胸腰椎结核术中体位变换循证护理

目的:探讨胸腰椎结核术中体位变换的循证护理.方法:对我院2008年6月～2011年5月收治的29例胸腰椎结核患者进行术中体位变换循证护理,观察手术时间、术中出血情况、住院时间及并发症发生情况.结果:29例患者均顺利完成手术,且未发生体位变换相关性并发症.结论:循证护理可充分将护理理论研究与实践相结合,是对患者的最佳护理...     

一期前路病灶清除、植骨、内固定治疗胸腰椎结核56例

脊柱结核发病率呈逐年上升趋势.由于其致残率高,对患者的生存质量影响极大,治疗颇为棘手.目前大多数学者对有症状的脊柱结核患者均采用积极的外科治疗,但对是否进行一期病灶清除,植骨,内固定术仍存有不同意见.我院2000年1月至2004年9月应用一期结核病灶清除、自体髂骨椎体间植骨并前路胸腰椎"Z"形前路钛钢板内固定术治疗胸腰椎结核56例,获得较好效果,现报告如下.     

14例胸腰椎结核手术治疗的临床探讨

目的探讨胸腰椎结核手术治疗的有效性。方法对该院2006—2011年接受手术治疗的14位胸腰椎结核患者的临床资料进行分析总结。结果 14位患者在畸形矫正、神经症状改善、结核病变控制、脊柱稳定性重建方面在近期和远期都取得了显著疗效,未发生任何严重并发症。结论胸腰椎结核前路病灶清除、内固定、植骨融合术是一种成熟的行之有效的治疗方法。     

46例胸腰椎结核的手术方式及疗效对比观察

目的对比观察单纯后路病灶清除植骨内固定术和一期前路病灶清除椎体间植骨+后路植骨内固定术治疗胸腰椎结核的优势及疗效。方法回顾性分析深圳市龙华新区龙华人民医院自2008年1月至2012年1月收治的46例胸腰椎结核患者的临床资料,将其中接受单纯后路病灶清除植骨内固定术的26例作为观察组,接受一期前路病灶清除椎体间植骨+后路植骨内固定术的20例作为对照组。对两组患者围术期及治疗前后相关指标进行比较。结果观察组的手术时间、术中出血量、输血量、引流量、抗生素应用天数、住院天数等均优于对照组,各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。但两组治疗前和治疗半年后的视觉模拟评分、红细胞沉降率和Cobb角等均无显著差别,各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单纯后路病灶清除植骨内固定术和一期前路病灶清除椎体间植骨+后路植骨内固定术对胸腰部结核具有相同的疗效,但前者具有手术时间短、术中出血少、住院天数少的优势。     

胸腰椎结核病灶清除加TSRH内固定围术期的护理

胸腰椎结核是椎体感染结核杆菌造成的一种破坏性骨关节病，病程迁延，严重影响健康及劳动能力。随病情进展，不手术不能自愈。近年来，结核病发病率有上升趋势。除正规化疗外，手术治疗是重要的外科治疗手段。我科于2002年2月～2006年2月共收治胸腰椎结核病人76例，均采取病灶清除、椎间置骨融合TSRH（texas scottish rite hospital）内固定术治疗胸腰椎结核，随访1年～4年，效果满意。为使病人能很好地配合手术，确保手术的成功，注重围术期的护理是非常必要的。现总结如下。     

胸腰椎结核并发截瘫病灶清除植骨术的围产期护理

胸腰椎结核并截瘫治疗时间长 ,恢复较慢 ,护理难度大。我院自 1 996年 1月至 2 0 0 1年 1月共收治36例 ,均采用经后路病灶清除自体骨植骨术治疗 ,术后严格护理 ,收到了良好的效果 ,现总结护理体会如下。1　临床资料　　本组 36例中男性 2 6例 ,女性 1 0例 ,年龄最小1 9岁 ,最大 71岁 ,以中老年较多 ,腰椎结核 2 5例 ,胸椎结核 1 1例。取自体骨部位 :髂骨 30例 ,肋骨 6例。平均住院 5 0天 ,均无护理并发症发生。2　术前护理2 .1　心理护理 :病人的病程长发展缓慢 ,长期低热 ,食欲不振 ,局部慢性疼痛 ,有时在夜间加重 ,影响病人的睡眠 ,以及病…     

一期前路病灶清除植骨加后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核

目的:评价一期前路病灶清除植骨后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的临床疗效。方法:胸、腰椎结核患者20例,男10例,女10例;经2～4周正规抗结核治疗后行一期前路结核病灶清除,椎间植骨,一期后路内固定术,术后继续抗结核治疗1年。计算20例胸腰椎结核患者术前、术后1周及末次随访时Cobb角,采用配对t检验进行统计学分析。分析术前与术后脊髓神经功能ASIA分级情况。结果:术后随访时间10个月～3年,平均15个月。1例脊柱结核复发。植骨愈合时间3～10个月,平均6个月。脊柱后凸畸形较术前均有不同程度的矫正。术后并发手术切口感染形成慢性窦道1例,经窦道清除术后痊愈。术前与术后Cobb角差异有统计学意义。术后所有病例神经功能均获得改善。结论:经前路病灶清除植骨一期后路内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,矫正脊柱后凸畸形,促进脊髓及神经功能恢复。     

一期后路固定前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核

脊柱结核致残率极高，近10年来新发病人有增多趋势，其中胸、腰椎结核最常见。有些学者主张对有手术适应证的患者尽早手术治疗，以利预防或矫正脊柱畸形，重建脊柱的稳定。我科于1999年3月至2004年3月应用一期后路椎弓根内固定加前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核14例，报道如下。     

一期后路病灶清除植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核

脊柱结核为常见的骨关节结核,因其部位特殊,并发症多,处理较为困难。大多数意见认为在有效抗结核药物控制之下,及时彻底地手术清除病灶,可以缩短疗程,有效地防止脊柱后凸畸形。目前较多采用前路、前后联合等手术方法,因其手术操作复杂,风险高,并发症相对较多,难以广泛开展。我科自2005年1月至2009年10月,采用一期后路病灶清除,植骨融合,椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎结核31例,疗效满意,现总结报告如下。     

不同内固定方式一期治疗胸腰椎结核

目的:评价不同内固定方式一期治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:2003年1月至2007年8月间采用不同内固定方式治疗胸腰椎脊柱结核患者23例,其中经前路病灶切除、椎体间植骨并Z-plate钢板内固定5例,侧方钉棒系统内固定8例,后路内固定并前路病灶切除、椎体间植骨10例。所有内固定材料均为钛合金。植骨方式包括自体肋骨移植、自体髂骨移植、异体骨块移植以及自体肋骨和异体骨块混合移植。23例患者中伴有后凸畸形15例,不完全性截瘫8例,完全性截瘫2例,病变累及3个及3个以上椎体者5例,累及2个椎体者14例,累及1个椎体者4例。结果:所有23例患者切口均一期愈合,无慢性窦道形成。23例均获得随访,随访时间6-36月(平均16月),结核无局部复发,后凸畸形平均矫正18.5°。随访期内,有3°左右的角度丢失。植骨界面骨性融合时间平均4月。结论:采用一期病灶切除、椎体间植骨并前、后路内固定治疗胸腰椎脊柱结核,可以达到较好的治疗效果,但应根据患者具体情况选择合适的内固定方式和植骨方式。     

胸腰椎结核78例围手术期护理体会

手术清除、椎间植骨融合是治疗胸腰椎结核的重要手段之一。2002～2007年我院收治胸腰椎结核78例，均对其实施了手术治疗，取得满意效果。现将护理方法及体会总结如下：     

一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨前路一期病灶清除,自体髂骨椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 2006年6月～2009年6月收治46例胸腰椎结核患者,对46例胸腰椎结核患者术前和术后的临床指标和影像学资料进行了分析。结果本组无术中并发症,1例患者术后1个月伤口窦道形成,其余患者伤口均一期愈合。术后随访10个月～5年,平均27个月。患者术后1～2周症状基本缓解并下床行走,术后6～8周日常生活基本自理。术后3个月时植骨融合率50%,6个月时95%,9个月时达100%。术前Cobb角平均为34.5°,术后Cobb角平均为14.8°(与术前比较,P<0.05)。至最近一次随访,无结核病灶复发病例,内固定无断裂。结论对胸腰椎结核患者行前路一期病灶清除自体髂骨椎间植骨融合,内固定治疗胸腰椎结核,可彻底清除病灶防止复发,又可矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定性,早期恢复脊柱的支撑功能,并能获得良好的骨性融合,临床效果好。     

经前路植骨同期内固定术治疗胸腰椎结核

目的探讨经前路病灶清除植骨同期内固定手术治疗胸腰椎结核的临床价值。方法对49例胸腰椎结核患者采用同期前路内固定14例,非内固定35例,对两组病例的疗效、并发症、病灶复发、后凸畸形矫正结果和随访的变化进行对比分析。结果两组病例症状均明显改善,固定组植骨全部融合,病灶无复发,后凸畸形矫正明显优于非固定组,且卧床时间短,后凸畸形无加重。结论经前路病灶清除植骨同期内固定手术是治疗胸腰椎结核的可靠方法。     

后路病灶清除植骨融合内固定术治疗单节段胸腰椎结核的疗效

目的:探讨后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗单节段胸腰椎结核的适应证及短期疗效。方法:回顾分析我院2012年1月-2014年12月收治的28例单节段、病灶局限、椎前无大的脓肿流注的胸腰椎结核患者。所有患者均行经后路病灶清除、植骨融合内固定术。记录手术时间,术中出血量,评价术前及术后的神经功能ASIA分级、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、后凸角、红细胞沉降率(ESR)变化情况,并进行对比分析。结果:手术时间(199.0±42.1)min,出血量(550.0±133.2)ml,所有患者获得随访,平均(19.6±6.9)个月(11-34个月)。术前存在神经功能障碍者17例,术后12例改善1级,5例改善2级;后凸角由术前的(21.9±15.0)°矫正至术后3月的(9.1±8.7)°,末次随访时后凸角为(10.6±9.9)°,平均矫正角度丢失(1.9±1.7)°。ODI由术前的(60.0±13.3)%下降至术后的(12.9±10.8)%。VAS评分由术前的6.7±0.9减小到术后的1.2±1.0;ESR由术前的(56.3±34.7)mm/h下降至术后(11.9±2.1)mm/h。术前及术后的后凸角、ODI、VAS变化有明显差异(P<0.05)。术后随访无结核复发及感染性脑脊膜炎发生,无内固定松动及断裂等并发症。结论:对于病灶局限的单节段胸腰椎结核,后路病灶清除、植骨融合内固定术是一种安全、有效的治疗方法。     

单纯后路与一期前后路手术治疗胸腰椎结核

 目的 探讨单纯后路手术与一期前后路手术治疗胸腰椎结核是否有同等疗效。方法 收集了2003年5月至2008年10月我院骨科采用椎弓根螺钉固定联合病灶清除植骨融合治疗的胸腰椎结核患者58例资料,其中单纯后路手术组30例,一期前后路手术组28例,均采用标准疗程三联或四联抗结核方案。比较两组患者围手术期指标,随访临床疗效、实验室及影像学资料,随访时间为43~108个月。结果 两组患者在住院时间、手术时间、出血量、输血量、引流天数及引流量等方面的差异有明显统计学意义。所有患者的临床症状均得到有效改善。单纯后路组1例术后3年出现肋骨结核及窦道,1例术后4年出现其他部位结核,手术部位均未见复发。后凸Cobb角矫正均较满意。结论 两种术式治疗短节段胸腰椎结核疗效相当,单纯后路手术创伤较小,疗效满意,适用于不能耐受前路手术及双侧腰大肌脓肿的患者。     

胸腰椎结核前路病灶清除单纯植骨或内固定疗效比较

目的:探讨胸腰椎结核前路病灶清除内固定治疗效果。方法:自2004年4月～2007年4月我院治疗胸腰椎结核268例,采用病灶清除 植骨融合112例,病灶清除 植骨融合 内固定156例。结果:本组268例患者中,1例术后第2天因心、肺、肾功能衰竭转ICU,抢救无效死亡,其余病例手术切口Ⅰ期愈合,脊柱后突畸形得到不同程度的矫正.局部疼痛缓解,神经症状有不同程度的恢复,内固定组术后无复发.非内固定组术后复发32例。结论:术前、术中、术后抗痨治疗同时Ⅰ期行前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核是一种可行的治疗方法。     

前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨胸腰椎结核经前路行病灶清除、一期植骨、内固定术的疗效。方法42例脊柱胸腰椎结核患者分别经胸、经胸腹膜外或经腹膜后行脊柱前路病灶清除、一期植骨、内固定手术,对患者神经功能的恢复、伤口和结核愈合情况进行随访。结果42例患者神经功能有明显改善,结核病灶均愈合,伤口一期愈合,未发现手术并发症。结论胸腰椎结核经前路行病灶清除、一期植骨、内固定术减压彻底,稳定可靠,神经功能恢复明显,伤口愈合好。     

一期手术植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨胸腰椎结核的手术治疗。方法回顾性总结了15例胸腰椎结核临床资料,手术方法及效果。结果15例中经平均15个月随访,优9例,良5例,差1例,手术前后凸矫正度27.50±1.10,所有患者植骨完全融合。结论在彻底清除结核病灶后,一期前路植骨融合内固定是一有效可靠的手术方法。     

椎弓根内固定并一期前路病灶清除植骨治疗胸腰椎脊柱结核并后凸畸形

目的：探讨一期前后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核后凸畸形的围手术期治疗和临床疗效。方法：总结2000年6月至2005年3月行后路内固定一期前路病灶清除植骨融合的胸腰椎结核并后凸患者21例，CD棒12例，AF7例，GSS2例。包括植骨融合率，截瘫恢复，后凸畸形矫正状况。随访6月至36月所有患者均显示植骨融合。12例截瘫患者症状均改善，术后后凸畸形平均矫正30度，随访后凸平均丢失2度，未见内固定断裂及松动。结论：一期后路内固定并前路病灶清除植骨融合有即刻稳定性。矫正后凸畸形，有利于植骨融合，可早下床，减少并发症，截瘫改善率高等优点。