高原神经重症患者监测管理专家共识

神经重症是重症医学的重要分支,其损伤机制复杂多样、病理生理瞬息万变,不同的病理生理变化决定了不同的脑损伤程度。在特殊的高原环境下,神经重症发病率更高,发病年龄年轻化,病情进展速度快,损伤程度严重。为规范高原神经重症患者的诊疗,改进监测管理流程,预防不可逆性脑损伤,改善神经系统预后,由中国冷静治疗研究组、中国重症超声研究组和西藏重症医学质控中心组织专家,根据国内外文献及多年的临床实践经验,组织重症医学、神经外科等领域专家在充分讨论和沟通的基础上制定了高原神经重症患者监测管理专家共识,以提高临床医师对高原神经重症患者的监测管理水平。     

神经重症患者肠内喂养护理专家共识

目的 形成神经重症患者肠内喂养护理专家共识,推动护士规范、安全、有效地实施肠内喂养,满足患者营养需求。 方法 检索、评价和汇总神经重症患者肠内喂养护理证据,提取相关的推荐意见,形成共识初稿,通过2轮德尔菲专家函询和专家论证会,根据专家建议进行分析、修改及完善,形成共识终稿。结果 函询专家积极系数为100%,专家判断系数为0.93,熟悉程度为0.88,权威系数为0.91。肯德尔和谐系数为0.256~0.278,具有统计学意义（P<0.05）。最终形成的共识内容包括神经重症患者肠内喂养护理评估、喂养方式的选择、营养液输注、并发症的识别与护理、停止管饲喂养指标5个方面。结论 该共识实用性较强,可为神经重症患者肠内喂养临床护理实践和质量控制提供指导依据。     

神经重症患者继发性脑损伤监测治疗进展

神经重症患者继发性脑损伤最常见原因是缺血、缺氧和颅内出血,如对疾病和脑损伤的复杂性认识不足,无疑加重了脑损伤程度及救治的最佳时机;早期或超早期了解脑组织灌注情况,对可疑患者实施无创颅内压(f-VEP)和脑状态监测(CSM),实时动态监测脑内生理、生化改变;尽早改善脑组织能量供应,遏制脑组织损伤及脑功能障碍;对不同病况急性期继发性脑损伤患者实施相对特异性的急诊救助方案,以掌握多学科专业知识,进行多学科诊断的急诊医生为主导,实施跨学科协作的急救模式,将神经重症继发性脑损伤患者监测治疗纳入"一站式"急救体系,并积极予以药物、理疗及必要的手术救治措施;从源头上降低神经重症患者继发性脑损伤的病死率.     

亚高原神经重症监护病房焦虑患者的心理干预

目的：探讨亚高原神经重症监护病房（ NICU）患者焦虑状态的心理干预效果。方法将符合入组标准的80例亚高原NICU患者,按入院顺序随机分为试验组和对照组各40例,对照组给予重症常规治疗和护理,试验组除重症常规治疗和护理外,实施心理干预。采用汉密顿焦虑量表（ HAMA）在干预前1 d和干预后14 d分别评估两组患者的焦虑程度。结果两组患者干预前HAMA评分比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）;干预后试验组与对照组HAMA评分比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论心理干预能明显改善亚高原NICU患者的焦虑状态,有助于患者的身心康复。     

NOVA STATSTRIP血糖监测系统对神经重症患者治疗效果的影响

目的 探讨NOVA STATSTRIP血糖监测系统对神经重症患者治疗效果的影响.方法 选取2016年1月~4月科室尚未应用NOVA STATSTRIP血糖监测系统前住院的40名患者为对照组,2016年5月~8月科室应用NOVA STATSTRIP血糖监测系统后住院的52名患者为观察组,统计分析两组患者的血糖异常发生率、病情缓解率、住院时间及住院费用.结果 观察组住院患者的血糖异常发生率、住院时间和住院费用均小于对照组住院患者,病情缓解率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 NOVA STATSTRIP血糖监测系统的临床应用,可以很好地显示糖尿病患者血糖的动态变化,有利于控制神经内科重症住院患者的血糖波动,降低血糖异常发生率,提高治疗效果,缩短患者住院时间及减少住院费用,缓解患者病情,改善预后.     

高原重症外伤患者心理分析及护理

目的了解高原重症外伤患者的心理状况,探讨护理对策。方法采用医院焦虑抑郁量表对130例高原重症外伤患者进行问卷调查。结果130例高原重症外伤患者出现焦虑及抑郁78例,占60%,其中女性、大龄、自费患者的焦虑和抑郁分值较高(P<0.05或P<0.01);患者伤残程度和治愈时间与其焦虑、抑郁分值呈显著正相关(P均<0.01);而心理干预后焦虑和抑郁分值均较干预前显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论高原重症外伤患者存在不同程度的焦虑和抑郁,加强心理护理十分必要。     

重症患者经膀胱腹内压监测管理的证据总结

目的 评价并总结重症患者经膀胱腹内压监测管理的相关证据,为临床实践提供参考。方法 提出循证问题,并系统检索BMJ循证医学库、UpToDate、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所网站、美国国立指南库、国际指南协作网、苏格兰学院间指南网、医脉通、加拿大安大略注册护士协会网站、PubMed、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、世界腹腔间隙综合征协会与中国腹腔重症协作组网站等关于经膀胱腹内压监测管理方面的指南、专家共识、证据总结、系统评价等证据,检索时间为建库至2021年6月,由2名研究人员独立对文献进行质量评价和证据级别评定。结果 共纳入6篇文献,包括4篇指南、1篇专家共识、1篇推荐实践,从体位、零点位置、生理盐水灌注量、监测时机及频率、镇静镇痛方案的使用5个方面汇总11条最佳证据。结论 该研究规范了经膀胱腹内压监测的方法,有利于提高监测结果的准确性,可为重症患者经膀胱腹内压监测提供参考。医护人员需结合临床情境,考虑患者意愿,审慎地选用证据,从而提高经膀胱腹内压监测结果的准确性,提高护理质量...     

重症神经疾病患者早期康复临床研究

目的：探索建立重症神经疾病患者早期康复程序。方法：将ICU内收治重症监护患者30例非选择性纳入研究。男性21例，女性9例；年龄23—89岁；23例(70．6％)存在意识障碍；需要机械通气和／或气管切开者12例(40％)；接受开颅手术、微创手术、溶栓疗法等特殊治疗者16例(53．33％)。30例患者中4例患者因存在瞳孔改变、严重低氧血征、顽固性颅压增高等情况，入院时未实行早期康复，有2例开始康复时间分别后延至3—6天。其余26例患者在住入ICU或手术后48小时内开始早期康复治疗。结果：8例急症脑卒中患者经过早期积极治疗，神经功能缺损程度明显改善，在研究过程中发现6例接受静脉溶栓的急性脑梗塞患者偏瘫运动功能迅速恢复，一般在72小时内已出现分离性运动。本组重症神经疾病患者ADL能力也有显著进步。结论：康复医学工作者必须主动参与急性脑卒中与重症颅脑外伤的早期救治。积极探索制订重症神经疾病患者早期康复程序有重要的意义。     

老年脓毒症患者围术期管理专家共识(2021年)

随着人口老龄化加剧,老年患者手术量呈指数上升.一些危险因素如共病、用药前状态、营养不良、虚弱和免疫系统功能受损等与老年患者脓毒症的高易感性相关,这些因素不仅增加了脓毒症的发生风险,还可导致更严重的感染,并可能与更高的死亡率相关.与非老年患者相比,老年脓毒症患者的预后更差,但其治疗并无显著差异.此外,老年脓毒症幸存者的生...     

Expert Consensus on the Management of Patients with Postmenopausal Osteoporosis in the Spanish Healthcare System

Introduction

The management of postmenopausal osteoporosis (PMO) in routine clinical practice differs considerably from guideline recommendations. The objective of our study was to reach a consensus on the management of PMO, considering prevention, diagnosis, treatment and follow-up, according to expert opinion in Spain.

Methods

A two-round Delphi technique was conducted, including 38 experts. The questionnaire contained 35 sections, each one including 1–10 questions (n = 308) based on a literature review and contributions from the scientific steering committee. Each question was scored by experts from the current (1 = no occurrence, 9 = occurrence in all cases), wish (1 = total rejection; 9 = wish) and prediction (1 = no occurrence at all; 9 = occurs with maximum probability) perspectives. Consensus (wish and prediction perspectives) was considered when ≥75% of experts scored 7–9 (agreement) or 1–3 (disagreement).

Results

Overall, consensus was achieved on 75% of questions. While protocols of clinical management and consultation/referral should be followed, their implementation is unlikely. Furthermore, the medical specialties currently involved in PMO management are poorly defined. PMO patients without fracture should be managed (prevention, diagnosis, treatment and follow-up) in both primary care and rheumatology settings; however, experts predicted that only treatment and follow-up will be assumed by these specialties. A multidisciplinary team should be involved in patients with fracture. No assessment tools are usually applied, and prediction indicated that they will not be used.

Conclusion

Efforts should be focused on questions with high divergence between wishes and predictions, defining actions that will improve PMO management. Collaboration between scientific societies and health authorities to address the identified opportunities of improvement is proposed.

Funding

Amgen S.A.

     

住院冠心病患者心理护理专家共识

目的 形成住院冠心病患者心理护理专家共识,规范对冠心病患者的心理护理。方法 系统查阅国内外文献,组织多家医疗机构及院校领域相关专家进行评议,通过专家会议法和德尔菲专家函询法,结合文献查询结果,进行整理和总结,形成最终共识。结果 该共识包括住院冠心病患者心理护理的相关心理危险因素、心理筛查、心理评估工具选择、评估流程、评估技巧、评估记录以及心理护理干预。结论 该共识可为住院冠心病患者心理护理提供规范和指引。     

血浆降钙素原对重症患者预后的预测价值研究

目的：探讨血浆降钙素原（PCT）水平对危重病患者预后评估的临床意义。方法：测定2011年12月至2012年5月331例危重病患者入ICU时的血浆PCT水平,并分析其对人ICU28d预后评估的临床意义。结果：ICU28d生存组PCT水平明显低于死亡组（P〈0．05）,Logistic回归分析显示入ICU时PCT〉0．495ng／ml可作为28d生存状态预测的独立因子（OR2．07,95％CI 1．17-3．68）。结论：入ICU时PCT〉0．495ng／m1可作为重症患者短期生存状态的预测因子。     

大黄对危重病患者胃肠功能衰竭的治疗作用

目的　研究大黄对危重病患者胃肠功能衰竭的治疗及对多器官功能障碍综合征 (MODS)的防治作用。方法　 96例入住ICU胃肠功能衰竭的危重病患者 ,分为两组 :大黄治疗组 ( 5 6例 )和对照组 ( 4 0例 ) ,观察两组患者胃肠功能衰竭的缓解率、缓解时间及MODS的发生率、病死率等。结果　大黄治疗组胃肠功能衰竭的缓解率为 80 .4% ,对照组为 40 .0 % ,两组间有显著性差异 (P <0 .0 1)。大黄治疗后胃肠功能衰竭的持续时间明显缩短。大黄治疗组和对照组MODS的发生率分别为 2 8.6%、62 .5 % ,MODS的病死率分别为 2 5 .0 %、60 .0 % ,两组比较有显著性差异。结论　大黄对危重病患者胃肠功能衰竭具有较好的治疗作用 ,可明显降低MODS的发生率和病死率。     

High Rates of Mortality and Technique Failure in Peritoneal Dialysis Patients After Critical Illness

♦ Introduction: Little is known regarding the causes and outcomes of peritoneal dialysis (PD) patients admitted to the intensive care unit (ICU). We explored the outcomes of technique failure and mortality in a cohort of PD patients admitted to the ICU.♦ Methods: Using a provincial database of 990 incident PD patients followed from January 1997 to June 2009, we identified 90 (9%) who were admitted to the ICU. Parametric and nonparametric tests were used as appropriate to determine differences in baseline characteristics. The Cox proportional hazards and competing risk methods were used to investigate associations.♦ Results: Compared with other patients, those admitted to the ICU had been on PD longer (p < 0.0001) and were more often on continuous ambulatory PD (74.2% vs 25.8%, p = 0.016). Cardiac problems were the most common admitting diagnosis (50%), followed by sepsis (23%), with peritonitis accounting for 69% of the sepsis admissions. The 1-year mortality was 53.3%, with 12% alive and converted to hemodialysis, and one third remaining alive on PD. In multivariate Cox modeling, age [hazard ratio (HR): 1.01; 95% confidence interval (CI): 0.99 to 1.03], white blood cell count (HR: 1.02; 95% CI: 1.00 to 1.04), temperature (HR: 0.75; 95% CI: 0.61 to 0.92), and peritonitis (1.64; 95% CI: 1.21 to 2.22) at admission to the ICU were associated with the composite outcome of technique failure or death. In a competing risk analysis, the risk for death was 30%, and for technique failure, 36% at 1 year.♦ Conclusions: Patients on PD have high rates of death and technique failure after admission to the ICU.     

惠州市重性精神疾病患者社区规范化管理效果分析

目的 探讨重性精神疾病社区规范化管理治疗模式对重性精神病患者防治效果的影响.方法 对8 606例重性精神病患者采取规范化管理治疗,内容包括建立重性精神疾病管理治疗工作的组织领导机构,健全重性精神疾病患者管理治疗技术网络,组织各类相关人员培训,开展重性精神疾病社区规范化管理治疗等.比较开展规范化管理治疗前后重性精神患者防治效果.结果 开展规范化管理治疗后,重性精神疾病患者的显好率、社会参与率、服药依从性分别从14.66%、31.55%、25.97%提高至86.40%、91.79%、73.30%(P<0.01);规范化管理的患者肇事肇祸率从3.07%下降至0.55%(P<0.01).结论 重性精神疾病社区规范化管理提高了重性精神疾病患者的防治效果.     

CGMS与CSII联合强化治疗危重症老年2型糖尿病疗效观察

目的：对动态血糖监测系统（continuous glucose monitoringsystem，CGMS）与胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（continuous subcutaneous insulininfusion，CSII）联合治疗危重症老年2型糖尿病（T2DM）（联合组）的效果进行观察，并与多次皮下注射胰岛素（multiple daily insulin injection，MDII）组进行比较。方法：合并危重症的老年T2DM患者39例，随机为联合组（n=19）及MDII组（n=20），比较两组每日使用胰岛素量、平均血糖漂移幅度（mean amplitude of glycemic excursions，MAGE）、血糖达标天数、低血糖发生率、多脏器功能不全综合征（MODs）发生率及死亡率的差异。结果：联合组胰岛素用量、低血糖发生率、血糖达标天数、MODs发生率低于MDII组（P〈0．01或P〈0．05）。结论：CGMS与CSII联合治疗相较于MDII，可以更平稳、迅速的控制危重症老年T2DM患者的血糖，降低其并发症发生率。     

危重病人并发低钠血症和酸碱失衡的探讨

以同期住院病人作对照，研究危重病人的血清电解质和血气分析结果。危重组低钠血症的发生率（135／265，50．9％）明显高于对照组（57／254，22．4％，P＜0．05）；不同类型酸碱失衡的发生率，危重组（106／113，93．8％）亦明显高于对照组（23／32，71．9％，P＜0．05）。危重组患者若并发严重的低钠血症（血钠≤125mmol／L），则病死率较高（26／34，76．5％）。提示重视危重病患者低钠血症和酸碱紊乱的预防和纠正具有重要的临床意义。