超声心动图测量的肺动脉压升高对急性肺栓塞患者临床特征和院内不良心血管事件的影响北大核心CSCD

目的分析超声心动图测量的肺动脉压升高对急性肺栓塞患者临床特征和院内不良心血管事件的影响。方法回顾性分析2018年1月1日到2020年12月31日就诊于首都医科大学附属北京北京安贞医院,明确诊断急性肺栓塞的住院患者,根据超声心动图测量的肺动脉压力分为肺动脉压升高组和对照组。比较两组患者在入院基线资料、入院基本情况、入院血液学检查、入院影像学检查、院内用药情况及院内不良事件的差别。结果共纳入急性肺栓塞患者568名,其中肺动脉压升高组178名,对照组390名。两组患者的资料分析显示肺动脉压升高组患者的身高、体重、体重指数、吸烟史、冠心病史、脑卒中史、糖尿病史、慢性心力衰竭史、慢性阻塞性肺疾病史及慢性肾功能不全史比例等均明显高于对照组。肺动脉压升高组患者的骨折比例明显低于对照组,肿瘤比例、心率等明显高于对照组。肺动脉压升高组患者的血红蛋白、国际标准化比值、D-二聚体、PaO_(2)、SaO_(2)等明显低于对照组,肌钙蛋白I、B型钠尿肽等明显高于对照组,肺动脉压升高组患者的左心室射血分数明显低于对照组,左室舒末内径、二尖瓣关闭不全比例、三尖瓣关闭不全比例、肺动脉主干栓塞比例等明显高于对照组。肺动脉压升高组患者的利伐沙班的使用比例明显低于对照组,阿司匹林、华法林的使用比例等明显高于对照组。肺动脉压升高组患者的院内全因死亡、急性心力衰竭、院内出血发生率等明显高于对照组。两组患者的其他指标等无明显差别。结论合并肺动脉压升高的急性肺栓塞患者与肺动脉压力正常患者存在一定的临床特征和预后差异。肺动脉压升高可能在一定程度上增加了院内全因死亡、急性心力衰竭和院内出血发生的风险。     

慢性心力衰竭患者死亡相关因素分析

目的探讨慢性心力衰竭患者首次住院至1年内死亡的相关原因。方法回顾性分析903例慢性心力衰竭患者的临床资料,根据住院期间及院外随访1年情况,分为存活组790例和死亡组113例。观察低钠血症对预后的影响。结果纳入研究的903例慢性心力衰竭患者总病死率为12.5%(113/903)。死亡组(n=113)的血脂水平、心率、心腔内径、射血分数、肾小球滤过率估计值(eGFR)、血尿酸、低钠血症、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平与存活组间比较差异有统计学意义(P0.05)。入院低钠血症患者86例,低钠血症的发生率为9.5%(86/903)。与非低钠血症患者相比,低钠血症患者入院血压水平较低、NYHA心功能分级及N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平较低(P0.01)。Kaplan.Meier生存分析结果显示,低钠血症患者院内病死率、随访1年内全因死亡及心力衰竭死亡风险均明显高于非低钠血症患者(P0.01)。多变量Cox比例风险模型分析结果显示,校正多种混杂因素后,入院时低钠血症仍然是心力衰竭住院患者随访1年内全因死亡和心力衰竭死亡(HR=2.458,95%CI 1.704~3.545,P0.01)的独立预测因素。结论入院低钠血症是我国住院心力衰竭患者院内死亡及随访1年内全因死亡和心力衰竭死亡的独立预测因素(P0.01)。     

高流量湿化氧疗在呼吸系统感染性疾病的应用研究

目的 探讨新型高流量湿化氧疗在呼吸系统感染性疾病病人的应用效果.方法 将70例PICU吸氧患者随机分成对照组和实验组各35例,实验组采用新型高流量湿化氧疗系统对氧气进行加温湿化,对照组采用普通气泡式氧气湿化装置对氧气进行湿化.监测比较氧疗24 h后两组呼吸频率、PaO2、SpO2、心率、痰液黏稠度、舒适度、气道高反应及咳痰困难变化.结果 两组呼吸频率、PaO2、SpO2、心率、Ⅱ～Ⅲ度痰液黏稠度、舒适度、气道高反应性及咳痰困难比较差异均有显著意义(P＜0.05).结论 对呼吸系统疾病病人采用新型高流量湿化氧疗系统更有利于提高氧疗效果和舒适度,改善病人的呼吸功能.     

红细胞分布宽度对判断植入药物洗脱支架冠心病患者的预后价值

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)对判断植入药物洗脱支架(DES)非贫血冠心病患者的长期预后价值.方法 选取所有在郑州大学第一附属医院心内科成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并至少植入1枚DES的冠心病患者.排除标准:接受急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者、心源性休克和近期接受输血的患者.收集患者临床及介入相关资料,采用门诊、电话和查阅再次住院病历的方法进行随访.按照入院时RDW的中位数(本研究中为13％)将患者分为2组:RDW≥13％为高RDW组,RDW ＜13％为低RDW组.连续数据变量组间比较应用独立t检验,分类变量的比较采用x2检验或精确概率计算.采用Kaplan Meier方法绘制生存曲线,应用Log-rank检验进行组间比较.采用Cox回归分析确定死亡和主要心脑血管不良事件:死亡、心肌梗死和脑卒中(MACCE)的独立危险因素.P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 共入选患者2 348例,完成随访2 169例(92.4％),随访时间(29.0±5.3)个月.高RDW组院内病死率和主要心脏不良事件:死亡、心肌梗死发生率(MACE)均显著高于低RDW组.随访期间高RDW组全因死亡、心源性死亡、MACCE和支架内血栓形成发生率均显著高于低RDW组.Cox多元回归分析显示RDW升高是全因死亡和MACCE的独立预测因子.高RDW组累积生存率显著低于低RDW组(P＜0.05).结论 RDW升高是植入DES的非贫血冠心病患者长期不良临床预后的独立预测因子.     

MR850湿化系统在非人工气道氧疗湿化中的应用研究

目的:探讨MR 850湿化系统在非人工气道氧疗湿化中的应用效果.方法:将70例外科ICU面罩吸氧患者随机分成对照组和实验组各35例,实验组采用MR 850自动控温加热湿化器连接RT 308湿化氧疗管路对氧气进行加温湿化,对照组采用普通气泡式氧气湿化装置.监测比较氧疗24 h后两组呼吸频率、PaO2、SpO2、心率及痰液黏稠度变化.结果:两组呼吸频率、PaO2、SpO2、心率、痰液黏稠度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:使用MR 850自动控温加热湿化器可提高氧疗效果和舒适度,改善患者呼吸功能,减少呼吸道并发症.     

急性草甘膦中毒的预后因素分析

目的:分析急性草甘膦中毒患者预后的影响因素,以期为急性草甘膦的预防和治疗提供参考依据.方法:本研究回顾性选取我院2009年9月-2021年2月期间收治的73例急性草甘膦中毒患者的临床资料,其中男32例,女41例;平均年龄(55.86±17.60)岁;所有患者均随访6个月.随访终点事件为全因死亡,全因死亡12例(16.4...     

骑跨型与主干型肺栓塞患者临床特征的比较研究

目的分析骑跨型肺栓塞的临床特征并与左右肺动脉干栓塞进行比较。方法回顾性分析2011年8月至2015年2月浙江大学医学院附属邵逸夫医院及宁波市第一医院17例骑跨型肺栓塞患者的临床资料。将17例骑跨型肺栓塞症患者纳入骑跨组,同期选择96例左右肺动脉主干肺栓塞患者为非骑跨组。对两组患者的高血压史、3个月内手术或创伤史、脉搏、收缩压、舒张压、休克或低血压发生比例、D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ、血氧分压、氧合指数、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、右心功能不全发生比例及右室收缩压水平进行比较。同时进行出院随访,记录两组患者3个月全因病死率。结果骑跨组与非骑跨组患者主要临床症状均为呼吸困难(12/17 vs.74/96)、咳嗽(6/17 vs.20/96)、胸痛(5/17 vs.15/96)及晕厥(5/17 vs.17/96),但两组比较差异均没有统计学意义(χ~2=0.335、1.705、1.885、1.262,P=0.563、0.192、0.170、0.261)。两组间各指标比较,仅骑跨组患者3个月内手术或创伤史(6/17 vs.9/96,χ~2=8.428,P=0.004)及血氧分压水平[(89±25)mm Hg vs.(79±25)mm Hg,t=2.002,P=0.045]显著高于非骑跨组。全部患者均住院治疗,无住院死亡病例。骑跨组3个月全因死亡例数为0,而非骑跨组为2例。结论骑跨型肺栓塞患者短期预后不劣于肺动脉主干肺栓塞患者,对此类患者可根据肺栓塞危险分层而非是否骑跨给予相应治疗。     

高流量湿化氧疗系统对气管切开患者院内获得性肺炎发生率的影响

目的探讨高流量湿化氧疗系统对气管切开患者院内获得性肺炎发生率的影响。方法选取已脱离呼吸机的气管切开患者70例作为研究对象,采用抽签法随机分为湿化氧疗组(高流量湿化氧疗系统)、常规组(传统人工面罩湿化吸氧)各35例,对比两组的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧饱和度(SaO_2)、pH值、气道湿化满意率、并发症发生率等影响。结果治疗前,湿化氧疗组和常规组的PaO_2、PaCO_2、SaO_2、pH值差异无统计学意义(P0.05);治疗4h、治疗24h后,湿化氧疗组患者的PaO_2、SaO_2均高于常规组(P0.05),PaCO_2与常规组比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗12h后,对两组患者的气道湿化情况进行评价,湿化氧疗组的气道湿化满意度80.00%高于常规组54.29%(P0.05);湿化氧疗组过度气道湿化0.00%低于常规组的11.43%(P0.05);治疗过程中,湿化氧疗组的并发症率11.43%低于常规组40.00(P0.05),湿化氧疗组发生生院内获得性肺炎6例(17.14%)低于常规组的14例(40.00%),差异有统计学意义(P0.05)。结论高流量湿化氧疗系统可有效降低气管切开患者院内获得性肺炎的发生率、维持稳定的血气水平。     

维持性血液透析患者透析后容量负荷过重与长期预后的关系CSCD

目的探讨应用生物电阻抗技术测定透析后容量负荷过重(细胞外液与总体液比值升高)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全因死亡的预测作用。方法入选北京大学人民医院肾内科临床无显性水肿的MHD患者,应用赛康mBCA515生物电阻抗分析仪测量患者透析后总体液(total body water,TBW)、细胞外液(extracellular water,ECW)和细胞内液(intracellular water,ICW)、肌肉及脂肪质量等,记录患者一般资料、血压、化验、超声心动等数据,定义ECW/TBW%>正常上限为透析后容量负荷过重(over hydration,OH),进行随访,观察终点为全因死亡。以全因死亡为因变量,透析后OH为研究自变量,单因素分析有统计学差异和既往研究中存在临床意义的变量作为校正变量,共同纳入多因素COX回归分析,探讨MHD透析后OH对全因死亡的预测作用。结果①入选119例MHD患者,随访4年,随访期间肾移植2例,最终入组117例(男/女:73/44),年龄(58±15)岁,透析龄中位数67(39,120)月。随访结束时死亡21例(17.9%)。②多因素COX回归分析提示:经年龄、透析龄等多因素校正后,透析后OH(HR=17.459,95%CI:2.801~108.832,P=0.002)是MHD患者全因死亡的独立危险因素。结论透析后细胞外液与总体液比值可敏感识别无显性水肿的MHD患者容量状态,透析后容量负荷较重是维持性血液透析患者全因死亡的独立危险因素,需给予患者容量管理更多关注。     

静脉氧疗在婴儿维生素K缺乏性颅内出血中应用的护理体会

目的 探讨早期静脉氧疗治疗婴儿维生素K缺乏性颅内出血的治疗效果.方法 以本院早期确诊为婴儿维生素K缺乏性颅内出血行常规手术及综合治疗15例患者为对照组;以近3年来采用微创手术、早期静脉氧疗及综合治疗14例患者为试验组.以大面积脑梗塞发生率作为疗效指标行对照研究.结果 对照组大面积脑梗塞9例,死亡2例(本文按大面积脑梗塞计);试验组大面积脑梗塞2例,无死亡病例(P<0.01),有显著性差异.结论 早期静脉氧疗治疗婴儿维生素K缺乏性颅内出血效果优于常规治疗组,能有效降低患儿的病死率和后遗症的发生率.     

Risk stratification and outcomes in hemodynamically stable patients with acute pulmonary embolism: a prospective, multicentre, cohort study with three months of follow-up

Summary.  Background:  The role of risk stratification in normotensive patients with acute pulmonary embolism (PE) is still unclear. Objectives:  We evaluated, in these patients, the usefulness of six prognostic markers for predicting in-hospital adverse events related to PE and 3-month mortality. Patients/Methods:  Two hundred and one consecutive patients with confirmed acute PE and normal blood pressure, who were administered conventional anticoagulation, were recruited in a multicentre prospective cohort study with 3 months of follow-up. At baseline, they received a comprehensive risk-evaluation including echocardiographic assessment of right ventricular dysfunction, determination of troponin I, brain natriuretic peptide and D-dimer, arterial blood gas analysis and a clinical score. Primary outcome of the study was PE-related in-hospital death or clinical deterioration. Secondary outcomes were in-hospital and 3-month all-cause mortality. Results:  The primary outcome occurred in one patient (0.5%), who died from PE during hospitalization. The in-hospital and 3-month all-cause mortality were 2% and 9%, respectively. None of the prognostic markers was predictive of the primary outcome. Clinical score, troponin I and hypoxemia predicted in-hospital all-cause mortality ( P  = 0.02, 0.01 and < 0.01, respectively). Clinical score (HR, 4.7; 95% CI, 1.9–12.0), D-dimer (4.8; 1.4–16.3), hypoxemia (5.7; 2.1–15.1) and troponin I (7.5; 2.5–22.7) were predictors of 3-month all-cause mortality on univariate analysis. On multivariate analysis clinical score and troponin I remained independently predictive. Conclusions:  We did not find prognostic markers useful as predictors of in-hospital PE-related adverse events. Clinical score, troponin I and hypoxemia predicted in-hospital all-cause mortality. Clinical score and troponin I independently predicted 3-month all-cause mortality.     

双能量CT肺灌注在肺栓塞诊断及危险分层中的价值

  目的  探讨双能量CT肺灌注的灌注缺陷对肺栓塞诊断及危险分层。  方法  选取我院2018年1月~2020年12月157例临床疑诊为肺栓塞的患者为研究对象,最终120例患者确诊肺栓塞,所有患者均行双能量CT肺灌注成像(DEPI)及肺动脉CT血管造影成像(CTPA),根据临床生物学标志及影像学改变,将患者分为肺栓塞低危组(n=30)、中危组(n=35)、高危组(n=55)。比较患者肺栓塞数量,肺动脉灌注缺失面积分数、右/左心室短轴最大径比值及心脏生物学标志物。所有患者随访3月并记录结局。  结果  DEPI与CTPA对肺栓塞的诊断相符,诊断符合率为86.1%; CTPA和DEPI联合诊断的曲线下面积为0.95,特异性为89.20%,敏感度为95.80%,Youden指数为0.85,较CTPA和DEPI单独诊断肺栓塞更好。肺栓塞低危组、中危组、高危组的灌注缺损面积、心脏生物学标志物及右/左心室短轴最大径比值经两两比较差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  DEPI可作为CTPA的诊断肺栓塞的补充,并通过肺动脉灌注缺失面积分数危险分层,是一种新的临床诊疗方案的选择。      

血管紧张素Ⅱ对行择期经皮冠状动脉介入治疗患者院内预后的预测作用

  目的  探讨血浆血管紧张素Ⅱ水平对行择期经皮冠状动脉介入治疗患者院内预后的预测作用。  方法  连续纳入2012年7月至2013年7月在北京协和医院心内科住院行择期经皮冠状动脉介入治疗的患者645例, 测定其血浆血管紧张素Ⅱ水平并记录其发生院内主要心血管不良事件情况。院内主要心血管不良事件定义:全因死亡、非致死性心肌梗死、新发非致死性卒中(缺血性及出血性)、非计划再次血管重建。分析血管紧张素Ⅱ水平与院内心血管不良事件的相关性。  结果  645例患者中共有68例(10.54%)发生院内心血管不良事件, 发生院内心血管不良事件者血浆血管紧张素Ⅱ水平显著高于未发生院内心血管不良事件者[41.42(28.73, 57.07)ng/L比35.66(22.84, 48.22)ng/L, P=0.009]。多因素Logistic回归分析显示血管紧张素Ⅱ为院内心血管不良事件的独立危险因素(比值比1.018, 95% CI:1.004~1.032, P=0.012)。  结论  血浆血管张素Ⅱ水平与择期经皮冠状动脉介入治疗患者的院内不良预后相关, 具有重要的预测价值。     

急性肺栓塞溶栓治疗的短期预后影响因素:病例对照研究

  目的  探究急性肺栓塞溶栓治疗患者的短期预后相关因素。  方法  回顾性收集2014年1月至2017年11月北京协和医院经计算机断层扫描肺血管造影或超声心动图确诊并接受重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的急性肺栓塞患者的临床资料, 包括基础疾病、病程、临床特征、实验室检查、影像学表现、治疗及转归等, 结合简化版肺栓塞严重指数, 分析患者溶栓后7、14、30 d预后相关危险因素。  结果  共23例符合纳入和排除标准的患者入选本研究, 其中男性5例, 女性18例, 平均年龄(57.3±14.0)岁。16例患者存活(69.6%, 16/23), 7例死亡(30.4%, 7/23), 7 d病死率为26.1%(6/23), 14 d及30 d病死率均为30.4%(7/23)。与存活组相比, 死亡组患者sPESI更高[3(2, 3)比2(1, 2), P=0.008], 收缩压[(79.3±25.4)mm Hg比(108.7±18.1) mm Hg, P=0.005]、血小板计数[(135.1±58.3)×10⁹/L比(223.2±89.4)×10⁹/L, P=0.012]、血钙浓度[(1.9±0.2)mmol/L比(2.1±0.2)mmol/L, P=0.030]均更低, N端脑钠肽前体水平更高[6372(1637, 17 228)pg/ml比1166(343, 1821)pg/ml, P=0.035], 心肺复苏更常见(100%比12.5%, P=0.000)。单因素生存分析显示, 心率>110次/min(P=0.012)、收缩压 < 90 mm Hg(P=0.000)、进行心肺复苏(P=0.000)或N端脑钠钛前体水平>6000 pg/ml(P=0.001)的患者14 d生存率更低, 而无恶性肿瘤、无慢性心肺疾病、动脉血氧饱和度≥ 90%、血小板≥ 200×10⁹/L或血钙≥ 2.00 mmol/L并不能显著改善14 d存活情况。  结论  在急性肺栓塞溶栓患者中, 低血压、心肺复苏、较高心率及N端脑钠肽前体水平可能预示着更高的短期死亡风险, 低血钙、低血小板能否作为短期死亡预测因子仍需进一步研究论证。     

Risk stratification and clinical outcomes in patients with acute pulmonary embolism

Objectives

Pulmonary embolism is a common disease associated with a high mortality rate. The risk assessment and appropriate treatment selection of patients with acute pulmonary embolism remains a challenge.

Design and methods

This single center cohort study included a total of 150 patients (96 male, age = 71 ± 15 years) with acute pulmonary embolism confirmed by spiral-computed tomography or magnetic resonance image. The prognostic performance of the clinical characteristics and laboratory values were investigated to predict the in-hospital hemodynamically instable events and 30-day all-cause mortality.

Results

The rate of in-hospital hemodynamic instability and 30-day all-cause mortality was 21% and 12%, respectively. A multivariate Cox regression analysis demonstrated that a heart rate ≥ 110 bpm (odd ratio 4.26 [95% CI 1.42–12.77]), chronic pulmonary disease (6.47 [1.99–21.04]), WBC ≥ 11,000 mm³ (3.78 [1.32–10.82]), and D-dimer level ≥ 4.0 μg/mL (3.68 [1.01–13.43]) independently predicted the 30-day fatal outcome. A Kaplan–Meier survival analysis showed that the categorization based on the number of risk factors was significantly associated with the likelihood of 30-day all-cause mortality (P < 0.0001).

Conclusions

The initial presentation of tachycardia, presence of chronic pulmonary disease, elevated WBC and D-dimer on admission can be used to identify the risk for a short-term fatal outcome within 30 days in patients with acute pulmonary embolism.     

脑血流动力学及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性:前瞻性队列研究

  目的  探讨大脑中动脉血流动力学相关指标及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性。  方法  前瞻性收集2018年5月至2019年3月在中南大学湘雅医院重症医学科住院治疗的感染性休克患者临床资料, 根据28 d内是否死亡, 将患者分为死亡组和存活组。比较两组患者一般资料, 入重症监护室即刻和初始复苏治疗6 h后动脉和中心静脉血气指标, 重症心脏超声指标, 器官功能指标, Sepsis生物标志物指标, 液体复苏治疗6 h后大脑中动脉血流速度、灌注指数、动态脑血管自动调节功能[瞬时脑充血反应率(transient hyperemic response ratio, THRR)]以及脑氧饱和度变化。采用多因素Logistic回归, 分析影响感染性休克患者预后的危险因素。  结果  51例符合纳入和排除标准的感染休克患者入选本研究, 男性31例, 女性20例, 年龄(53±13)岁, 28 d死亡率为43%。死亡组的序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)(P=0.007)、入室急性生理和慢性健康状况评估(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)评分(P=0.026)以及高峰APACHE Ⅱ评分(P < 0.001)均高于存活组。初始复苏治疗6 h后, 死亡组的氧合指数低于存活组(P=0.047), 而中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference, Pcv-aCO₂)则高于存活组(P=0.044)。死亡组动态脑血管自动调节功能受损者(THRR < 1.09)多于存活组(P=0.025), 脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO₂)均值低于存活组(P=0.031)且rSO₂均值< 60%者多于存活组(P=0.010)。多因素Logistic回归分析显示, 高峰APACHE Ⅱ评分(OR=1.099, 95% CI:1.009~1.196, P=0.030)、液体复苏治疗6 h后的Pcv-aCO₂(OR=1.320, 95% CI:1.001~1.742, P=0.050)、THRR < 1.09(OR=4.952, 95% CI:1.130~21.70, P=0.034)和rSO₂均值< 60%(OR=4.817, 95% CI:1.392~16.663, P=0.013)是预测感染性休克患者28 d内死亡的独立危险因素。  结论  感染性休克患者死亡率高, 脑血流动力学和rSO₂指标中动态脑血管自动调节功能障碍(THRR < 1.09)与rSO₂均值< 60%是28 d死亡率增加的独立预测因素。     

2013-2017年上海市PM2.5短期暴露对人群呼吸系统疾病超额死亡的风险评估

目的 研究2013—2017年上海市每日大气细颗粒物(PM_2.5)污染短期暴露与居民呼吸系统疾病死亡的剂量反应关系,定量评估PM_2.5浓度超标导致的呼吸系统疾病超额死亡数。方法 收集上海市气象、大气污染和户籍居民死亡数据,采用差分整合自回归移动平均模型分析每日PM_2.5浓度和呼吸系统疾病死亡数的变化趋势,采用广义相加模型分析PM_2.5导致的人群呼吸系统疾病超额死亡风险,估算因PM_2.5浓度超标导致的人群超额死亡数。结果 2013—2017年上海市大气PM_2.5浓度总体呈下降趋势,有冬春季高、夏秋季低的季节性变动特征,历年浓度中位数均高于世界卫生组织(WHO)推荐每日浓度限值标准(25μg/m3)。居民呼吸系统疾病死亡数与大气PM_2.5浓度在长期性、季节性时间尺度均正相关。大气PM_2.5浓度每升高10μg/m3,当日呼吸系统疾病死亡数增加0.36%(95%CI:0.10%～0.63%)。2013—2017年上海市大...     

2015-2020年贵州省本地与外地肺结核患者就诊延迟特征及影响因素分析

目的 描述2015—2020年贵州省本地与外地肺结核患者就诊延迟特征并分析其影响因素,为贵州省结核防控提供依据。方法 从“结核病信息管理系统”中收集2015—2020年确诊为肺结核患者的病案信息,就诊延迟影响因素的分析采用χ2检验和logistic回归模型。结果 2015—2020年贵州省肺结核患者总体、本地与外地肺结核患者就诊延迟率分别为65.14%、64.72%和65.55%,均呈下降趋势(趋势χ²_总体=334.604,趋势χ²_本地=224.600,趋势χ²_外地=139.364,均P<0.001)。地区分布本地(75.20%)与外地(70.80%)患者就诊延迟率均以铜仁市最高。多因素分析结果显示,女性(OR_本地=1.024,OR外地=1.012)、高龄[30～44岁组(OR_本地=1.056,OR外地=1.077)、45～59岁组(OR_本地=1.211,OR外地=1.287)、≥60...     

SpO2/FiO2预测ARDS患者临床结局的价值

目的探讨脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度（SpO₂/FiO₂）是否可以作为预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者临床结局可靠的无创检测指标。 方法本研究为回顾性研究,共纳入2016年1月至2019年12月入住我院呼吸与危重症医学科的221例ARDS患者,收集其入院后24 h内的SpO₂、动脉血氧分压（PaO₂）、pH值、FiO₂和急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。采用线性回归方法分析SpO₂/FiO₂与PaO₂/FiO₂的关系。绘制受试者工作特征曲线（ROC）,比较SpO₂/FiO₂、PaO₂/FiO₂和APACHEⅡ评分ROC的曲线下面积（AUC）。 结果PaO₂/FiO₂和SpO₂/FiO₂呈高度相关（R²=0.641,P＜0.001）。PaO₂/FiO₂、SpO₂/FiO₂、APACHEⅡ评分预测ARDS患者院内病死率的AUC分别为0.586（95%CI：0.498~0.674,P=0.051）,0.644（95%CI：0.503~0.681,P＜0.05）,0.782（95%CI：0.717~0.846,P＜0.05）。 结论SpO₂/FiO₂可替代PaO₂/FiO₂作为预测ARDS患者临床结局可靠的无创指标。     

中心静脉压峰值与体外循环心脏术后急性肾损伤的相关性

目的 探究体外循环心脏手术(cardiopulmonary bypass surgery, CBS)后中心静脉压峰值(peak value of central venous pressure, CVPp)与急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的关系。方法 回顾性收集2016年5月1日至2018年5月1日北京协和医院重症医学科所有CBS患者的临床资料。记录转入ICU后即刻中心静脉压(central venous pressure, CVP)(CVP 0h)、6 h时CVP(CVP 6h),转入ICU 48 h内CVPp(CVPp 48h),以及转入ICU 48 h后AKI发生率及院内死亡率。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估CVP相关指标预测CBS术后发生AKI的临床价值并确定最佳临界值;采用单因素与多因素Logistic回归分析CBS术后发生AKI、院内死亡的危险因素。结果 共入选符合纳入和排除标准的CBS患者485例,AKI发生率为25.2%(122/485),院内死亡率为2.5%(1...