核叉头转录蛋白3(Foxp3)在胃间质瘤组织中的表达及其临床病理意义

目的:利用免疫组化技术评估Foxp3在胃间质瘤组织中的表达,并进一步分析Foxp3的表达是否与胃间质瘤患者的临床病理因素和预后相关。方法:收集96例胃间质瘤患者肿瘤及瘤旁组织标本,采用免疫组化方法检测肿瘤及瘤旁组织中Foxp3的表达。进一步分析Foxp3表达水平与患者临床病理因素及预后的关系。结果:与瘤旁正常组织相比,Foxp3在胃间质瘤组织中呈高表达。Foxp3表达与核分裂象、肿瘤大小、肿瘤坏死以及肿瘤危险度分级呈正相关。单因素分析显示Foxp3高表达与总生存率呈负相关,多因素分析显示Foxp3是影响胃间质瘤患者预后的独立危险因素。结论:Foxp3高表达与胃间质瘤患者预后不良有关,Foxp3可能是胃间质瘤潜在的诊断标志物和治疗靶点。     

胃间质瘤的诊断及外科治疗

目的:研究胃间质瘤的外科诊治方法.方法:回顾性分析我院自2001年7月至2007年7月经病理证实的胃间质瘤39例病例的临床资料.结果:手术切除率100%,无手术死亡病例.术后2例发生胃排空障碍.23例为恶性间质瘤,9例为良性间质瘤,7例为潜在恶性间质瘤.术后1、3、5年的生存率分别为94.9%(37/39)、82.1%(32/39)、56.4%(22/39).结论:胃间质瘤仍以外科治疗为主,其诊断可根据临床表现、超声胃镜等影像学检查以及免疫组织化学确定,手术切除是积极有效的治疗方法.     

胃间质瘤26例临床诊治分析

背景与目的:胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)是起源于间叶组织的肿瘤,胃是消化道间质瘤的最常见的发生部位,以往外科手术是唯一的治疗手段,随着酪氨酸激酶受体CD117在肿瘤中的表达的发现,胃间质瘤的诊治出现了重大的进展.本研究回顾性分析26例胃间质瘤的患者的临床资料,探讨胃间质瘤的病理特点、治疗方式以及影响预后的凶素.方法:回顾性分析2000年1月至2008年12月期间本院普外科收治的26例胃间质瘤患者的临床资料,所有患者均经手术治疗,其中3例术后口服甲磺酸伊马替尼,剂量为400 mg/d.分析全部病例的临床病理结果及随访资料.结果:全部患者肿瘤切除率100%,发现肝转移3例,一并手术切除转移灶.复发转移6例,其中低度危险组1例,中度危险组1例,高度危险组4例.肿瘤大小从2～15 cm(中位数5.5 cm).术后病理以及免疫组织化学结果显示CD117阳性24例(92.3%)、CD34阳性21例(80.8%),Vimentin阳性25例(96.2%).术后3例口服甲磺酸伊马替尼6个月以上,1例目前无瘤生存,1例肝脏带瘤生存,1例6个月后死亡.本组随访时间4～36个月,术后失访4例(15.3%),平均随访时间28个月;全组病例1、3生存率分别为96.2%和84.6%.结论:肿瘤大小、核分裂相、免疫组织化学指标是判断胃间质瘤预后的重要指标,发生转移者预后差.手术仍是胃间质瘤的首选方式,靶向治疗可改善其预后.     

胃间质瘤与非胃间质瘤的超声表现及病理危险度分级的对比研究

目的:比较胃间质瘤与非胃间质瘤的超声图像表现及病理危险度分级间的差异,评价超声检查预测胃间质瘤和非胃间质瘤危险度的临床价值。方法:回顾性分析经手术后病理证实为胃肠道间质瘤（GIST）的55例患者的超声图像表现,按肿瘤的生长部位分为胃间质瘤组和非胃间质瘤组,对比分析两组间超声图像表现及病理危险度分级的差异。结果:非胃间质瘤组的恶性危险度更高,在瘤体最大径≤5 cm、呈类圆形、内部不伴无回声、血流稀少方面,两组间危险度相比较均具有统计学差异(P＜0.05)。同时,瘤体最大径>5 cm、形态不规则、内伴无回声、血流丰富和伴有转移的GIST恶性危险度更高,具有统计学差异(P＜0.05)。结论:胃间质瘤与非胃间质瘤的恶性程度存在一定差异,非胃来源的GIST恶性程度高于胃来源的间质瘤,超声图像特征有助于评估肿瘤的危险度,为临床治疗和判断预后提供指导信息。     

胃间质瘤的内镜、临床病理及免疫组织化学特征

背景与目的:胃间质瘤作为一组独立的疾病,在消化道间叶性肿瘤中占有一定的比例,其组织起源仍不是十分清楚.本研究通过探讨胃间质瘤的内镜、临床病理及免疫组织化学特征,进一步加深对胃间质瘤的认识.方法:回顾性分析42例胃间质瘤患者的临床资料及内镜特点,并用免疫组化SP法观察42例胃问质瘤的CD117、CD34、平滑肌肌动蛋白(SMA)、Desmin和S-100蛋白表达并分析其与临床病理的关系.结果:42例胃间质瘤发生于胃底21例,胃体14例,胃窦7例;良性17例,交界性14例,恶性11例;胃镜表现为粘膜下半球型隆起或息肉状隆起.与周围分界清楚,表面可有糜烂或溃疡,胃镜下组织活检阳性率较低.42例胃间质瘤中梭形细胞型29例,上皮样细胞型5例,混合型8例;CD117、CD34免疫组化阳性率分别为92.86%及78.57%.结论:胃间质瘤有独特的形态特征,CD117和CD34同时检测有助于胃间质瘤的诊断.     

胃间质瘤70例临床诊治分析

目的:探讨胃间质瘤的诊治方法及预后.方法:对70例经手术治疗的胃间质瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:行远端胃大部切除术16例,近端胃大部切除术22例,胃楔形切除32例.肿瘤平均直径5.4cm,胃周淋巴结转移2例(2.9%).免疫组化结果CD117阳性66例(94.3%),CD34阳性53例(75.7%),SMA阳性24例(34.3%),Desmin阳性8例,S100阳性8例.术后复发5例,远处转移6例,术后5年生存率为71.3%.良、恶性胃间质瘤组5年生存率分别为92.3%和61.8%(P＜0.05).瘤体直径＜5cm与瘤体直径≥5cm组5年生存率分别为95.0%和48.4%(P＜0.05).结论:胃间质瘤的治疗以手术为主,其预后主要与肿瘤大小及肿瘤的良、恶性相关.     

胃镜、腹腔镜联合应用切除胃间质瘤37例临床分析

目的:评价胃镜与腹腔镜联合应用微创外科治疗胃间质瘤的临床价值。方法:回顾性分析2009年12月-2010年12月中国医科大学附属盛京医院胃肠外科进行经腹腔镜行包括肿瘤在内的胃部分切除术治疗的37例胃间质瘤的临床和病理资料。结果:37例病人行腹腔镜下胃楔形切除术,平均手术时间25min-60min(平均35.5±10.3min),术中出血量20ml-50ml(平均30.0±17.1ml),术后平均住院日(6.5±1.8)d。无并发症出现,平均住院时间6.5d。病理结果:极低风险12例,低度风险22例,中度风险3例,高度风险0例。随访1-12个月,无复发及转移。结论:对于直径小于2cm的胃间质瘤,胃镜和腹腔镜联合应用治疗胃间质瘤是安全可行的。     

胃肠间质瘤复发危险度的临床分析

目的:探讨不同临床病理因素对胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)预后的影响,以期为GIST诊断和治疗以及预后判断提供依据。方法:回顾性分析2001年1月—2006年12月接受手术治疗的128例GIST患者的临床病理资料并进行随访,分析肿瘤原发部位、肿瘤大小、组织学类型、核分裂相、远处转移、甲磺酸伊马替尼等因素和GIST危险度与生存率之间的关系。结果:本组患者CD117表达阳性率为94.5%(121/128),CD34表达阳性率为72.7%(93/128)。按照Miettinen危险度分级标准,相同危险度的胃间质瘤与非胃间质瘤的生存率差异无统计学意义;而组织学类型与危险度分级相关(P=0.0282)。远处转移与GIST患者的生存率密切相关(P<0.0001)。甲磺酸伊马替尼治疗GIST可以明显提高中-高危险度GIST患者的生存率。结论:Miettinen危险度分级标准作为GIST的预后判定标准更为合理。组织学类型和远处转移可以作为评估GIST的重要因素,应在分级标准中予以体现。对中-高度危险的GIST患者,应建议口服甲磺酸伊马替尼治疗。     

小肠间质瘤临床、影像及病理学特征与预后的相关性分析

目的:分析小肠间质瘤临床、影像及病理学特征与术后转移复发和死亡的相关性。方法:回顾性分析2013年01月至2016年12月北京友谊医院及北京市房山区良乡医院普外科收治的经手术治疗且病理检查确诊的61例小肠间质瘤患者,术后对其进行为期3年的随访。观察指标包括患者的临床特征、影像学特征、临床病理特征以及预后情况。结果:单因素分析结果提示,小肠间质瘤患者术后复发或转移与肿瘤直径、CT肿瘤密度不均匀改变、核分裂象计数、是否浸润、改良NIH危险度分级、切除分级、是否服用伊马替尼相关;小肠间质瘤患者术后死亡与年龄、肿瘤直径、核分裂象计数、是否浸润、改良NIH危险度分级和切除分级相关。多因素分析提示肿瘤直径>5 cm和核分裂象＞5/50高倍镜视野是小肠间质瘤患者复发或转移的独立危险因素;肿瘤直径>5 cm和改良NIH危险度中高危组是小肠间质瘤患者死亡的独立危险因素。结论:肿瘤大小、核分裂象计数以及改良NIH危险度分级是影响小肠间质瘤患者预后的独立相关因素。     

16例胃肠间质瘤临床治疗

目的研究胃肠间质瘤的治疗.方法对1997年8月～2004年6月收治的胃平滑肌瘤或间质瘤共16例进行回顾性分析.均经免疫组织化学证实为胃肠间质瘤.6例位于胃底贲门,10例位于胃体.肿瘤大小:4例＜5.5cm,11例5.5 cm～10cm,1例＞10 cm.结果胃契形切除3例,近端胃大部切除11例,全胃切除2例.结论近端胃大部切除是治疗胃间质瘤的主要方式,口服格列卫有效的患者还应争取手术切除.     

内镜切除与腹腔镜手术治疗胃间质瘤临床对比分析

目的:比较内镜切除与腹腔镜手术治疗直径为2~5 cm胃间质瘤的临床对比分析,探讨消化内镜治疗较大胃间质瘤的临床应用价值。方法:收集2013年6月至2018年6月我院病理诊断为胃间质瘤的78例患者临床资料,其中内镜组45例,腹腔镜组33例,比较二者的一般资料、围手术期及随访等情况。结果:两组在年龄、性别、肿瘤生长部位、肿瘤危险程度分级上差异无统计学意义（P＞0.05）;内镜组肿瘤直径［（3.13±0.83)cm］较腹腔镜组［（3.67±1.03)cm］小,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在完整切除率上差异无统计学意义;内镜组手术时间、术后排气时间、术后住院时间、住院总费用均小于腹腔镜组,差异有统计学意义（P＜0.05）;内镜组并发症发生率为17.8%,较腹腔镜组（6.1%）高,差异有统计学意义（P＜0.05）。内镜组术后随访（22.4±15.4）个月,腹腔镜组术后随访（24.7±17.5）个月,差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间,内镜组均未发生复发、转移和死亡,腹腔镜组1例术后14个月复发,两组在复发、转移及死亡率上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:内镜下治疗2~5 cm直径的胃间质瘤创伤小、恢复快、疗效好,预后和腹腔镜无差异,但是内镜组手术主动穿孔与被动穿孔发生率较高,但均能成功缝合,不影响预后及经济性,内镜下治疗较大直径的胃间质瘤有望成为开腹手术及腹腔镜手术之外的方式之一,更广泛应用于临床。     

腹腔镜联合内镜手术治疗胃肿瘤的研究进展

腹腔镜联合内镜手术是一种结合了腹腔镜胃切除术和内镜下黏膜剥离术的术式，通过充分利用两种术式的优点，尽量做到以最小的损伤切除肿瘤。这一术式最早被用于切除胃间质瘤，而后随着这一类术式的不断发展，演变出更多更完善的手术术式，手术的适应证也越来越广。而具体选择何种术式，需要根据患者的具体情况进行精确化，个性化的选择。本文简述了常见的手术流程及适应证，并对各手术方式进行比较，以期望能帮助临床医生准确地选择合适的手术方式。     

胃间质瘤双镜联合技术的临床应用

目的：探讨胃间质瘤双镜联合技术的临床应用价值。方法：对我院2013年8月至2016年3月收治的32例胃间质瘤病人的临床病理资料进行回顾性分析。结果：32例患者均在胃镜与腹腔镜联合下完成手术,其中胃局部切除29例,远端胃切除2例,近端胃切除1例。患者术中出血量为（5～120）ml、中位数42ml,手术时间为25～140min、中位数58min,术后肠蠕动恢复时间为38～79h,中位数53h,术后住院时间为5～12天,中位时间5．7天。32例患者除1例出现胆汁返流性胃炎和另1例左侧胸腔积液外,其余30例未出现明显并发症。术后病理学免疫组化检查证实此组病例均为胃间质瘤,均达到R0切除,核分裂象为（3．6±0．5）个／50个高倍视野,其中极低危组3例,低危组22例,中危组5例,高危组2例。7例中高危胃间质瘤病人均口服甲磺酸伊马替尼,服药期间未出现药物不良反应。32例患者短期随访1～31个月,中位随访时间21个月,其中2例高危患者分别随访30及26个月,均未出现肿瘤复发及转移。结论：胃间质瘤双镜联合技术的临床应用安全、有效,有一定的临床应用价值。     

颈静脉鼓室副神经节瘤6例及相关文献复习

目的:探讨颈静脉鼓室副神经节瘤的临床病理特点、诊断及鉴别诊断等。方法:搜集6例颈静脉鼓室副神经节瘤的临床病理资料,光镜下观察HE切片并进行免疫组织化学染色。结果:6例患者均为女性,年龄14～53岁,平均年龄44.7岁。主要临床表现为耳鸣、耳痛、听力下降。大体为红色肿物,部分见包膜;镜下瘤细胞呈巢团状、条索状排列,胞质丰富,核深染。免疫组化:Syn阳性,其他S100、CgA等均有不同程度表达,CKp、CD34、CD31、SMA阴性,Ki-67增殖指数较低,约<10%。结论:颈静脉鼓室副神经节瘤为罕见的头颈部肿瘤,确诊主要依据病理学形态及免疫表型特征。     

Laparoscopic wedge resection for gastric GIST: long-term follow-up results.

AIM: Gastrointestinal stromal tumor (GIST) is the most common mesenchymal neoplasm of the gastrointestinal tract. Recently, many investigations have been conducted on various aspects of laparoscopic surgery for gastric GIST. However, no study has provided long-term follow up results of laparoscopic surgery for gastric GIST. The aims of this study were to assess the feasibility and safety of laparoscopic surgery for gastric GIST and to evaluate the oncologic validity of the procedure. MATERIALS AND METHODS: Between January 1998 and August 2005, 51 patients with submucosal tumor of the stomach were treated by laparoscopic surgery at our institution. Of 51 patients, 23 patients were confirmed as gastric GIST by immunohistochemistry (CD 117, c-kit gene product). Patients' clinicopathologic characteristics, operative outcomes, postoperative complications, and follow-up findings were analyzed retrospectively. RESULTS: The mean age of patients was 59.7 years, and 12 patients were women. Twelve patients (47%) presented with epigastric pain. The mean tumor size was 4.2+/-2.1 cm, and most tumors were located in the upper stomach (52.2%). The mean operative time was 104.3 min. No case of open conversion, reoperation and operative mortality occurred in the present study. Most patients had very low and low risk (60.6%), while only two patients had high risk malignancy. During a median follow-up period of 61 months (range, 7-98 months), there have been no recurrences or metastases. CONCLUSION: Laparoscopic wedge resection for gastric GIST is safe, and oncologically and technically feasible in the hands of an experienced laparoscopic gastric surgeon.     

内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床效果分析

  目的  探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）及内镜全层切除术（endoscopic full-thickness resection,EFR）治疗胃黏膜下肿瘤的安全性和有效性。  方法  回顾性分析109例胃黏膜下肿瘤患者资料,62例行内镜黏膜下剥离术（ESD组）,47例行内镜全层切除术（EFR组）。比较两组基线资料、手术情况、术后并发症、术后住院时间、术后病理结果等。  结果  ESD组61例完成内镜手术,1例中转外科腹腔镜手术,平均手术时间（65.08±30.36）min,术中出血量（18.66±30.70）mL,术中有7例发生穿孔,创面或穿孔采用荷包缝合24例,单用金属夹缝合32例,5例创面未缝合;EFR组46例完成内镜手术,1例中转外科腹腔镜手术,平均手术时间（52.13±20.95）min,术中出血量（17.06±23.25）mL,创面穿孔采用荷包缝合25例,单用金属夹缝合21例。ESD组术后迟发性出血2例,迟发性穿孔2例;EFR组术后迟发性出血1例。ESD组术后病理及免疫组织化学诊断间质瘤36例、平滑肌瘤14例、脂肪瘤5例、异位胰腺3例、其他4例,EFR组间质瘤40例,平滑肌瘤3例,其他4例。所有病例术后随访复查无复发。  结论  ESD及EFR治疗胃黏膜下肿瘤创伤小、并发症少,安全、有效,值得推广。      

Diagnosis and treatment of gastric stromal tumors: report of 70 cases

Objective To investigate the diagnosis and treatment of gastric stromal tumors (GSTs). Methods The clinical data from 70 cases with GSTs were analyzed retrospectively. Results Wedge resections were performed on 32 patients and major gastrectomies on 38 patients. The median tumor size was 5.4cm in diameter and 2 out of 70 cases (2.9% ) indicated positive lymph node metastasis. Immunohistochemical staining showed 66 out of 70 (94.3%) were positive for CD117, 53 (75.7%) positive for CD34, 24 positive for SMA and 8 positive for Desmin and S100. Ten out of 70 cases recurred or metastasized. The 5-year survival rate in this series was 71.3%. The 5-year survival rate of benign and malignant GSTs were 92.3% and 61.8% (P<0.05) respectively. The 5-year survival rate for tumors of size <5 cm and ≥5 cm were 95.0% and 48.4% (P< 0.05), respectively. Conclusion The primary treatment for gastric stromal tumors is surgery. Tumor size and mitotic counts were observed to be important prognostic indicators.     

与胃间质瘤恶性程度相关的临床病理和免疫组化研究

目的：探讨胃间质瘤的临床表现，病理组织形态学和免疫组织化学特点及恶性程度指标。方法：用CD117、CD34、SMA、S-100、ki67五种抗体，通过免疫组织化学SABC法，确诊99例胃间质瘤，并结合临床、病理及随访资料，对其生物学行为进行分析。结果：本组胃间质瘤，CD117和CD34多为弥漫强阳性，阳性率分别为90．9％、74．7％、SMA、S-100呈片状或局灶阳性，阳性率分别为15．2％、5．1％，ki67标记指数为5．1％。潜在恶性52例，恶性47例，平均随访期为5年，各组之间瘤体直径大于5cm，核分裂象大于5／50HPF，差异有显著性意义。单因素分析瘤体大小，恶性程度。核分裂象，完整切除均与生存率有关。多因素分析只有完整切除为决定生存率有意义指标。结论：胃间质瘤免疫组织化学特征为CD117、CD34阳性，瘤体直径大于5cm，核分裂象大于5／50HPF可作为高度恶性参考指标。     

Diagnosis and Treatment of Gastric Stromal Tumors： Report of 70 Cases

Objective  To investigate the diagnosis and treatment of gastric stromal tumors (GSTs). Methods  The clinical data from 70 cases with GSTs were analyzed retrospectively. Results  Wedge resections were performed on 32 patients and major gastrectomies on 38 patients. The median tumor size was 5.4cm in diameter and 2 out of 70 cases (2.9% ) indicated positive lymph node metastasis. Immunohistochemical staining showed 66 out of 70 (94.3%) were positive for CD117, 53 (75.7%) positive for CD34, 24 positive for SMA and 8 positive for Desmin and S100. Ten out of 70 cases recurred or metastasized. The 5-year survival rate in this series was 71.3%. The 5-year survival rate of benign and malignant GSTs were 92.3% and 61.8% (P<0.05) respectively. The 5-year survival rate for tumors of size <5 cm and ≥5 cm were 95.0% and 48.4% (P< 0.05), respectively. Conclusion  The primary treatment for gastric stromal tumors is surgery. Tumor size and mitotic counts were observed to be important prognostic indicators.     

Gastric carcinoma originating from the heterotopic submucosal gastric gland treated by laparoscopy and endoscopy cooperative surgery

Gastric carcinoma is derived from epithelial cells in the gastric mucosa. We reported an extremely rare case of submucosal gastric carcinoma originating from the heterotopic submucosal gastric gland (HSG) that was safely diagnosed by laparoscopy and endoscopy cooperative surgery (LECS). A 66-year-old man underwent gastrointestinal endoscopy, which detected a submucosal tumor (SMT) of 1.5 cm in diameter on the lesser-anterior wall of the upper gastric body. The tumor could not be diagnosed histologically, even by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy. Local resection by LECS was performed to confirm a diagnosis. Pathologically, the tumor was an intra-submucosal well differentiated adenocarcinoma invading 5000 μm into the submucosal layer. The resected tumor had negative lateral and vertical margins. Based on the Japanese treatment guidelines, additional laparoscopic proximal gastrectomy was curatively performed. LECS is a less invasive and safer approach for the diagnosis of SMT, even in submucosal gastric carcinoma originating from the HSG.