1例挤压综合征致多脏器功能衰竭的急救与护理

挤压综合征是指人体肌肉组织较丰富的部位 (下肢、臀部 )长时间遭受重物挤压或掩埋 ,经解压后迅速出现全身中毒反应和急性肾衰表现。挤压综合征致多脏器功能衰竭在不截肢的情况下 ,治疗较困难 ,死亡率高达 90 %。我院于 2 0 0 1年3月收治了 1例挤压综合征致多功能衰竭患者 ,因抢救及时 ,保住了肢体 ,住院 49天 ,治愈出院 ,现将急救与护理过程报道如下。1　病例介绍患者 ,男性 ,12岁 ,因房屋倒塌被重物砸伤并被包埋约6小时后入当地医院抢救 ,12小时后由当地医院转入我院。入院检查 :Ｔ 36℃、Ｐ 110次 /分、Ｒ 2 0次 /分、Ｂｐ 12 0 / 80ｍｍ…     

双下肢挤压伤致急性肾功能衰竭的护理

本文主要讨论双下肢挤压伤致急性肾功能衰竭的护理。挤压综合征是：挤压伤病人受压部位解除外部挤压后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管阻塞、变性、坏死、出现肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭。     

CRRT在挤压伤致急性肾衰的早期应用及护理

挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,筋膜间隙内的肌肉因缺血发生变性坏死,同时组织间隙出血、水肿,筋膜腔内压力升高.挤压综合征是在挤压排除后出现的以肢体肿胀、运动障碍、肌红蛋白尿、高血钾为主要特征的临床征候群,病情变化快且凶险,病死率高达50%～70%[1].目前对挤压综合征合并急性肾功能衰竭的治疗采用血液净化疗法(包括血液透析、血浆置换、血液透析滤过),疗效确切,但总体病死率仍在32%左右[2].为提高抢救成功率,本科对挤压伤致急性肾功能衰竭患者早期使用连续性肾替代疗法(CRRT)治疗,取得了较好效果.     

5例非创伤性横纹肌溶解症的救治分析

横纹肌溶解症常由挤压综合征引起,是各种原因引起的横纹肌破坏与细胞膜完整性改变,细胞内容物释放入血引起的代谢紊乱及脏器功能损害的一组综合征.按病因可分为创伤性和非创伤性横纹肌溶解症(non-traumatic rhabdomyolysis,NRM).前者多发生在战时、地震、塌方、交通事故等灾害;而后者常发生在和平时期,临床经常被遗漏.近年来报道非创伤性所致的横纹肌溶解症逐渐增多[1-5].现将近几年收集的5例非创伤性横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭的病例,结合文献和笔者的体会,报道如下.     

地震致挤压综合征患者消化道受累的护理

目的 探讨地震致挤压综合征患者消化道受累的观察护理要点.方法 对31例地震致挤压综合征患者的消化道受累方面的护理观察,总结护理体会.结果 通过加强消化道的观察与护理,消化道受累阳性症状有所缓解.结论 地震致挤压综合征患者消化道受累方面常被忽略,重视消化道的护理是必要的措施.     

地震后群发挤压综合征血液净化治疗的资源管理

挤压综合征是获救的地震伤员除创伤外死亡的最重要原因[1],死亡率高达50%[2].多因地震、矿井塌陷、车祸等外界物体压迫肢体、躯干引起[3].而挤压综合征通常并发急性肾功能衰竭(ARF),我院本次所收治的地震伤员中,挤压综合征的发生率达5.43%,急性肾损伤达3.81%.对这些伤员,血液净化治疗是挽救其生命最有效的方法.     

连续性血液净化在地震伤致挤压综合征中应用的护理

目的 采用连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)救治地震伤致挤压综合征患者,探讨其护理特点.方法 2008年5月在我院接受治疗的地震伤致挤压综合征患者3例,采用CBP治疗,监测患者的生命体征,实验室检查,以及CBP过程中体外循环抗凝及容量平衡情况.结果 3例患者治疗过程中生命体征平稳,未出现严重出/凝血及感染等并发症,患者尿量恢复,肾功能稳定,其他各脏器功能均逐步恢复,进入肢体功能锻炼期.结论 CBP应用于地震伤导致的挤压综合征,可以显著改善各脏器功能,提高患者的生存率,改善预后.CBP的液体平衡、体外抗凝是CBP护理成功的关键,应强调个体化治疗,即时监测并调整治疗方案.     

婴儿闷热综合征并发多脏器功能衰竭的观察及护理

婴儿闷热综合征(IMS)是婴儿蒙被入睡、保暖过度致缺氧窒息的一组症候群，常并发多脏器功能衰竭。要做好IMS的观察和护理，必须具有高度责任心，细致观察的能力和熟练的护理技术，以能及时发现变化，积极抢救，提高疗效。现将我们近3年收治的婴儿闷热综合征伴多脏器功能衰竭36例的观察及护理体会报告如下。     

一氧化碳中毒致挤压综合征合并肾衰24例的护理

目的探讨一氧化碳中毒致挤压综合征并肾衰的护理措施。方法针对24例挤压综合征并肾衰,采取有针对性的护理措施,保护器官功能,减少并发症,降低死亡率。结果治愈21例,3例出现慢性肾功能不全。结论采用有针对性的护理措施可以提高一氧化碳中毒所致挤压综合征并肾衰的治愈率。     

胸部挤压伤致脑出血伴多器官功能障碍综合征1例分析

胸部挤压伤是胸部或上腹部遭受严重挤压后所引起的一种少见临床综合征,占胸部损伤的2%～8%。本文将1例胸部挤压伤致脑出血伴多器官功能障碍综合征(MODS)患者的救治经验分析报道如下。     

超声在5·12汶川特大地震伤员中的应用价值

目的 阐述超声影像技术在特大地震伤员的诊断分型和并发症预防及治疗方面的应用价值.方法 将超声会诊的743例地震伤员分为四类,即胸腔伤、腹腔伤、四肢血管伤和挤压伤,按入院时间分为两个阶段并对资料进行分析.结果 743例伤员中,有218例出现超声影像学异常,阳性率为29.3%.按损伤类型发病率由高到低排序,第一阶段依次为挤压伤类血肿＞胸腔积液(血)＞脾破裂＞肝破裂＞四肢血管损伤＞肾损伤＞肠管破裂及挤压综合征伴肾功能衰竭,第二阶段挤压伤类血肿＞胸腔积液(血)＞四肢血管损伤＞挤压综合征伴肾功能衰竭＞脾破裂＞肾损伤＞肝破裂.结论 地震常造成全身多器官损伤;超声在分析地震伤方面起着非常重要的作用.     

局部枸橼酸抗凝在酒精中毒致挤压综合征患者连续性血液净化治疗中的应用及护理

目的探讨局部枸橼酸抗凝技术在酒精中毒致挤压综合征患者连续性血液净化(CBP)治疗中的应用效果及相关护理措施。方法 5例酒精中毒致挤压综合征患者接受局部枸橼酸抗凝CBP治疗及护理,观察患者转归及治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清磷酸激酶同工酶(CPK)、尿肌红蛋白(Mb)、血K+和尿量的变化情况。结果 5例患者肾功能恢复正常,治愈出院。患者治疗后BUN、Scr、CPK、Mb、血K+水平较治疗前降低,尿量较治疗前增加,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论局部枸橼酸抗凝技术对改善酒精中毒致挤压综合征患者的治疗安全有效。     

交通事故致挤压综合征14例急救护理

挤压综合征是以高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾衰竭为特征的临床综合征.如果治疗不及时,会造成患者多器官功能衰竭,危及生命,病死率高.近年来,我们对14例交通事故致挤压综合征患者给予急救护理,取得满意效果.现报告如下.     

地震致大面积创伤伴挤压综合征患者的护理

挤压综合征(crush syndrome),又称外伤性无尿综合征,缺血性肌坏死综合征、Bywaters综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征.是指人被石块土方压埋,尤其是肌肉丰满的肢体被压1 h以上(如大腿),而后引起身体一系列的病理改变,临床上主要表现为少尿甚至无尿,以肾功能衰竭为特点.     

重型肝炎的治疗研究

重型肝炎是短期内大量肝细胞坏死致肝功能衰竭的一类综合征,包括黄疸进行性加深、凝血功能障碍、肝性脑病等,病情发展迅速、凶险,临床预后差,病死率高.     

多器官功能衰竭

本世纪逐渐认识单个器官的功能衰竭,并重视这些临床现象.第一次世界大战前医学界认识了心力衰竭.二次世界大战后逐渐注意到肾脏功能衰竭的过程和机制,因为战时被压在塌方的战壕中的伤兵,发生少尿或无尿,起初称为“挤压综合征”、“下肾单位肾病”,以后经过深入研究,才发现主要病变在肾小管部分,定名为“急性肾功能衰竭”.60年代注意到呼吸衰竭和休克的发病机制.这些都是单个器官长期病变或慢性病急性变化的后果,如影响到其他脏器,也是慢性病变的并发症.     

地震伤并发挤压综合征的救治分析

目的 探讨地震后发生挤压综合征的危险因素和治疗措施. 方法 "5·12"汶川大地震发生后四川省人民医院收治的325例地震伤病例中,有35例并发挤压综合征,对其按性别、年龄、伤后就诊时间、治疗过程及预后进行比较分析. 结果 35例挤压综合征患者中,前臂受伤7例,小腿25例,手掌3例,其中合并急性.肾功能衰竭3例.伤后至入院时间6～92 h,平均49.3 h.35例均进行彻底切开减压处理,其中6例治愈,2例遗留肢体功能受限;27例术后发生肌群广泛坏死并发感染,最后行截肢处理,所有35例无死亡.挤压综合征发生率中,青少年(14岁以下25.8%)与成年人(14～59岁为8.0%)比较,差异具有统计学意义.就诊时间晚者(48 h后31.0%)OCS发生率明显高于早期就诊患者(48 h内3.5%). 结论 获救时间、诊治延误及年龄均是挤压综合征发生的高危因素.对地震伤后挤压综合征伤情高度重视和准确判断,早期诊断,及时充分减压,是对地震伤并发挤压综合征最主要的预防与治疗措施.     

灾后挤压性损伤的应对

灾难几乎不可预测,更不要说阻止.自然灾害(如地震、飓风、龙卷风和滑坡)和人为灾害(如战争、矿难和恐怖袭击)造成人的重要器官受伤,可引起当场死亡.而灾难后期人员死亡原因,则通常是由于横纹肌溶解导致挤压综合征而造成.挤压综合征是除了外伤以外,最常见的地震后死亡原因.挤压伤所致的急性肾功能衰竭,是少数能够被逆转的威胁生命的肾损伤并发症之一.挤压综合征影响到人体很多器官,除了产生急性肾功能衰竭问题,还引起败血症、急性呼吸窘迫症、弥散性血管内凝血、出血、低血容量性休克、心衰、心律失常、电解质紊乱和心理创伤等.因此,了解挤压综合征并制定适当的救治措施,不仅对肾病专家和外科创伤专家是重要的,而且在肾病专家介入之前,对面临挤压伤患者的内科医师、心脏病专家、精神病专家、外科医师、麻醉医师、重症监护医师和非专业人士也是重要的.     

急性肾功能衰竭综合征血液透析治疗 (附37例分析)

急性肾功能衰竭综合征(ARFS)是特定病因休克、感染、中毒、溶血、挤压伤等引起急性肾实质性损害的综合征。由原发病、原发病并发症和肾功能衰竭后形成多系统、多脏器损害。是病情复杂多变的急诊危重病,1975年Baek Se—Min和1976年Minuth报导死亡率为60％和57％,Baek Se—Min报     

地震致挤压综合征伴急性肾功能衰竭5例诊治分析

在"5·12"四川汶川特大地震期间,成都市第三人民医院肾内科收治了5例挤压综合征伴急性肾功能衰竭(ARF)的患者,现就诊治情况报告如下.