慢性移植物抗宿主病相关干眼

异基因造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病(cGVHD)发病率较高,其中60%出现眼部并发症,主要表现为眼表病变,干眼最为多见,虽不威胁生命却严重影响生存质量.cGVHD相关干眼的发病机制尚不明确,可能为免疫活性T细胞直接攻击结膜、泪腺上皮所致.随着研究的不断深入,其发生机制正逐渐得到揭示,一些新的治疗措施也取得了较为理想的效果,较好地提高了此类患者的生存质量.     

慢性移植物抗宿主病相关性干眼的研究进展

慢性移植物抗宿主病(chronic graft-versus-host disease,cGVHD)是骨髓移植后最具有破坏性并发症之一。移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)发生在10%～80%的造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation)受者中,而眼睛是人身体最脆弱的器官之一,有40%～60%接受HSCT的患者发生眼部GVHD,它主要影响泪腺、睑板腺、角膜和结膜等。cGVHD相关性干眼(dry eye associated with chronic graft-versus-host disease,cGVHD-DE)是眼部GVHD最多见的表现形式。cGVHD-DE的长期治疗因涉及多学科、多重结合治疗,至今仍然具有挑战性,其除了全身免疫抑制和眼部润滑剂外,通常还使用局部类固醇、环孢霉素和他克莫司滴眼液。针对中度和重度cGVHD-DE的治疗干预包括使用自体血清滴眼液和佩戴巩膜镜等,新兴起的治疗方案包括重链透明质酸(heavy chain-hvaluronan)/穿透素(pentraxin 3)结...     

慢性移植物抗宿主病干眼相关生物标志物

异基因造血干细胞移植术(allo-HSCT)是治疗血液系统恶性及非恶性疾病常见的治疗方法,而allo-HSCT后常见慢性移植物抗宿主病(cGVHD)干眼等眼部并发症,严重影响患者的生存质量,严重者可能会导致角膜穿孔甚至盲。随着allo-HSCT技术不断成熟,移植人数逐渐增多、移植后患者生存时间延长,cGVHD干眼的发生...     

慢性眼部移植物抗宿主病相关干眼的研究与治疗现状

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗多种血液系统恶性肿瘤的主要方法,但术后的慢性移植物抗宿主病(cGVHD)是一种常见的并发症,其中眼部移植物抗宿主病(oGVHD)是最常见的一种,主要累及泪腺、睑板腺、角膜和结膜,典型症状为以纤维化为特征的干眼综合征。oGVHD相关干眼导致患者生活质量显著下降,已引起广泛关注。oGVHD的治疗除了应用全身免疫抑制剂和眼润滑剂外,通常联合局部使用糖皮质激素和环孢素。对于中重度oGVHD较新的治疗措施还包括使用自体血清滴眼液和角巩膜接触镜。本文主要就oGVHD及其相关干眼的治疗现状进行综述,以期为临床诊疗提供思路。     

眼部慢性移植物抗宿主病的病理及发病机制研究进展

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是许多血液系统恶性肿瘤和严重免疫缺陷的一种治疗方法,而慢性移植物抗宿主病(cGVHD)是移植后主要并发症之一,严重影响了患者的生活质量。cGVHD可攻击眼部的所有靶组织,比较多见的是泪腺、眼睑、结膜、角膜、角膜缘和睑板腺等,其病理生理过程为炎症反应和纤维化。尽管现在许多国内外的研究者逐步开始了对该病深入的探索并获得了很多的新发现,但其病理、发病机制仍未完全清楚,并且目前无统一、有效的治疗方法。临床上对于该病的治疗通常是在已出现症状的时候,此时靶组织很可能发生了不可逆、永久性的损害,从而造成迁延难治的局面。因此文章主要对近年来眼部cGVHD的病理及发病机制的研究进展进行阐述,以期对该病的治疗方案提供新的指导。     

慢性移植物抗宿主病相关干眼1例报告

目的总结慢性移植物抗宿主病相关干眼的诊治经验。方法回顾性分析1例接受异体骨髓造血干细胞移植术后干眼病例的临床资料。结果患者异体骨髓造血干细胞移植术后3年双眼出现严重的干眼表现,通过局部使用绷带镜及激素、免疫抑制剂、人工泪液等点眼治疗后干眼症状好转但治疗过程发生了急性结膜炎,故停止使用绷带镜、加强抗感染治疗后好转。结论慢性移植物抗宿主病相关干眼是异体骨髓造血干细胞移植术后最多见的眼部表现,与患者生存质量密切相关。认识此病的危害性,早期及时诊治具有重要意义。     

慢性移植物抗宿主病的重度干眼和局部FK506治疗

干眼症是造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病(chroicgraftversushostdisease,cGVHD)的表现之一 ,虽不威胁生命却严重影响生活质量〔1～ 3〕。国内尚未见报告 ,眼科医生对其认识较少且治疗棘手 ,现将异基因外周血干细胞移植术后严重干眼及局部FK5 0 6治疗初步观察报告如下。例 1　男　 37岁　急性髓性白血病。 2 0 0 1年 4月 10日行异基因外周血干细胞移植术。术后 4 4天出现皮肤丘疹样皮疹、角化 ,口唇粘膜苍白。术后 116天出现双眼红、畏光、干燥伴口干。眼科检查 :双眼视力均为 0 1(矫正 :右 1 0 ;左 0 9) ,睑球结膜充血明显 ,角结…     

慢性眼部移植物抗宿主病治疗的研究进展

眼部移植物抗宿主病发生在超过一半的慢性移植物抗宿主病患者中,涉及眼表持续的炎症以及纤维化改变,最常见的表现为干燥性角膜结膜炎。严重的眼部移植物抗宿主病不但影响患者的工作和生活质量,同时也增加了其他眼部并发症的风险。慢性眼部移植物抗宿主病的治疗主要包括局部应用人工泪液、血清类制剂、抗炎药物等药物治疗,佩戴隐形眼镜、睑板腺按摩等物理治疗、封闭泪点、重建眼表等手术治疗。随着对眼部移植物抗宿主病发病机制的深入研究,许多新的治疗药物和治疗手段涌现临床。总结目前慢性眼部移植物抗宿主病在药物治疗、物理治疗、手术治疗方面的最新研究进展,将有助于为慢性眼部移植物抗宿主病的治疗带来更多选择和更新的研究思路。     

个体化综合治疗慢性移植物抗宿主病相关干眼的临床研究

目的 观察个体化综合治疗慢性移植物抗宿主病相关干眼的临床效果.方法 回顾性分析2013年3月至2016年11月在我院诊治的造血干细胞移植术后慢性移植物抗宿主病相关干眼患者19例(38眼),根据病情不同个体化地给予人工泪液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、成纤维细胞生长因子眼用凝胶及lg·Ll氟米龙滴眼液等不同组合的复合用药方案进行综合治疗.治疗前后行裂隙灯检查、干眼症状评分、视力、角膜荧光素染色(fluorescent staining,FS)、泪膜破裂时间(break-up time, BUT)、基础泪液分泌试验(Schimer I test,SIT)等检查,观察治疗前及治疗2个月后干眼症状及体征的变化.结果 治疗前干眼症状评分项目中干涩感、异物感、烧灼感、疼痛、眼红分别为(2.72±0.78)分、(2.58±0.89)分、(2.46±0.64)分、(2.27±0.54)分、(2.54±0.66)分,治疗后均较治疗前有不同程度的改善,各症状评分分别为(1.68±0.82)分、(1.62±0.72)分、(1.57±0.59)分、(1.44±0.62)分、(2.09±0.58)分(均为P＜0.05);眼部视疲劳、畏光评分较治疗前略有改善,但差异均无统计学意义(均为P＞0.05);治疗后视力有所提高,差异有统计学意义;角膜FS评分由治疗前的(8.6±2.4)分减少为治疗后的(2.2±1.6)分,差异有统计学意义(P =0.000);BUT略有增加,SIT略有下降,但两者治疗前后的差异均无统计学意义(均为P＞0.05).结论 个体化地给予人工泪液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、成纤维细胞生长因子眼用凝胶及lg·L-1氟米龙滴眼液等综合治疗能改善造血干细胞移植术后慢性移植物抗宿主病相关干眼症状和部分体征,提高视觉质量.     

眼部移植物抗宿主病的研究进展

造血干细胞移植（SCT）是治疗恶性血液疾病的可靠疗法,SCT之后罹患移植物抗宿主病（GVHD）是患者致残和死亡的主要原因,根据其始发时间和临床表现的不同可分为急性和慢性2种。急性GVHD表现为一种累及皮肤、胃肠道和肝的特殊综合征;慢性GVHD则表现为一种多向的综合征,累及部位通常包括皮肤、口腔、肝脏、胃肠道、肺以及眼。接受同种异体造血干细胞移植之后大约40%～60%的患者会出现急性或慢性的眼部GVHD,导致几种严重眼部疾病并且极大地降低了患者的生活质量。然而到目前为止尚无各方认可的针对眼部GVHD的治疗方案出台。笔者概述了GVHD、眼部GVHD的最新研究进展和提高其治疗、预防水平的迫切性。     

糖尿病相关干眼发病机制的研究进展

糖尿病(DM)已成为世界范围内最严重的健康问题之一。糖尿病在眼部会引起角膜神经损伤、泪液成分改变、泪膜稳定性差、泪液渗透压升高、免疫炎症反应和细胞凋亡等,这增加了眼表疾病的风险。其中,眼表疾病又以干眼发病率高为著。本文就糖尿病相关干眼的患病相关因素、患病率及发病机制进行综述,以期对临床治疗提供思路。     

干燥环境相关性干眼的发病机制研究进展

干燥环境相关性干眼是指由长期处于低湿度环境中引起的干眼,与生活环境密切相关。目前干燥环境相关性干眼的发病机制尚不完全明确。炎症是干眼发病机制的关键一环,暴露于干燥环境在干眼的炎症进程中起着重要的作用,主要表现为干燥应激对眼表各方面产生不利影响,促进炎症,进而引起干眼。本文将从干燥环境出发,从眼表免疫稳态失衡、泪膜稳定性下降、氧化应激、神经调控异常几个方面对干燥环境因素在眼表炎症中的作用进行综述,以期全面认识干燥环境对干眼发病的影响,重视干燥环境因素在干眼诊疗中的作用。     

Prevalence of neurotrophic keratopathy in patients with chronic ocular graft-versus-host disease

PurposeTo determine the prevalence, clinical characteristics, and risk factors associated with neurotrophic keratopathy (NK) in patients with chronic ocular graft-versus-host disease (oGVHD).DesignRetrospective cohort study.MethodsWe performed a chart review of patients diagnosed with chronic oGVHD between January 2015 and December 2018 at a single academic institution and recorded demographic data, systemic and ocular comorbidities, history of hematologic malignancy, transplant characteristics, oGVHD severity scores, and adnexal and ocular examination findings. We determined the prevalence of NK and clinical characteristics associated with NK in these patients. A multivariate logistic regression analysis was performed to determine the risk factors associated with NK in these patients.Main outcome measurePrevalence of NK in chronic oGVHD.ResultsWe identified 213 patients diagnosed with chronic oGVHD following hematopoietic stem cell or bone marrow transplantation from our electronic patient database, and the prevalence of NK was 14%. The mean age of oGVHD patients with NK was 62.6 ± 12.9 years; 48% were women, 19 had unilateral NK, and ten had bilateral NK. In the cohort, 56%, 20%, and 24% eyes of the patients had grades 1, 2, and 3 of NK, respectively. The mean time to diagnose NK after transplantation was 52.9 ± 45.4 months. oGVHD patients diagnosed with NK had a significantly higher NIH oGVHD severity score (p = 0.04) and a lower corneal sensation score (p = 0.0001) than those without NK. Our analyses showed a significantly higher CFS score (p = 0.01) and a trend toward lower Schirmer test scores (p = 0.16) and tear break-up times (p = 0.08) in oGVHD patients with NK. Additionally, we observed a significantly higher prevalence of persistent epithelial defect (p = 0.0001), corneal ulceration (p = 0.0001), and corneal perforation (p = 0.005) in oGVHD patients diagnosed with NK. A logistic regression analysis to determine factors associated with NK showed that a higher NIH oGVHD score (odds ratio [OR] = 2.03, p = 0.026) and history of cataract surgery (odds ratio [OR] = 5.03, p = 0.001) are significant risk factors for NK in oGVHD patients.ConclusionsThe prevalence of NK in chronic oGVHD patients was 14% during the study period. Our analysis shows that oGVHD patients with a higher NIH oGVHD severity score and previous history of cataract surgery are at a higher risk of developing NK and may develop severe sequelae such as persistent epithelial defect or corneal ulceration.     

干眼的发病机制及治疗研究进展

第二次国际干眼研讨会于2017年夏季报告提出,干眼是一种多因素的眼表疾病,其特征是泪膜稳态丧失,伴有眼部症状,其中泪膜不稳定和高渗透压、眼表炎症和损伤以及神经感觉异常具有致病作用。干眼是一个重要的公共卫生问题,会导致卫生成本增高,阻碍日常活动的开展,从而降低人群生活质量。本文简要介绍干眼的病因、发病机制,并着重介绍近2 a来关于干眼治疗的一些新进展。     

视频终端相关性干眼的研究进展

目前视频终端(video display terminal,VDT)相关性干眼已成为眼科临床主要亚病种之一,严重影响眼部健康.VDT相关性干眼的发病机制复杂,包括机械机制和非机械机制.机械机制主要与瞬目运动有关,包括完全性瞬目减少,不完全瞬目增多及眼表暴露面积增大.非机械机制包括眼表炎症、黏蛋白浓度降低及泪腺功能减弱等.针对VDT相关性干眼的特异性检查尚属空白,临床建议采用问卷结合症状、常规干眼检查的综合检查方法进行诊断.     

基因组学在干眼研究中的应用进展

干眼是伴有眼部不适症状,严重影响患者工作和生活的一种常见眼表疾病。干眼的病因众多且易复发,难以有效地治愈。随着聚合酶链式反应(PCR)和免疫印迹实验(Western blot)等技术在干眼研究领域的运用,宏基因组学、基因工程动物及基因转染等基因组学事件在干眼研究中得到了进一步的探索。本文旨在总结基因组学在干眼研究中的应用进展,为进一步揭示干眼发生的危险因素和发病机制,探索有效治疗干眼的新型药物和疗法提供重要依据。     

神经肽在干眼发病机制中的作用研究进展

干眼是一种多因素的眼表疾病,干眼的发病机制仍不完全清楚,其中炎症和免疫反应被认为是干眼发病机制的核心机制之一。神经肽是感觉神经末梢受损伤或刺激后产生的小分子肽,在触发和调节炎症反应中起重要作用,是神经系统和免疫系统之间的重要介质。最近研究发现由眼表神经分泌的神经肽被认为是干眼发病机制的重要因素。因此,本文总结了神经肽在干眼发病机制中的作用的研究,分析最新观点和研究热点,为干眼的防治提供参考。