呼吸道传染病——新型冠状病毒肺炎流行期间晚期非小细胞肺癌患者诊疗专家指引(试行)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)仍在蔓延,疫情防控任务任重而道远。结合当前疫情,考虑晚期肺癌患者的特殊性,我们对中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、CSCO青委肺癌组、中国呼吸肿瘤协作组委员等进行网络问卷调查,共收到来自全国各地专家有效问卷321份。结合国内外肺癌相关指南与本次问卷结果,制订本指引(试行)。对于目前新冠肺炎疫情期间,晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者管理、抗肿瘤药物使用的策略、具体注意事项、药物不良反应与新冠肺炎疑诊患者的鉴别诊断要点等方面给予了建议和推荐。建议就近就医、门诊诊疗为主;因病情需要住院患者,应排除合并新型冠状病毒感染后方能住院进行抗肿瘤治疗;建议重视COVID-19相关症状与肿瘤本身或治疗导致的不良反应的鉴别;重视防护和合并感染者的救治;可根据个人情况适当推迟返院时间;同时需针对不同类型NSCLC患者选择不同的诊疗策略,平衡药物疗效与毒性。     

新型冠状病毒肺炎流行期间心肺复苏专家共识

2020年世界卫生组织宣布新型冠状病毒肺炎(COVID-19)全球大流行.现有的流行病学数据表明在COVID-19流行期间,由于病毒感染的直接影响、医疗系统超负荷的间接影响以及非专业施救者和患者对感染的恐惧,心脏骤停的发生率及其预后受到不利影响.本专家共识在标准的心肺复苏干预措施基础上,提出对疑似或确诊COVID-19...     

盖诺联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的　观察以盖诺加顺铂联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及毒副作用。方法　 38例晚期非小细胞肺癌患者接受盖诺加顺铂方案联合放疗 ,与同期单纯接受化疗的 36例对比。结果　客观近期有效率 ,中位生存期和 1年、2年、3年生存率 :放化疗组分别为 6 5 .8% ,14个月和 6 3.1%、39.4 %、2 8.9% ;而化疗组为 4 4 .4 % ,11个月和 4 1.6 %、2 7.7%、11.1% ,两组近期有效率有显著性差异 (P<0 .0 5 )。毒副作用可耐受 ,无治疗相关性死亡。结论　以盖诺加顺铂联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌有效率较高 ,安全性较好的综合治疗方案 ,值得采用。     

老年人新型冠状病毒肺炎防治要点(试行)

新型冠状病毒人群普遍易感,有基础疾病的老年人更易感染,且老年患者重症率及病死率更高。免疫衰老是导致老年人容易出现危重新型冠状病毒肺炎的重要原因。老年人因合并基础疾病,可能导致临床表现、辅助检查及肺部影像学不典型,应特别注意。对老年患者进行诊治时需综合考虑全身状况。老年患者的治疗除一般治疗、氧疗、抗病毒治疗、呼吸支持等外,还应注意基础疾病的诊治、营养支持、排痰、预防并发症以及心理支持治疗。我们在文献回顾和专家研讨基础上,编写了《老年人新型冠状病毒肺炎防治要点》,以期有益于老年人新型冠状病毒肺炎的防治,减少新型冠状病毒对老年人群的危害。     

晚期非小细胞肺癌免疫治疗预后评分在免疫联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌中的临床意义

目的 回顾性分析基线晚期非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗预后(EPSILoN)评分与免疫联合化疗治疗晚期NSCLC患者预后之间的关系。方法 纳入应用免疫检查点抑制剂(ICIs)联合含铂双药化疗的晚期NSCLC患者112例为研究组,同期仅接受含铂双药化疗的NSCLC患者120例为对照组。根据EPSILoN评分将患者分为好组(0分)、中间组(1～2分)及差组(3～5分)。收集所有患者一般资料及临床资料并分组进行比较。采用Cox比例风险回归模型分析不同因素与免疫联合化疗治疗NSCLC患者预后的关系。生存分析比较采用log-rank检验。结果 Cox多因素分析结果显示,EPSILoN分组差、有肝脏转移及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)>4为影响NSCLC患者无进展生存期(PFS)的独立预后不良因素,EPSILoN分组差、NLR>4为影响NSCLC患者总生存期(OS)的独立预后不良因素(P<0.05)。研究组中EPSILoN评分好组、中间组及差组PFS和OS均依次降低(P<0.001)。结论 EPSILoN评分与晚期NSCLC患者接受免疫联合化疗治疗的疗效和预后呈负相...     

晚期非小细胞肺癌患者外周血TNF-α检测的临床意义

1998年 3月至 1 999年 7月 ,我们对 38例确诊的晚期非小细胞肺癌 (NSCLC)患者进行治疗前外周血 TNF-α水平和 T淋巴细胞亚群检测 ,藉以了解TNF- α水平变化在 NSCLC病理生理进程中的意义 ,为改进临床治疗提供一定的理论依据。1　资料与方法1 .1　一般资料　 38例 NSCLC患者均为晚期 (临床分期 a以上 ) ,Karnofsky评分 >60分。男 2 9例 ;女9例 ,年龄 2 1至 63岁 ,平均 51岁。其中鳞癌 2 1例 ,腺癌 1 3例 ,其他类型 4例。全部患者受检时未接受过化、放疗 ,无明显高热、脓痰、呼吸困难等感染征象 ,无阻塞性肺炎 ,亦未发现其他部位明…     

晚期非小细胞肺癌生存因素分析

目的探讨晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的预后相关因素。方法回顾性分析106例晚期NSCLC患者的病例资料;Kaplan-M eier方法分析单因素对生存时间的影响;Log-rank法检验比较生存时间之间的差异;多因素分析采用Cox比例风险模型。结果单因素分析表明KPS评分、手术、体重减轻、临床分期、细胞分化、化疗方案及治疗前血小板(PLT)的水平与患者预后相关(P0.05)。多因素分析表明,KPS评分、PLT、临床分期及体重减轻是晚期NSCLC患者预后的独立影响因素(P0.05)。结论治疗前PLT水平、临床分期、KPS评分及体重减轻是晚期NSCLC患者预后的独立影响因素。     

晚期非小细胞肺癌患者肺功能检测的临床意义

目的探讨晚期非小细胞肺癌患者肺功能改变。方法通过对59例晚期非小细胞肺癌患者的肺功能进行检测,并与63例健康成人进行对照。结果晚期非小细胞肺癌患者的肺通气及弥散功能指标明显低于正常,与对照组相比有显著性差异。结论晚期非小细胞肺癌患者存在肺通气和弥散功能的减退,肺癌患者应常规检测肺功能。     

局部晚期非小细胞肺癌治疗进展——辅助治疗

近 2 0年来 ,肿瘤治疗上除了传统的三大手段外 ,一些新的治疗方法不断问世 ,如介入治疗、免疫治疗、基因治疗等。这对局部晚期非小细胞肺癌 (NSCL C)来说 ,也甚为重要。1　介入治疗1.1　气管动脉灌注及栓塞术　 1适应证 :已失去手术机会而病灶仍局限于胸内 ;可手术切除 ,但有手术禁忌证 ,或拒绝手术切除者 ;手术前局部化疗 ,以提高疗效 ;手术切除后降低复发率 ;手术切除后复发或肺内转移。2禁忌证 :恶液质或心、肺、肝、肾功能衰竭 ;高热 ,严重感染及白细胞计数明显低于正常值 ;严重出血倾向 ;碘过敏。1.2　经皮肺穿刺活检及肿块消融术　 …     

长春瑞宾联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察长春瑞宾联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及毒副作用。方法45例晚期NSCLC接受长春瑞宾和顺铂方案化疗,其中,男性31例,女性14例;腺癌27例,Ⅲ期25例,Ⅳ期20例;初治25例,复治20例。结果21例获得部分缓解（PR）,17例稳定（sD）,7例进展（PD）,总体有效率为47％。主要毒性反应为骨髓抑制,总体白细胞减少症发生率89％,Ⅲ～IV度为20％;局部静脉炎发生率51％。结论长春瑞宾联合顺铂治疗晚期NSCLC是可行的,有效,毒副反应较低。     

反应停联合吉西他滨/顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的 观察反应停联合吉西他滨/顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效.方法 通过前瞻性研究方法对53例经细胞学或病理确诊的初治ⅢB-Ⅳ期NSCLC患者进行随机对照临床研究.观察组28例,用反应停联合吉西他滨/顺铂方案治疗;对照组25例,用吉西他滨/顺铂方案治疗.结果 观察组临床受益率(CBR)为67...     

吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的探讨吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的安全性和疗效。方法回顾性分析该院经过GP方案（吉西他滨联合顺铂）治疗的68例晚期非小细胞肺癌的临床资料。对68例晚期非小细胞肺癌患者采用吉西他滨1000mg／m2静脉滴注,第1天和第8天,顺铂25mg／m2,静脉滴注,第1—3天,21～28d为一个周期,2个周期后对患者病情进行一次疗效评价。结果68例患者中完全缓解（CR）4例（5．9％）,部分缓解（PR）27例（39．7％）,稳定（SD）33例（48．5％）,进展（PD）4例（5．9％）,总有效率为45．6％（31／68）;鳞癌有效率为46．7％（14／30）,腺癌有效率为52．6％（20／38）。缓解期为（4．6±3．4）个月,1年生存率为44．1％（30／68）。结论吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效好,副作用小,临床上值得推广应用。     

34例局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗经验

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗效果。方法外科治疗局部晚期非小细胞肺癌34例,其中肺切除加部分胸壁切除9例,右全肺切除加隆凸成形6例、左全肺切除加隆凸成形4例、右上肺叶切除加上腔静脉部分置换1例,右全肺切除加上腔静脉部分切除＋成形5例,左全肺切除加主动脉部分切除成形3例、左全肺切除加部分左心房切除6例。结果全组病例围手术期无死亡,鳞癌21、腺癌13例,术后并发乳糜胸2例,肺不张2例,心率失常4例,喉返神经损伤3例。术后随访时间6—62个月,平均27．3个月,其中1、3、5年生存率分别为82．4％、38．2％、8．8％。结论扩大手术治疗局部晚期非小细胞肺癌可以达到肿瘤的根治切除,并能延长患者的生存时间,但是要严格把握手术指征。     

Changing paradigm in advanced and metastatic non-small cell lung cancer

Lung cancer is the most common cancer worldwide. Approximately 18% of all deaths related to cancer are associated with lung cancer. Management of non-small cell lung cancer (NSCLC) has been changing rapidly in last few years. For patients with unresectable non-metastatic disease, maintenance durvalumab is now given after offering chemo-radiation concurrently based on the result from the PACIFIC trial. Management of metastatic disease greatly depends on the status of sensitizing driver mutation and PD-L1 level of the tumor cells. In this review article, we will summarize the outcome of various clinical trials and will provide the most up-to-date information on the management of patients with advanced and metastatic NSCLC.     

健择联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察健择(GEM)加顺铂(DDP)联合治疗晚期非小细胞肺癌,临床疗效及毒副反应。方法健择1000mg/m3静滴30min第1、8天,顺铂40mg静滴,第1、2、3天。每21~28天为1周期,2周期后评价疗效及毒副反应。结果临床疗效50例患者均接受2个周期化疗。其中CR0例,PR24例,NC19例,PD7例,总有效率为48%,其中Ⅲb期有效率为53.8%(15/28),Ⅳ期有效率为40.9%(9/22)。结论健择加顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌疗效确切,副作用较少,是一种值得推荐的化疗方案。     

Identifying an optimum treatment strategy for patients with advanced non-small cell lung cancer

Owing to the slow but sustained progress made in lung cancer treatment over the last 20 years, several therapeutic options are now available in the first-line setting as well as for patients who have progressed after one or more previous lines of treatment. Considering the growing array of choices currently confronting clinicians involved in the treatment of advanced non-small cell lung cancer (NSCLC), an effort should be made to define the optimal treatment option in each disease setting and to identify a logical therapeutic strategy after initial disease progression. This is especially crucial in the management of young, fit patients, who may be suitable candidates for two or more lines of therapy. At present, a rational treatment strategy for advanced NSCLC may be designed on the basis of patient clinicopathological features and rely on evidence from large, well-conducted clinical trials. In a near future the results of prospective validation studies will provide more sophisticated approaches for the classification of lung cancer patients, allowing clinicians to make individualised treatment decisions based on tumour molecular profile and on novel, more refined predictive/prognostic factors.     

晚期老年人非小细胞肺癌化疗的循证医学证据及思考

晚期老年人非小细胞肺癌化疗的问题,临床上一直存有争议。本文回顾了晚期老年人肺癌治疗的循证医学证据,展示了晚期老年人非小细胞肺癌化疗策略的演进过程,指出目前晚期老年人非小细胞肺癌的化疗策略为单药是基础、含铂双药是补充。同时,根据目前肺癌治疗的现状,对“老年人肺癌”这一概念提出一些思考和建议,提出“老年人肺癌”的问题实质是如何将肺癌临床水平的异质性进行有效细化,从而使得老年人肺癌的化疗有的放矢。     

中晚期非小细胞肺癌患者化疗前后T淋巴细胞亚群表达差异分析及临床意义

目的回顾性分析中晚期非小细胞肺癌患者化疗前后淋巴细胞亚群表达差异,以及与化疗疗效的相关性。 方法选择2014年1月至2018年6月在我院进行化疗治疗的中晚期非小细胞肺癌患者122例作为病例组,同期在我院进行健康体检64例作为对照组,对比分析各组T淋巴细胞亚群CD3⁺(%)、CD8⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺细胞比值差异。 结果病例组化疗前及后的CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺细胞比值均显著低于对照组(P<0.05);化疗后CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺细胞比值均较化疗前有显著升高(P<0.05);化疗前后病例组患者CD8⁺(%)略高于对照组,但差异未发现统计学意义(P>0.05),且化疗前后CD8⁺(%)对比,差异未发现统计学意义(P>0.05)。化疗治疗后,将病例组分为疾病控制组共90例(73.77%),其中完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)25例(20.49%),疾病稳定(SD)65例(53.28%);疾病进展(PD)32例(26.23%)。疾病控制组的年龄、性别与疾病进展组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。疾病控制组治疗前CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD8⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺与疾病进展组对比,差异均无统计学差异(P>0.05),疾病控制组治疗后CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺显著高于疾病进展组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。DCR和PD两组治疗后CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺细胞比值均显著高于治疗前。两组治疗后CD8⁺(%)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺水平在预测非小细胞肺癌患者化疗效果的AUC面积分别为：0.789、0.823、0.758。通过最大约登指数计算得出CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺指标的最大AUC面积相应参数截止值,其中CD3⁺(%)截止值为65.95(%)(敏感度＝83.30%,特异性＝78.60%,P＝0.021),CD4⁺(%)截止值为39.81(%)(敏感度＝87.30%,特异性＝85.20%,P＝0.034),CD4⁺/CD8⁺截止值为1.250(敏感度＝81.20%,特异性＝76.70%,P＝0.017)。 结论中晚期非小细胞肺癌患者的T淋巴细胞比例显著降低,细胞免疫功能呈现紊乱状态。化疗治疗的效果可能与机体外周血T淋巴细胞表达状态有关,提示肺癌患者的外周血T淋巴细胞亚群表达状态可能成为预测化疗临床效果的一种标记物。