儿童青少年1型糖尿病患儿发生酮症酸中毒的危险因素分析及预测模型的建立

目的 研究儿童青少年1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus, T1DM）发生糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）的危险因素,并建立DKA风险预测模型,以期降低该类患儿DKA的发生率,提高患儿生存质量。方法 回顾性选择2018年1月—2021年12月宁夏医科大学总医院收治的217例T1DM患儿,其中169例发生DKA患儿为DKA组,48例未发生DKA患儿为非DKA组。分析T1DM患儿发生DKA的危险因素,并建立预测T1DM患儿发生DKA风险的列线图模型。结果 217例T1DM患儿中DKA发生率为77.9%(169/217)。多因素logistic回归分析显示,T1DM患儿入院随机血糖高、糖化血红蛋白高（hemoglobin A1c, HbA1c）、血酮高、甘油三酯高与发生DKA密切相关（分别OR=1.156、3.203×1015、20.131、9.519,P<0.05）。列线图预测模型C-统计量为0.95,列线图模型预测T1DM患儿发生DKA的风险与实际发生DKA的风险平均绝对误差为0.004,说明模型整体预测能力较好。结论...     

先天性心脏病患儿体外循环后发生低体温风险的列线图模型建立与评价

目的 探讨先天性心脏病患儿体外循环复温后再次发生低体温的危险因素,建立个体化预测其术后发生低体温风险的列线图模型.方法 回顾分析2019年1月1日至2019年4月30日因先天性心脏病行体外循环(CPB)下纠治术患儿的临床资料,利用二分类logistic回归模型分析先天性心脏病患儿CPB术后发生低体温的独立危险因素,应用...     

预测极早产儿坏死性小肠结肠炎发生风险列线图模型的建立北大核心CSCD

目的探讨极早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)发生的危险因素,并构建预测NEC发生风险的列线图模型。方法选取2015年1月至2021年12月住院的752例极早产儿为研究对象,包括2015~2020年极早产儿(建模集)654例和2021年极早产儿98例(验证集)。建模集根据有无发生NEC分为NEC组(n=77)和非NEC组(n=577),通过多因素logistic回归分析确定极早产儿NEC发生的独立危险因素,采用R软件绘制列线图模型。利用验证集的数据对列线图模型加以检验。采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及校正曲线评估模型的效能,采用临床决策曲线评估模型的临床实用价值。结果多因素logistic回归分析显示,新生儿窒息、败血症、休克、低白蛋白血症、严重贫血及配方奶喂养为极早产儿NEC发生的独立危险因素(P<0.05)。建模集ROC曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.833(95%CI:0.715~0.952),验证集ROC曲线的AUC值为0.826(95%CI:0.797~0.862),表明该模型具有良好的区分度和判别能力。校正曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示该模型在预测值和真实值之间的准确性和一致性较好。结论新生儿窒息、败血症、休克、低白蛋白血症、严重贫血及配方奶喂养是极早产儿NEC发生的独立危险因素;基于多因素logistic回归分析结果建立的列线图模型可为临床早期评估极早产儿NEC的发生提供定量、简便、直观的工具。     

极早产儿住院期间死亡的列线图预测模型的建立北大核心CSCD

目的构建预测极早产儿住院期间死亡风险的列线图模型。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月郑州大学第三附属医院新生儿科收治的极早产儿1714例的临床资料。按7:3比率将1714例极早产儿随机分为训练队列(1179例)和验证队列(535例),通过logistic回归分析筛选独立预测因子并建立列线图模型,并由验证集评估列线图预测模型的可行性。最后,分别采用受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)、校准曲线和决策曲线分析对模型的鉴别能力、准确性和临床实用性进行评估。结果1714例极早产儿中,住院期间死亡260例,存活1454例。对训练集进行多因素logistic回归分析后筛选出胎龄<28周、出生体重<1000g、重度窒息、重度脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、Ⅲ~Ⅳ级新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)、败血症、剖宫产、孕母产前使用糖皮质激素等8个变量建立列线图预测模型。训练队列中列线图模型预测极早产儿住院期间死亡发生的AUC为0.790(95%CI:0.751~0.828),验证队列中列线图模型预测极早产儿住院期间死亡发生的AUC为0.808(95%CI:0.754~0.861)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示出较好的拟合度(P>0.05)。决策曲线分析显示当训练队列和验证队列的阈值概率分别为10%~60%和10%~70%时对极早产儿进行临床干预具有较高的净收益。结论构建并验证了预测极早产儿住院期间死亡风险的预测模型,可帮助临床医生预测极早产儿住院期间的死亡概率。     

湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息危险因素分析及列线图预测模型的构建：一项多中心研究

目的 探讨湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息发生的危险因素,并构建预测新生儿窒息发生风险的列线图模型。方法 回顾性纳入湖北恩施土家族苗族自治州20家协作医院2019年1—12月收治的613例新生儿窒息患儿作为窒息组,随机抽取同期在这些协作医院出生并入住新生儿科的988例非窒息患儿作为对照组。对新生儿窒息的危险因素进行单因素及多因素分析。采用R软件(4.2.2)构建预测新生儿窒息发生风险的列线图模型,采用受试者操作特征曲线、校正曲线和决策曲线分析分别评估模型的区分度、校准度和临床实用价值。结果 多因素logistic回归分析显示:新生儿为土家族、男婴、早产儿、先天畸形、胎位异常、宫内窘迫、母亲职业为农民、母亲高中以下文化程度、产前检查<9次、先兆流产、脐带异常、羊水异常、前置胎盘、胎盘早剥、急诊剖宫产、助产是新生儿窒息发生的独立危险因素(P<0.05)。基于这些危险因素建立的列线图模型预测新生儿窒息发生的曲线下面积为0.748 (95%CI:0.723～0.772);校正曲线提示该模型预测新生儿窒息发生的准确性较高;决策曲线分析显示,使用该模型预测新生儿窒息发生风险可使患儿获...     

先天性心脏病患儿术后谵妄危险因素的前瞻性巢式病例对照研究北大核心CSCD

目的探讨儿童先天性心脏病术后谵妄的危险因素。方法选取2020年12月至2021年6月于中国医学科学院阜外医院完成先天性心脏病外科手术的患儿进行前瞻性巢式病例对照研究。将术后谵妄组(n=114)和非谵妄组(n=102)的临床资料进行比较,应用多因素非条件logistic回归分析探索先天性心脏病患儿术后谵妄的危险因素。结果多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.951,P<0.001)、性别(OR=2.127,P=0.049)、每日有创导管留置数量(OR=1.490,P=0.017)、术后疼痛程度(OR=5.856,P<0.001)、术前陪护家长焦虑程度(OR=1.025,P=0.010)是先天性心脏病患儿术后谵妄的独立影响因素。结论年龄越小、男性、每日有创导管留置数量越多、术后疼痛程度越高、术前陪护家长焦虑程度越高的先天性心脏病患儿,发生术后谵妄的风险越高。     

Wilms瘤患儿生存预后影响因素分析及预测列线图的构建

目的 分析Wilms瘤患儿生存预后的影响因素并构建预测列线图.方法 回顾性分析本院186例Wilms瘤患儿的临床资料及预后资料.用Cox比例风险回归模型分析影响患儿总体生存期的因素,通过所得因素用R3.5.1软件的rms安装包绘制出列线图,用Bootstrap自抽样法进行内部验证,通过一致性指数(C-index)评估列...     

产后盆底功能障碍康复治疗效果的影响因素及列线图预测模型建立

目的 探讨产后盆底功能障碍(postpartum pelvic floor dysfunction,PFD)患者康复治疗效果的影响因素,并构建预测PFD康复效果的列线图模型。方法 选取2020年4月至2022年4月徐州医科大学附属淮安医院和淮安市妇幼保健院收治的384例PFD患者为研究对象,患者均行生物反馈电刺激治疗及Kegal训练。治疗后3个月判定患者康复效果并分为康复良好组(n=311)和康复不佳组(n=73)。通过多因素Logistic回归分析筛查出影响PFD患者康复效果的危险因素,利用R 3.6.1软件建立预测PFD康复效果的列线图模型。采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线对模型的预测效能予以评估,并进行H-L拟合优度检验。结果 384例患者中,康复不佳73例(19.01%)。康复良好组和康复不佳组高龄孕妇比例、产前体质量指数(body mass index,BMI)、产次、新生儿出生体质量、盆底肌分级、压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)程度分级、Kegel训练依从性比较,...     

先天性心脏病术后脓毒症患儿列线图预后模型的构建与验证

目的 探讨先天性心脏病术后脓毒症患儿死亡的预测因素,并建立列线图预测模型。方法 收集2012年1月至2021年12月广东省人民医院开胸手术的先天性心脏病术后脓毒症患儿临床数据。采用单因素、多因素Logistic回归分析,筛选出先天性心脏病术后脓毒症患儿死亡危险因素,根据筛选结果建立列线图预测模型,使用Bootstrap重抽样法进行内部验证。结果 共纳入157例,存活组135例患儿,死亡组22例。经单因素分析和多因素Logistics回归分析发现,术后发热总时间（OR=1.084,95%CI:1.022～1.151）、术后第3天血管活性-正性肌力评分（OR=1.162,95%CI:1.070～1.263）、二次开胸（OR=6.033,95%CI:1.906～19.098）是先天性心脏病术后脓毒症患儿死亡的独立危险因素（P<0.05）。以上述3项危险因素建立列线图预测模型,受试者工作特征曲线下面积为0.909(95%CI:0.852～0.966),重复抽样法验证的区分度C指数：0.9139(95%CI:0.9100～0.9178);HosmerLemeshow拟合优度检验显示,该模型...     

616例小儿热性惊厥首次发作的临床特点及危险因素分析

目的了解热性惊厥患儿首次发作的临床特点及危险因素,指导临床医师对有危险因素的患儿采取相应干预措施,降低热性惊厥的发生。方法选取我院2016年8月至2018年8月收治的616例首次热性惊厥患儿为研究对象,回顾性分析患儿的临床特征及首次发作危险因素,并随机抽取同期发热但无惊厥发作(既往也无惊厥病史)的601例患儿为对照组。结果616例热性惊厥患儿,男344例,女272例,汉族584例,蒙古族32例。1岁以下126例(20.5%),~3岁405例(65.8%),3岁以上85例(13.7%)。发作病因中以急性上呼吸道感染[53.6%(330/616)]、疱疹性咽峡炎[25.9%(160/616)]及幼儿急疹[10.5%(65/616)]居前3位。惊厥发作时体温在38.0℃及以上者570例(92.5%),16例(2.6%)患儿惊厥发作后出现发热。534例(86.7%)患儿在发热24 h内出现惊厥发作。608例(98.7%)患儿表现为全面强直阵挛性发作。惊厥持续时间<5 min 548例(89.0%)、~14 min 48例(7.8%)、~29 min 16例(2.6%)及≥30 min 4例(0.4%)。572例(92.9%)患儿在单次热程中仅1次惊厥发作。临床类型中单纯性热性惊厥占88.3%(544/616),复杂性热性惊厥占11.0%(68/616),惊厥持续状态占0.7%(4/616)。危险因素分析显示首次惊厥时年龄、低钠、低铁、低锌、剖宫产、异常出生史、抽搐前1周疫苗接种史及热性惊厥家族史在热性惊厥组和对照组中差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现首次发热惊厥年龄、低铁、剖宫产、低钠及热性惊厥家族史是热性惊厥首次发作的独立危险因素(P<0.05)。结论热性惊厥首次发作多见于3岁以内婴幼儿,以单纯性热性惊厥为主,惊厥发作时体温高,易发生于发热后24 h内,病毒感染是最常见病因。引起热性惊厥首次发作的危险因素依次为首次发作年龄、低铁、剖宫产、低钠及热性惊厥家族史,针对危险因素采取相应的干预措施可降低热性惊厥的发生。     

Establishment of a nomogram model for predicting the risk of early-onset sepsis in very preterm infants北大核心CSCD

目的 探讨极早产儿早发型败血症（early-onset sepsis, EOS）发生的危险因素,并构建预测EOS发生风险的列线图模型。方法 回顾性选取2020年1月—2022年12月在郑州大学第一附属医院出生并入住新生儿科的344例极早产儿,按7∶3的比率随机分为训练集（241例）和验证集（103例）。训练集根据是否发生EOS分为EOS组（n=64）和非EOS组（n=177）。采用多因素logistic回归分析筛选极早产儿EOS发生的危险因素,利用R语言构建列线图,并由验证集进行验证。分别采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC曲线）、校准曲线和决策曲线分析评价模型的区分度、校准度和临床净收益。结果 多因素logistic回归分析显示,胎龄、产房气管插管、羊水粪染、生后首日血清白蛋白水平和绒毛膜羊膜炎是极早产儿EOS发生的独立危险因素（P<0.05）。训练集ROC曲线的曲线下面积为0.925（95%CI：0.888~0.963）,验证集ROC曲线的曲线下面积为0.796（95%CI：0.694~0.898）,表明模型的区分度良好。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明模型拟合度良好（P=0.621）。校准曲线分析和决策曲线分析提示模型的预测效能和临床应用价值较高。结论 胎龄、产房气管插管、羊水粪染、生后首日血清白蛋白水平和绒毛膜羊膜炎与极早产儿EOS的发生独立相关;根据这些因素构建的极早产儿EOS发生风险的列线图模型有较高的预测效能和临床应用价值。     

儿童厌食症的危险因素研究

目的 探讨儿童厌食症的危险因素,以降低儿童厌食症的患病率。方法 采用问卷调查方式和病例对照研究方法收集150例厌食症儿童 （病例组）和150例正常儿童 （对照组）的一般资料,采用单因素分析和多因素logistic逐步回归分析研究儿童厌食症的危险因素。结果 单因素分析显示,病例组和对照组在添加辅食月龄、喂养方式、儿童是否喜欢肉食、是否喜欢蔬菜、是否喜欢咸食、是否常进食零食和/或饮料、是否边吃边玩、家长是否要求儿童按时进食等方面的差异有统计学意义 （P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示,添加辅食时间晚 （OR=5.408）、常进食零食和/或饮料 （OR=11.813）、喜欢边吃边玩 （OR=6.654）是儿童厌食症的主要危险因素;而喜欢肉食 （OR=0.093）、喜欢蔬菜 （OR=0.272）以及家长要求儿童按时进食 （OR=0.079）是儿童厌食症的保护因素。结论 适时添加辅食、合理膳食、培养儿童正确的饮食和生活习惯可以减少儿童厌食症的发生。     

儿童产超广谱β-内酰胺酶菌株感染危险因素分析

目的：研究儿童产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株感染的危险因素。方法：回顾性分析2009年2月至2011年1月242例下呼吸道感染住院患儿的临床资料,应用单因素分析和非条件logistic回归分析进行产ESBLs菌株感染的危险因素调查。结果：单因素分析显示6个因素与产ESBLs菌株感染有关：反复口鼻腔吸痰（OR=2.279,P<0.01）、气管插管（OR=3.101,P<0.01）、应用第三代头孢菌素大于3 d（OR=3.628,P<0.01）、入住儿科重症监护病房（PICU）（OR=2.378,P<0.01）、留置鼻饲管（OR=2.460,P<0.01）、预防应用抗生素（OR=1.747,P<0.05）。非条件logistic多元回归分析显示,应用第三代头孢菌素大于3 d（OR=5.672,P<0.01）、反复口鼻腔吸痰（OR=3.917,P<0.01）、气管插管（OR=3.717,P<0.01）、留置鼻饲管（OR=2.961,P<0.01）、入住PICU（OR=3.237,P<0.01）为产ESBLs感染菌的独立危险因素。结论：产ESBLs菌株感染为多因素所致,其中主要与第三代头孢菌素的使用、侵袭性操作、入住PICU密切相关。     

小儿脓毒症并腹内高压的危险因素分析

目的：探讨小儿脓毒症并腹内高压（IAH）的危险因素, 为早期诊断、及时干预治疗提供理论依据。方法：采用膀胱测压法对119例脓毒症患儿进行腹内压检测,根据腹内压检测结果将患儿分为腹内压正常组(对照组,n=80)与IAH组(n=39)。采用单因素和非条件logistic回归分析对两组患儿的临床资料进行分析,以调查脓毒症患儿并发IAH的危险因素。结果：单因素分析发现小儿危重病评分（PCIS）、降钙素原（PCT）、PaCO2、血清乳酸值及肠道/腹腔感染、腹水、胃肠功能障碍、机械通气、休克和多脏器功能不全（MODS）的发生比例在IAH和对照组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示PCIS降低、MODS、休克、胃肠功能障碍和腹水是脓毒症合并IAH的主要危险因素。结论：PCIS降低、MODS、休克、胃肠功能障碍和腹水的脓毒症患儿, 有发生IAH的可能, 应重点监测,以早期诊断并予及时干预治疗。     

合肥市儿童哮喘的危险因素分析

目的：调查合肥市儿童哮喘的危险因素,提出该地区下一步哮喘的防治策略。方法：抽取400名确诊为哮喘的患儿,同时选取400名年龄、性别、生活环境、家庭背景等与之相匹配的非呼吸系统疾病患儿作为对照进行病例对照研究,填写问卷调查表,采用logistic单因素及多因素分析哮喘危险因素。结果：Logistic单因素及多因素分析均显示过敏性家族史、过敏性鼻炎、婴儿湿疹、非母乳喂养、空调通风、被动吸烟是儿童哮喘发病的危险因素,其OR值依次为9.63、7.56、4.58、2.16、1.71、1.55。结论：为了减少哮喘的发生,应该倡导母乳喂养,坚持户外活动,保持室内通风,杜绝被动吸烟,积极治疗过敏性鼻炎。     

哮喘儿童气质及哮喘危险因素的研究

目的：哮喘被认为是一种典型的心身疾病。为了探讨儿童的哮喘与气质和其他危险因素之间的关系,更好地开展对哮喘高危儿童的疾病监测和干预,该文对哮喘儿童气质及危险因素进行了研究。方法：采用Carry气质量表,通过病例对照研究方法, 调查了南京地区106例哮喘儿童和106例正常儿童的气质类型、维度和哮喘危险因素。结果：哮喘组与对照组相比,气质适应性、心境、持久性分值较高;哮喘儿童中气质类型,平易型少,中间偏烦型多,差别均有统计意义。同时多因素分析,3～7岁期间每年患感冒次数、过敏史、特应性体质、父母哮喘史、家庭装修及气质心境、持久性与儿童哮喘有关。结论：应该把中间偏烦型气质的儿童作为重点对象,并结合其他危险因素对哮喘儿童进行早期干预和管理。［中国当代儿科杂志,2007,9（5）：411-414］     

先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎病原菌变化及危险因素分析

目的 探究先天性心脏病(简称先心病)患儿术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布、药敏情况及危险因素,为先心病术后VAP的防治提供临床依据。方法 根据VAP的发生情况,将2012年1月至2014年12月行先心病手术后机械通气时间超过48 h的312例患儿分为VAP组(n=53)和非VAP组(n=259)。采集VAP患儿的痰标本进行病原菌培养及相关药物敏感性试验;应用logistic回归分析先心病患儿术后发生VAP的危险因素。结果 53例VAP患儿的痰培养阳性者51例,共培养出阳性菌株63株,其中革兰阴性菌49株(78%),革兰阳性菌9株(14%),真菌5株(8%)。药敏试验结果显示革兰阴性菌对阿莫西林、哌拉西林、头孢噻肟及头孢他啶等耐药率较高(总耐药率>74%),而对阿米卡星、多粘菌素及美洛培南较敏感(总耐药率19%~32%)。单因素分析发现两组在白蛋白水平、术前抗生素使用情况、机械通气时间、插管次数、镇痛时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及是否使用H2受体阻断剂等方面比较,差异有统计学意义(PP结论 革兰阴性菌为先心病术后VAP的主要致病菌;临床上应根据病原菌分布及药敏试验结果,合理选用抗生素;同时根据VAP发生的危险因素,积极采取综合防治措施,降低先心病患儿术后VAP的发病率。