关注下肢动脉疾病

周围动脉疾病特别是下肢动脉疾病是常见的动脉粥样硬化疾病,是全身动脉硬化疾病的重要组成部分,它是冠心病、心肌梗死、脑卒中等是同一疾病的不同表现。与冠心病相似,下肢动脉疾病亦是一种进行性动脉粥样硬化,是由于动脉硬化、狭窄及动脉腔内斑块形成(脂质沉着)。它     

更新糖尿病足诊治理念 服务下肢动脉疾病患者

由解放军总医院血管外科承办的第二期“下肢动脉沙龙”近日拉开帷幕。本期沙龙延续“下肢动脉硬化闭塞性疾病的临床诊治”话题,将近年来下肢动脉疾病及腔内技术的最新研究进展进行广泛而深入的交流和探讨。值得关注的是,本期沙龙突出了对“糖尿病足”临床诊治经验和技术的交流,紧跟临床研究前沿,内容新颖详实。     

下肢动脉缺血性疾病研究进展

下肢缺血性疾病的诊断和治疗技术不断提高,如何更好的降低截肢率、改善间歇性破行、提高生活质量仍是研究的热点。血管腔内血管成形术用于治疗可能优于目前其它治疗方法,有待于进一步研究。     

芪蛭顾步胶囊治疗糖尿病性下肢动脉硬化性闭塞症临床研究

糠尿病性下肢动脉硬化性闭塞症成为最严重的威胁人们健康的慢性性症之一.笔者结合近年来诊疗实践经验就糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的病因及临床症状,以及应用芪蛭顾步胶囊对糖尿病性动脉硬化性闭塞有效的治疗谈了一些体会.     

芪蛭顾步胶囊治疗糖尿病性下肢动脉硬化性闭塞症临床研究

糠尿病性下肢动脉硬化性闭塞症成为最严重的威胁人们健康的慢性性症之一。笔者结合近年来诊疗实践经验就糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的病因及临床症状,以及应用芪蛭顾步胶囊对糖尿病性动脉硬化性闭塞有效的治疗谈了一些体会。     

PTA及支架在老年人下肢动脉硬化性闭塞中的临床应用

目的 探讨老年人下肢动脉硬化性闭塞（ASO）腔内治疗手术的疗效。方法 老年下肢ASO患者56例,分为腔内治疗组和药物治疗组。药物治疗组33例患者48条下肢,予阿加曲班静脉滴注2W,波立维、培达长期口服,3月后低分子肝素皮下注射10d。腔内治疗组23例患者33条下肢,予球囊扩张（PTA）及选择性股动脉支架置入治疗,术后给予药物治疗组相同药物治疗。治疗6月后比较两组踝肱指数（ABI）和间歇性跛行、下肢疼痛麻木感、坏疽溃烂改善程度。结果 治疗后ABI改善程度,A组有统计学意义,B组无统计学意义。间歇性跛行、下肢疼痛麻木感、坏疽溃烂改善程度方面A组均优于B组。下肢疼痛麻木感．坏疽溃烂改善有效率A组和B组有统计学意义。结论 PTA及支架置入手术治疗老年人下肢ASO是安全有效的腔内治疗方法。     

1447例容桂社区老年人下肢动脉疾病的流行病学调查

目的了解顺德容桂街道60岁以上老年人下肢动脉疾病(lower extremity peripheral arterial disease,LEAD)的流行病学调查情况。方法对顺德容桂街道整群随机抽取2个村。共调查1447例常住老年人,根据有无LEAD分为LEAD组(165例)和无下肢动脉疾病(NLEAD)组(1 282例),调查内容包括一般临床资料、血脂、空腹血糖、腰围、臀围,计算出体重指数、腰臀围比和腰围身高比,测量四肢血压,计算出踝肱指数和趾肱指数。结果LEAD组与NLEAD组在年龄、性别、吸烟、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖、原发性高血压和糖尿病等方面差异有统计学意义。LEAD组与NLEAD组男性在年龄、SBP、DBP、原发性高血压和糖尿病等方面差异有统计学意义。LEAD组与NLEAD组女性在年龄、吸烟、SBP、DBP、空腹血糖、原发性高血压和糖尿病等方面差异有统计学意义。多因素logistic回归分析.预测总人群LEAD风险的因素是年龄、SBP、吸烟、腰围、糖尿病;预测男性LEAD风险的因素是SBP;预测女性LEAD风险的因素是年龄、SBP、吸烟。结论预测老年人LEAD风险的因素可能是年龄、SBP、吸烟、腰围、糖尿病。     

糖尿病下肢动脉疾病与微血管病变的相关性

正外周动脉疾病(peripheral artery disease,PAD)是动脉进展性狭窄、闭塞或瘤样扩张的一系列病变,其所涉及的主要动脉为主动脉及其非冠状动脉分支动脉,包括颈动脉、上肢动脉、内脏动脉及下肢动脉。下肢动脉疾病是常见的PAD之一。动脉粥样硬化是引起PAD的主要原因。欧洲及北美动脉疾病患病人数约为2700万,美国成人动脉疾病     

老年住院患者下肢动脉硬化闭塞症与心脑血管疾病的相关性

目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)与冠心病和脑卒中的相关性。方法 回顾性分析2013年10月至2021年3月在首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科住院的587例老年下肢ASO患者的临床资料。调查住院患者冠心病和脑卒中患病率。分析Fontaine缺血分期、踝肱指数(ABI)与冠心病和脑卒中的相关性。采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。相关性分析采用Spearman相关分析。结果 587例下肢ASO患者合并冠心病、脑卒中、冠心病和脑卒中患病率分别32.20%(189/587)、13.12%(77/587)及17.21%(101/587)。下肢Fontaine缺血分期与冠心病(r=7.57)及脑卒中(r=3.57)的发生呈正相关(均P<0.01)。Fontaine缺血分期与合并心脑血管疾病种类数呈正相关(r=0.13;P=0.02)。合并冠心病与无冠心病患者[0.30(0.00,0.55)和0.68(0.50,0.80)]、合并脑卒中与无脑卒中患者[0.40(0.15,0.62)和0.60(0.20,0.75)]的ABI数值比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。ABI值与合并心脑血管疾病种类数呈负相关性(r=-0.48;P<0.01)。结论 老年下肢动脉硬化闭塞症患者心脑血管疾病发生率高。下肢缺血越重,发生心脑血管疾病风险越高。     

糖尿病下肢动脉缺血的介入治疗

糖尿病下肢血管病变的介入治疗方法包括经皮血管成形术、血管内支架术、血管腔内硬化斑块旋切术和激光血管成形术。把握合适的治疗时机和选择恰当的治疗方法，可以提高介入治疗的成功率。术后辅助治疗和定期随访监测更有助于提高远期通畅率。     

下肢动脉硬化性闭塞症伴腰椎管狭窄症的诊疗分析

目的 探讨下肢动脉硬化性闭塞症伴腰椎管狭窄症的临床特点及诊疗方法.方法 对我院2010年1月至2013年6月同时患有下肢动脉硬化性闭塞症和腰椎管狭窄症住院患者的电子病历数据进行回顾性调查研究,分析性别、年龄、症状、体征、诊疗过程等相关资料.结果 共25例患者,男性16例,女性9例,年龄（68.6±10.5）岁,首诊骨科23例,首诊血管科2例.25例患者就诊的主要原因均为间歇性跛行,首发症状以腰痛最为常见（48％）,共病以高血压最为常见（64％）.25例患者均首先行腔内治疗,行“球囊成形术”8例,行“球囊成形＋支架置入术”17例;完全缓解16例,部分缓解5例,未缓解4例.未缓解4例行椎管减压术后,完全缓解3例,部分缓解1例.结论 下肢动脉硬化性闭塞症伴腰椎管狭窄症与高龄、高血压、缺血性心脏病、糖尿病、高脂血症、脑血管病、高同型半胱氨酸血症等相关.在诊断以间歇性跛行为主要临床表现的患者时,应提高对下肢动脉硬化性闭塞症合并腰椎管狭窄症现象的认识.     

老年下肢动脉硬化闭塞症的腔内介入治疗疗效评估

目的 探讨介入治疗在老年下肢动脉闭塞性疾病中的临床应用价值.方法 评估287例老年下肢动脉闭塞性疾病行腔内血管成形术（PTA）及选择性血管内支架置入术后的临床疗效.结果 介入治疗成功率96%,临床表现好转率83%,血管再通率为96%,踝/肱指数由0.19～0.63,平均（0.44±0.15）,上升为0.46～0.93,平均（0.71±0.22）.结论 应用PTA及选择性支架置人为主的综合介入治疗是治疗老年下肢动脉闭塞性疾病有效的治疗方法,但需严格掌握其适应证.     

2型糖尿病患者血纤维蛋白原与下肢血管病变的关系

目的 探讨2型糖尿病患者下肢血管病变与纤维蛋白原水平的关系.方法 用高分辨率彩色多谱勒超声对103例2型糖尿病患者下肢血管进行检测,同时测定血纤维蛋白原、血脂、血糖、糖化血红蛋白,分析上述指标与糖尿病下肢血管不同程度病变的关系.结果 下肢血管病变组的纤维蛋白原、年龄均显著大于无病变组(P＜0.01),且在重度病变组二者均显著大于轻中度病变组(P＜0.01);病程在下肢血管病变组大于无病变组(P＜0.05),轻中度病变组与重度病变组间无显著性差异(P＞0.05);重度病变组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均大于无病变组和轻中度病变组(P＜0.05),而后两组间LDL-C无显著性差异(P＞0.05);糖尿病高纤维蛋白原组较正常纤维蛋白原组动脉硬化发生率更高,病变程度更重(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者血纤维蛋白原水平升高与下肢血管病变的发生、发展密切相关,故治疗时除降糖、降脂外,应积极控制血纤维蛋白原水平.     

糖尿病下肢血管病变的诊断及治疗规范

糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的慢性并发症之一,是糖尿病患者致死、致残的重要原因.对糖尿病下肢血管病变的诊断,目前主要根据临床表现及踝臂指数(ABI)、多普勒超声(DUS)、血管成像技术等综合判断.对糖尿病下肢血管病变的治疗可通过危险因素的控制、运动及药物治疗等.近年来,介入、手术和干细胞移植等手段也已在临床上逐步应用于糖尿病下肢血管病变的治疗.     

老年2型糖尿病患者HRV与下肢动脉病变相关性分析(英文)

目的:探讨老年2型糖尿病患者心率变异性(HRV)与下肢动脉病变(LEAD)的关系及其临床意义。方法:选择老年糖尿病患者65例。根据下肢病变情况分为糖尿病合并下肢动脉病变组(LEAD组,36例)、糖尿病无下肢动脉病变组(NLEAD组,29例),另设正常对照组(23例),进行24h动态心电图检查,测定心率变异各指标;同时检测各组血压,糖、脂代谢指标,CRP,血浆脂联素等指标,进行相关及多元Logistic回归分析。结果:(1)糖尿病两组患者的SBP、HbA1c、LDL-C、CRP均显著高于正常对照组(P0.05),与NLEAD组比较,LEAD组病程[(3.00±2.00)年比(7.50±4.00)年]、SBP[(140.24±8.95)mmHg比(147.61±7.58)mmHg]、HbA1c[(6.40±0.70)%比(7.15±2.05)%]、血浆纤维蛋白原(Fg)[(2.57±0.51)g/L比(3.02±0.71)g/L]、LDL-C[(2.27±0.50)mmol/L比(2.81±0.71)mmol/L]、CRP[(2.01±1.79)mg/L比(3.14±2.92)mg/L]水平显著升高(P0.05);(2)LEAD组及NLEAD组的SDNN、SDANN、VLF及血浆脂联素含量均显著低于正常对照组(P0.05),与NLEAD组比较,LEAD组HRV指标除rMSSD外显著下降(P0.05);(3)糖尿病下肢病变的发生与病程、SBP、2hPG、HbA1c、LDL-C、Fg、CRP呈正相关(r=0.760~0.331,P均0.05),而与脂联素及心率变异指数呈负相关(r=-0.597~-0.317,P均0.05);(4)多元Logistic回归分析显示,糖尿病的病程、SBP、HbA1c、LDL-C、CRP、老年2型糖尿病下肢动脉病变的独立危险因素(OR=2.932~14.404,P0.05)。结论:(1)糖尿病的病程、SBP、HbA1c、LDL-C、CRP、脂联素、HRV与老年2型糖尿病患者下肢动脉病变相关;(2)HRV降低是老年2型糖尿病患者下肢动脉病变的独立危险因素。     

老年下肢动脉硬化患者调脂治疗的临床研究

目的 观察降脂药物辛伐他汀对老年下肢动脉硬化患者的作用. 方法 回顾性分析343例老年下肢动脉硬化患者的临床资料,均经B超和(或)数字减影血管造影证实,选择其中128例资料完整的病例为研究对象.其中64为伴有间歇性跛行的下肢动脉硬化患者,且接受降脂治疗(治疗组),64例为无临床症状下肢动脉硬化患者(无症状组).64例无下肢动脉硬化患者作为对照组,比较3组血脂、C反应蛋白(CRP)的差异,及服用辛伐他汀18个月后血脂、CRP水平的变化.同时应用彩色多普勒超声比较下肢动脉斑块的变化. 结果 治疗组治疗前总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CRP水平分别为(6.3±1.7)mmol/L、(3.8±1.3)mmol/L和(5.74±1.5)mmol/L,对照组分别为(5.2±1.3)mmol/L、(2.1±1.3)mmol/L和(3.3±1.4)mmol/L,二者相比较差异有统计学意义(均为P＜0.05),治疗组经辛伐他汀治疗18个月后TC、LDL-C、CRP水平比较,[分别为(5.3±1.2)mmol/L、(2.9±1.6)mmol/L和(4.6±1.1)mmol/L]与治疗前差异有统计学意义(P＜0.05).多普勒超声显示,治疗组治疗18个月后斑块大小自身比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但临床症状减轻或消失,发生跛行症状的行走距离延长[治疗前(31.7±22.8)m,治疗后(41.2±26.7)m,P＜0.05].无症状组18个月后自身斑块大小比较,差异有统计学意义(P＜O.05),且LDL-C及CRP水平升高. 结论 下肢动脉硬化患者进行降脂治疗可以延缓动脉硬化进展,CRP可作为病情发展及监测的早期指标.     

定向斑块旋切治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症

目的探讨定向斑块旋切治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症的临床效果。方法选择下肢股浅动脉硬化闭塞症患者42例,随机分为观察组和对照组,各21例。观察组采用TurboHawk定向斑块旋切系统治疗,对照组采用球囊扩张及支架植入术治疗。收集数据,观察比较两组的治疗效果。结果观察组术后临床症状、踝臂指数改善情况与对照组差异无显著性(P>0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访,观察组术后再狭窄率与对照组差异无显著性(P>0.05)。结论定向斑块旋切在治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症中可以获得与球囊扩张、支架植入相似的通畅率,是一种安全、实用、有效的方法。     

老年冠心病患者实施单侧下肢手术不同麻醉方法的安全性与有效性

目的 评价不同麻醉方法应用于老年冠心病患者单侧下肢手术的安全性与有效性.方法 择期行单侧下肢手术冠心病患者65例,年龄60～80岁,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅲ.随机分为区域神经阻滞麻醉(神经阻滞组)21例,硬膜外麻醉(硬膜外组)25例和全身麻醉(全麻组)19例.观察并记录各组入手术室、手术开始、手术10 min、20 min、30 min、40 min、手术结束时收缩压、心率、脉搏、血氧饱和度、心脏不良事件发生率,术后3d肌钙蛋白Ⅰ水平,麻醉有效性通过视觉模拟评分、体动反应、肌肉松弛情况及处理进行分析. 结果 神经阻滞组、全麻组、硬膜外组优和满意分别为17例(81.0％)和4例(19.0％)、17例(89.5％)和2例(10.5％)、22例(88.0％)和3例(12.0％),差异无统计学意义(均P＞0.05).硬膜外组与其他两组比较,围麻醉期收缩压低于其他两组(均P＜0.05).神经阻滞组围术期高血压、低血压和窦性心动过速发生例数低于其余两组(均P＜0.05)肌钙蛋白术后第1天、第3天全麻组较神经阻滞组增高(均P＜0.05),术后第3天其他两组较神经阻滞组增高(均P＜0.05). 结论 神经刺激仪引导下外周神经阻滞不仅能提供满意的麻醉效果,且对围术期血流动力学影响最小,围术期心脏不良事件发生率低,对肌钙蛋白Ⅰ的影响小.     

替罗非班在下肢深静脉血栓介入治疗中的应用

目的:探讨下肢深静脉血栓介入治疗中形成急性血栓,应用新型抗血小板药物替罗非班的临床价值。方法:在下腔静脉滤器保护下,急性下肢深静脉血栓形成患者行介入综合治疗,术中6例患者均在血流再通后发生静脉内急性新鲜血栓,静脉推注替罗非班负荷量8-10 ml,并8 ml／h维持48 h。结果:静脉内推注替罗非班10-30 min后重复造影显示血栓消失,术后所有患者症状明显改善,预后良好,无严重并发症发生。结论:替罗非班对深静脉血栓介入治疗过程中形成急性血栓有良好的疗效。     

Prevalence and predictors of lower extremity atherosclerotic disease amongst high-risk patients using ankle brachial index

IntroductionThe prevalence of lower extremity artery disease (LEAD) continues to increase worldwide. This is expected to translate into logarithmic rise in lower-limb amputations especially in the developing world. Majority of patients suffering from LEAD remain asymptomatic until late and are vulnerable to limb-threatening complications unless actively screened and treated.MethodsThis was a prospective, single-center, observational study to determine the prevalence and predictors of LEAD. Patients with known atherosclerotic vascular disease (but not known LEAD) or those at risk were enrolled. All underwent ankle brachial index (ABI) measurement as per the standard protocol. A threshold of ABI ≤0.90 was taken to diagnose LEAD.ResultsA total of 1000 patients were enrolled. The mean age of the group was 61.4 ± 10.0 years and the prevalence of LEAD was 10.2%. Amongst those who had LEAD, the majority of patients (69.6%) had no symptoms. The prevalence of LEAD in diabetic population in our study was 13.2% and it was 30.9% in coronary artery disease patients . Factors independently linked to LEAD on regression analysis included advanced age, presence of diabetes, smoking history, lower serum HDL and a lower ejection fraction.ConclusionsThe vast majority of patients suffering from LEAD are asymptomatic. Early diagnoses and institution of appropriate medical and physical therapy can prevent excess morbidity and mortality due to LEAD. Factors independently linked to LEAD are advanced age, presence of diabetes, smoking history, lower serum HDL and a lower ejection fraction. The presence of either of these should signal undertaking of appropriate steps to unmask underlying LEAD.