乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

近年来,乳腺癌的发病率越来越高,乳腺癌治疗方式也在不断改进,但手术仍然是早期乳腺癌治疗的主要手段。对于早期乳腺癌,前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）是一种安全、精确的手术方式,已逐渐替代腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）成为早期乳腺癌治疗的标准术式。随着研究的深入,SLNB的应用范围更广,术后生活质量显著改善,但其操作尚需要进一步统一规范。在前哨淋巴结微转移、宏转移、前哨淋巴结活检阳性的老年患者以及新辅助化疗的前哨淋巴结活检等方面尚未达成共识,还需要更多大型多中心前瞻性的随机试验来进一步论证。     

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

近年来，乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）研究发展迅速。一系列大样本、前瞻性临床试验证实了前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）的安全性。SLNB可以提供准确的腋窝淋巴结分期、SLN阴性患者SLNB替代腋清扫术腋窝复发率和并发症很低，为其提供了循证医学Ⅰ、Ⅱ级的证据。此外，目前的研究也证实SLNB中应用的放射性同位素对患者和医务人员是安全的。SLNB的适应证也在不断扩大。     

乳腺癌前哨淋巴结微小转移的检测与处理——2006年圣安东尼奥乳腺癌年会热点述评

目前，前哨淋巴结活检（sentinel node biopsy，SNB）已经成为欧美国家乳腺癌腋窝分期的标准治疗模式（standard of care）。循证医学Ⅰ、Ⅱ级的证据表明SNB可以提供准确的腋窝淋巴结分期，前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）阴性患者SNB替代腋清扫术后腋窝复发率和并发症很低，SNB应用中的放射性同位素对患者和医务人员是安全的，SLNB的适应症也在不断扩大。     

黑色素瘤前哨淋巴结活检的意义

黑色素瘤可发生于皮肤和黏膜,是目前发病率增长较快、易早期淋巴结转移的恶性肿瘤。淋巴结状态的评估对于黑色素瘤的分期和治疗具有重要意义,前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）扮演着重要角色。目前,SLNB技术发展较快,但是SLNB阳性患者行淋巴结清扫（complete lymph node dissection,CLND）是否显著延长总生存期（overall survival,OS）仍然存在争议。全球多中心临床试验结果对前哨淋巴结阳性病例行CLND仍存争议,未得到黑色素瘤特异性生存率（melanoma specific survival,MSS）获益,但是可以确定SLNB能显著提高患者局部控制率,是现阶段循证医学证据下评估和分期的可靠方法。本文就黑色素瘤SLNB的研究进展和意义进行述评。      

乳腺癌前哨淋巴结活检术的发展历史及研究进展

乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）是一项兼具诊断及治疗目的的外科技术，是近年来乳腺外科领域具有里程碑意义的重大进展之一。作为一种腋窝微创外科术式，在乳腺癌综合治疗效果不断提高的背景下，SLNB在近40年的发展呈现出降阶梯趋势，也从侧面反映出乳腺癌作为一种全身性疾病的生物学本质。首先，米兰SLNB185、NSABP-B32等一系列前瞻性随机对照临床试验证实，SLNB可以作为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌准确的腋窝分期手段。ACOSOG Z0011、IBCSG 23-01等临床试验结果则进一步丰富了腋窝外科手术降阶梯的概念，前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阳性的患者手术范围缩小，即SLN低肿瘤负荷患者中，SLNB可以安全替代腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）。随后，SLNB以及由此衍生而来的标记淋巴结活检将腋窝微创手术的可行性人群范围进一步扩展到了新辅助治疗的患者。近年来，以EUBREAST-061为代表的回顾性研究及有限的前瞻性研究数据初步证实了腋窝降阶梯...     

乳腺癌前哨淋巴结的临床研究

目的：探讨前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在乳腺癌临床应用中的可行性、准确性。方法：术前肿瘤表面或活检腔周围皮内注射99mTc-DX，进行前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）显像、体表定位；术中r-探测仪识别SLN，先行SLNB，再行乳腺癌根治术或改良根治术，术后对SLN和腋窝淋巴结清扫（axillary Lymph Node Dissectio，ALND）的病理结果进行综合分析。结果：淋巴闪烁显像和r-探测器联合应用检测SLN准确率为96.9％，敏感度为90.9％，假阴性率为9.1％，假阳性率为0。结论：SLNB是乳腺癌治疗中的一项新技术，能高灵敏度反应腋淋巴结状态。     

前哨淋巴结检测术在早期宫颈癌诊疗中的研究进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,淋巴结转移状态是影响宫颈癌预后和生存率的重要因素。根据FIGO分期,Ia2期以上的患者常行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。早期宫颈癌患者淋巴结转移率低,而盆腔淋巴结清扫可能会导致许多并发症的出现,严重影响患者的术后生活质量。前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）是接受肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结,能反映整个盆腔淋巴结的转移状况,其应用使大多数早期宫颈癌患者避免了不必要的盆腔淋巴结清扫。通过对前哨淋巴结的研究,进而判断盆腔淋巴结的转移状况,为早期宫颈癌的治疗术中是否切除盆腔淋巴结及对其预后评估提供一定的依据。     

前哨淋巴结时代乳腺癌的精准区域处理：演进与展望

区域淋巴结状况是乳腺癌重要的预后指标之一,可以指导分期和辅助治疗策略的制定。近30年来乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）研究发展迅速,循证医学Ⅰ类证据支持其为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者安全、有效的腋窝分期技术,前哨淋巴结阴性及低肿瘤负荷患者SLNB替代腋窝淋巴结清扫术后腋窝复发风险和并发症极低。乳腺癌局部区域控制新理念——应该综合考虑远处转移风险、全身治疗效果与不良反应以及局部区域治疗（手术/放疗）效果与不良反应——推动了SLNB适应人群不断扩展,新辅助治疗与SLNB、内乳SLNB将进一步促进区域淋巴结处理降阶梯,豁免腋窝手术临床研究值得期待。SLNB标志着乳腺癌区域淋巴结迈入微创化精准诊疗时代。本文就前哨淋巴结时代乳腺癌的精准区域处理的演进过程和最新进展进行总结,以期为广大临床工作者提供参考。     

前哨淋巴结活检在皮肤恶性黑色素瘤中的应用现状及进展

前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）是皮肤恶性黑色素瘤诊治过程中不可或缺的手段,在进行准确分期、预后判断以及治疗指导等方面都发挥着重要的作用。SLNB的操作方法已基本成熟,但在适应症的选择方面还存在一定的争议,仍无足够的证据表明前哨淋巴结活检联合区域淋巴结清扫（complete lymph node biopsy,CLND）能够延长转移患者的生存。此外,由于国内恶性黑色素瘤的发病率较低,SLNB尚未得到广泛开展,相关的操作方法也较为落后。近年来,随着恶性黑色素瘤发病率增高,其外科治疗也受到越来越多的关注。本文通过总结分析近年来的相关文献,对SLNB在皮肤恶性黑色素瘤中的应用现状和进展进行综述。      

乳腺癌前哨淋巴结活检术中分子诊断的研究进展

乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）能准确反映腋窝淋巴结的状况。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）已成为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者的标准腋窝处理模式。准确、快速、客观的SLN术中诊断可以使SLN阳性患者通过一次手术完成腋窝淋巴结清除,避免二次手术带来的风险及并发症,为患者和术者节约了时间,降低了手术风险,并减少了二次手术带来的费用负担。近年来,术中分子诊断已成为乳腺癌SLN研究的热点之一。     

宫颈癌前哨淋巴结微转移的研究进展

宫颈癌主要的转移途径为淋巴结转移, 前哨淋巴结是肿瘤发生淋巴结转移的第一站。淋巴结转移是由淋巴结微转移发展而来, 然而淋巴结微转移通常被传统的病理组织学检测忽略, 未能发现的微转移有可能导致复发。本文将介绍近年来宫颈癌前哨淋巴结微转移的研究进展。     

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌患者腋窝管理中的研究进展

传统的观点认为腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是前哨淋巴结(sentinellymph node,SLN)阳性乳腺癌患者的标准治疗方法,而ALND容易引起上肢水肿、功能障碍等术后并发症,影响患者生活质量.近几年研究显示,对于SLN阳性的早期乳腺癌,并非所有患者都需...     

前哨淋巴结绘图在妇科肿瘤中的应用

前哨淋巴结绘图技术在外阴癌、宫颈癌及子宫内膜癌中已有较多研究,其意义在于对临床早期患者可进行准确的分期,筛选出无淋巴结转移的患者,从而避免不必要的广泛性手术切除,在保证疗效的同时减少手术切除的范围并降低相应并发症的发生率,提高患者的生活质量。本文就近年来国外在该领域的研究作一综述。     

Efficacy of sentinel lymph node biopsy in male breast cancer

BACKGROUND: Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is rapidly becoming the standard of care in the treatment of women with early stage breast cancer. Male breast cancer although relatively rare, has typically been treated with mastectomy and axillary lymph node dissection (ALND). Men who develop breast carcinoma have the same risk as their female counterparts of developing the morbidities associated with axillary dissection. SLNB has been championed as a procedure aimed at preventing those morbidities. We recently have evaluated the role of SLNB in the treatment of men with early stage breast cancer. METHODS: Among the 18 men treated at the University of Michigan Medical Center for breast cancer from May 1998 to November 2002, 6 were treated with SLNB. RESULTS: The mean tumor size was 1.6 cm. The mean patient age was 59.8 years. All of the patients had one or more sentinel lymph nodes identified. Two of the six did not have confirmatory axillary dissection. Three of the six had positive sentinel lymph nodes (50%). Only one of the three patients with a positive sentinel node had more nodes positive. One of the six patients had a positive node on frozen section and underwent immediate complete axillary dissection. This patient had no additional positive nodes. No patients in our series had immunohistochemical studies of the lymph nodes. CONCLUSIONS: Men with early stage breast carcinoma may be offered the management option of SLNB since in the hands of experienced surgeons it has a success rate apparently equal to that in their female counterparts.     

乳腺癌内乳前哨淋巴结活检术的研究进展

乳腺癌内乳淋巴结作为仅次于腋窝淋巴结的重要淋巴转移途径之一,其转移情况在乳腺癌的准确分期及个体化治疗中具有重要意义.内乳前哨淋巴结活检术可以通过微创的方式评估内乳淋巴结的转移情况,本文就乳腺癌内乳前哨淋巴结活检术的研究进展进行综述.     

纳米碳标记前哨淋巴结在早期宫颈癌诊疗中的价值研究

目的:探讨纳米碳标记前哨淋巴结活检（carbon nanoparticle labeled sentinel lymph node biopsy,SLNB）对早期宫颈癌患者诊疗的应用价值。方法:48例早期宫颈癌患者于宫颈3点、9点分别注射稀释后的纳米碳1 mL,腹腔镜下获取SLN后行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,切除的SLN及非前哨淋巴结行病理检查。结果:48例患者均检出SLN,平均每例患者检出(3±1.5)枚,显影率为100%,其中闭孔淋巴引流区为检出SLN最多的部位,其次为髂内、髂外和髂总动脉淋巴引流区。术后病理显示4例患者淋巴结阳性,阳性淋巴结共12枚,SLN 10枚,非SLN 2枚,而这4例淋巴结转移患者均被SLNB成功检出。SLNB假阳性率和假阴性率均为0,敏感性为100%（4/4）,准确性为100%（48/48）,阴性预测值为100%（44/44）。结论:纳米碳标记的SLNB可以准确预测早期宫颈癌患者盆腔淋巴结的转移情况。     

纳米碳在子宫内膜癌前哨淋巴结检测中的应用

目的:探讨纳米碳在子宫内膜癌前哨淋巴结检测中的可行性及应用价值。方法:选择25例经手术治疗的子宫内膜癌患者,术中于子宫前壁、后壁、宫底两侧共4点处注射纳米碳混悬液,识别黑染的淋巴结,并记录前哨淋巴结相关信息,淋巴结分开单独送病理检查行HE染色。结果:25例子宫内膜癌患者均出现子宫浆膜面黑染,前哨淋巴结检出率为84%（21/25）,共计114枚,其中盆腔双侧检出率为81%,盆腔一侧检出率为19%。3例患者发生淋巴结转移,均为SLN转移。结论:纳米碳作子宫内膜癌前哨淋巴结的示踪剂具有可行性,对于子宫内膜癌淋巴结转移判断有一定的临床应用价值。     

Recurrence after sentinel lymph node biopsy with or without axillary lymph node dissection in patients with breast cancer

BACKGROUND: A regional nodal recurrence is a major concern after a sentinel lymph node biopsy (SLNB) alone in patients with breast cancer. In this study we investigated patterns and risk factors of regional nodal recurrence after SLNB alone. PATIENTS AND METHODS: Between January 1999 and March 2005, a series of 1,704 consecutive breast cancer cases in 1,670 patients (34 bilateral breast cancer cases) with clinically negative nodes or suspicious nodes for metastasis who underwent SLNB at a single institute (Saitama Cancer Center) were studied. All 1,704 cases were classified based upon presence or absence of a metastatic lymph node, treated with or without axillary lymph node dissection (ALND). The site of first recurrence was classified as local, regional node, or distant. The regional node recurrences were subclassified as axillary, interpectoral, infraclavicular, supraclavicular, or parasternal. RESULTS: After a median follow-up period of 34 months (range, 2-83 months), first recurrence occurred in local sites in 32 (1.9%) cases, regional nodes in 26 (1.5%) cases, and distant sites in 61 (3.6%) cases. In 1,062 cases with negative nodes treated without ALND and 459 cases with positive nodes treated with ALND, 11 (1.0%) and 15 (3.3%) recurred in regional nodes, respectively, and 4 (0.4%) and 2 (0.6%) recurred in axillary nodes, respectively. Of 822 cases of invasive breast cancer with negative nodes treated with SLNB alone, 10 (1.4%) recurred in regional nodes, and 4 (0.5%) recurred in axillary nodes. In the 10 patients with regional nodal failure, all of the tumors were negative for estrogen receptor (ER) and/or progesterone receptor (PR) and were nuclear grade (NG) 3. CONCLUSIONS: The axillary recurrence rate was low in patients treated with SLNB alone. Omitting ALND is concluded to be safe after adequate SLNB. Risk factors for regional nodal failure after SLNB alone are negative hormone receptor status and high NG.     

子宫内膜癌前哨淋巴结的研究进展

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,分期手术为全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结切除。绝大部分患者诊断时尚处早期,病情仅局限于子宫,淋巴结转移风险小,若行系统性淋巴结切除术,可能未改善患者的生存状况,反而增加了术后并发症。前哨淋巴结活检可检测肿瘤区域的淋巴结转移情况并评估预后,适合子宫内膜癌早期患者,可避免过大的手术范围,提高生存质量。随着淋巴解剖、定位技术、病理评估等不断改善,前哨淋巴结的识别率以及淋巴结转移的检出率不断提高,能够更加精准地指导手术治疗。