肺结核患者诊疗经费需求的测算

目的 了解肺结核诊疗经费需求,为测算经费需求、完善筹资机制提供依据.方法 以1个地(市)为假设单位,分别测算普通和耐多药结核病平均每年总体诊疗经费需求、人均和例均需求,推算2013-2015年全国经费需求.根据第六次全国人口普查、2013年中央转移支付结核病防治项目方案,2011-2015年全国耐多药肺结核治疗管理扩展计划,确定全国344个地(市)级防治规划单位数及平均1个地市的假设基本参数:人口389.5万,下辖8个县(区)和127个乡镇.根据2001-2010年全国结核病防治规划终期评估和2007-2008全国结核病耐药性基线调查结果,按比例估算1个地市平均每年检查和发现患者数.结果 平均1个地市每年肺结核患者诊疗经费需求为1763万元,人均4.53元.其中,普通肺结核经费需求为1300万元(74％),人均3.34元;耐多药肺结核经费需求为463万元(26％),人均1.19元.平均1例普通肺结核患者接受诊断筛查、治疗和关怀服务例均需求为4151元;1例耐多药肺结核患者例均需求为42 129元.按照全国结核病防治“十二五”规划和耐多药肺结核治疗管理初步扩展计划,2013-2015年全国肺结核诊疗经费需求分别为50.2亿元、51.2亿元和52.7亿元.结论 测算方法及结果为筹集肺结核诊疗经费提供依据,并为各地科学测算结核病诊疗经费需求、完善筹资机制提供参考.     

上海市闸北区肺结核患者治疗费用分析及减免政策满意度调查

对上海市闸北区肺结核患者治疗费用情况和对闸北区现行的肺结核治疗费用减免政策的满意度进行调查,以便进一步优化、完善闸北区肺结核减免政策,切实为减轻患者医疗费用负担提供依据。     

湖南省长沙市1O个县肺结核患者费用分析

目的了解涂阳肺结核患者从开始就诊到结束治疗整个过程中发生的各种费用，为国家制定、完善结核病防治策略和措施提供科学依据。 方法对湖南省长沙市10个县共100名涂阳肺结核患者进行问卷调查，对调查所得数据进行分析。 结果（1）涂阳肺结核患者出现症状首次就诊医疗机构依次为综合医院、结防机构、乡镇医院和个人诊所，所占比例分别为43%、20%、16%和11%；（2）整个患病过程的费用约为3678.8元，其中直接费用为2724.8元，间接费用为954.0元，有近一半的费用是在确诊后治疗过程中花费的；（3）确诊肺结核后，多数患者及其家庭经济收入受到不同程度的降低；（4）就诊延误为1.5个月，诊断延误为1.6个月。 结论加强结核病防治工作的经费投入，以减轻结核病患者的经济负担。     

肺结核门诊辅助诊治按病例付费对患者发现与治疗的影响

目的 探讨肺结核门诊辅助诊治按病例付费对患者发现与治疗的影响。方法 根据研究现场入选条件,汩罗市和临湘市入选为试点县,华容县为对照县,3县市2008年末人口数分别为66.0万、50.2万和72.9万。试点县主要干预措施是新型农村合作医疗实施肺结核门诊辅助诊治按病例付费,通过比较试点前后1年及试点县与对照县肺结核患者初诊就诊率、患者发现、就诊延误率、患者丢失率来评价试点的实施对患者发现和治疗管理的影响,采用统计描述、χ²检验及Wilcoxon秩和检验对数据进行统计学处理,检验水准为0.05。结果 研究期间汩罗市肺结核患者初诊就诊率为332.0/10万,去年同期为209.8/10万,增长58.2%,差异有统计学意义（χ²=182.852,P<0.001）,临湘市肺结核患者初诊就诊率为491.2/10万,去年同期为407.2/10万,增长20.6%,差异有统计学意义（χ²=39.921,P<0.001）。研究期间汩罗市和临湘市登记活动性肺结核患者分别为478例和533例,去年同期分别为416例和409例,分别增长14.9%和30.3%。研究期汩罗市就诊延误率为40.2%,去年同期为57.2%,下降29.7%,差异有统计学意义（χ²=25.884,P<0.001）,临湘市就诊延误率为41.8%,去年同期为49.4%,下降15.4%,差异有统计学意义（χ²=5.328,P<0.05）。研究期汩罗市和临湘市肺结核患者初诊就诊率分别为332.0/10万和491.2/10万,对照县为359.0/10万,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=7.253,P<0.01）;临湘市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=127.685,P<0.001）。研究期间汩罗市和临湘市就诊延误率分别为40.2%和41.8%,对照县为48.9%,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=7.881,P<0.01）,临湘市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=5.443,P<0.05）。研究期间汩罗市和临湘市登记的活动性肺结核患者丢失率分别为0.2%和0,对照县为1.8%,汩罗市与对照县比较差异有统计学意义（χ²=6.283,P<0.05）,临湘市与对照县比较差异有统计学意义（Fisher确切概率法, P<0.01）。结论 肺结核门诊辅助诊疗按病例付费提高了患者发现水平,减少了患者丢失,对患者的规范治疗管理具有促进作用。     

三城市肺结核患者医疗费用及经济负担分析

目的 分析呼和浩特市、开封市和连云港市肺结核患者的医疗费用及经济负担,为今后制定有关结核病控制政策和策略提供依据。 方法 从疫情网找出所有于2008年4月30日至2009年4月30日间在三城市专科医院曾经治疗过（包括门诊和住院）,在当地居住的且调查时已完成治疗的确诊肺结核患者。将符合上述条件的所有患者名单发给课题组,课题组按照单纯随机抽样原则抽取100例患者。于2009年11-12月完成了对内蒙古呼和浩特市32例、河南省开封市32例和江苏省连云港市36例,共计100例肺结核患者的现场调查。了解患者家庭经济情况和治疗期间的费用情况,同时收集患者的病案,分析肺结核患者的医疗费用和经济负担。 结果 呼和浩特市、开封市和连云港市调查的100例患者,月均医疗费用占家庭月均非食品支出的率在94.6%～119.0%,三城市分别有84.4%（27/32）、90.6%（29/32）和88.9%（32/36）的患者产生了灾难性卫生支出。 结论 三城市肺结核患者医疗费用高,疾病经济负担沉重。     

基于列线图的利福平敏感肺结核患者不良转归预测模型的构建和验证

目的:构建肺结核患者不良转归预测模型,评价模型预测效果和实用价值,为进一步提高肺结核成功治疗率提供理论依据。方法:回顾性分析福建省2016—2020年登记的利福平敏感活动性肺结核患者治疗转归情况,将所有患者按照1∶1的比例随机分成训练集和验证集,在训练集中采用多因素logistic回归构建不良转归预测模型,采用列线图对预测模型进行展示,分别采用受试者工作特征曲线、校准曲线和决策曲线评价模型区分度、校准度和临床净收益,在验证集中对模型进行内部验证。结果:2016—2020年福建省利福平敏感肺结核患者平均不良转归率为9.15%(6872/75 063)。多因素logistic回归分析显示,女性(OR=0.772,95%CI:0.705～0.845),现住址在厦门市(OR=0.823,95%CI:0.704～0.961)、南平市(OR=0.571,95%CI:0.468～0.699)和宁德市(OR=0.701,95%CI:0.583～0.843)为肺结核不良转归的保护因素;年龄升高(OR=1.028,95%CI:1.025～1.030),职业为公共场所及商业服务(OR=1.496,95%CI...     

关于完善我国糖尿病患者肺结核筛查政策的思考

糖尿病不仅增加结核病的发病风险,还会增加结核病患者治疗的失败、复发和死亡风险。基于现有的研究发现,在我国糖尿病患者中大规模开展结核病筛查总体收益不高,在高负担地区或存在高危因素的糖尿病患者中开展结核病筛查或许是一个更佳的选择,具有较高的成本-效益。本文中,笔者指出了目前我国糖尿病患者结核病筛查存在的问题,并介绍了相应的对策与建议。     

新型农村合作医疗住院费用的影响因素分析

目的 分析广州市南沙区新型农村合作医疗住院费用的影响因素.方法 采用SAS8.0对2006年7303例患者资料的痰病构成、住院费用进行描述性分析,并对住院费用的影响因素进行多重回归分析.结果 报销费用和医院级别是共同的主要影响因素,重症的参保人员大部分仍是选择在区外的区级医疗机构就医.结论 恶性肿瘤、先天性疾病及意外就医所发生的医疗费用是引人关注,在加强现有医疗单位的技术力量和诊治能力的同时,广泛开展农民健康教育,同时不能忽视意外伤害的防范和应对.     

开封市肺结核患者医疗保障现状调查分析

目的 了解开封市肺结核患者的医疗保障现状及疾病经济负担,为国家制定落实相关政策提供依据。 方法 使用统一设计的调查表,随机抽取2009年登记的住院且完成了全部治疗的非耐多药肺结核患者,其中参加新农合、职工医保和居民医保的非耐多药肺结核患者各25人,由调查人员与患者进行面对面或电话随访的方法进行调查。 结果 开封市新农合、职工医保、居民医保3类医保政策对肺结核患者报销的比例各不相同,其中门诊肺结核患者的医疗费用未纳入报销范围;住院患者的报销比例在60％～80%之间。调查发现,新农合、职工和居民医保肺结核患者实际住院费用报销的比例分别为27.2%、53.7%和50.8%,均低于政策规定的报销比例;报销后医疗费用占患者年非食品支出的比例分别为53.7%、30.6%和32.7%。 结论 将肺结核病纳入医保,在一定程度上减轻肺结核患者的疾病经济负担,开封市各类医保报销比例各不相同,但肺结核患者实际报销的比例均明显低于政策规定的报销比例;其中新农合肺结核病患者的疾病经济负担尤其较重。     

季节性差分自回归滑动平均模型对肺结核发病情况的预测效果研究

目的:分析季节性差分自回归滑动平均(seasonal auto regressive integrated moving average, SARIMA)模型用于肺结核发病情况预测的准确性。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“传染病监测系统”收集浙江省湖州市2010年1月至2021年12月肺结核发病数据。利用2010年1月至2020年12月湖州市肺结核月报告数据,分别建立月报告发病数SARIMA模型与发病率SARIMA模型,以2021年1—12月肺结核报告发病数据验证模型,并用平均绝对百分比误差(mean absolute percentage error,MAPE)和均方根误差百分比(relative root mean square error percentage,RMSEP)评价两种模型的预测效果。结果:肺结核月报告发病数SARIMA(0,0,1)(0,1,1)₁₂模型和月报告发病率SARIMA(0,0,1)(1,1,1)₁₂模型为最佳拟合模型。经模型验证,2021年9月湖州市肺结核真实报告发病数(112例)与模型预测发病数...     

重庆市肺结核患者直接医疗费用及其影响因素分析

目的 调查重庆市活动性肺结核患者的直接医疗费用情况,并分析其影响因素。方法 从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病信息管理系统》中搜集重庆市41家区(县)级结核病定点医院2019年1—12月登记的新诊断为活动性肺结核患者(排除单纯肺外结核和利福平耐药肺结核患者)的病案信息,并与2019年1月1日至2020年5月31日重庆市46家市级和区(县)级结核病定点医疗机构的门诊和住院诊疗记录、收费和报销等诊疗信息和费用结算信息进行匹配,最终纳入已治愈或已完成疗程的11745例患者。采用单因素分析和多因素广义线性模型分析调查对象的直接医疗费用及相关影响因素。结果 11745例调查对象的直接医疗费用共计8385.6万元,其中,药品费用为3400.9万元(40.56%),检查费用为3205.3万元(38.22%),其他费用为1779.4万元(21.22%);每例调查对象的直接医疗费用中位数(四分位数)为4517.0(2144.0,8903.0)元。多因素广义线性模型分析显示,二级医院、三级医院、城镇医保职工、有并发症和住院治疗是增加普通活动性肺结核患者直接医疗费用的影响因素[直接医疗费用中位数(四分位数)分别为:4701.0(2262.0,9165.0)、5258.0(2198.0,11197.5)、6158.0(2960.0,11619.0)、6289.0(2658.0,11417.0)和10858.0(7544.0,16390.0)元;OR(95%CI)值分别为:1.299(1.062~1.437)、1.123(1.020~1.366)、1.240(1.114~1.379)、1.149(1.096~1.205)和3.115(3.012~3.226)]。结论 重庆市普通活动性肺结核患者直接医疗费用较高,高级别医疗机构、城镇医保职工、有并发症和住院治疗是影响费用增高的因素。应积极开展实行单病种付费医保政策,并规范二、三级结核病定点医院和对医保职工的诊疗行为。     

不同筹资模式119例耐多药结核病患者未纳入项目治疗的原因分析

目的探索和描述耐多药结核病患者未纳入项目治疗的比例及其原因。方法“十一五”国家重大科技专项课题组在不同筹资模式的5个研究地区（免费治疗点：黑龙江省大庆市、浙江省衢州市、河南省濮阳市;仅药品免费治疗点：天津市;患者自付治疗点：重庆市万州区）,选择2010年3月1日至2012年2月29日期间,经传统药敏试验确诊的全部耐多药结核病患者235例作为研究对象。邀请不同领域专家设计半结构式问卷,通过预调查进行修改和完善,内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、收入、登记分类、是否纳入项目治疗、未纳入项目治疗原因（经济原因、身体原因、患者顾虑、交通原因、医生态度、医生判断、不可抗因素、其他）等15项内容,由受过培训的医务人员,以面对面或电话访谈患者的方式填写。填写完毕经与患者病历记录复核、以及与当地社区医生或知情者印证后收回。共发出问卷235份,经现场复核后收回有效问卷235份。结果确诊的235例耐多药结核病患者中,未纳入项目治疗者119例,未纳入项目治疗者占50．6％。不同筹资模式的地区未纳入项目治疗的比率分别为：免费治疗点39．0%（46／118）,仅药品免费治疗点50．0％（25／50）,患者自付治疗点71．6％（48／67）,诊疗费用减免程度越高,未纳入项目治疗的比例越低（线性趋势检验x2=17．809,P〈0．01）。未纳入项目治疗的原因中,免费点主要为死亡（37．0％,17／46）、主观拒绝（21．7％,10／46）、失去联系（17．4%,8／46）;仅药品免费点主要为失去联系（64．0%,16／25）、迁出（外地治疗）（16．0％,4／25）和主观拒绝（12．0％,3／25）;自付点主要是经济困难（33．3％,16／48）、死亡（22．9％,11／48）和失去联系（16．7％,8／48）,不同筹资模式耐多药结核病患者未纳入项目治疗原因差异有统计学意义（x2=62．326,P=0．000）。不同筹资模式的各种未纳入项目治疗的原因中,需要解决的重点不同：免费点为主观拒绝和失去联系、仅药品免费点为失去联系、自付点为经济困难和失去联系,分别可以减少39．1％（18／46）、64．0％（16／25）和50．0％（24／48）的未纳人项目治疗比例。结论耐多药结核病患者未纳入项目治疗比率随着诊疗费用减免幅度的增加而下降;除医疗费用引起的经济困难外,研究提示未纳入项目治疗还可能与失去联系、等待诊断过程中的死亡、主观拒绝、严重合并症等多种原因有关。     

新疆五县(区)肺结核患者医疗费用及经济负担现况的调查分析

了解新疆5个县(区)肺结核患者的医疗费用和家庭经济负担情况。     

Kriging插值在中国结核病分布中的应用

目的应用克里格(Kriging)插值研究中国结核病的空间分布特征,为结核病的防控提供科学依据。方法收集第4次全国结核病流行病学抽样调查资料,建立相关数据库。第4次流调共调查365 097人,发现活动性肺结核病患者1340例,活动性肺结核患病率367.03/10万(1340/365 097)。应用Kriging插值研究中国活动性肺结核患病率的空间分布特征。结果 (1)半变异函数表明,中国活动性肺结核患病率由空间自相关引起的空间变异性中等,C0/(C0+C)=66.14%。(2)中国活动性肺结核患病率的Kriging插值研究,显示出中国活动性肺结核患病率的空间分布不均衡。结论利用Kriging插值等空间分析技术可以通过抽样调查数据对全国活动性肺结核患病率进行总体估计。     

四地市结核病定点医院住院初治涂阳肺结核患者医疗费用及经济负担分析

目的了解初治涂阳肺结核患者在定点医院住院治疗的医疗费用及其对家庭造成的经济负担。方法选择浙江省衢州市、黑龙江省大庆市、河南省濮阳市、重庆市万州区4个地区的4所定点医院,对2009年8月之前曾经在这4所医院接受治疗的106例初治涂阳肺结核患者进行问卷调查并查阅病案,收集患者社会经济情况、医疗费用等数据,其中对患者的社会经济基本情况以及各项费用进行描述性分析。结果4所定点医院初治涂阳肺结核患者的医疗费用中位数为11 282元,90.8%(69/76)的患者产生了灾难性卫生支出。享受医保补偿的患者报销后疾病经济负担有所下降,但仍有68.4%(52/76)的患者产生了灾难性卫生支出。因治疗肺结核而借债的人数比例为47.2%(50/106),有76.0%(38/50)的患者至调查之日还完全没有偿还借款,并且有58.5%(62/106)的初治涂阳肺结核患者自感经济负担较重。结论初治涂阳肺结核患者在结核病定点医院住院治疗医疗费用较高,给患者家庭造成了灾难性卫生支出。     

1301例肺结核患者的社会经济状况分析

目的 描述和分析第五次结核病全国流行病学抽样调查（简称“流调”）确诊为活动性肺结核患者的社会经济状况。 方法 对流调检出的1310例活动性肺结核患者,由受过培训的专业人员进行面对面问卷调查,共完成了1301例。问卷内容包括患者社会、经济状况及医疗费用等情况。 结果 被调查的患者中,文盲或半文盲占32.3%（420/1301）,农民占59.2%（770/1301）,无职业者占15.4%（201/1301）,老年患者占48.8%（635/1301）,70%以上者集中在中西部(965/1301)和农村地区（928/1301）。82.8%（1070/1293）的家庭年人均收入低于当地年人均收入。50.8%（555/1092）的患者个人收入达到家庭总收入1/2及以上。就诊期间医疗费用,新发现患者为360元(中位数),其中完全自付者占74.2%（161/217）,灾难性支出者占16.9%（36/213）;已确诊者为790元,其中完全自付者占62.5%（80/128）,灾难性支出者占19.5%（26/133）。就诊期间因病误工者占21.1%（130/617）,收入损失日均16.6～18.2元。 结论 肺结核患者社会经济地位低,罹患肺结核给家庭带来了收入来源减少和医疗费用支出的双重打击,是经济脆弱的特殊人群。建议国家加强对肺结核患者的关怀和补贴,并适当扩大免费诊断项目。     

江苏省张家港市肺结核患者疾病经济负担及影响因素分析

目的了解肺结核患者疾病经济负担及影响因素,为制定结核病控制策略、提高患者治疗依从性和治疗成功率提供依据。方法以江苏省张家港市为研究现场,采用整群抽样法抽取23个样本村,以2010年1月至2013年3月期间登记报告且已完成规定抗结核疗程的340例肺结核患者为研究对象,采用自行设计的问卷,调查患者的诊治经过和相关费用,描述疾病经济负担并分析影响因素。最终有274例患者参与调查,应答率80．6％（274／340）,问卷有效率100．o％。患者因病产生的经济负担包括直接费用和间接费用两部分。直接费用包括患者因病支出的医疗费（门诊费、住院费）、患者及其陪同家属支付的食宿交通费等。间接费用指患者及其家属因本次结核病造成的误工损失费。考虑费用一般呈非正态分布,故采用均数结合中位数（P25,P75）表示费用大小。组间费用比较采两样本秩和检验（Mann-Whitney U）。结果患者人均年收入19159．9元,年收入中位数（P25,P75）15000元（4530,27500）元。因病平均支出费用18793．3元,中位数（P25,P75）9965元（3200,24400元）。人均直接费用11936．9元,中位数（P25,P75）4590元（2024,14600）元,除去医疗保险支付部分,人均自付7448．0元,中位数（P25,P75）3315元（1200,8570）元。人均间接费用6856．4元,中位数（P25,P75）1575元（0,9000）元。影响患者疾病经济负担的因素包括住院治疗（未住院治疗者平均8512．9元,中位数3800元,有住院经历者平均24381．4元,中位数15500元,Z=-8．119,P〈o．001）;服用保肝药（未服用保肝药者平均9911．8元,中位数5900元,使用保肝药者平均17075．9元,中位数8150元,Z=-2．645,P=0．008）;使用二线抗结核药（未使用二线药者平均13294．5元,中位数6785元。使用二线药者平均18065．3元,中位数10325元,Z=—2．029,P=0．043）;诊断延误时间长（首诊至确诊小于14d者平均12656．5元,中位数6110元,大于14d者平均17457．7元,中位数11065元,z=-2．970,P=0．003）。结论张家港市结核病患者的疾病经济负担较重,患者负担的费用高低与住院治疗、使用保肝药和二线药物、诊断延误等有关。     

重庆市四区县肺结核患者经济负担分析

目的: 了解重庆市经济欠发达(简称“欠发达”)区县肺结核患者的经济负担,为优化肺结核患者医疗保险政策提供数据支持。 方法: 采用横断面的研究,选择重庆市黔江区、丰都县、开州区和巫山县结核病定点医院2019年6月至2020年6月间登记治疗的326例活动性肺结核患者,通过问卷调查,以及收集《医院信息系统》中的诊疗信息和费用信息,对患者因病发生的各项费用及个人负担进行分析。 结果: 326例患者平均疗程为180.0(178.0,210.0)d,确诊前的直接医疗费用为1600.0(920.0,3500.0)元,确诊后的直接医疗费用为2479.0(1218.9,5709.6)元。患病后的直接非医疗费用为1300.0(400.0,3000.0)元,因治疗肺结核损失的间接费用为3850.0(500.0,15000.0)元,总费用为14156.8(6904.7,28133.9)元。80.98%(264/326)的患者因治疗肺结核发生家庭灾难性支出。 结论: 重庆市欠发达地区的肺结核患者经济负担较重,现行医疗保险报销政策不能完全缓解患者经济负担,应考虑进一步完善重庆市结核病医疗保险报销政策,降低家庭灾难性支出。