HIV感染与AIDS患者CD4^＋T淋巴细胞计数与肺结核主要症状体征的相关性研究

目的探讨HIV感染与AIDS患者CD4⁺ T淋巴细胞计数与肺结核主要临床症状、体征的相关性。方法选择2010年7月至2012年6月期间在广西CDC、广西龙潭医院、南宁市第四人民医院就诊登记的HIV感染与AIDS患者733例,采用液体培养和改良中性罗氏培养方法对患者痰标本进行结核分枝杆菌培养,采用流式细胞仪检测法对CD4⁺ T细胞进行检测,分析CD4⁺ T淋巴细胞计数与肺结核相关临床症状、体征的关系。结果HIV感染与AIDS患者结核分枝杆菌痰培养阳性率为16.1%（118/733）。CD4⁺ T淋巴细胞计数分级为1级的痰培养阳性率为12.3%（9/73）,2级为10.3%（6/58）,3级为17.0%（15/88）,4级为17.1%（88/514）,不同CD4⁺ T淋巴细胞计数级别的痰培养阳性率的差异无统计学意义（χ²趋势性=2.004,P=0.157）;不同级别CD4⁺ T淋巴细胞计数与结核分枝杆菌培养阳性率之间具有相关性（r=-0.048,P=0.035）。CD4⁺ T淋巴细胞计数与是否有咳嗽、咯痰＞2周症状有关,有咳嗽、咯痰＞2周症状的患者CD4⁺ T淋巴细胞计数（1.54±0.65）lg低于无该症状的患者（1.68±0.70）lg（t=-2.621,P=0.009）。结论HIV感染与AIDS患者CD4⁺ T淋巴细胞计数级别与结核分枝杆菌痰培养结果具有相关性,临床上对于咳嗽、咯痰＞2周的HIV感染与AIDS患者应予以重视,警惕合并肺结核的可能。     

CD4 T淋巴细胞分级表达与艾滋病合并肺结核影像征象相关性研究

目的 探讨CD4 T淋巴细胞分级表达与艾滋病(AIDS)合并肺结核影像征象的相关性.方法 依照CD4 T淋巴细胞数多少分为Ⅰ级和Ⅱ级,对56例AIDS合并肺结核螺旋CT征象与CD4 T淋巴细胞分级表达进行相关性研究.结果 原发性肺结核、单发空洞发生率与CD4 T淋巴细胞分级表达呈正相关;斑片状和(或)实变影、多发空洞、多发结节、纵隔和(或)腋下淋巴结肿大发生率和继发性肺结核、右肺中叶及双肺下叶发生率与CD4 T淋巴细胞分级表达呈负相关.结论 AIDS合并肺结核病变特征与CD4 T淋巴细胞的免疫功能损害有关,CD4 T淋巴细胞表达越低,肺部影像征象越不典型.     

CD4＋T淋巴细胞对肺结核患者血清白蛋白的影响

目的 探讨外周血CD4⁺ T淋巴细胞对肺结核患者血清白蛋白的影响。 方法 对119例初治肺结核患者进行淋巴细胞亚群和血清白蛋白测定,探讨细胞免疫功能与血清白蛋白相关性;同时,根据其CD4⁺ T淋巴细胞亚群水平,分为免疫低下组62例和正常组57例,探讨细胞免疫功能低下对低蛋白血症的影响。 结果 （1）所有纳入患者外周血CD4⁺ T淋巴细胞［（516.6±266.1）×10⁹/L］与CD3⁺ T淋巴细胞［（841.6±398.8）×10⁹/L］、CD8⁺ T淋巴细胞［（261.0±142.6）×10⁹/L］、CD4⁺/CD8⁺ T淋巴细胞比值（2.33±1.40）呈正相关（分别为r=0.883,P=0.000;r=0.579,P=0.000;r=0.365,P=0.000）。（2）外周血CD4⁺T淋巴细胞与血清白蛋白呈正相关（r=0.116,P=0.033）。（3）在免疫低下组中,肺部病灶范围达4个肺野以上者43例（占69.4%）,明显高于正常组的22例（占38.6%）,差异有统计学意义（χ²=11.335,P=0.001）;免疫低下组治疗前血清白蛋白［（33.9±5.5）g/L］明显低于正常组［（36.1±5.7）g/L］（t=2.187,P=0.031）。 结论 在肺结核患者中CD4⁺ T淋巴细胞与治疗前血清白蛋白水平呈正相关。CD4⁺ T淋巴细胞低下肺结核患者,其病灶范围较广,容易并发低蛋白血症。     

艾滋病合并结核病与CD4 T淋巴细胞计数的相关性研究

目的　通过对AIDS合并结核病例的回顾性分析,探讨AIDS合并结核病临床特征与CD4 T淋巴细胞计数的相关性。方法 对95例AIDS并发结核感染的病例CD4 T淋巴细胞计数进行检测,同时选择30例近期入院的HIV阴性肺结核病人CD4 T淋巴细胞计数的检测,AIDS合并结核病与HIV阴性肺结核病CD4 T淋巴细胞水平对比分析;AIDS合并结核中PPD、结明试验、结核分型与CD4 T不同水平进行相关性分析。结果 AIDS合并结核病与HIV阴性结核病CD4 T淋巴细胞水平相比,二者有显著性差异;CD4 T淋巴细胞计数与艾滋病合并结核病的影象学表现;PPD、结明试验、痰涂片抗酸染色阳性率、结核病分型有相关性,CD4<100/mm³与CD4>100/mm³相比,影象学中斑片实变影、多发空洞、多发结节、纵隔和(或)腋下淋巴结肿大有显著性差异;单发空洞,胸腔积液的机率,无显著性差异。CD4<100/mm³与CD4>100/mm³相比,PPD、结明试验、痰涂片抗酸染色阳性率相比均有显著性差异;Ⅱ、Ⅴ型结核发生率有明显差异。结论 AIDS患者合并结核病发病率高,尤其以肺外结核和血型播散性结核多见,CD4 T淋巴细胞计数低于100/mm³时,临床表现不典型,胸部影象学表现多样化及结核菌素试验、结核抗体试验、痰涂片抗酸染色阳性率低。     

新疆巴州地区HIV感染者/患者CD4+T淋巴细胞检测结果分析

目的分析2008─2013年新疆巴音郭楞蒙古自治州(简称巴州)HIV感染者/患者CD4+T淋巴细胞检测结果、免疫状况、流行情况、发病现状及变化特点,为制定防控措施提供科学依据。方法对采集的全血样本以三色荧光抗体标记,使用单平台流式细胞仪检测HIV感染者/患者的CD4+T淋巴细胞计数,预估艾滋病患者所处的病程阶段。结果2008─2013年巴州地区HIV感染者/患者CD4+T淋巴细胞计数检测3 781例,库尔勒市最多占67.02%;以维吾尔族为主、占72.20%,21岁~组和31岁~组所占比例较高、分别为27.66%,36.82%,男性高于女性,已婚者占52.84%,CD4+T淋巴细胞计数≥500 mm31 065例、占28.17%,350~499/mm31 124例、占29.73%,200~349/mm31 048例、占27.72%,200/mm3544例、占14.38%。结论艾滋病的防治需要多部门合作,综合防治;建议在大力禁毒以防治艾滋病的同时,提高艾滋病防治知识的入户宣传率,加强对公共娱乐场所的行为干预,巴州的艾滋病防治工作已转入治疗管理阶段。     

HIV感染者/AIDS病人外周血淋巴细胞凋亡与CD+4T淋巴细胞水平的临床实验研究

目的探讨艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS患者)外周血淋巴细胞凋亡与CD4 T淋巴细胞水平的关系。方法采用流式细胞技术测定HIV/AIDS患者外周血淋巴细胞凋亡百分率和CD4 T淋巴细胞计数。结果各对比组中淋巴细胞调亡百分率有统计学差异(F=898,P<0.01),表现为AIDS组>HIV感染组>对照组(q12=46,q13=58,q23=12,P均<0.01);CD4 T淋巴细胞水平亦呈现出统计学差异(F=13 270,P<0.01),表现为对照组>HIV感染组>AIDS组(q12=33,q13=203,q23=185,P均<0.01)。结论HIV/AIDS患者CD4 T淋巴细胞水平与外周血淋巴细胞凋亡具有一定程度的关联性,为进一步深入研究提供了有益的线索。     

肺结核患者CD4、CD8淋巴细胞变化分析

目的　观察肺结核患者CD4、CD8淋巴细胞变化,探讨其免疫状态的改变及其意义。方法 用流式细胞仪测定31例成人肺结核及12例对照组的CD4、CD8计数值,对测定结果进行统计学分析。结果 病人组CD4值明显下降,CD8值无明显变化,CD4下降幅度与病情严重程度、排菌状态无明显关联。结论 成人肺结核患者存在以CD4T淋巴细胞下降为突出表现的细胞免疫受损,但其对病情发生、发展无独立的影响作用。     

CD4~+CD25~+调节性T淋巴细胞在小鼠肺结核发生中的作用

目的 研究CD4~+CD25~+调节性T淋巴细胞(Treg)在小鼠肺结核发生中的作用.方法 PC61处理组小鼠腹腔注射抗-CD25(PC61),50μg/只,消除体内的Treg,IgG对照组注射相同剂量的IgG同型对照抗体.3 d后静脉注射H37Rv 0.1 mL(含1×10~6CFU活菌),攻击小鼠.流式细胞技术分析PC61对小鼠体内不同组织中Treg的消除效果,体外分析Treg消除对特异性细胞免疫、肺组织病理学和肺组织内结核分枝杆菌生长情况的影响.采用方差齐性F检验和非配对t检验比较实验数据.结果 PC61处理组与IgG对照组小鼠脾细胞中Treg占CD4~+T淋巴细胞比例在第10天分别为(21.13± 3.58)%和(30.42± 4.20)%(f=2.38,P<0.05);第30天为(16.12± 1.26)%和(17.34± 1.62)%(t=0.84,P>0.05),Foxp3~+占CD4~+T淋巴细胞比例在第10天为(32.07± 3.95)%和(60.55± 5.48)%(t=5.96,P<0.05).外周血也有类似结果.在PC61处理组及IgG对照组,感染后第10、30和60天时体外培养小鼠脾细胞分泌的卡介苗特异性细胞因子1L-17(ng/L)分别为5.1± 0.9比0、43.1± 10.0比5.9±2.8、124.8± 5.8比102.5±8.1(t=7.90,t=5.10,t=3.19;均P<0.05);IFN-7(ng/L)分别为28.4±8.2比4.0± 1.3、685.9±128.6比418.7± 20.4、310.9± 119.7比32.8±7.5(t=4.21,t=8.43,t=3.27;均P<0.05);TNF-a(ng/L)分别为38.6±5.0比16.3±4.0、112.9± 12.3比71. 5± 12.6、86.2± 8.2比0(t=4.95,t=3.33,t=14.8;均P<0.05).PC61处理小鼠在感染早期(第10天)肺内结核菌量低于IgG对照小鼠(t=4.63.P<0.01),但后期比较差异无统计学意义.PC61处理小鼠感染后期(第120天)肺组织病理改变较IgG对照组为轻.结论 结核菌感染后小鼠Treg显著增加;Treg能有效抑制结核菌特异性细胞免疫.进而影响小鼠肺内结核菌的清除和结核病的发生.     

老年HIV感染者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞增长的影响因素分析

目的 探讨老年HIV感染者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞增长的影响因素.方法 采用电子问卷形式对全国多地的HIV感染者进行流行病学调查,并对其中抗病毒治疗1年且年龄≥50岁的感染者进行分析.比较不同人口学特征、自评健康状况及健康行为老年HIV感染者治疗前后CD4+T淋巴细胞计数的变化.采用多元线性回归分析评估老年HIV...     

支气管哮喘患者外周血中的CD+4 CD+25 T淋巴细胞的测定

目的阐明支气管哮喘(简称哮喘)患者外周血中是否存訡D+4 CD+25 T调节性淋巴细胞,并探讨CD+4 CD+25细胞的免疫抑制活性.方法应用流式细胞仪检测29例过敏性哮喘患者[急性发作期患者(急性发作期)15例、缓解期患者(缓解期)14例和16名非过敏性健康志愿者(正常对照组)外周血中CD+4 CD+25 细胞数量变化.应用免疫磁珠法分离提纯CD+4 CD+25 细胞,将纯化的CD+4 CD+25细胞和(或)CD+4 CD-25细胞在体外培养,观察CD+4 CD-25细胞的增殖反应,将收集培养的上清液用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测Th1类细胞因子γ干扰素(IFN-γ)和Th2类细胞因子白细胞介素4(IL-4)和IL-13.结果急性发作期患者外周血中CD+4 CD+25细胞比值为(14.9±1.8)%,缓解期患者为(11.8±0.7)%,正常对照组为(11.2±0.8)%,发作期与缓解期患者比较差异有统计学意义(P<0.01);缓解期患者与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).哮喘组CD+4 CD-25细胞增殖反应为(74±9)%,正常对照组为(72±8)%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).此外,哮喘组和正常对照组的CD+4 CD+25 细胞均能抑制CD+4 CD-25细胞产生IFN-γ、IL-4和IL-13,而且两组的抑制能力也无明显区别.结论急性发作期哮喘患者外周血CD+4 CD+25 细胞数明显高于缓解期患者和正常对照组.哮喘患者的CD+4 CD+25 细胞的抑制活性和正常对照组比较差异无统计学意义.谮     

肺结核及肺外结核患者外周血T淋巴细胞亚群的变化及其临床意义

目的 探讨肺外结核患者外周血CD3 ⁺、CD4 ⁺、CD8 ⁺T淋巴细胞亚群及CD4 ⁺/CD8 ⁺比值的变化及其临床意义方法 搜集2017年11月至2019年1月在成都市公共卫生临床医疗中心结核病区住院的147例患者(包括63例单纯肺结核、60例肺结核并发肺外结核和24例单纯肺外结核患者,分别为肺结核组、肺结核并发肺外结核组和肺外结核组)作为研究对象。采用流式细胞仪及四色淋巴细胞亚群检测试剂盒检测纳入的各组患者外周血CD3 ⁺、CD4 ⁺、CD8 ⁺T淋巴细胞的绝对计数及CD4 ⁺/CD8 ⁺比值,分析上述各组患者外周血T淋巴细胞亚群的差异。结果 肺结核并发肺外结核患者外周血CD3 ⁺和CD4 ⁺T淋巴细胞计数分别为596.000(377.500,823.250)个/μl和347.500(214.000,479.250)个/μl,均低于单纯肺结核患者的698.000(572.000,904.000)个/μl和409.000(311.000,545.000)个/μl,差异均有统计学意义(Z=-2.507,P=0.012;Z=-2.431,P=0.015)。肺结核并发肺外结核患者的CD8 ⁺T淋巴细胞计数与CD4 ⁺/CD8 ⁺比值分别为195.500(137.250,278.750)个/μl和1.670(1.258,2.273),较肺结核患者的244.000(154.000,317.000)个/μl和1.770(1.290,2.350)降低,但差异均无统计学意义(Z=-1.892,P=0.058;Z=-0.546,P=0.585)。单纯肺外结核患者外周血CD3 ⁺和CD4 ⁺ T淋巴细胞计数分别为551.500(283.750,949.000)个/μl和295.500(134.250,461.750)个/μl,低于单纯肺结核患者的698.000(572.000,904.000)个/μl和409.000(311.000,545.000)个/μl,差异均有统计学意义(Z=-2.089,P=0.037;Z=-2.460,P=0.014);单纯肺外结核患者外周血的CD8 ⁺T淋巴细胞计数[185.000(92.000,366.250)个/μl]及CD4 ⁺/CD8 ⁺比值[1.455(1.018,2.128)]与单纯肺结核患者[分别为244.000(154.000,317.000)个/μl和1.770(1.290,2.350)]相比,差异均无统计学意义(Z=-1.315,P=0.188;Z=-1.429,P=0.153)。结论 随着肺结核患者外周血CD3 ⁺、CD4 ⁺ T淋巴细胞计数的逐步降低,结核分枝杆菌可能更易播散至肺外;外周血CD8 ⁺T淋巴细胞计数及CD4 ⁺/CD8 ⁺比值在肺外结核发生机制中的作用尚需进一步探讨。     

人类免疫缺陷病毒感染者CD4+T淋巴细胞计数与结核分枝杆菌共感染的相关性

目的 探讨HIV合并结核分枝杆菌感染患者外周血CD4+T淋巴细胞的变化及其对酶联免疫斑点试验(ELISPOT)的影响.方法 应用结核酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)对云南省和上海地区193例明确诊断的HIV感染者的血标本进行结核分枝杆菌特异性T淋巴细胞检测,同时应用流式细胞仪检测外周血CD4+T淋巴细胞计数,采用t检验进行统计学分析.结果 HIV感染者中潜伏性结核发生率达30.6％.HIV合并活动性结核患者的外周血CD4+T淋巴细胞计数平均值为190×106/L,显著低于HIV合并潜伏性结核组的484×106/L(t=6.665,P＜0.01).根据CD4+T淋巴细胞计数＞500×106/L、200×106～500×106/L、＜200×106/L进行分层分析发现,活动性结核组和潜伏性结核组构成比依次为1∶16.2、1∶1.3、5.6∶1.79例T-SPOT.TB阳性的病例中,共有20例HIV合并活动性结核患者,其中14例患者CD4+T淋巴细胞计数平均值＜200×106/L,5例为200×106/L～500×106/L,1例＞500×106/L.59例潜伏性结核患者中,52例CD4+T淋巴细胞计数＞200×106/L.结论 我国HIV感染人群中有较高的潜伏性结核发生率,HIV合并活动性结核患者的总体细胞免疫应答功能严重受损,随着CD4ˉT淋巴细胞计数的下降,HIV患者合并的潜伏性结核更易进展为活动性结核.当CD4+T淋巴细胞＜200×106/L时,对T-SPOT.TB检测结果可能有影响.     

艾滋病合并肺结核的影像学特征及其与CD4+T淋巴细胞的相关性

目的探讨艾滋病合并肺结核病的影像学特征及其与CD+4 T淋巴细胞的相关性.方法回顾性对照分析26例艾滋病晚期合并肺结核患者与60例单纯性肺结核患者的胸部X线表现、CD+4 T淋巴细胞的检测结果.结果 (1) 胸片结果显示艾滋病合并肺结核患者较单纯性肺结核患者出现较多淡片状模糊阴影(53.8%与8.3%;P<0.01)、粟粒结节影(23.1%与5.0%;P< 0.05)、胸内淋巴结肿大(34.6%与8.3%;P< 0.01)及肺外结核(23.1%与3.3%;P< 0.05),较少表现为上肺野或肺尖部病变(23.1%与76.7%;P<0.01)、实变或密度不均匀增高影(11.5%与71.7%;P< 0.01)、合并空洞影(7.7%与30.0%;P< 0.05);二者胸腔积液差异无统计学意义(11.5%与20.0%;P>0.05).(2)CD+4T淋巴细胞检测结果显示26例艾滋病合并肺结核患者与31例单纯性肺结核患者的CD+4 T淋巴细胞相对数分别为(5.0±6.4)%与(65.3±1.5)%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);26例艾滋病合并肺结核患者中,CD+4 T淋巴细胞计数<50个/μl的15例患者均为不典型肺结核,CD+4 T淋巴细胞计数为50～100个/μl的4例中,有3例为不典型肺结核,而4例CD+4T淋巴细胞计数为>100～200个/μl与2例>200个/μl的病例中,不典型肺结核分别为2与0例.结论艾滋病晚期患者影像表现多不典型,这与CD+4T淋巴细胞计数明显减低有关.因此了解艾滋病合并肺结核的影像特征与CD+4T淋巴细胞的相关性,对于艾滋病患者的早诊断、早治疗、早隔离具有重要的意义.     

结核特异性抗原与CD4^(+)T细胞计数比值对AIDS合并肺结核的辅助诊断价值CSCD

目的:评价结核特异性抗原(TBAg)与CD4^(+)T淋巴细胞(简称“CD4”)计数的比值(TBAg/CD4)对AIDS合并活动性肺结核(PTB)的辅助诊断价值。方法:采用前瞻性研究的方法,参照入组标准纳入2018年1月至2020年12月苏州市第五人民医院收治的262例疑似活动性PTB的AIDS患者,并将患者分为AIDS+PTB组(152例)和AIDS组(110例)。采集患者入院次日清晨静脉血进行干扰素体外释放酶联免疫法(TB-IGRA)、血常规、CD4检测,比较两组间TBAg水平和TBAg/CD4比值的差异。以临床诊断为参考标准,评价TB-IGRA检测AIDS合并PTB的效能,并以受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)确定诊断效能最佳的检测指标。结果:以临床诊断为参考标准,TB-IGRA检测AIDS合并活动性PTB的敏感度和特异度分别为53.95%(82/152)和75.45%(83/110)。TB-IGRA检测AIDS+PTB组的TBAg、TBAg/CD4水平[分别为92.51(-68.20,906.10)pg/ml和1.01(0.00,10.12)]均明显高于AIDS组[分别为85.20(-33.80,801.30)pg/ml和0.11(0.00,2.07)],对照培养管抗原浓度[529.50(12.50,1160.50)pg/ml]明显低于AIDS组[694.50(29.90,990.00)pg/ml],差异均有统计学意义(Z=-3.481、-9.557、3.289,P值均<0.001)。ROC曲线分析显示,对照培养管抗原浓度、TBAg、TBAg/CD4对诊断AIDS合并活动性PTB的AUC值分别为0.718、0.637和0.842;当TBAg/CD4的临界值为0.592时,约登指数最大,其敏感度为88.10%,特异度为77.10%。结论:相较于AIDS患者,AIDS合并PTB患者的TBAg和TBAg/CD4水平均明显升高,尤以TBAg/CD4诊断价值高,结合患者免疫状态的影响,认为TBAg/CD4对AIDS合并PTB患者具有一定辅助诊断价值。     

上海市宝山区肺结核患者心理状态及其影响因素分析

目的 分析上海市宝山区肺结核患者抑郁心理状态和焦虑心理状态的主要影响因素,为提出有针对性的干预措施提供依据。方法 选择2018年1月1日至12月31日上海市宝山区登记报告的487例确诊肺结核患者,排除拒绝调查、因在外地治疗无法完成调查者,选取356例肺结核患者作为研究对象,采用抑郁自评量表(PHQ-9)、焦虑自评量表(GAD-7)、社会支持水平调查量表(SSRS)对肺结核患者进行调查。调查共发放问卷356份,回收356份,有效问卷356份,有效率为100.0%。结果 肺结核患者中抑郁心理状态的检出率为14.6%(52/356),焦虑心理状态检出率为6.2%(22/356)。单因素分析结果显示,中等社会支持者的抑郁心理状态比例为48.1%(25/52),明显高于高社会支持者(9.6%,5/52),差异有统计学意义(χ²=14.405,P=0.001);初中学历、收入<2000元、低/中等社会支持者的焦虑心理状态检出率分别为36.4%(8/22)、59.1%(13/22)、50.0%(11/22),分别高于高中学历(13.6%,3/22)、收入≥5000元(9.1%,2/22)、高等社会支持(0.0%,0/22),差异均有统计学意义(χ²值分别为10.010、21.884、12.327,P值分别为0.018、<0.001、0.002)。多因素logistic回归分析结果显示,中等社会支持水平(以高等社会支持水平为参照,OR=3.782,95%CI:1.332~10.738)为抑郁心理状态的危险因素,收入水平<2000元(以收入水平≥5000元为参照,OR=8.415,95%CI:1.800~39.334)为焦虑心理状态的危险因素。结论 上海市宝山区肺结核患者焦虑心理状态、抑郁心理状态的异常率较高。社会支持水平的提高有助于缓解肺结核患者的抑郁心理状态,收入水平的提高可以缓解肺结核患者的焦虑心理状态。     

宁波市利福平耐药肺结核患者家庭灾难性医疗支出及其影响因素分析

目的 了解利福平耐药肺结核患者家庭灾难性医疗支出发生情况及其影响因素。方法 选取2016—2017年宁波市耐药结核病定点医院登记并治疗满12个月的92例利福平耐药肺结核患者(经结核分枝杆菌痰培养及临床分离株对利福平和异烟肼等药物敏感性试验确诊)进行疾病经济负担问卷调查。共发放问卷92份,回收有效问卷85份,有效率为92.4%。根据世界卫生组织给出的灾难性医疗支出建议,以自付费占家庭可支付费用(家庭年收入扣除食品支出后的部分)的40%作为阈值,计算患者家庭灾难性医疗支出发生率;灾难性医疗支出影响因素分析先进行单因素卡方检验,以α=0.10为检验水准筛选可疑因素,再以可疑因素为自变量、α=0.05为检验水准进行多因素logistic回归分析。结果 71.8%(61/85)的被调查患者家庭因肺结核发生灾难性医疗支出。多因素logistic回归分析显示,与年人均收入低于1.5万元的家庭相比,年人均收入高(“2.5万元~”:OR=0.179,95%CI=0.035~0.906,P=0.038;“≥4.0万元”:OR=0.118,95%CI=0.023~0.605,P=0.010)患者家庭发生灾难性医疗支出的风险较低;因肺结核住院的患者家庭发生灾难性医疗支出的风险较高(OR=5.623,95%CI=1.739~18.178,P=0.004)。结论 利福平耐药肺结核患者家庭灾难性医疗支出发生率高,因肺结核住院是发生灾难性医疗支出的危险因素,家庭年人均收入高是保护因素。     

肺结核合并糖尿病患者药物性肝损伤影响因素分析

目的: 分析肺结核合并糖尿病患者(PTB-DM)发生抗结核药物性肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury,ATB-DILI)的影响因素。方法: 采用前瞻性队列研究的方法,连续纳入2017年10月至2019年3月青岛市中心医院北部院区符合入组标准的458例住院PTB-DM患者作为研究对象。通过自行设计的结构式调查问卷收集研究对象治疗前的年龄、性别、婚姻状况、文化水平、职业、膳食、吸烟、饮酒、体力活动水平、结核病临床症状、体质量指数、血生化指标、血常规指标、血糖控制水平、保肝药物使用及种类情况等信息;随访8个月后采用多因素Cox比例风险回归模型分析研究对象发生ATB-DILI的情况及其影响因素。结果: 458例PTB-DM患者中,53例发生ATB-DILI,发生率为11.6%。在调整了吸烟、体力活动、保肝药物使用和贫血等混杂因素后,发现血糖控制不良[HR(95%CI)=2.787(1.2566.183)]、饮酒[HR(95%CI)=2.159(1.097~4.251)]、消瘦(体质量指数<18.5)[HR(95%CI)=2.808(1.391~5.670)]、膳食多样性不足[HR(95%CI)=3.199(1.372~7.459)]是PTB-DM患者发生ATB-DILI的危险因素。结论: PTB-DM患者抗结核治疗后易发生ATB-DILI,尤其饮酒、消瘦和膳食多样性不足者,发生ATB-DILI的风险更高。     

2016—2018年喀什地区初治涂阳肺结核患者治疗效果及其影响因素分析

目的 探索喀什地区初治涂阳肺结核患者治疗效果及其影响因素,以提高治疗成功率并为制定适宜的干预措施提供参考。方法 采用分层整群抽样法,抽取喀什地区12个县(市)结核病定点医疗机构在2016—2018年期间登记治疗且已完成规定抗结核疗程的4970例初治涂阳肺结核患者中的240例作为研究对象,231例患者完成问卷调查、现场访谈及个案调查分析。收集患者的一般人口学资料、服药管理、治疗转归和不良反应等信息,采用单因素和多因素logistic回归模型分析纳入患者的治疗效果及其影响因素。结果 231例完成调查的研究对象中,治疗成功率为77.49%(179/231)。多因素logistic回归分析结果显示:患者体质量指数(BMI)18.50~24.00(OR=0.036,95%CI:0.002~0.700)、2个月末痰涂片阴性(OR=0.054,95%CI:0.003~0.930)、5个月末痰涂片阴性(OR=0.003,95%CI:0.000~0.057)、按剂量服药(OR=0.013,95%CI:0.001~0.107)、规律服药(OR=0.077,95%CI:0.022~0.268)、知晓肺结核的主要传播途径(OR=0.076,95%CI:0.008~0.768)和知晓治疗多久后可以停药(OR=0.254,95%CI:0.074~0.875)是影响初治涂阳肺结核患者治疗效果的保护因素。结论 喀什地区初治涂阳肺结核患者治疗成功率较低,与患者营养状况、随访痰检结果、按剂量规律服药及患者自身防治意识等因素有关。应进一步加强喀什地区初治涂阳肺结核患者的治疗管理、营养支持和健康宣教工作,以提高初治涂阳肺结核患者的治疗成功率。     

结核特异性抗原与CD4+T细胞计数比值对AIDS合并肺结核的辅助诊断价值

目的:评价结核特异性抗原(TBAg)与CD4⁺T淋巴细胞(简称“CD4”)计数的比值(TBAg/CD4)对AIDS合并活动性肺结核(PTB)的辅助诊断价值。方法:采用前瞻性研究的方法,参照入组标准纳入2018年1月至2020年12月苏州市第五人民医院收治的262例疑似活动性PTB的AIDS患者,并将患者分为AIDS+PTB组(152例)和AIDS组(110例)。采集患者入院次日清晨静脉血进行干扰素体外释放酶联免疫法(TB-IGRA)、血常规、CD4检测,比较两组间TBAg水平和TBAg/CD4比值的差异。以临床诊断为参考标准,评价TB-IGRA检测AIDS合并PTB的效能,并以受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)确定诊断效能最佳的检测指标。结果:以临床诊断为参考标准,TB-IGRA检测AIDS合并活动性PTB的敏感度和特异度分别为53.95%(82/152)和75.45%(83/110)。TB-IGRA检测AIDS+PTB组的TBAg、TBAg/CD4水平[分别为92.51(-68.20,906.10)pg/ml和1.01(0.00,10.12)]均明显高于AIDS组[分别为85.20(-33.80,801.30)pg/ml和0.11(0.00,2.07)],对照培养管抗原浓度[529.50(12.50,1160.50)pg/ml]明显低于AIDS组[694.50(29.90,990.00)pg/ml],差异均有统计学意义(Z=-3.481、-9.557、3.289,P值均<0.001)。ROC曲线分析显示,对照培养管抗原浓度、TBAg、TBAg/CD4对诊断AIDS合并活动性PTB的AUC值分别为0.718、0.637和0.842;当TBAg/CD4的临界值为0.592时,约登指数最大,其敏感度为88.10%,特异度为77.10%。结论:相较于AIDS患者,AIDS合并PTB患者的TBAg和TBAg/CD4水平均明显升高,尤以TBAg/CD4诊断价值高,结合患者免疫状态的影响,认为TBAg/CD4对AIDS合并PTB患者具有一定辅助诊断价值。