肾损伤分子-1在心脏体外循环术后急性肾损伤早期诊断中的应用

目的:探讨尿肾损伤分子-1(Kim-1)在体外循环术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的应用。方法:收集2010年5-11月无锡人民医院心外科心脏体外循环术后符合入组标准的84例患者,分别检测术前及术后各时间点的尿Kim-1及血肌酐(Scr)水平,根据AKI诊断标准将其分为AKI组及非AKI组进行分析。结果:AKI组Scr升高峰值出现在12～48h,而尿Kim-1水平从术后2h起便显著升高,且术后6h后各时间点的尿Kim-1水平都显著高于非AKI组。经尿肌酐(Ucr)校正后,相应时间点的尿Kim-1/Ucr差异仍有显著性(P<0.01)。术后2h尿Kim-1和尿Kim-1/Ucr的界点值分别在300ng/L和2.0ng/mg时,诊断AKI有较好的敏感性和特异性。结论:术后2h尿Kim-1、尿Kim-1/Ucr可作为体外循环心脏术后AKI发生的早期诊断参考指标。     

红细胞储存时间与体外循环心脏手术患儿术后急性肾损伤的关系

目的 探讨红细胞储存时间与体外循环（CPB）心脏外科手术患儿术后急性肾损伤（AKI）的关系。方法 回顾性分析2019年1月—2022年12月在北京儿童医院心外科住院期间行手术治疗的患儿346例,收集患儿临床资料。根据CPB预充用红细胞储存时间分为新鲜红细胞组（≤14d,n=163）和陈旧红细胞组（15～35d,n=183）,比较两组患儿术后A K I发生率及严重程度。结果 346例患儿中有93例术后发生A K I,总发生率为26.88%。新鲜红细胞组患儿163例,术后47例（28.83%）发生AKI,其中AKI1期28例（59.57%）,AKI2期15例（31.92%）,AKI3期4例（8.51%）。陈旧红细胞组患儿183例,术后46例（25.14%）发生AKI,其中AKI1期28例（60.87%）,AKI2期16例（34.78%）,AKI3期2例（4.35%）。统计分析显示,两组患儿AKI发生率和严重程度差异均无统计学意义（发生率χ2=0.600,P=0.439;严重程度χ2=0.699,P=0.797）。结论 术后AKI是心脏外科手术患儿常见的并发症,发生率为26.88%,但CPB...     

体外循环心内直视术后中心静脉压的监测及护理

我科自1979年5月～1995年4月共施行体外循环心内直视手术226例，术中每个病人均置入中心静脉测压管，通过中心静脉压及其他项目的监测，为术后观察病情提供依据。现将其监测要点，测压方法及护理体会总结如下。回临床资料226例病人中，男142例，女84例；年龄最小6岁，最大53岁；术后发现CVP异常204例；房间隔缺损88例，室间隔缺损98例，法治氏四联症25例，风湿性心脏病8例，其他7例。2CVP监到方法及意义2．l方法测定CVP方法很多，目前我科结合具体情况采用下列洲压方法。l）术中用套管针穿入右锁骨下静脉，将静脉导管的前端置于上胶静脉…     

全身免疫炎症指数对成人体外循环心脏术后早期急性肾损伤的预测价值

目的:探讨全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)对成人体外循环心脏术后早期急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的预测价值。方法:回顾性收集2020年1月—2021年12月在南京医科大学第一附属医院接受体外循环成人心脏手术患者的临床资料,按照术后48 h内是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组。最终共325例患者纳入本研究,其中术后48 h内发生AKI的患者共63例纳入AKI组,AKI发生率19.4%,其余262例纳入非AKI组。分析比较两组患者的临床资料,采用多元逐步logistic回归分析成人体外循环心脏手术术后发生AKI的独立危险因素,并使用ROC曲线分析SII对术后早期AKI的预测价值。结果:AKI组和非AKI组患者在高血压病史、服用利尿剂、术前SII、血清尿素氮、手术持续时间、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)、术后机械通气时间、体外循环持续时间、术中失血量和术后24 h尿量等方面比较均差异有统计学意义(均P<0....     

体外循环心内直视术76例术后中心静脉压监测体会

2003年2月～2007年7月，我们共施行体外循环心内直视手术76例，术后置中心静脉导管监测中心静脉压（CVP），效果满意。现将CVP监测体会报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组男37例，女39例，4～56岁，平均22岁。其中房间隔缺损14例，室间隔缺损25例，二尖瓣置换14例，主动脉瓣置换3例，主动脉瓣二尖瓣联合置换12例，法洛三联症1例，法洛四联症7例。经上腔静脉插管，保留时间1～4d，平均2d。     

中心静脉压监测在心脏术后的应用与护理

【】：目的：探讨加强中心静脉压监测在心脏术后患者护理中的应用与护理。方法：选择我科2011年1月-2011年8月心脏术后患者96例,对其术后进行CVP的监测及护理。结果：本组96例病例经过中心静脉压的监测和严密的病情观察及护理,均顺利度过手术危险期,未出现术后并发症,在置管过程中无1例发生感染等置管并发症。结论：加强CVP监测使得护理人员可及时评估血容量,前负荷及右心功能的变化,为心脏术后患者的治疗及护理提供了可靠的依据。     

血红素氧合酶-1对体外循环心脏手术后急性肾损伤的早期诊断价值

目的分析血红素氧合酶-1(HO-1)在体外循环心脏手术后急性肾损伤(AKI)患者血清中的表达情况,探讨HO-1表达水平对体外循环心脏手术后AKI早期诊断价值。方法选择2013年3月至2014年6月江苏连云港第一人民医院心脏外科行体外循环心脏手术后发生AKI的患者38例(AKI组),并选择40例体外循环心脏手术后非AKI患者作为对照(对照组),采集两组患者手术前后不同时间点血液标本,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清HO-1水平。结果 AKI组术后48 h内血清HO-1水平变化在各组间差异有统计学意义(F=805.32,P<0.05),AKI组术后2、4、8、24、48 h HO-1水平显著高于术前,差异均有统计学意义(t值分别为3.132、3.654、3.051、2.948,2.855,均P<0.01),AKI患者术后4 h HO-1表达即达峰值。AKI组血肌酐(Scr)峰值出现在术后24 h,术后4 h HO-1水平与术后24 h Scr呈正相关(r=0.243,P<0.01)。对照组HO-1及Scr各时段动态变化差异均无统计学意义。结论体外循环心脏手术后AKI患者血清HO-1水平显著升高,其峰值表达时间早于Scr,可应用于AKI的早期诊断。     

体外循环术后CVP的监测体会

我院 1995年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,共施行体外循环心内直视手术 2 18例 ,术中均常规置中心静脉测压管 ,现将中心静脉压 (ＣＶＰ)监测体会报告如下。1　临床资料本组病例中 ,男性 112例 ,女性 10 6例 ,年龄1～ 6 8岁。先天性心脏病中紫绀型先心病 5 8例 ,非紫绀型先心病 12 2例。其中肺动脉高压 18例 ,风湿性心脏病行瓣膜置换术 15例 ,冠状动脉搭桥术2 3例。ＣＶＰ插管途经上腔静脉 78例 ,途经下腔静脉 140例 ,插管保留时间为 1～ 6ｄ ,平均 3ｄ。2　测量方法及注意事项2 .1　方法。体外循环术后未完全清醒的患者采用平卧位。清醒后改为斜…     

老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究

目的分析不同年龄段成人患者心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury。AKI）发病状况,以指导研究进一步防治措施。方法前瞻性收集接受心脏外科手术住院患者病史资料,分析不同年龄段患者心脏手术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后。结果共入选3896例接受心脏手术治疗患者。其中中青年（〈65岁,但≥18岁）患者3086例、老年（≥65岁,但〈80岁）患者772例、高龄（≥80岁）患者38例。老年组术前血肌酐、男性、术前心功能NYHAIII级、术前合并糖尿病、高血压及造影史比例、接受冠状动脉旁路移植术、术后因低血压使用肾上腺素及去甲肾上腺素比例均高于中青年组（P值均〈0．05）,高龄组术前血肌酐、术前心功能NYHAIII—IV级及接受冠状动脉旁路移植术比例均高于老年组（P值均〈0．05）。中青年组心脏术后AKI发病率均低于老年组和高龄组（23．1％比39．9％,P〈0．05;23．1％比42．1％,P〈0．05）;3组患者院内死亡率组间比较无显著性差异。多因素Logistic回归分析显示,≥65岁患者心脏术后AKI发生的独立危险因素包括男性、年龄、术前SCr〉1．2mg／dl（img／dl=88umol／L）、术后因低血压使用肾上腺素。结论老年人心脏术后AKI随患者年龄增加而逐步升高且预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关。老年人心脏术后并发AKI时仍应积极救治,以期进一步改善患者预后。     

远隔缺血时处理对体外循环瓣膜置换术患者肾损伤的影响

【目的】观察远隔缺血时处理对体外循环（CPB）瓣膜置换术患者尿中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白（NGAL）和肾损伤分子l（KIM-1）的影响。【方法】择期CPB下瓣膜置换术患者60例,随机分为两组（n=30）：远隔缺血时处理组（R组）和对照组（c组）。R组在主动脉阻断同时对患者右下肢实施3周期5min缺血／5min再灌注处理;C组不进行该处理。分别于术前（T0）、CPB结束后2h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）和48h（T5）6个时间点检测尿NGAL、KIM-1和血肌酐（SCr）的水平,记录各时间段尿量。【结果】与C组相比,R组尿NGAL在T1,T2、T3、T4较低,KIM-1在T2、T3、T4较低,尿量在T1～2,T2～3时间段较多（P〈0．05）;与T0相比,两组患者尿NGAL在T1～T4明显升高,KIM-1在T2～T5明显升高,SCr在T5明显升高（P〈0．05）。【结论】远隔缺血时处理可降低瓣膜置换术患者尿NGAL和KIM1的水平,对CPB后肾损伤有一定的保护作用。     

体外循环心脏手术对机体甲状腺素代谢的影响及其临床意义

目的：明确体外循环心脏手术对机体甲状腺素代谢的影响并探讨其临床意义。方法：随机选择２１例体外循环心脏病人,用放免法分别于术前,术后２、２４、４８ｈ、第七天测定血浆Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ｒＴ３,ＴＳＨ的含量。结果：Ｔ３、Ｔ４、术中明显下降,术后２ｈ开始上升,至术后第七天基本恢复正常（Ｐ〈０．００１）。ＦＴ３、ＦＴ４术中无明显改变,术后２４ｈ明显下降,于术后第七天仍未恢复（Ｐ〈０．０５）。ｒＴ３     

Accuracy of Continuous Central Venous Oxygen Saturation Monitoring in Patients Undergoing Cardiac Surgery

OBJECTIVE: Continuous assessment of central venous oxygen saturation (S(cevox)O(2)) with the CeVOX device (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany) was evaluated against central venous oxygen saturation (S(cv)O(2)) determined by co-oximetry. METHODS: In 20 cardiac surgical patients, a CeVOX fiberoptic probe was introduced into a standard central venous catheter placed in the right internal jugular vein and advanced 2-3 cm beyond the catheter tip. After in vivo calibration of the probe, S(cevox)O(2), S(cv)O(2), mixed venous oxygen saturation (S(mv)O(2)) haemoglobin (Hb), body temperature, heart rate, central venous and mean arterial pressure, and cardiac index were assessed simultaneously at 30 min intervals during surgery and at 60 min intervals during recovery in the intensive care unit. Agreement between S(cevox)O(2), and S(cv)O(2) was determined by Bland-Altman analysis. Simple regression analysis was used to assess the correlation of S(cevox)O(2), and S(cv)O(2) to Hb, body temperature and haemodynamic parameters. RESULTS: Values of S(cevox)O(2) and S(cv)O(2) (84 data pairs during surgery and 106 in the intensive care unit) ranged between 45-89% and 43-90%, respectively. Mean bias and limits of agreement of S(cevox)O(2) and S(cv)O(2) were -0.9 (-7.9/+6.1)% during surgery and -1.2 (-10.5/+8.1)% in the intensive care unit. In 37.9% of all measured data pairs, the difference between S(cevox)O(2) and S(cv)O(2) was beyond clinically acceptable limits (>/=1 s.d.). Mean bias was significantly influenced by cardiac index. Sensitivity and specificity of S(cevox)O(2) to detect substantial (>/=1 s.d.) changes in S(cv)O(2) were 89 and 82%, respectively. CONCLUSIONS: In adult patients during and after cardiac surgery, the current version of the CeVOX device might not be the tool to replace S(cv)O(2) determined by co-oxymetry, although sensitivity and specificity of S(cevox)O(2 )to predict substantial changes in S(cv)O(2) were acceptable.     

远隔缺血时处理对体外循环瓣膜置换术患者脑损伤的影响

[目的]观察远隔缺血时处理对体外循环（CPB）瓣膜置换术患者血清S100-β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响及与术后神经精神功能障碍的关系。[方法]择期CPB下瓣膜置换术患者60例,随机分为3组（n＝20）：远隔缺血时处理组（A组）、远隔缺血预处理组（B组）和对照组（C组）。A组在CPB主动脉阻断后同时对右下肢予以3周期5min缺血/5min再灌注处理;B组在麻醉诱导后予以该处理。于术前（T1）、CPB结束即刻（T2）、CPB结束后5h（T3）、24h（T4）取右颈内静脉血,检测血清S100-β蛋白和NSE浓度;于术前1d、术后d3、d7对患者行神经系统检查并记录简易精神状态量表（MMSE）评分。[结果]与T1相比,三组患者的血清S100-β蛋白和NSE浓度在T2、T3时均明显升高（P＜0．05）;与T2、T3相比,三组患者的血清S100-β蛋白和NSE浓度在T4时均明显下降（P＜0．05）;A组和B组患者在T2、T3时的血清S100-β蛋白和NSE浓度均明显低于C组（P＜0．05）,而A组和B组各时间点血清S100-β蛋白和NSE浓度无明显差异。C组患者术后d3认知功能降低的发生率明显高于A组和B组（P＜0．05）。[结论]远隔缺血时处理能抑制CPB瓣膜置换术患者S100-β蛋白和NSE的释放,并减少患者术后认知功能降低的发生。     

体外循环后急性肺损伤诊断与防治的研究进展

急性肺损伤是体外循环后的重要并发症之一 ,一氧化氮呼出水平下降、前降钙素水平的增加可提示急性肺损伤。体外循环后肺损伤的防治方法较多 ,如白细胞滤过术、抑制细胞因子、补体的活性、减轻全身炎症反应、持续肺灌流 ,液体通气 ,一氧化氮吸入治疗。但其疗效有待进一步评价。     

吸入左旋精氨酸对心内直视术后肺缺血再灌注损伤的保护作用

【目的】本实验旨在评估风湿性心脏病术后雾化吸入左旋精氨酸对肺缺血再灌注的保护作用。【方法】将32例风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者随机分成两组,精氨酸组(A组)于术后雾化吸入左旋精氨酸,对照组(B组)雾化吸入同等剂量的生理盐水。观察患者治疗前后氧合指数(OI),肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2),肺内分流差(QS/Qt)以及血浆一氧化氮(NO)及丙二醛(MDA)浓度的变化。【结果】处理组与对照组比较,能增加血浆NO含量(P<0.01)并能减少血浆MDA水平(P<0.05)且PA-aO2及QS/Qt低于对照组(P<0.05),OI高于对照组(P<0.01)。【结论】术后雾化吸入左旋精氨酸能有效缓解肺缺血再灌注损伤,改善肺功能。