同型半胱氨酸与急性心肌梗死患者急诊介入治疗后心肌灌注的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)后心肌灌注水平的关系及对患者临床预后的影响。方法选择2009年3月—2011年3月在我院心内科住院并诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者350例,根据入院后空腹Hcy水平的三分位数间距将患者分为A组(<17.5μmol/L)110例,B组(17.5²5.6μmol/L)组128例和C组(>25.6μmol/L)112例。比较三组患者直接PCI后心肌灌注指标包括术后2小时ST段回落(STR),TIMI心肌灌注分级(TMPG)及心肌肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值的差异,并追踪观察三组患者术后随访12个月内心血管不良事件(MACE)的发生情况。结果三组患者随Hcy水平升高,术后2小时STR良好比例及TMPG2-3级比例均降低[72.7%vs 54.7%vs 44.6%(P<0.05);76.4%vs 56.3%vs 46.4%(P<0.05)];术后CK-MB峰值升高[(172.3±83.4)mmol/l vs(201.6±78.5)mmol/l vs(245.8±79.2)mmol/L(P<0.01)]且术后725.6μmol/L)组128例和C组(>25.6μmol/L)112例。比较三组患者直接PCI后心肌灌注指标包括术后2小时ST段回落(STR),TIMI心肌灌注分级(TMPG)及心肌肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值的差异,并追踪观察三组患者术后随访12个月内心血管不良事件(MACE)的发生情况。结果三组患者随Hcy水平升高,术后2小时STR良好比例及TMPG2-3级比例均降低[72.7%vs 54.7%vs 44.6%(P<0.05);76.4%vs 56.3%vs 46.4%(P<0.05)];术后CK-MB峰值升高[(172.3±83.4)mmol/l vs(201.6±78.5)mmol/l vs(245.8±79.2)mmol/L(P<0.01)]且术后7¹0天左室射血分数(LVEF)明显降低[(52.6±7.3)%vs(50.9±5.8)%vs(48.9±5.3)%,P<0.01)]。多因素Logistic回归分析显示高Hcy水平是STEMI患者直接PCI术后MACE发生的独立预测因子。结论 AMI患者出现高Hcy血症可影响直接PCI再灌注治疗后心肌灌注水平,Hcy水平对STEMI患者的临床预后具有预测价值。     

血栓抽吸对直接经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的 观察血栓抽吸在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者中应用的即刻及住院期间疗效. 方法 选择2007年12月至2008年11月因AMI住院行直接PCI术并于术中应用了血栓抽吸导管的患者共202例为抽吸组,而直接PCI术中未应用抽吸导管的148例患者作为对照组,比较两组术中术后并发症及住院期间临床事件的发生率. 结果 两组在年龄、性别、易患因素、病变部位及入院时的左室射血分数、IRA的分布、病变血管支数、手术操作时间等基线资料方面差异均无统计学意义,具有可比性.而抽吸组在就诊距血管再通时间[(79±12)min vs(83±15)min,P=0.007]、PCI术后无复流/慢血流(3.5%vs 8.8%,P=0.038)、急性、亚急性支架内血栓(0.5%v8 4.7%,P=0.011)、住院期间心衰(11.4%v8 19.6%,P=0.035)、再次AMI(1.0%vs6.1%,P=0.010)、病死率(3.5%v8 8.8%,P=0.038)、住院时间[(6.9±1.5)d vs(7.3±1.8)d,P=0.028]、心肌酶达峰时间[(12.8±2.2)h vs(13.3±1.9)h,P=0.023]较对照组显著减少,TnI峰值[(44.7±31.2)μg/L vs(51.9±33.6)μg/L,P=0.041]及CK-MB峰值[(152.0±73.6)U/Lvs(171.0±71.2)U/L,P=0.015]明显低于对照组,直接支架置入率(44.1%vs 24.3%,P=0.002)及术后达TIMI3级血流(90.1%vs 81.8%,P=0.027)、即刻心电图的ST段回落率(67.8%vs53.4%,P=0.008)则显著高于对照组,两组之间差异有统计学意义. 结论 直接PCI过程中应用血栓抽吸可减少PCI术中术后并发症,缩短住院期间及改善预后.     

替罗非班对AMI介入治疗术中无复流的效果和安全性观察

目的：观察冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术中无复流的疗效。方法：选择本院2009年1月—2013年12月收住的AMI行急诊PCI术中出现无复流的52例患者的临床资料。随机分为替罗非班治疗组(n=27)和维拉帕米组(n=25),评估心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、矫正的 TIMI 帧数(corrected TIMI from countc,cTFC)、PCI术后14 d左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、PCI术后60 d内主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)。结果：冠状动脉内用药后首次及PCI术结束前末次冠状动脉造影均显示：替罗非班组TIMI 3级血流比率均高于维拉帕米组(均P＜0.05),cTFC帧数均少于维拉帕米组(P＜0.01);替罗非班组术后14 d LVEF高于维拉帕米组(P＜0.05),PCI术后60 d内,替罗非班组MACE发生率明显好于维拉帕米组(均P＜0.05)。结论：替罗非班可明显改善AMI行PCI术中无复流冠状动脉血流,是治疗无复流的一种有效的措施。     

远端缺血预处理对肥胖急性心肌梗死患者急诊PCI术后脂肪素水平的影响

目的观察远端缺血预处理(RIPC)对肥胖急性心肌梗死(AMI)患者急诊介入治疗(PCI)术后脂肪素(apelin)水平的影响。方法选取2013年6月—2014年6月解放军第309医院心血管病中心诊断为AMI并成功行急诊PCI治疗的48例肥胖患者作为研究对象,随机数字表法分为对照组(rn=24)和RIPC组(n=24)。对照组予AMI常规治疗后行PCI术,RIPC组在常规治疗基础上,于PCI术前进行1次RIPC,于PCI术后每天3次RIPC,连续3天。检测PCI术前和术后1周apelin、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白I(cTnI)水平。随访2年,统计主要不良事件(MACE)发生情况及各指标间的相关性。结果与术前比较,PCI术后1周RIPC组患者血清apelin和cTnI水平明显下降[(61.4±11.2)ng/ml vs.(33.7±6.5)ng/ml,t=2.760,P=0.005;(77.1±8.6)ng/ml vs.(4.2±1.1)ng/ml,t=2.632,P=0.006];而对照组可见血清cTnI水平明显下降[(73.6±7.2)ng/ng/vs.(15.2±3.5)ng/-ml,t=2.902,P=0.003],而apelin和和NT-proBNP水平明显上升[(62.7±9.6)ng/ml vs.(79.3±14.1)ng/ml,t=2.127,P=0.021;(357.6±31.5)pg/ml vs.(412.3±72.8)pg/ml,t=1.992,P=0.027)]。PCI术后1周RIPC组患者血清apelin和NT-proBNP水平均明显低于对照组患者(t=2.447,2.383,P<0.05)。RIPC与△apelin、MACE呈负相关(r=-0.698,P<0.05;r=-0.611,P<0.05),△apelin与MACE呈负相关(r=-0.653,P<0.05)。结论 RIPC干预治疗可能通过调节脂肪因子apelin浓度改善肥胖AMI患者PCI术后远期预后情况。     

血栓抽吸在急性STEMI患者急诊PCI中的应用

目的评估急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用血栓抽吸对心肌组织灌注及临床预后的影响。方法选择我院2008年1月至2010年6月行急诊PCI的STEMI患者196例,术中行血栓抽吸94例为血栓抽吸组,传统PCI组102例,比较两组TIMI血流、cTFC帧数、术后2hST段50%回落率及术后1周LVEF等。结果血栓抽吸组与传统PCI组比较:无复流或慢血流发生率为6.4%vs17.6%,术后即刻TIMI血流3级为93.6%vs82.4%,cTFC帧数为(28.7±7.6)vs(41.5±6.4)、ST段回落率为78.72%vs64.71%,LVEF为(54.65±7.52)%vs(46.56±6.12)%,血栓抽吸组均优于传统PCI组(P<0.05)。结论 STEMI患者急诊PCI术中应用血栓抽吸可降低无复流发生率,改善心肌组织灌注及左室收缩功能。     

红细胞形态学参数与急性心肌梗死的相关性

目的探讨红细胞形态学参数与急性心肌梗死(AMI)患者的相关性,以及对短期预后的评估价值。方法选取2016年5-8月急诊胸痛中心收治的胸痛、胸闷患者103例,诊治第一时间测定患者血常规,包括红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均体积(MCV)和红细胞分布宽度(RDW),依据急诊诊断分为AMI组(n=35)和非AMI组(n=68);通过电话随访记录患者30 d内的主要不良心血管事件(MACE)。运用描述性统计学方法分别分析两组患者红细胞形态学参数水平变化及与30 d内主要不良心血管事件发生的相关性。结果 AMI组RDW水平明显高于非AMI组[(0.141±0.014)vs.(0.133±0.010)],差异有统计学意义(P0.05);AMI组30 d内MACE发生率显著高于非AMI组(20.00%vs.4.94%),差异有统计学意义(P0.05);AMI组30 d内发生MACE患者RDW水平显著高于同组30 d内未发生MACE患者[(0.154±0.222)vs.(0.137±0.009)],差异有统计学意义(P0.05);其他红细胞形态学参数(MACH,MCH,MCV)在两组水平,以及预测30 d MACE发生方面差异无统计学意义(P0.05)。结论 RDW与AMI发生显著相关,能预测患者30 d内主要不良心血管事件的风险。     

血浆同型半胱氨酸与急性心肌梗死患者预后的相关性研究

目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性心肌梗死(AMI)患者远期发生主要心血管不良事件(MACE)的相关性.方法 连续纳入2012年3月至2014年12月该院心血管内科住院治疗的AMI患者共326例,Hcy等实验室生化指标均由医院医学检验科按标准流程进行检测.对Hcy水平与MACE发生率进行ROC曲线分析,按Cut-off值11.69 μmol/L将研究对象分为Hcy(L)组及Hcy(H)组,收集研究对象的临床基线资料,并定期随访,记录MACE.结果 Hcy(L)组血浆N端B型脑钠钛前体(NT-pro BNP)水平明显低于Hcy(H)组[(501.46±118.35)pg/mL vs.(1 324.11±523.13) pg/mL,P=0.02],而左心室射血分数(LVEF)则明显高于Hcy(H)组[(55.23±9.48)％ vs.(50.79±10.68)％,P=0.03].随访1年后Hcy(H)组LVEF与基线相比明显降低[(45.32±10.18)％vs.(50.79±10.68)％,P＜0.05],且Hcy(H)组MACE发生风险明显高于Hcy(L)组,校正相关混杂因素后仍差异有统计学意义(P=0.048),而Hcy(L)组LVEF、左心室短轴缩短率(FS)与基线资料相比无明显差异[(54.43±10.68)％vs.(55.23±9.48)％、(28.56±6.21)％vs.(29.22-±-5.30)％,P＞0.05].结论 AMI合并高血浆Hcy水平患者发生远期MACE风险较低血浆Hcy水平者明显增加,预后较差,提示血浆高Hcy水平是AMI患者预后不良可能的独立预测因子之一,但其在AMI发生、发展中的作用机制及Hcy干预治疗能否改善AMI患者预后仍有待进一步研究.     

巨噬细胞移植对大鼠心肌梗死后细胞外基质修复的影响

目的探讨移植巨噬细胞对大鼠缺血再灌注引起的心肌梗死后细胞外基质修复和心室重塑的影响。方法贴壁法培养Wistar大鼠腹腔巨噬细胞,建立Wistar大鼠心肌缺血-再灌注模型,随机分为对照组(AMI组,n=23),巨噬细胞移植组(MΦ组,n=20),假手术组(n=12)。术后第7天和第28天,取大鼠左室心肌组织进行组织病理学分析,分别测定膨展指数、梗死面积、非梗死区心肌细胞横截面积(CSA)、梗死区及非梗死区胶原容积分数(CVF)、梗死区胶原成熟程度。结果与AMI组比较,MΦ组术后第7天膨展指数[(0.27±0.13)vs(0.41±0.19),P<0.05]、非梗死区CSA[(330.65±57.30)μm2vs(408.00±99.98)μm2,P<0.01]均显著减少,MΦ组术后第28天膨展指数[(0.30±0.11)vs(0.48±0.12,P<0.01]、非梗死区CSA[(335.80±92.52)μm2 vs(515.41±93.13)μm2,P<0.01]也均显著减少;术后第7天和第28天MΦ组梗死区CVF显著大于AMI组[(53.51±5.82)%vs(45.05±3.66)%,(79.17±5.58)%vs(73.17±5.94)%,P<0.01],非梗死区CVF显著小于AMI组[(2.37±0.65)%vs(4.84±1.81)%,(2.64±0.63)%vs(6.01±1.34)%,P<0.01],梗死区胶原成熟程度显著大于AMI组[(0.566±0.009)vs(0.509±0.011),(2.162±0.047)vs(1.454±0.020),P<0.01]。结论巨噬细胞心肌内移植促进梗死区胶原沉积和成熟度增加,减少梗死范围,减轻非梗死区纤维化程度和心肌肥厚程度,从而改善心肌梗死后左室重塑。     

依替巴肽联合前列地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者pPCI术后心肌微循环的影响

［摘要］ 目的 探讨依替巴肽联合前列地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)后心肌微循环的影响。 方法 选择急性STEMI患者162例, 随机分为对照组和观察组各81例。所有患者均于术前30 min静脉给予前列地尔,术后维持7 d;而观察组术中冠状动脉内给予依替巴肽,术后静脉持续18 h。观察pPCI术前及术后梗死相关动脉(infarction related artery, IRA)的心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI) 血流分级、校正TIMI帧幅数(corrected TIMI frame count,cTFC)、术后90 min心电图ST段回落(ST-segment resolution,STR)程度、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB) 和肌钙蛋白I(cardiac troponin-I,cTnI)术前值及术后峰值,入院时和术后1周左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和室壁运动积分指数(wall motion score index,WMSI),术后48 h及术后1周心肌声学造影。 结果 2组患者在基本资料、造影及介入资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组pPCI术后cTFC帧数、CK-MB和cTNI峰值较对照组明显降低（P＜0.05）;而术后TIMI 3级血流、90 min心电图STR程度、术后48 h和1周局部心肌血流量及1周后LVEF较对照组显著升高（P＜0.05）。 结论 依替巴肽联合静脉注射前列地尔可有效地改善急性STEMI心肌灌注,改善心功能。     

短时水化预防中度肾功能不全冠状动脉造影后对比剂肾病的效果

目的观察短时水化疗法在预防对比剂肾病(CIN)中疗效及安全性。方法选择2016年8月—2017年12月同济大学附属同济医院心内科行冠脉造影的中度肾功能不全的不稳定型心绞痛患者(根据MDRD公式计算肾小球滤过率在30～60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2))220例作为研究对象,随机分为标准水化组(术前12 h～术后12 h)57例、12 h水化组(术前1 h～术后11 h)52例、短时水化组(术前1h～术后5 h)58例及无水化组53例,比较4组之间血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(eGFR)、B型心房利尿钠肽(BNP)变化及对比剂肾病(CIN)的发生率,护理工作量的区别。结果 4组的基线SCr、eGFR、BNP、造影剂用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各个水化组CIN发生率较无水化组低(3.5%vs.5.8%vs.5.2%vs 15.1%,χ~2=4.562,P=0.033)。但术后24 h BNP标准水化组较术前增高[(543.9±156.5)pg/ml vs.(437.9±215.4)pg/ml,t=3.006,P=0.003],而其他各组(12h、6 h及无水化组)无明显改变[(405.4±221.1)pg/ml vs.(387.4±205.5)pg/ml,t=0.420,P=0. 675;(384.5±202. 1)pg/ml vs.(329.9±167.0)pg/ml,t=1. 589,P=0. 115;(391.7±213.6)pg/ml vs.(343.5±186.3)pg/ml,t=1.234,P=0.220]。水化期间护士巡视时间标准水化组较其他组明显增多[(23±1)次/人vs.(10±3)次/人vs.(9±2)次/人vs.(8±2)次/人,F=660. 935, P=0. 000]。结论短时水化与标准水化相比,其预防CIN的有效性相似,但安全性更高,并可降低人力成本,值得进一步推广。     

冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和预后评价

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中冠状动脉（冠脉）内注射替罗非班对梗死相关血管冠脉血流（TIMI）的影响。方法 116例STEMI患者根据PCI术中是否冠脉内应用替罗非班分为常规治疗组（66例）和替罗非班组（50例）,对比2组PCI术后梗死相关血管的TIMI分级、校正的TIMI计帧数,观察2组患者出血并发症发生率、住院期间和出院后6个月主要心血管事件发生率。结果替罗非班组PCI术后TIMI 3级血流获得率明显高于常规治疗组,差异有统计学意义（98.0%vs 84.8%,P〈0.05）;校正的TIMI计帧数低于常规治疗组,差异有统计学意义〔（21.5±5.9）帧vs（29.6±6.2）帧,P〈0.01〕。术后1周替罗非班组左心室射血分数（LVEF）高于常规治疗组,差异有统计学意义（P〈0.01）;出血并发症发生率高于常规治疗组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;6个月内主要心血管事件发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 STEMI介入治疗中冠脉内注射替罗非班较为安全,可以明显改善PCI术后的冠脉血流、心肌灌注及临床预后。     

早期应用替罗非班对急性STMI急诊介入治疗慢血流的影响及安全性

目的 探讨早期应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死（STMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中慢血流的影响及安全性.方法 将90例急性STMI患者随机分为替罗非班组（45例）和对照组（45例）.比较两组患者梗死相关血管PCI后即刻TIMI血流、校正TIMI帧数计数（cTFC）、90 min ST段回落百分比、出血和血小板减少的发生率.结果与对照组相比,替罗非班组PCI后慢复流发生率降低（P〈0.05）,90 min内ST段回落百分比提高;两组患者均未出现住院期间死亡及急性血栓形成,出血情况差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 早期应用替罗非班能改善急性STMI患者PCI后梗死相关血管的慢血流的发生,临床应用安全有效.     

冠状动脉内注射替罗非班对急性冠脉综合征介入治疗中无复流的影响

目的评价冠状动脉内应用替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流的临床疗效。方法在行PCI治疗中发生无复流的ACS患者分别经冠状动脉内注入替罗非班(替罗非班组,n=21)和维拉帕米(维拉帕米组,n=24),两组手术方法相同。观察两组注射药物后首次和PCI中末次造影图像,评估TIMI血流分级、校正的TIMI帧数(cT-FC),同时测定PCI术后7 d、14 d的左室射血分数(LVEF)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)血小板计数(PLT),两组术后3 d内出血及术后30 d内主要心血管事件(MACE),并进行统计学比较。结果冠状动脉内注射药物后首次及PCI结束前末次冠脉造影均显示:替罗非班组TIMI3级血流比例明显高于对照组;替罗非班组cTFC帧数明显少于对照组;PCI术后7 d、14 d的LVEF均高于对照组,CK-MB均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);PLT两组间差异无统计学意义。两组术后3 d内出血、术后30 d内MACE比较无统计学意义(P0.05)。结论冠状动脉内注射替罗非班可以增加ACS患者PCI术中发生无复流后冠状动脉血流和心肌组织灌注,降低术后炎症反应程度。     

Effect of tirofiban plus clopidogrel and aspirin on primary percutaneous coronary intervention via transradial approach in patients with acute myocardial infarction

Background Aspirin and clopidogrel can improve myocardial reperfusion and alleviate myocardial injury during percutaneous coronary intervention （PCI）. Whether the addition of intravenous tirofiban during this procedure produces further benefit has not been clarified in ST segment elevation myocardial infarction （STEMI） patients. We evaluated this on STEMI patients who underwent primary PCI （p-PCI） via transradial artery approach. Methods Consecutive patients were randomized into tirofiban group （n=-72） or placebo group （n=-78）. Angiographic analysis included initial and final thrombolysis in myocardial infarction （TIMI） flow grade （TFG）, corrected TIMI frame count （CTFC） and TIMI myocardial perfusion grade （TMPG） of the thrombotic vessel. Platelet aggregation rate （PAR）, creatine phosphokinase （CPK）, CPK isoenzyme MB （CPK-MB） and troponin I levels were measured and TIMI definitions were used to assess bleeding complications. Left ventricular performance parameters were investigated with equilibrium radionuclide ventriculography. Major adverse cardiac events （MACE） were followed up for 6 months. Results The cases of TFG 0 and 1 before PCI, TFG 0 when first crossing of guide wire were less, and the cases of TFG 3 after PCI was more in tirofiban group than those in placebo group. The final CTFC was fewer and the incidence of no reflow phenomenon was lower, as well the percentage of final TFG 3 was higher in tirofiban group than those in placebo group （all P 〈0.05）. Mean peak CPK-MB was significantly lower, while the left ventricular performance parameters 1 week after PCI were much more improved in tirofiban group than those in the placebo group. PAR was significantly decreased shortly after tirofiban infusion. The incidence of 6-month MACE in tirofiban group was obviously lower than that in the placebo group. No statistical difference was noted between the two groups with regard to bleeding complications. Conclusions Intravenous tirofiban infusion, in additi     

冠状动脉内注射替罗非班治疗急性冠状动脉综合征介入术中无复流的有效性和安全性

目的:评价冠状动脉内注射国产盐酸替罗非班对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)介入术后无复流患者冠状动脉TIMI血流的影响及安全性。方法:将ACS患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后判定无复流者48例,随机分为替罗非班组(冠状动脉内注射维拉帕米及盐酸替罗非班10μg/kg)25例和维拉帕米组(冠状动脉内注射维拉帕米200μg)23例。观察给药后30min TIMI血流分级及校正的TIMI计帧数(CTFC),7天后左心室射血分数,出血并发症及30天内主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:替罗非班组介入术后无复流患者TIMIⅢ级血流获得率(64.0%)高于维拉帕米组(34.8%)(P<0.05);CTFC显示替罗非班组血流快于维拉帕米组(P<0.01);替罗非班组7天后左心室射血分数高于维拉帕米组(P<0.01);出血并发症发生率和30天内MACE发生率与维拉帕米组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:冠状动脉内注射国产盐酸替罗非班治疗ACS介入术后无复流患者是有效和安全的。     

PCI术中冠状动脉内注射重组人尿激酶原对STEMI患者高血栓负荷的影响

目的 评估经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时,冠状动脉内注射重组人尿激酶原（rh-pro UK）对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者高血栓负荷的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月于六安市人民医院行PCI的88例高血栓负荷STEMI患者的临床资料。根据患者PCI术中冠脉内用药的不同,将冠状动脉内注射替罗非班的43例患者作为对照组,冠状动脉内联合注射替罗非班和rh-pro UK的45例患者作为观察组。比较两组患者TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级（TMPG）、ST段回落百分比（STR）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、住院期间出血及主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果 观察组患者TMPG 3级的比例为97.78%、STR>70%的比例为26.67%,均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后1个月LVEF、LVEDD改善,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者TIMI分级、住院期间出血及MACE发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 冠状动脉内注射rh-pro UK可更好地改善STEMI心肌灌注水平及左心室功能,同时不增加住院期间出血及MACE发生率。     

介入治疗联合经血栓抽吸导管冠状动脉内应用替罗非班对急性心肌梗死患者的效果

目的探讨在急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中进行血栓抽吸术并经抽吸导管冠状动脉内给予替罗非班的有效性和安全性。方法 选择2011年8月一2013年8月收治的ASTEMI患者57例,随机分为2组,治疗组30例(静脉应用替罗非班,PCI术中行血栓抽吸,经抽吸导管行替罗非班冠状动脉内注射),对照组27例(单纯行PCI治疗,仅静脉应用替罗非班)。观察2组术后即刻的冠状动脉TIMI分级,以及手术前后肌酸激酶同工酶(CK—MB)峰值;术后1.5 h心电图ST段回落指数(STR)≥50%比率;比较术后1周及3个月时的左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)的变化;比较2组患者出血率及主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果 治疗组术后即刻冠状动脉造影TIMI 3级所占比例、术后1.5 h心电图STR≥50%比率均高于对照组(P<0.05);治疗组心肌酶CK—MB达峰时间显著短于对照组(P<0.05);术后1周、3个月时2组LVEDD及LVEF均有显著差异(P<0.05)。2组患者术后大出血情况及MACE发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论 急诊PCI术中应用血栓抽吸并经抽吸导管冠状动脉内给予替罗非班可增加心肌水平的血流灌注,减少坏死心肌数量,改善近期预后,疗效显著,安全性好。     

急性心肌梗死介入治疗患者应用替罗非班的临床研究

目的评价替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后的心肌灌注和心功能的临床疗效。方法选择2009年1月至2010年3月收治的STEMI患者100例,随机分为替罗非班组和对照组,每组50例。替罗非班组在PCI前,在常规给药基础上静脉推注替罗非班10μg/kg,3min内注完。后予0.15μg/（kg.min）替罗非班静脉滴注36h,对照组只常规给药,不予替罗非班。冠状动脉造影观察术后冠状动脉血流TIMI分级,术后90min计算心电图ST段回落幅度,术后1周内超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）。结果①PCI术后TIMI0～2级者,对照组29例,替罗非班组10例,2组比较有显著性差异（P〈0.05）;TIMI3级者,对照组21例,替罗非班组40例,2组比较有显著性差异（P〈0.05）。②替罗非班组术后心电图ST段迅速回落者17例,对照组10例,2组比较有显著性差异（P〈0.05）。③替罗非班组LVEF（60±8）,显著高于对照组的（53±10）（P〈0.05）。结论 STEMI患者直接PCI联合使用替罗非班治疗可以改善术后冠状动脉血流及心功能指标。     

经抽吸导管闭塞冠脉远段处理在高血栓负荷STEMI患者中的应用

  目的  探讨经冠状动脉血栓抽吸导管在闭塞冠脉远段给予替罗非班、肝素及造影剂对伴高血栓负荷的急性心肌梗死（STEMI）的安全性和有效性。  方法  2018年7月至2019年10月连续入院并进行急诊介入干预的急性STEMI患者376例，根据临床最终处理方法分为对照组（常规支架及血栓抽吸，n = 322例）和研究组（抽吸导管闭塞血管远段处理，n = 54例）。比较两组术后术后心肌水平再灌注情况（TIMI血流分级）、围手术期出血事件，住院期间死亡，脑卒中，心肌梗死等主要不良心血管事件发生情况。  结果  研究组较对照组术后TIMI血流3级率无显著性差异（95.3% vs 96.3%，P > 0.05）。两组再灌注心律失常、低血压、心室颤动发生率均无显著性差异（P > 0.05），两组远端血管分支栓塞、无复流的发生率均无显著性差异（P > 0.05），两组围手术期大出血发生率无显著性差异（P > 0.05）。两组均无脑卒中事件发生，两组MACE事件无显著性差异（7.7% vs 11.1%，P > 0.05）。两组发生急性心衰无显著性差异（6.8% vs 7.4%，P > 0.05）。  结论  经血栓抽吸导管在闭塞血管远段给予抗栓及造影法对伴高血栓负荷的急性STEMI患者可有效改善心肌水平的灌注，降低围手术期的风险，值得进一步深入研究。     

盐酸替罗非班氯化钠注射液与心血管介入治疗急性心肌梗死患者临床效果

目的观察盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁)应用于急性心肌梗死(AMI)患者介入治疗(PCI)的临床效果及安全性。方法选取72例AMI患者并按入院顺序随机分为两组,36例患者采用盐酸替罗非班氯化钠注射液与心血管PCI治疗作为观察组,36例患者采用常规PCI治疗作为对照组,比较两组患者PCI术后梗死区域血管TIMI分级、术后4周内病死、血运重建、难治性心肌缺血及恶性心律失常等主要心血管不良事件的发生情况及不良反应发生情况。结果术后观察组TIMI分级3级者为33例(91.67%),明显高于对照组的26例(72.22%,χ2=4.60,P0.05)。观察组术后4周内主要心血管不良事件发生率为8.33%,明显低于对照组的27.28%(χ2=4.60,P0.05)。两组患者不良反应主要表现为皮肤黏膜出血或血管出血等,均无严重不良反应发生,观察组4例(11.12%)出血,对照组2例(5.55%)出血,两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.73,P0.05)。结论盐酸替罗非班氯化钠注射液可有效恢复梗死区域血管血流,降低PCI术后主要不良心血管事件的发生,不良反应轻微。