死因仍为吸入性损伤程度，24小时之内行气管切开者病死率偏低。结论：中、重度吸入性损伤宜尽早实行气管切开治疗，以降低死亡率。     

早期气管切开对改变重型颅脑外伤昏迷患者预后分析

目的:探讨早期气管切开对改善重型颅脑外伤昏迷患者预后的意义.方法:对本院ICU 1997～2005年收治的141例确认重型颅脑外伤昏迷患者,共106例行气管切开术.其中74例早期行气管切开术(48 h内),余32例较晚切开(48 h以后).结果:早期切开有12例死亡(死亡率16.2%),持续植物状态生存5例,57例平均昏迷时间16 d;48 h以后切开,死亡13例(死亡率40.6%),植物状态生存5例,14例平均昏迷25 d.结论:早期气管切开对改善重型颅脑损伤昏迷患者的预后有积极意义,能降低死亡率,缩短昏迷时间.     

13例严重烧伤伴重度吸入性损伤的治疗

目的：探讨重度吸入性损伤的治疗,提高治愈率。方法：对13例患者行预防性气管切开术,气管切开前行鼻导管吸氧,切开后予以气道湿化吸氧并及时吸痰,应用抗生素控制全身感染。结果：13例重度吸入性损伤患者12例治愈,1例死亡。结论：预防性气管切开是吸入性损伤抢救成功的关键,气道湿化、吸氧和保持气道通畅是治疗吸入性损伤的重要措施。     

呼吸道吸入性损伤的临床观察

目的 对中重度呼吸道吸入性损伤患者的病情进行临床观察。方法 抬高头面部减轻肿胀，湿化吸氧，改善缺氧状态。轻度损伤定时超声雾化吸入治疗。中重度损伤行预防性气管切开治疗。全身应用抗生素，预防感染。结果 22例烧伤患者中，有17例患者不同程度的存在呼吸道吸入性损伤，根据病情行气管切开术和保护性治疗，除3例患者在感染期死于败血症外，其余14例患者均已痊愈出院。结论 注重吸入性损伤的观察护理，加强抗休克治疗，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，中重度吸入性损伤及早行气管切开，可提高患者的治愈率。     

三例严重烧伤伴重度吸入性损伤的治疗

目的 :探讨重度吸入性损伤的治疗 ,提高治愈率。方法 :对 3例患者行预防性气管切开术 ,气管切开前行鼻导管吸氧 ,切开后予以气道湿化吸氧并及时吸痰 ,应用头孢哌酮、泰能和重组生长激素控制全身感染。结果 :3例重度吸入性损伤患者均被治愈。结论 :预防性气管切开是吸入性损伤抢救成功的关键 ,气道湿化、吸氧和保持气道通畅是治疗吸入性损伤的重要措施。     

表皮细胞生长因子对烧伤合并吸入性损伤的治疗作用

目的:观察表皮细胞生长因子对烧伤吸入性损伤的治疗效果.方法:随机将合并吸入性损伤后入院行气管切开术的烧伤患者分为对照组和治疗组,其中对照组18例,治疗组21例.对照组与治疗组均常规治疗,每6 h行超声雾化治疗1次,治疗组每1 ml超声雾化液中加入表皮细胞生长因子30 000 U,分别比较伤后气管切开前、气管切开后第3、5、7、14 天的PO2,记录气道血性分泌物持续时间、气管导管拔除时间.结果:治疗组在治疗后第5天开始,PO2明显高于对照组(P<0.05),治疗组血性分泌物持续时间明显缩短(P<0.05),拔管时间提前(P<0.05).结论:表皮细胞生长因子可用于吸入性损伤的治疗,有助于肺组织的修复,缩短愈合时间.     

轻度吸入性损伤窒息时行气管切开的探讨

为探讨轻度吸入性损伤病人行气管切开的适应证及时机,对 ５ 例面颈部烧伤并发轻度吸入性损伤出现窒息行紧急气管切开的病人进行分析,结果表明：５ 例病人均在伤后 ６ｈ ～４８ｈ 内,吸入性损伤水肿期出现窒息,匆忙中施术,５ 例病人均有并发症出现。说明：对于面颈部烧伤并发吸入性损伤,尤其是肿胀剧烈,存在深Ⅱ度以上创面,且颈项粗短者,尽管吸入性损伤不重,也应及早行气管切开术,时间选择在伤后 ６ｈ 以内为宜。对气管切开术指征掌握过严,会延误治疗,甚至窒息,危及生命。     

气管切开术在大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者抢救中的应用

目的 探讨气管切开术在大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者抢救中的应用及护理方法.方法 对38例大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者紧急行气管切开术,并给予精心护理.结果 本组患者无一例术中死亡.术后发生气管内阻塞2例.35例患者原发病好转后拔管,平均带管时间(10.5±5.5)d,3例术后死于原发病.结论 气管切开术对抢救大面积烧伤合并呼吸道烧伤患者生命,减少并发症及促进患者早日康复具有重要意义,有效的护理措施是手术成功的保障.     

烧伤并发上呼吸道梗阻救治对策研究

目的：探讨救治烧伤并发上呼吸道梗阻临床路径。方法：对近13年收治360例烧伤并发上呼吸道梗阻（伴或不伴吸人性损伤）临床资料分析研究,1995年1月～2004年12月为传统治疗组,2005年1月～2008年6月为临床路径组。后者强化对上呼吸道梗阻早期诊断和分度（1～4度）,主张预防性气管切开,加强气道管理,提倡纤支镜评估气道情况并协助气道灌洗,颈部严重深度烧伤者气管切开时采用埋置法固定气管套管。结果：传统治疗组262例,163例行气管切开术,紧急气管切开24例（14．7％）。呼吸意外36例（13．7％）,直接死于窒息死亡13例（5．0％）;临床路径组98例,66例行气管切开术,紧急气管切开4例（6．1％）。呼吸意外4例（4．1％）,直接死于窒息死亡2例（2．O％）。路径治疗组较传统治疗组紧急气管切开率、呼吸意外发生率及窒息死亡率均下降（P〈0．05）。结论：①无论是否合并吸人性损伤均可发生上呼吸道梗阻。②烧伤并发上呼吸道梗阻诊断分度为气管切开适应症提供可操作性依据,降低紧急气管切开率。③埋置法固定气管套管,纤支镜检查及灌洗,加强气道管理是防止呼吸意外的有效措施。④临床路径组较传统治疗组救治上呼吸道梗阻更有效。     

大面积烧伤合并吸入性损伤55例临床观察

目的通过对55例大面积烧伤合并吸入性损伤的临床治疗分析,总结治疗经验,以提高其治愈率。方法对2005年12月—2010年12月入住我院接受治疗的大面积烧伤合并吸入性损伤患者的治疗效果及死因进行分析。结果 55例中治愈42例,9例死亡,病死率为16.36%,放弃继续治疗自动出院4例。结论大面积烧伤合并吸入性损伤患者的主要死亡原因为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和窒息。早期吸氧联合综合治疗、早期气管切开和预防性气管切开是提高大面积烧伤合并吸入性损伤治愈率的有效方法。     

烧伤合并中重度吸入性损伤临床分析

目的总结36例重度吸入性损伤治疗经验与教训,探讨有效方法提高治愈率。方法选择自1995年11月-2004年5月以来收治烧伤伴有吸入性损伤的中重度患者的治疗经验,诊断明确后均行气管切开、吸氧、雾化吸入、气管冲洗、滴液吸痰、短期激素应用等综合治疗。结果36例患者中治愈22例,治愈率为61.11%,死亡14例,死亡率38.89%。结论中重度吸入性损伤经早期、积极气管切开等治疗,可预防和避免ARDS,防止并发症,提高治愈率。     

气管切开在烧伤合并吸入性损伤中的重要作用

目的：观察气管切开在烧伤合并吸入性损伤中的重要作用。方法：通过对27例烧伤合并吸入性损伤病患是否行气管切开,观察其预后,从而进行比较。结果：行气管切开者生存率（94.73%）高于未行气管切开者（37.50%）。结论：气管切开是抢救烧伤合并吸入性损伤患者生命的重要而有效的手段。     

烧伤患者气管切开手术的风险及防范

目的探讨烧伤患者气管切开手术的风险及防范。方法回顾分析了本院近10年行气管切开的烧伤患者258例。结果210例气管切开顺利；48例手术出现风险：13例全麻患者中有2例插管失败后改紧急做了环甲膜切开术，全麻后改常规气管切开；3例麻醉后即出现低血压等休克症状；局麻的患者有43例气管切开困难，其中5例手术过程中出现呼吸暂停，此5例紧急做了环甲膜切开术；5例术后套管脱出。结论对烧伤患者行气管切开手术易出现插管失败、低血容量性休克、术中呼吸暂停、气管暴露困难及术后气管套管脱出等风险，术前要有环甲膜切开准备，掌握好气管切歼的时机、全麻术前给予有效补液及合理的改进操作能有效降低手术风险。