消毒供应室应用FMEA和HVA预防医院感染的研究

目的 研究消毒供应室应用失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)配合灾害脆弱性(hazard vulnerability analysis,HVA)管理模式预防医院感染的效果。方法 鄂东医疗集团市中心医院消毒供应室自2018年5月开始应用FMEA配合HVA管理,将应用新管理模式作为观察组,未应用新管理模式作为对照组,两组均进行风险事件的危害相关风险(hazard specific relative risk,RISK)值、RISK排序前3位事件的失效模式事先风险数(risk priority number,RPN)值的评估,并比较消毒质量及医院感染发生情况。结果 两组前3位风险事件均为全自动清洗消毒机故障、真空压力蒸汽灭菌器故障及锐器伤;观察组全自动清洗消毒机故障、真空压力蒸汽灭菌器故障及锐器伤的RISK值分别为(33.13±3.42)%、(29.08±3.26)%、(28.74±3.81)%,均低于对照组的(43.19±5.67)%、(41.72±5.54)%、(39.05±5.36)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组全自动清洗消毒机故障、真空压力蒸汽灭菌器故障及锐器伤失效模式的RPN值分别为(58.75±16.18)分、(69.02±19.27)分、(54.81±15.63)分,均低于对照组的(120.32±29.46)分、(127.48±38.15)分、(136.95±37.82)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组生物监测合格率(98.11%)高于对照组(93.44%)(χ²=24.234,P<0.05),医院感染发生率(2.44%)低于对照组(5.22%)(χ²=9.419,P<0.05)。结论 对消毒供应室采用FMEA配合HVA管理模式,可以有效预防医院感染。     

医院病理科危化品管理风险分析与防控措施探讨

目的 探讨在病理科危化品管理中,灾害脆弱性分析(HVA)和失效模式与效应分析(FMEA)联合管理模式的应用效果。方法 利用HVA与FMEA分析病理科危化品管理中存在的风险,以及措施实施前后RISK、RPN计算结果。结果 HVA模式下RISK值确定了塑料壶密闭性较差、二甲苯标签脱落、与无水酒精易混淆使用三项泄漏风险因素,基于失效模式提出了改进措施;改进措施实施后三项高危指标RISK、RPN计算结果均低于实施前(p<0.05)。结论 HVA与FMEA联合管理模式可有效控制病理科危化品泄漏风险。     

基于失效模式与效应分析提高复用手术器械再处理质量的研究

在复用手术器械风险管理中引入失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis, FMEA)的方法,对复用手术器械进行风险管控,保障患者手术器械的使用安全。2020年1—12月,山东省肿瘤医院消毒供应中心根据FMEA风险管理方法,剖析复用手术器械在消毒供应中心处理中的主要失效模式,计算失效模式的风险系数,对高风险系数的失效模式进行分析,制定并落实改进措施,并与FMEA管理前(2019年1—12月)比较,观察器械清洗合格率和丢失损坏率,以及主要失效模式风险系数(risk priority number, RPN)的变化。结果显示,实施FMEA管理后,器械再处理质量高于管理前,其中目测法清洗合格率由84.25%(706/838)提升至97.92%(849/867),差异有统计学意义(χ~2=99.326,P0.01);ATP生物荧光法清洗合格率由95.94%(804/838)提升至98.62%(855/867),差异有统计学意义(χ~2=11.600,P0.05);器械丢失损坏率由1.67%(14/838)下降至0.12%(1/867),差异有统计学意义(χ~2=20.868,P0.05)。观察组管理因素RPN值(88.16±17.98)分,对照组(184.34±15.06)分,差异有统计学意义(t=23.264,P=0.005);观察组设备因素RPN值(81.01±17.90)分,对照组(235.86±18.30)分,差异有统计学意义(t=32.215,P=0.001);观察组护士因素RPN值(95.80±28.81)分,对照组(295.34±62.58)分,差异有统计学意义(t=25.558,P=0.003)。FMEA风险管理方法能有效指引复用手术器械在消毒供应中心再处理工作,降低使用风险,为消毒供应风险管理提供可参考思路。     

消毒供应中心基于失效模式与效应分析法的医院感染风险管理实践

目的建立消毒供应中心(Central sterile supply department,CSSD)医院感染风险监测与管理机制,优化医院感染管理策略,将医院感染预防与控制的关口前移。方法基于失效模式与效应分析法(Failure mode and effect analysis,FMEA),对首都医科大学宣武医院CSSD医院感染风险进行识别、定量分析及评价,查找需采取干预措施进行控制的重点风险,制定改进措施进行风险控制,并对控制效果进行评价,建立消毒供应中心风险监测和管理机制。结果 CSSD医院感染风险管理体系包括建筑布局不合理、人员管理不符合要求、操作流程不规范、设备运行失效及清洗消毒灭菌效果监测不合格等五大方面26个风险点;其中需采取措施进行控制的风险点7个。经过实施针对性改进措施,风险控制效果良好。结论基于FMEA对消毒供应中心进行定量风险评估,建立医院感染风险管理机制,可及时发现CSSD潜在感染风险,有效去除重大医院感染风险。     

失效模式与效应分析法在神经内科ICU医院感染控制中的应用

目的探讨失效模式与效应分析法(failure mode and effects analysis,FMEA)在神经内科ICU医院感染控制中的应用,发现高风险因素,为院感防控提供参考依据。方法根据神经内科ICU临床实际情况,通过FMEA风险评估法对34项医院感染风险事件进行风险评估,按照"二八法则"筛选出风险优先级事件。结果根据每一项风险因素的平均RPN值进行风险排序,按照"二八法则"筛选出风险优先级前6位的事件分别是:本科室医护人员手卫生依从性不到位(平均RPN值=5.6)、导尿管日常维护不到位(平均RPN值=4.17)、多耐患者未有效执行接触隔离措施(平均RPN值=3.80)、物表清洁消毒未有效执行(平均RPN值=3.73)、未严格掌握留置导尿指征(平均RPN值=3.70)、未保持尿液引流系统的密闭性(平均RPN值=3.53)。结论FMEA风险评估法可以发现神经内科ICU医院感染防控中的薄弱环节,为精准化感控措施的制订提供依据。     

失效模式和效应分析在提高ICU护士洗手依从性中的应用

目的通过失效模式与效应分析(FMEA)探讨护理人员洗手依从性及认知情况,并分析存在问题。方法采用FMEA法针对ICU护理人员洗手依从性低的问题组成护理团队,制作流程图,进行失效模式与潜在风险原因分析,计算事先的风险指数(RPN)值,针对最高风险指数进行优先处理,制定改善措施及实施。结果实施FMEA后事先风险指数有明显的下降,原RPN值1 515分,后RPN值490分,下降了67.6%,手卫生的相关知识及操作前后的洗手频率与前对比均有提高,差异有统计学意义(p<0.05)。并形成ICU手卫生的指引及具体的操作流程。结论 FMEA方法的应用可有效提高ICU护理人员手卫生的意识及洗手的依从性,有助于降低院内感染的发生及控制。     

医院感染控制方案在区域化消毒供应中心的应用

目的探讨消毒供应中心区域化管理模式的医院感染质量控制方案。方法根据卫生部关于消毒供应中心(CSSD)管理要求,开展对CSSD医院感染控制方案进行实施。结果保证了再生医疗器械集中消毒灭菌质量;杜绝器械清洗不合格、包布未一用一清洗、湿包等问题,为临床提供了合格的无菌物品,无菌物品合格率达100.00%。结论区域化CSSD管理中医院感染控制是保证质量的重要环节。     

基于失效模式与效应分析的医院合同管理研究

目的 以医院合同管理流程为重点,探讨失效模式与效应分析(FMEA)在医院合同管理中的应用,提高医院合同风险管理水平。方法 成立FMEA专家小组,认真梳理医院合同管理流程、确定潜在失效模式及原因,分项计算风险系数(RPN),制定FMEA分析表并执行改善计划。结果 经专家小组评估,该项工作共有10个管理环节,15个潜在失效模式,对重点流程环节进行制度流程、管理培训方面的改善。执行改善计划后,RPN降低,合同管理相关指标和科室满意度指标高于改善计划实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用FMEA可识别医院合同管理过程中的风险,开展事前干预,减少业务流程管理的漏洞,防范风险。     

失效模式和效果分析在产科新生儿身份识别管理中的应用

目的探讨应用失效模式和效果分析模式(FMEA)在新生儿身份识别管理中的风险防范管理效果。方法在产科的新生儿身份识别中,使用FMEA模式对操作过程中可能出现的失效模式进行分析、评估,将实施前后的新生儿身份识别中风险发生的风险优先指数(RPN)值进行统计分析和反馈,找出优先行动计划以改善情况。结果 FMEA的管理方法用于流程的改进,能使所有潜在隐性风险得到量化,使风险的分级和处理简便、易行。实施后的新生儿身份识别中的风险RPN值明显下降。结论将FMEA模式应用在新生儿身份识别管理中进行有效的风险防范管理,能在医疗风险事件发生之前对其进行预测和评估,采取应对措施,从而有效降低新生儿身份识别中风险事件的发生,值得临床借鉴。     

失效模式与效应分析在手术室器械回收管理中的应用

目的观察失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)在手术室器械回收管理中的应用效果。方法选择手术室器械护士15名于2015年3月成立FMEA小组,均接受FMEA系统培训。回顾分析过去两年内影响手术器械回收的原因,查找潜在失效模式及风险因素,计算潜在失效模式计算危机值(risk priority number,RPN),采用RPN对器械回收三步流程进行评价。比较FMEA实施前后器械回收失效发生率,比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果实施FMEA前居前十位失效模式的RPN,实施FMEA后均显著降低。FMEA实施前后器械损坏率(1.51‰、0.16‰)、器械缺失率(3.16‰、0.90‰)比较差异有统计学意义(均P0.05)。结论应用FMEA可分析手术器械回收失效的原因,采取有效改进措施改善器械回收质量。     

FMEA在预防重症胸部创伤手术患者手术部位感染中的应用

目的探讨失效模式与效应分析(Failure Mode and Effects Analysis,FMEA)在预防重症胸部创伤手术患者手术部位感染中的应用价值。方法选择2015年1月-2017年2月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的行手术治疗的重症胸部创伤患者作为研究对象,按随机数字表法分为试验组与对照组,各68例,试验组采用基于FMEA的风险管理,对照组采用常规手术室管理。记录两组患者术后手术部位感染率及相关并发症情况,统计手术时间、术中出血量、住院时间、引流管留置时间,并计算开展FMEA管理前后风险系数值(RPN)的变化。结果试验组术后2周手术部位感染发生率为8.82%(6/68)低于对照组(P=0.032);试验组导管脱出6例、肺部感染3例,并发症发生率为16.18%(11/68)低于对照组(P<0.001);试验组手术时间、住院时间及引流管留置时间分别为(146.52±25.71)min、(21.13±3.51)d及(8.01±3.56)d均短于对照组(P<0.05);试验组干预后术前、术中、术后主流程失效模式RPN值分别为(88.25±9.69)分、(50.25±12.25)分、(32.56±10.79)分均较干预前降低(P<0.05)。结论基于FMEA理论的风险管理模式可降低重症胸部创伤手术患者手术部位感染及并发症的风险,缩短患者手术时间、住院时间、引流管留置时间,具有一定的临床价值。     

FMEA在科研实验室危险化学品管理中的应用

目的探讨失效模式与效应分析（FMEA）在科研实验室危险化学品管理中的应用效果。方法运用FMEA梳理科研实验室危险化学品管理流程,确立主题,组建团队,进行失效模式和潜在因素分析,计算事先风险指数（RPN）值,根据分析结果制定有效防范措施并实施。结果科研实验室危险化学品管理潜在失效模式风险系数RPN值大幅度下降,危险化学品安全管理平均合格率由48.33%上升至95.50%,具有统计学差异（P<0.01）。结论FMEA可有效降低科研实验室危险化学品管理风险,提高医院科研人员危险化学品管理风险意识。     

基于失效模式与效应分析法评估闭环管理在多药耐药菌感控中的应用

目的采用失效模式与效应分析法(FMEA)分析重症监护病房(ICU)多药耐药菌(MDROs)管理的高危因素。方法选取2018年1-6月浙江省瑞安市人民医院ICU住院患者815例为干预前,选取2018年7-12月ICU住院患者779例为干预后。多学科成员组建失效模型和效应分析(FMEA)团队,使用FMEA作为评估方法进行风险评估,查找ICU MDROs医院感染的失效模式和评分计算高风险失效模式,并对高风险失效模式进行干预,并比较干预前后的效果。结果经计算风险优先系数(RPN)分值得出无单间或集中隔离、入院前未筛查、多药耐药报告未及时通知3项为高风险失效模式。对高风险失效模式进行干预后,单间或集中隔离情况、入院筛查、多药耐药报告获取及时性、物品专人专用、医疗设备清洁消毒、病原学送检意识、终末消毒及时性共7个风险点RPN下降(P0.05);MDROs隔离措施执行率从81.36%升高至97.27%(P0.05);ICU MDROs的医院感染率从7.24%降至2.82%(P0.05)。结论 FMEA风险评估可用来指导医院感染管理科发现MDROs防控的薄弱环节,从而进行有目标性的干预,减少MDROs在医院的传播扩散。     

老年病房风险评价和FMEA分析

目的 探讨风险评价体系与失效模式和效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)在老年病房护理风险管理中的应用效果.方法 选择2015年1—11月本科老年患者76例为对照组,按照老年内科常规护理进行护理;选择2016年1—11月干部病房一科老年患者83例为观察组,除执行老年内科常规护理外,建立风险评价体系表对老年病房的护理风险进行评估,选择权重最高的10个指标作为FMEA的失效模式,分析其影响因素,并制定改善措施.比较观察组实施FMEA管理模式前后优先风险数值(risk priority number,RPN),病房不良事件发生率和患者满意度.结果 观察组改善措施实施后失效模式的RPN低于实施前,病房不良事件发生率下降(P<0.01),患者满意度增加(P<0.01).结论 应用风险评价体系和FMEA能使病房潜在的安全隐患得到控制,降低风险事件的发生率,确保老年患者住院的安全.     

PDCA循环法规范消毒供应中心管理的效果研究

目的探讨PDCA法在消毒供应中心(CSSD)管理中的应用,旨在提高CSSD集中管理质量,以早期预防控制医院感染。方法 2009-2012年CSSD应用PDCA循环理论(计划-实施-检查-处理),处置CSSD集中管理过程中的医院感染控制薄弱环节,以持续改进CSSD管理机制。结果实施PDCA管理模式后,手术器械及再生医疗器械的消毒合格率达98.55%,较应用前的消毒合格率74.92%,明显提高;2010-2012年手术切口感染率分别为0.54%、0.54%、0.48%,较2009年手术切口感染率1.60%显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运用PDCA循环品管圈,可以促进CSSD的规范化管理与优化CSSD集中管理过程中的医院感染控制,保证医院感染控制效率和效果。     

消毒供应中心实施分级管理制度的效果

目的探究分级管理制度用于消毒供应中心的临床效果。方法回顾性分析2015年1月-2016年12月医院感染情况,医院2016年度开始实施消毒供应中心分级管理制度,比较分级管理制度实施前后消毒供应中心护士护理质量,减少医院感染的风险。结果实施后护理人员安全识别能力、风险防范意识、服务意识得分分别为(9.22±1.24)、(9.41±1.62)、(9.62±1.03)分高于实施前(P0.05);实施后消毒供应中心抽查器械的清洗合格率、清洗返洗率、消毒合格率和包装合格率分别为96.88%,96.13%,97.38%(779/800),97.75%(782/800)均高于实施前(P0.05);实施后各科室对消毒供应中心的满意度为94.44%(34/36)高于实施前86.11%(31/36)(P=0.017);实施后手术相关性医院感染率为16.71‰(755/45 191)低于实施前19.34‰(735/37 998)(P=0.004)。结论消毒供应中心实施分级管理制度,不仅提高护理人员的综合素质和护理质量,且降低医疗器械相关医院感染率,取得良好的临床效果,具有一定的临床价值。     

鱼骨柏拉图分析法在消毒供应中心医院感染管控中应用的效果

目的探讨消毒供应中心(CSSD)医院感染管控应用鱼骨柏拉图分析法的成效。方法选取2016年5月-2018年6月潍坊市益都中心医院CSSD工作人员34名,管控前(2016年5月-2017年5月)、管控后(2017年6月-2018年6月)消毒供应医疗器械各450件,临床医护人员120名。比较管控前、基于鱼骨柏拉图分析法实施管控后的医院感染率、医疗器械消毒合格率、消毒质量评分、医护人员满意度。结果管控后发生医院感染46例(2.32%),低于管控前(177例,9.02%),差异有统计学意义(P<0.05)。管控后医疗器械消毒合格率、医护人员总满意度(98.00%、98.33%)高于管控前(89.33%、89.17%);消毒质量中无菌物品管理、无菌操作、消毒隔离、消毒技能、医疗垃圾处理评分均高于管控前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于鱼骨柏拉图分析法实施医院感染管控可提升医疗器械消毒合格率及消毒质量,降低医院感染率,提高临床医护人员满意度。     

护理安全干预机制在消毒供应中心管理中的应用

目的：探究在实施消毒供应中心（Central supply service departme,简称CSSD）管理的过程中护理安全干预机制的临床应用效果。方法：本次实验研究将2019年7月1月-2019年12月31日我院CSSD未实施护理安全干预机制前完成清洗消毒的103 800件器械作为参照组,将2020年1月1日-2020年6月30日我院CSSD实施护理安全干预机制后完成清洗消毒的103 800件器械作为干预组,两组器械由同一批工作人员进行清洗与消毒。结果：统计学分析后可知,干预组器械与参照组相比其消毒合格率明显较高而护理风险发生率较低,P <0.05。干预组工作人员工作质量与参照组相比明显较高,P <0.05。比较各科室工作人员对服务与物品质量满意度后可知,其对干预组满意度显著高于参照组,P <0.05。结论：在实施CSSD管理的过程中护理安全干预机制的运用不仅仅提高了可重复使用器械清洗消毒的合格率,避免了各种护理风险的出现,同时也提高了CSSD工作人员的工作水平与质量,保证了各科室工作人员对服务与物品质量的满意程度,管理效果显著。     

FMEA模式对妇产科住院患者医院感染的防控效果

目的分析失效模式与效应分析(FMEA)模式对妇产科住院患者医院感染的防控效果。方法自2013年其院内成立FMEA团队,根据FMEA模式对妇产科患者医院感染的主要原因进行分析,计算高风险指数(RPN),进行评估,并制定实施改进方案并评估效果,选取2013年1月-2015年12月医院妇产科诊断并进行院内手术和治疗的患者4926例作为实验组,实施根据FMEA模式改进后的护理管理模式,分析方案实施后妇产科患者医院感染率,2010年1月-2012年12月住院妇产科患者4336例作为对照组,比较两组患者的感染率、RPN。结果对照组和实验组的感染致病菌无明显差异,感染比例对照组高于实验组;两组患者的感染部位均主要发生在泌尿道、呼吸道、消化道,总体感染率对照组为14.21%高于实验组的8.85%,差异有统计学意义(P<0.05);统计对照组的RPN值,应用FMEA模式后,实验组的实施改进措施后RPN(RPN=12,12,12,8,8,18)低于对照组(RPN=24,36,18,24,12,36),住院妇产科患者的医院感染率由14.21%下降至8.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用FMEA模式对于妇产科患者医院感染的防控效果进行评估并实施改进方案,能降低妇产科患者院内的感染率,对于住院妇产科患者院内感染有着良好的预防控制效果,能够有效地规避风险,有助于医院提供更好的护理管理服务。     

失效模式与效应分析在改进PDA移动手术安全核查系统中的应用研究

目的 探讨失效模式与效应分析(FMEA)在PDA手术安全核查中的应用及效果。方法 应用FMEA方法开展系统风险评估,确立流程模块,分析潜在失效模式,计算风险优先指数(RPN)值。分析每项失效模式的原因及失效后果,提出并采取相应的预防措施。结果 实施FMEA后RPN值降至341.38分;手术安全核查表PDF上传率提高到99.5%,差异有统计学意义(χ²=113.2,p<0.05);核查内容完整率提高到100%,差异有统计学意义(χ²=39.065,p<0.05)。结论 应用FMEA可以有效减少PDA手术安全核查流程中的缺陷,实现手术安全核查信息可追溯,使管理更精准、患者更安全。