脑胶质瘤的神经导航手术治疗

目的 介绍神经导航系统在切除脑胶质瘤手术中的初步应用体会。方法 应用Brain-LAB公司VV2导航系统辅助切除大脑半球胶质瘤62例,并对神经导航用于胶质瘤手术的疗效,以及其优越性和注意事项进行分析。结果 本组病例中,平均注册误差为1.2±0.5 mm,术后近期复查CT或MRI证实肿瘤影像学全切除率为57％,患者临床症状均得到改善,肢体活动等重要神经功能较术前未受明显影响,无手术并发症,短期随访期间3例复发。结论 神经导航系统对于切除邻近重要功能区胶质瘤具有定位准确、动态示踪、微侵袭等特点,有助于提高胶质瘤的全切除率及降低手术并发症的发生。     

105例脑胶质瘤手术治疗体会

目的 探讨脑胶质瘤手术治疗的技术特点及方法。方法总结显微手术治疗105例脑胶质瘤的经验。结果术中全切82例，占77．1％；大部分切除23例，占22．9％；术中无一例死亡。结论对脑胶质瘤要认识到手术全切的重要性，术前综合分析，术中遵循一看、二摸、三穿刺、四快速活检的原则，是提高手术疗效，减少并发症及复发的良好保证。     

术中磁共振影像神经导航治疗脑胶质瘤的临床初步应用(附61例分析)

目的总结术中磁共振影像(iMRI)神经导航手术治疗脑胶质瘤的初步经验。方法2006年3月～2006年12月,61例脑胶质瘤病人接受iMRI神经导航手术。结果手术总耗时2.5～8.5 h,平均(5.2±1.5)h。图像质量良好49例(80.3%),一般7例(11.5%),差5例(8.2%)。56例图像质量优良的病人中,iMRI扫描次数2～5次,平均(2.6±0.8)次;其中2次32例,3次16例,4次5例,5次3例;24例(42.9%)经iMRI发现肿瘤切除范围未达术前计划,仍需进一步切除。无iMRI相关不良事件发生。结论iMRI神经导航手术治疗脑胶质瘤安全、有效,可实时纠正术中脑移位误差,精确定位脑胶质瘤的影像学边界,定量评估手术切除范围,有效提高肿瘤切除率。     

神经导航辅助显微手术治疗边缘系统胶质瘤(附36例分析)

目的 探讨神经导航辅助显微手术治疗边缘系统胶质瘤的疗效.方法 回顾性分析神经导航辅助显微手术治疗36例边缘系统胶质瘤的临床资料,对神经导航术中应用的优越性、精确性等进行分析.结果 本组神经导航平均注册误差(1.6±0.8)mm,肿瘤和大脑中动脉、基底核等重要解剖结构定位准确.肿瘤全切除30例,部分切除6例.术后神经功能未受明显影响,无手术并发症及死亡.结论 神经导航辅助显微手术治疗边缘系统胶质瘤具有定位准确、可动态示踪、实时导航、侵袭性小和安全可靠等优点,有助于提高肿瘤全切除率及减少手术并发症.是边缘系统胶质瘤治疗的首选方法.     

复发性胶质瘤的神经导航手术治疗(附28例临床报道)

目的探讨复发性胶质瘤的手术治疗及神经导航系统在手术中的作用。方法总结28例采用神经导航系统进行手术的复发性胶质瘤病人的病例资料。位于大脑半球深部者18例,浅部者8例,位于小脑者2例。手术经原切口进入者20例,改变切口者8例。结果导航平均注册误差小于2 mm。全切除22例(78.6%),次全切除4例(14.3%),大部切除2例(7.1%)。术后症状改善或不变25例(89.3%),加重3例(10.7%)。术后对21例随访6个月,均无复发;17例随访1年,复发2例;9例随访3年,复发5例。结论神经导航系统应用于复发性胶质瘤手术治疗,有助于肿瘤的术中定位和切除范围的实时判断,从而提高肿瘤的全切除率,延缓肿瘤再复发。     

垂体腺瘤的微创治疗

垂体腺瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤韵10％左右。近年来，随着人们健康意识的提高和医学检查技术的发展，垂体腺瘤的发现率明显增加。垂体腺瘤可以发生在任何年龄，但以30～50岁者居多。由于其主要症状是内分泌功能紊乱（月经不调、不育）及视功能障碍，需行适当的治疗。目前，除垂体泌乳素（PRL）腺瘤可以首选药物治疗外，其他类型的肿瘤仍以手术治疗为主。如何以最小的创伤切除肿瘤并保全病人的功能，减少手术并发症，降低病死率，提高垂体腺瘤病人的生活质量，一直是神经外科医师追求的目标。     

神经导航锁孔入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫(癎)(附23例分析)

目的 探讨神经导航下锁孔入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颢叶癫(癎)的疗效及手术经验.方法 回顾性分析23例药物难治性内侧颞叶癫(癎)的手术经验.均在无框架神经导航指引下,经颢部锁孔开颅,在显微镜下分开一小段颞下沟,切开侧脑室颢角前外侧壁后进入侧脑室,选择性切除杏仁核海马,并将海马旁回和钩回逐步吸除.结果 本组无严重手术并发症发生.术后随访24-57个月,Engel Ⅰ级(发作完全消失)17例(73.9%),Ⅱ级4例(17.4%),Ⅲ级2例(8.7%).结论 神经导航下经锁孔颞下沟入路选择性杏仁核海马切除术是治疗内侧颞叶癫(癎)的有效方法,手术创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高.     

胼胝体胶质瘤的预后影响因素(附60例分析)

目的 分析与胼胝体胶质瘤患者预后相关的临床因素.方法 回顾性分析第二军医大学长征医院神经外科自1995年1月至2007年12月收治、接受手术和行术后放、化疗的60例胼胝体胶质瘤患者的临床资料,随访其生存状况,分析性别、年龄、肿瘤部位、术前机能状况标准(KPS)评分、术前有无癫痫、肿瘤病理级别、肿瘤大小、影像学强化、手术切除程度对胼胝体胶质瘤患者生存预后的影响.结果 Kaplan-Meier法单因素分析显示年龄小、KPS评分高和胶质瘤病理级别低患者无进展生存时间(PFS)及总生存时间(OS)均较长,胶质瘤部位不同患者OS不同,相比差异均有统计学意义(P<0.05);Cox多元回归分析显示年龄、肿瘤病理级别为胼胝体胶质瘤患者PFS的影响因素,而年龄、病理级别、手术切除程度是OS的影响因素.结论 患者年龄较小、肿瘤病理级别低及切除程度高是胼胝体胶质瘤患者预后的保护因素,采取积极正确的治疗策略可使患者的预后得到改善.     

神经内镜辅助下经幕下切除后颅窝肿瘤的疗效分析(附14例报告)

目的 探讨神经内镜辅助下经小脑幕下在后颅窝肿瘤的应用价值及手术经验。方法 回顾性分析2018年1月—2021年6月贵州省人民医院神经外科采用德国STORZ神经内镜经幕下治疗14例后颅窝肿瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行复习。结果 1例合并扁平颅底,1例后纵韧带骨化屈颈困难。术中采用了乙状窦后、旁正中入路、正中入路、经幕下小脑近蚓部皮质造瘘第四脑室入路、幕下小脑上入路。术中满足显露要求,14例患者中,13例为全切除,1例为次全切除。围手术期死亡2例。术后随访两年。结论 神经内镜经幕下锁孔入路可以有效、安全地应用于后颅窝肿瘤患者,可作为切除后颅窝肿瘤的有效方式。个体化的选择神经内镜锁孔入路可以有效地帮助切除后颅窝肿瘤,尤其是儿童或合并后颅窝畸形患者。神经内镜幕下锁孔入路可以减少患者的手术创伤以及术后不适感。     

小儿颅后窝低级别胶质瘤的诊断与治疗(附37例分析)

自2002年1月～2005年1月，我院对37例小儿颅后窝低级别胶质瘤采用显微手术行广泛性肿瘤切除，取得较好疗效，现报告如下：     

小切口微创人工全髋关节置换47例

选择2006-07/2008-04泸州医学院附属医院骨与关节外科收治的初次行人工全髋关节置换患者103例(107髋)。按置换方法不同分为2组：微创组47例47髋：股骨头坏死15例15髋，股骨颈骨折28例28髋，骨性关节炎4例4髋，采用改良后外侧切口、非骨水泥假体人工全髋关节置换；常规置换组56例60髋：按传统全髋关节置换方法进行；记录置换过程中、置换后出血量、切口长度、疼痛、关节功能恢复情况、住院时间，观察围手术期并发症。103例患者均获得随访，其中微创组随访3~11个月；常规置换组随访7~22个月。微创组置换过程中、置换后平均出血量少于常规置换组(P < 0.05)；常规置换组1例置换后发生深静脉栓塞，微创组无并发症发生；微创组随访3个月时Harris评分为(87.0±4.2)分，与常规置换组(89.0±3.8)分相近(P > 0.05)；提示微创组置换后关节功能恢复较快，疼痛轻，平均住院时间短于常规置换组。     

神经导航在幕上肿瘤锁孔手术的应用(附35例报告)

目的评价神经导航在幕上肿瘤锁孔手术的应用价值。方法分析应用神经导航系统进行幕上肿瘤锁孔手术35例病人的临床资料。结果肿瘤及周围解剖结构定位准确,平均注册误差(2.8 ±0.4)mm。肿瘤全切率85.7%,手术时间和住院日较常规开颅手术缩短。结论①神经导航定位精确,有助于手术计划的精确实施。②导航颅内肿瘤锁孔手术有助于达到微侵袭效果,提高肿瘤全切除率。③摸索了一套减少靶点漂移的经验。     

神经导航定向内窥镜下微创治疗高血压脑出血

目的 探讨神经内窥镜及导航系统在高血压脑出血手术中的应用。方法 对25例高血压脑出血患者采取在神经导航引导、内窥镜辅助下行血肿穿刺清除治疗,并予以尿激酶灌注引流残余血肿,随访6个月,对治疗结果以KPS评分进行评价。结果 本组25例患者血肿量20～40ml9例;40～60ml16例。术后即刻复查CT血肿清除率在30%～70%16例;大于70%9例。治疗后6个月KPS评分80～100分14例;60～70分8例;30～50分2例;1例死亡。结论 神经导航引导、内窥镜辅助下行血肿穿刺清除,辅以尿激酶灌注引流治疗高血压脑出血,具有微创性、精确性、直视性、简便性、灵活性等优点,为高血压脑出血的治疗提供了良好的前景。     

微创手术治疗慢性硬膜下血肿的临床分析

目的 总结分析微创引流手术(使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针)联合尿激酶技术治疗慢性硬膜下血肿的效果.方法 对48例慢性硬脑膜下血肿患者根据头颅CT扫描结果,采用局部麻醉下微创血肿腔置入YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针引流,若血肿中有血凝块,则分次血肿腔注入尿激酶溶解血肿液引流的方法治疗.并对治愈出院患者进行随访,总结治疗效果.结果 48例患者均获得随访,平均随访3个月,全组患者均取得较满意治疗效果,与手术相关并发症发生率为 2.08％(1/48),为非张力性气颅1例.结论 采用微创引流手术(使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针)联合尿激酶技术治疗慢性硬膜下血肿,能取得较钻孔引流术单纯微创冲洗引流更好的治疗效果.     

无框架脑立体定向手术在微创神经外科中的应用价值

目的探讨无框架脑立体定向手术在微创神经外科的应用价值。方法1999年11月至2001年6月进行无框架脑立体定向手术200例,其中颅内动静脉畸形43例,动脉瘤39例,脑膜瘤30例,海绵状血管瘤27例,胶质瘤19例,神经鞘瘤8例,垂体腺瘤5例,血管网织细胞瘤4例,转移癌3例,其他14例;脊髓肿瘤8例。结果病灶和重要解剖结构定位准确,病灶定位误差均在2mm以内,术后神经功能损害10例,占5.0%,无手术死亡。结论无框架脑立体定位手术对脑和脊髓手术,尤其是对切除脑深部病灶很有帮助,可以准确发现病灶,保护正常神经组织,改变了传统神经外科手术模式,是微创神经外科的保障。     

微创脊柱外科技术与脊柱退行性疾病

正国际上通常把60岁以上人口占总人口比例达10%,或65岁以上人口占总人口比例达7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准[1]。按照此标准,我国2000年即已进入老龄化社会;截至2014年,我国65岁及以上人口达137.55×106人,占总人口的10.1%[2]。随着人口老龄化进程的加速,增龄性疾病日益受到重视。颈椎病、腰椎管狭窄等脊柱退行性疾病在老年人群中发病率较高,以颈椎病为例,     

Minimally invasive surgery for primary supratentorial intracerebral haemorrhage

The use of minimally invasive surgery (MIS) in the treatment of primary supratentorial intracerebral haemorrhage (ICH) is controversial. This review was undertaken to combine all available evidence on this topic and to assess the efficacy of MIS compared to medical treatment or haematoma evacuation via craniotomy for patients with primary supratentorial ICH. The Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE and EMBASE databases were searched for randomised controlled trials which compared MIS to any control treatment for intracerebral haemorrhage. Conference proceedings, reference lists and internet-based clinical trial registries were searched for additional studies. Quality was assessed using the Cochrane “risk of bias” analysis tool. The methodological quality of studies was not high, with only two studies conforming to all quality standards assessed. There were 11 studies with 1717 patients. There was a significant reduction in relative risk (RR) for death at end of follow-up when MIS was compared to both medical management (RR = 0.67, 95% confidence interval 0.53–0.84) and craniotomy (RR = 0.57, 95% confidence interval 0.39–0.84) with no significant heterogeneity. Non-significant benefits were observed for the outcomes death or dependent survival (RR = 0.95, 95% confidence interval 0.91–1.00) and independent survival (RR = 1.24, 95% confidence interval 0.99–1.55). There was significant heterogeneity for both these outcomes. MIS for primary supratentorial ICH is associated with a significant reduction in the RR of death when compared to medical management and craniotomy. Other important outcomes need further evaluation.     

核磁共振脑功能成像指导切除脑功能区肿瘤(附6例报告)

目的应用核磁共振脑功能成像(fMRI)定位脑功能区,指导手术切除脑功能区肿瘤。方法对6例右额顶叶区胶质瘤病人术前行复杂手指运动fMRI,激活脑皮质功能区,明确兴奋灶与肿瘤的位置关系,进而确定手术方案。结果额叶切除1例,显微镜下全切2例,次全切2例,右顶叶前半部分切除1例;仅后者出现左侧肢体肌力减弱,且逐渐恢复。余无并发症。结论fMRI可以明确右额顶叶皮质功能区,提示功能区与胶质瘤的位置关系,指导肿瘤的切除范围和程度。     

颅内多发动脉瘤的微创外科治疗

目的探讨颅内多发性动脉瘤的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析手术治疗的20例多发性动脉瘤，共44个动脉瘤中颈内一后交通动脉瘤24个，颈内动脉床突上段动脉瘤8个，前交通动脉瘤6个，基底动脉瘤3个，其他部位3个。一期手术处理2个动脉瘤13例（其中微创手术7例，栓塞手术6例），二期手术者7例。结果优良13例，轻残4例，重残2例，死亡1例。术后随访DSA显示动脉瘤消失。结论微创手术治疗颅内多发性动脉瘤是安全和可行的。手术夹闭与栓塞治疗相辅相成。尽可能一期处理所有动脉瘤，预后良好。