中医药防治大肠癌复发转移的研究进展

大肠癌是一种发病率较高的恶性肿瘤,临床中多采用多学科综合治疗,包括手术、化疗、放疗以及靶向治疗等.大肠癌的恶性程度较高,容易复发转移.术后放化疗在预防大肠癌复发转移中具有一定效果,但患者耐受性较低.中医学具有多种医疗方法,其与大肠癌根治术联合应用可进一步提高治疗效果,预防大肠癌术后复发转移.基于中医学对大肠癌的认识,积...     

腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的比较

[目的]探讨腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌的优越性.[方法]回顾性分析2007年5月至2010年3月行腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌26例的患者资料,并与22例常规开腹手术患者的临床资料对比分析.[结果]腹腔镜下结肠癌根治术患者在切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间方面均明显优于开腹手术组(P＜0.05),两组患者医疗费用总额无统计学差异.但腹腔镜组手术、麻醉及材料费明显高于开腹手术组(P＜0.05).腹腔镜组并发症发生率低于开腹手术组(8.84％vs17.86％,x2=3.515,P=0.041).[结论]腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌具有损伤小、恢复快、并发症少等优点,值得临床选用.     

乳癌改良根治术术式评介

一、乳癌改良根治术发展历史简要回顾1868年,Moore首先提出全乳房包括胸大肌筋膜切除加腋淋巴结切除术,作为根治性切除术治疗乳癌,这比Halsted1984年提出的乳癌根治术早27年。最早倡导作根治术而保留胸大肌的是Handley(1906),其后是Dusou(1938)、Patey(1948),开始并没有引起人们的注意.1948年Patey等报道其术式疗效后。这一段容较小的手术逐步为人们所接受.以后Handley等(1969)(2)、Payne等(1970和)Madden等(1965、1972)(3)相继有同类的报道,认为改良根治术与根治术效果可     

Ⅰ期乳腺癌治疗方案探讨

目的选择临床Ⅰ期乳腺癌的最佳治疗方案.方法将术后经随访5～15年临床Ⅰ期乳腺癌68例,对其各种治疗方式及效果进行分析、比较.结果单纯乳腺切除术及改良根治术的效果与根治术相似;改良根治术后未化疗组的复发转移率高于术后化疗组;根治术后无化疗组与根治术后化疗组的复发转移率无明显差异,但后者术后并发症增高;扩大根治术的并发症高于上述各组.结论乳腺单纯切除加术后化疗是治疗临床Ⅰ期乳腺癌较合理而安全的方案;根治术与扩大根治术后化疗对放疗无增强作用,反而使并发症增高.     

腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用

腹腔镜胃癌根治术已有近20年的历史[1,2],随着腹腔镜胃癌手术技术不断成熟,设备及器械不断更新,腹腔镜胃癌根治术的术中、术后并发症已与开腹手术无明显差异,甚至优于开腹手术,腹腔镜胃癌根治术的安全性、可行性已经得到证实.如何在不影响患者生存率的前提下,采用微创技术,使胃癌患者既能安全有效地进行手术治疗,又能减轻创伤、改善生存质量,是目前国内外研究的一大热点.因此,本文结合我科经验及国内外本领域的最新进展,就腹腔镜技术在胃癌根治术的应用方面作一论述.     

低位直肠癌全直肠系膜切除术86例分析

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)自1982年由英国学者Heald等[1]提出到现在已经20余年,其临床效果已得到国际公认.对比传统的直肠癌根治术,在无辅助放化疗的情况下,单独应用TME技术能降低直肠癌术后局部复发率并提高术后生存率,越来越多的国家和地区把TME作为低位直肠癌根治术的金标准[2-3].我院自1998-01对86例低位直肠癌患者施行了直肠癌根治术,结果总结报道如下.     

关于进展期胃癌根治术淋巴结清扫范围的荟萃分析

目的 系统评价进展期胃癌根治术中三种不同范围淋巴结清扫术的临床疗效及其安全性.方法 自Medlline、EMBASE、OVID、Cochrane Controlled Tzials Register databaaes和中国生物文献数据库(CBM)等数据库检索有关胃癌根治术不同淋巴结清扫范围的随机对照临床研究(RCTs)文献.评估文献质量并提取数据资料,应用菩萃分析专用软件包RevMan 4.2进行菩萃分析.结果 经质量评估后有关于10个RCT的15篇文献符合本研究要求被纳入分析.单纯Meta分析结果显示,D2根治术与D1根治术相比5年生存率没有明显差异;而在并发症发生率和术后死亡率方面,D2根治术高于D1根治术;仔细分析各RCT的质量和考虑可能存在的偏倚后,结果显示有经验的外科医生宴施D2根治术是安全的.并且可以改善进展期胃癌患者的预后.同时Meta分析显示,尽管D2根治术加腹主动脉旁淋巴结清扫术(D2+PAND)与D2根治术相比并发症发生率和术后死亡率无差异,但D2+PAND术式的5年生存率并没有提高.结论 D2根治术应作为进展期胃癌患者的标准根治术式.     

基因变异检测技术在恶性肿瘤精准医疗中的应用

[摘要] 恶性肿瘤是严重威胁人类健康和社会发展的重大疾病，寻找科学的方法对其进行诊断、治疗和评估已成为近年来全球最重要的公共卫生问题之一。随着医疗行业的不断发展，传统的肿瘤筛查、防治和预后评估手段在近几年发展迅速。但是考虑到肿瘤异质性和患者个体化的特征，精准化的疾病筛查、诊断、治疗等医疗模式将成为未来医疗发展的趋势。肿瘤领域的基因变异检测是精准医疗中重要的组成部分，其应用可涉及早期筛查、复发监测、靶向用药指导、疗效及预后评价等众多环节，但在临床运用中仍存在诸多局限，有待更深入的研究来推动肿瘤精准医疗的发展。本文就近年来基因变异检测技术在恶性肿瘤精准医疗中的发展历程以及应用进展作一介绍。     

腹腔镜结直肠癌切除术的长期疗效及临床意义

腹腔镜技术用于结直肠癌的治疗已有十余年历史,方法的安全性与可行性已被明确证实.在结直肠癌根治性切除中,腹腔镜能否达到与开腹术相同的肿瘤学结局,曾存在争议.本文对近期世界范围内一些主要的大型随机对照研究进行了系统回顾,结果显示,腹腔镜结直肠癌根治术在肿瘤切除的可靠性、切口复发及长期疗效等方面,均可获得至少与开腹术等同的肿瘤学结局.从而表明,腹腔镜结直肠癌根治术是具有与开腹术至少相当的肿瘤学疗效,同时又有微创手术诸多优点的一种安全、可靠的手术方式.     

保乳手术和改良根治术治疗老年乳腺癌的系统评价

目的 评价保乳手术与改良根治术治疗老年乳腺癌的疗效.方法 通过计算机检索Cochrane Library(2009年1期)、MEDLINE(PubMed 1965～2009.5.2)、Embase(1974～2009.5.2)、CBM(1978～2009.5.2)和CNKI(1979～2009.5.2)等有关保乳手术与改良根治术治疗老年乳腺癌的临床对照研究资料,对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用RevMan 5.0软件进行统计学分析.结果 共纳入2个研究,一个是随机对照试验,另一个是半随机对照试验,共343例患者.保乳手术与改良根治术在5年生存率、死亡率、局部复发率和远处转移率等方面比较,差异均无统计学意义.10年死亡率和远处转移率保乳手术比改良根治术显著降低,差异有统计学意义,而在10年生存率、局部复发率和无瘤生存率方面,保乳手术与改良根治术差异无统计学意义.结论 对分期为T1、T2、T3a和N0、N1a、N1b、M0并能耐受保乳手术和改良根治术两种术式的单发乳腺癌老年女性患者,保乳手术是较改良根治术更好的选择.目前比较保乳手术和改良根治术治疗老年乳腺癌的研究尚缺乏,有必要开展和设计更多、高质量的随机对照试验.     

加速康复外科在妇科恶性肿瘤手术中的应用

加速康复外科是指在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化措施,以减少围手术期应激并加快手术患者术后恢复的理念。由于妇科恶性肿瘤手术创面大、手术并发症多,住院治疗费用高,患者身心都会受到一定的影响。目前国内外有大量研究报道ERAS理念在妇科恶性肿瘤围手术期管理措施中的应用,结果显示加速康复理念的引入,能够在达到治疗效果的同时使患者更快地恢复,更快地进入后续的放化疗阶段,同时减少并发症,缩短住院时间从而减低医疗费用。因此,在术后恢复学会更新发布的妇产科/肿瘤科围术期管理指南基础上,本文结合文献就术前禁食水的时间、肠道准备、腹腔镜手术、术后镇痛及围术期营养对患者术后康复的影响进行综述。     

加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指在围术期采用一系列具有循证医学证据的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤和应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，降低医疗费用，促进患者快速康复。随着胸外科微创技术的不断发展，单孔胸腔镜应运而生，大量临床实践证明在保证肺癌根治性及安全、可行的前提下，单孔胸腔镜肺癌手术在疼痛、创伤等方面具有显著优势。为进一步探讨加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值，现综述如下。     

电视胸腔镜手术治疗肺癌的进展

随着医疗技术进步、胸部微创手术不断发展,电视胸腔镜手术（VATS）因治疗肺癌具有创伤小、切口小、疼痛较轻、恢复快等优点而在临床广泛应用,其治疗有效性已经获得医师与患者认可,成为诊疗肺癌主要手段之一。     

加速康复外科理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围手术期中的应用价值

目的 探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围手术期的应用价值。方法 选取2015年11月—2016年7月我院结直肠外科收治的86例结直肠癌患者,分为ERAS组和常规治疗组,分别行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术和和开腹结直肠癌根治术,比较两组患者一般资料、临床指标、术中和术后恢复情况及并发症情况。结果 ERAS组手术用时、术中出血量与常规治疗组无统计学差异(P＞0.05),ERAS组术后排气、排便时间早于后者,术后住院天数、术后疼痛评分均低于后者,术后并发症比率低于后者(P＜0.05)。结论 ERAS理念指导下的经腹腔镜结直肠癌手术有助于患者术后康复、缩短住院时间、减少住院费用,其进一步应用需多学科共同努力。     

内镜切除与腹腔镜手术治疗胃间质瘤临床对比分析

目的:比较内镜切除与腹腔镜手术治疗直径为2~5 cm胃间质瘤的临床对比分析,探讨消化内镜治疗较大胃间质瘤的临床应用价值。方法:收集2013年6月至2018年6月我院病理诊断为胃间质瘤的78例患者临床资料,其中内镜组45例,腹腔镜组33例,比较二者的一般资料、围手术期及随访等情况。结果:两组在年龄、性别、肿瘤生长部位、肿瘤危险程度分级上差异无统计学意义（P＞0.05）;内镜组肿瘤直径［（3.13±0.83)cm］较腹腔镜组［（3.67±1.03)cm］小,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在完整切除率上差异无统计学意义;内镜组手术时间、术后排气时间、术后住院时间、住院总费用均小于腹腔镜组,差异有统计学意义（P＜0.05）;内镜组并发症发生率为17.8%,较腹腔镜组（6.1%）高,差异有统计学意义（P＜0.05）。内镜组术后随访（22.4±15.4）个月,腹腔镜组术后随访（24.7±17.5）个月,差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间,内镜组均未发生复发、转移和死亡,腹腔镜组1例术后14个月复发,两组在复发、转移及死亡率上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:内镜下治疗2~5 cm直径的胃间质瘤创伤小、恢复快、疗效好,预后和腹腔镜无差异,但是内镜组手术主动穿孔与被动穿孔发生率较高,但均能成功缝合,不影响预后及经济性,内镜下治疗较大直径的胃间质瘤有望成为开腹手术及腹腔镜手术之外的方式之一,更广泛应用于临床。     

单孔腹腔镜行囊肿剔除术治疗卵巢巨大囊肿的临床分析

目的:探讨应用单孔腹腔镜行囊肿剔除术治疗卵巢巨大囊肿的安全性及可行性。方法:回顾性分析我院2017年6月至2018 年6月收治的卵巢巨大囊肿患者71例（直径≥12 cm）,按手术途径分为研究组34例（应用单孔腹腔镜行囊肿剔除术）和对照组37例（应用传统腹腔镜行囊肿剔除术）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中囊液外漏率、术后24 h疼痛评分、术后排气时间、首次离床时间、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用等临床指标。结果:研究组和对照组患者术中囊液外漏率分别为2.9%和18.9%;在巧囊组患者中,手术时间及术中出血量两组比较差异无统计学意义;在非巧囊组患者中,研究组手术时间及术中出血量较对照组明显减少,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者均无并发症发生;研究组术后排气时间、首次离床时间明显早于对照组,且术后24 h疼痛评分低,术后住院时间短,住院费用低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:在严格选择病例的前提条件下,单孔腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿能减少囊液外漏率,减轻患者术后疼痛,促进肠道功能恢复,缩短住院时间,不增加并发症发生率及住院费用,是安全有效的。     

超声内镜在腹腔镜手术中的应用

腹腔镜在临床中的应用已有百年历史，特别是近二十年来快速发展，几乎覆盖了所有的腹部手术。与此同时，超声内镜的出现使内镜技术取得了巨大的进步。超声内镜技术越来越受到重视，其应用范围也在不断扩大。从单纯的图像诊断、超声内镜引导下细针抽吸（FNA）活检阶段，再到超声内镜下介入性诊断和治疗，超声内镜技术已成为腹腔镜手术不可缺少的诊疗手段。本文就当前腹腔镜手术的研究热点，综合评价超声内镜技术在腹腔镜手术中的研究现状，着重介绍超声内镜在胃间质瘤、胰腺假性囊肿、胆管结石、膀胱癌中的应用，对其临床意义进行客观性评价。     

常规腹腔镜根治手术与LNSRH术式治疗宫颈癌的疗效比较

目的:探讨常规腹腔镜根治手术与腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术（LNSRH术式）治疗宫颈癌患者的疗效以及术后患者血清炎症因子水平、并发症情况。方法:前瞻性随机选取2016年10月至2018年6月我院接受腹腔镜宫颈癌根治术治疗的94例宫颈癌患者。采用随机数字表法将94例患者均分为两组,其中47例患者采用腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术联合LNSRH术式,纳入观察组;47例患者采用常规腹腔镜根治手术治疗,纳入对照组,对比临床疗效等指标。结果:观察组与对照组术后FACT-Cx评分、血清相关炎症因子（IL-6、IL-8、TNF-α、LPS）对比,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后尿潴留发生率及术后生活质量明显优于对照组（P<0.05）。结论:LNSRH术式与常规腹腔镜根治手术均可作为治疗早期宫颈癌的有效手段,其中LNSRH术式对改善患者的生活质量有重要意义,值得临床应用与推广。     

中国胃癌外科发展的机遇与挑战

伴随着人工智能与大数据时代的来临，基因组学的发展以及影像技术的更新，中国胃癌外科在腔镜外科技术、加速康复外科、多学科综合治疗协作、精准医疗等多方面均面临着前所未有的机遇与挑战。腔镜外科手术有着切口小、恢复快等优势，进一步降低手术并发症发生率是新时代医患的共同需求。微创肿瘤外科治疗面临创新，需要新的平台及新的思维。人工智能与大数据的发展，对临床医生的常规诊断和治疗提出新挑战。顺应科技的发展，因地制宜，鼓励多中心合作研究，完善专科数据的标准化与互联互通，完成从经验医学向循证医学的转变，促进胃癌治疗的标准化、规范化和个体化，为患者提供精准化的诊疗，是当前胃癌外科发展的机遇与挑战。      

nsELRP术与TVSSLRP术治疗低危前列腺癌术后患者的控尿和勃起功能对比

目的:对比分析腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术(nsELRP)与经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术(TVSSLRP)治疗低危前列腺癌术后患者的控尿和勃起功能。方法:对我院2016年12月至2018年5月收治的低危前列腺癌患者80例进行随机对照实验,使用随机数字表法将患者分为nsELRP组及TVSSLRP组,nsELRP组患者使用腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术进行治疗,TVSSLRP组患者使用经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术,比较两组患者术中指标,术后不同时间段控尿率、勃起功能恢复率及手术前后PBI、海绵体血流速度。结果:TVSSLRP组手术时间及术中出血量显著低于nsELRP组;拔除尿管当日、术后1月、3月,TVSSLRP组控尿率显著高于nsELRP组（P＜0.05）,术后6月,两组均完全控尿,差异不显著（P＞0.05）;术后3月、6月,TVSSLRP组勃起功能恢复率显著高于nsELRP组（P＜0.05）,术后1月,两组勃起功能恢复率差异不显著（P＞0.05）;手术前后,两组PBI、海绵体血流速度均无显著差异（P＞0.05）。结论:TVSSLRP治疗低危前列腺癌,相较nsELRP术,能有效减少患者手术时间及术中出血量,提高患者术后控尿功能及勃起功能,应用价值更大,具有临床推广意义。