前牙外伤根折1例

1 临床资料 患儿,女,10岁,因上前牙不慎摔伤来院就诊.就诊前3 h因玩耍时不慎跌倒致上前牙损伤,末作任何处理,入院榆查:上颌前牙唇侧牙龈红肿,少量出血,左上中切牙松动Ⅱ度,仲长,触痛(++),无法咬合,牙冠无缺损,右上中切牙正常,不松动,左上侧切牙及d上侧切牙尚未荫出.     

福建人下颌切牙的形态学研究

目的 分析下颌切牙牙冠、牙根及根管形态特点,为临床诊疗提供依据.方法 拍摄离体下切牙近远中向X线片,测量髓角及釉牙骨质界处唇侧牙体组织厚度;记录根面凹陷情况,测量根长及距根尖处牙根近远中向厚度;将样本制成透明标本,在体视显微镜下观察下切牙根管系统情况.结果 (1)下颌中切牙和侧切牙髓角处唇侧牙体厚度为(1.84±0.23)和(1.93±0.23)mm,釉牙骨质界处厚度为(1.97±0.20)和(2.07 0.23)mm;(2)下颌中切牙和侧切牙根面凹陷的发生率为40.35%和76.79%,距根尖4 mm处牙根近远中向中1/3平均厚度为2.29,2.28 mm,下颌中切牙与侧切牙距根尖3～6 mm处牙根厚度的差别无统计学意义;(3)根管类型中,下颌中切牙和侧切牙双根管发生率为9.6%和19.2%,侧副根管的发生率分别为29.8%和38.5%.结论 由于下颌切牙唇侧牙体组织较薄,牙体预备时注意牙体的预备量;根管治疗时应注意根管类型,避免遗漏并防止侧穿;下颌切牙牙根的近远中径较小,所选根管桩直径不宜过粗.     

神经生长因子对比格犬年轻恒牙牙髓组织再生的促进作用

目的：建立比格犬年轻恒牙根尖周炎模型,探讨神经生长因子（NGF）对比格犬年轻恒牙牙髓组织再生的影响,阐明其作用机制。方法：选择6只比格犬符合标准的12颗恒牙作为研究对象,将其分为对照组、水凝胶组和水凝胶复合NGF组,每组2只犬4颗恒牙。对照组不建模;水凝胶组建立根尖周炎模型,给予单纯水凝胶处理;水凝胶复合NGF组建立根尖周炎模型,给予NGF复合水凝胶处理。采用HE染色观察各组实验牙组织学变化,测定各组实验牙再生组织长入深度和再生组织面积。结果：比格犬年轻恒牙根尖周炎模型建立成功。对照组牙根管内牙髓组织正常,有成纤维细胞、成牙本质细胞和血管组成;水凝胶组牙根尖部无新形成硬组织,根尖周出现纤维修复;水凝胶复合NGF组牙根管内有新形成的硬组织,可见牙骨质细胞样细胞和牙骨质基质陷窝,根管内可见游离的牙骨质样组织,牙根管内新形成的软组织主要为血管和成纤维细胞。水凝胶复合NGF组牙再生组织长入深度和再生组织面积均高于水凝胶组（t=66.261,P<0.01;t=60.363,P<0.01）。结论： NGF具有促进比格犬年轻恒牙根尖周炎牙髓组织再生的作用。     

牙龈软组织自我修复与拔牙创软组织愈合在前牙美学区软组织愈合中的比较

目的：观察残根保留情况下牙龈软组织的自我修复与拔牙后软组织愈合在犬前牙区软组织愈合中的不同。方法在A、B、C3只犬的上颌前牙区(右上颌侧切牙,左上颌中切牙)制造残根模型,将牙冠磨至龈缘下,勿损伤牙龈(将此设为残根组);拔除3只犬的左下颌侧切牙(将此设为拔牙组);术后第1、3、4、5周观察两种不同牙龈愈合生长的情况,并在术后第3、4、5周按照A、B、C顺序取左上颌中切牙牙龈增生组织、左下颌侧切牙拔牙创增生软组织进行组织学观察。结果术后第4周时肉眼观察到残根周围新生软组织基本长满断面,第5周时新生软组织的质地及颜色与正常牙龈基本一致;拔牙术后第3周时软组织已基本长满创面,但肉眼观察其颜色较浅,质地较硬;组织学观察残根周围新增生的软组织以增生的鳞状上皮为主,炎细胞浸润不明显;而拔牙创周围软组织则表现为明显的炎细胞浸润,鳞状上皮轻度增生。结论采用保留残根后新增生的牙龈软组织较拔牙后软组织愈合慢,但是更接近于正常牙龈组织。     

牙冠延长术用于暴露龈下残根的临床疗效分析

临床上由于不良冠桥修复、根面龋等原因而使断根位于龈下，需要对保留作为全冠修复体的基牙施行牙冠延长术，延长该牙的临床牙冠，以保证修复体有足够的固位，又不致于将冠缘延伸到龈沟的深部而刺激牙周组织而发生牙周病变。生物学宽度（biologicalwidth，BW）是指从龈沟底到牙槽嵴顶的距离，约为2mm左右，包括结合上皮的长度和牙槽嵴顶冠方附着于根面的牙龈结缔组织的宽度。     

程序性低温冷冻对自体移植牙牙周愈合的影响

探讨通过程序性降温法低温冷冻处理移植供牙牙体,行自体异位移植术后评价牙周组织的生长、愈合情况。方法 选取1年龄比格犬1只,体重9kg,拔除左侧下颌第三侧切牙置于10%二甲亚砜保存液-80℃冻存2周,程序性复苏解冻后移植于右下颌同名牙位作为冷冻牙,左侧下颌第二侧切牙即刻移植于右下颌同名牙位作为对照牙,喂养3月,比较两牙的临床表现、X射线检查、micro CT及组织学染色评估牙周愈合情况。结果 术后1月冷冻移植牙和即刻移植牙牙龈缘轻微红肿、BOP（探诊出血）+,松Ⅰ°,X 射线片示冷冻牙根尖周低密度透射影像,无牙根内外吸收影像。术后3月两牙牙龈红肿,BOP+、松ⅠⅡ°,探及轻度牙周袋,X射线片示两牙牙根表面出现不同程度凹陷性吸收,冷冻牙近中根尖处牙骨质可见明显吸收,无牙根内吸收影像。Micro CT影像显示即刻移植牙术后3月牙根表面略微粗糙,局部有微小浅表性吸收,根尖区无透射影;冷冻移植牙术后3月出现较大范围吸收,波及牙本质,并伴有根尖部牙槽骨吸收。组织学HE染色切片示冷冻牙牙根表面吸收,牙颈部结合上皮再附着松弛,而对照牙牙根吸收较轻,结合上皮再附着更致密。结论 选用合适冷冻保护剂和冷冻方法的情况下冷冻移植牙牙周预后是可以预期的,但是仍然需要进行更多的研究以预防牙根吸收。     

牙冠延长术的临床疗效观察

目的 探讨牙冠延长术用于牙体缺损达龈下患牙的临床疗效.方法 选择牙体缺损位于龈下3mm以内,X线片显示完善的根管治疗的患牙,行牙冠延长术.结果 患牙行牙冠延长术后,获得足够的临床冠长度,维系正常的生物学宽度.结论 牙冠延长术有利于残根的保存和修复,但要注意适应证的选择.     

壳聚糖膜促进牙周新附着的实验研究

为了探讨壳聚糖膜对牙周新附着的作用，在６只健康成年杂种犬的上、下颌前磨牙近中根的颊侧形成深５ｍｍ，宽４ｍｍ的Ｕ形骨缺损。实验组在缺损区周围牙槽骨放置壳聚糖膜，对照组不放膜。术后８周、１２周分别处死动物３只，取标本行组织学观察和定量分析。结果表明，壳聚糖膜具有阻止长结合上皮根向迁移和促进牙周新附着的作用。     

牙冠延长术用于牙体缺损达龈下的疗效观察

目的探讨牙冠延长术在治疗牙体缺损达龈下的患牙的意义。方法选择牙冠折断及龈下(≥3.0 mm)、牙体龋坏及龈下(≥3.0 mm),而使牙龈增生的病例40例50颗牙,行常规骨切除术及根向复位瓣术。结果术后40例病例均愈合良好,牙龈色泽正常,断端暴露。结论牙冠延长术的成功运用可允许并有利于修复治疗的开展,还可提高修复治疗的效果。     

右上中切牙和尖牙埋伏合并左上侧切牙缺失正畸治疗1例报道

本文报道了1例右上中切牙和尖牙埋伏合并右上侧切牙畸形和左上侧切牙缺失的12岁患者的正畸治疗过程,其中埋伏牙牵引是正畸治疗的关键。矫治结束后全口咬合良好,前牙区对称性美观良好,同时为患者最大程度保留了天然牙,节省了修复治疗费用。     

运用改良牙冠延长术及种植术处理美学区外伤所致残根残冠1例

涉及到前牙美学区的残冠残根是临床处置的难题,其治疗目的不但要恢复健康、重建功能,还需同时改善美观［1-2］。本文完整展示了1例针对前牙美学区病例的病情分析、多学科参与治疗设计、具体实施步骤和修复后效果的全过程,并分析了面临复杂病情如何拟定个性化的治疗决策和规划简捷的实施流程,对不同牙周手术的治疗效果进行了探讨。     

双黄补缓释药条对实验性牙周组织再生的研究

目的:探讨双黄补缓释药条对实验性牙周组织再生修复的作用.方法:以4只Beagle犬双侧上下颌第二切牙及尖牙作为手术部位,共32个,将其配对分组为实验组和对照组各16个牙位.实验部位经翻瓣术造成人工牙周骨缺损,应用双黄补缓释药条,对照组为单纯翻瓣术;分别于术后1个月和3个月做组织学观察以及新生牙槽骨、新生牙骨质、结合上皮长度的测量.结果:实验组术后1个月和3个月新生牙槽骨和牙骨质明显大于对照组的相应值(P＜0.05);术后1个月实验组结合上皮长度明显短于对照组(P＜0.05),而术后3个月两组JE值差异无显著性意义(P＞0.05).结论:双黄补缓释药条可促进实验动物新生牙槽骨和牙骨质的生长,抑制结合上皮根移,有利于牙周组织再生.     

上颌中切牙冠根折行冠延长术并桩核冠修复的三维有限元分析

目的：构建上颌中切牙及其不同冠根折类型牙冠延长术后桩核冠修复的三维有限元模型,研究术后牙齿应力大小和分布情况,从力学角度分析牙冠延长术的适应征。方法：采用Micro-CT和3shape D700牙齿印模扫描仪分别对1颗上颌中切牙和模拟牙槽骨外形的石膏模型进行扫描,应用Mimics 10.0、Geomagic studio 9.0和ANSYS 14.0软件构建上颌中切牙及其9种冠根折类型牙冠延长术后桩核冠修复的三维有限元模型。在舌侧切1/3和中1/3交界处,与牙长轴呈45°角静态加载100 N的力,对比分析不同模型中牙本质、牙周膜、牙槽骨、桩、核的等效应力（von Mises stress）和牙周膜面积的改变。结果：共建立10个精度较高的上颌中切牙三维有限元模型;不同牙冠延长术模型中不同结构的等效应力大小为：桩＞牙本质＞牙槽骨＞核＞牙周膜,且随着折裂程度的增加,上述结构的等效应力均呈线性增加（核例外）;模型的牙周膜面积减少了12%~33%;其中 B2L2c、B2L3c、B3L1c、B3L2c、B3L3c模型的牙周膜等效应力超过了牙周膜的极限阈值。结论：唇侧折裂大于冠长3／4同时舌侧折裂深达骨嵴顶根方1 mm以上的上前牙不是牙冠延长术的良好适应征。     

改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较

目的 比较改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙龈下牙体缺损的治疗效果.方法 选择上前牙龈下牙体缺损患者46例(54颗牙),随机均分为两组.对照组采用改良牙冠延长术治疗,观察组采用正畸牵引加牙冠延长术治疗.比较治疗前后两组患者治疗后各指标的差异.结果 与治疗前比较,两组患者PPD、GI、TM等指标均有不同程度的改善,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙龈下牙体缺损均有较好的治疗效果,临床工作中可根据患者情况选择使用.     

An interdisciplinary approach to treat crown-root-fractured tooth

Restoration of a crown-root subgingival fractured tooth, especially at anterior aesthetic zones is still a great challenge for restorative dentists. Crown lengthening procedure alone has the disadvantage of high gingival curve of the final restoration, which was not discontinuous to adjacent teeth and thus compromise cosmetic outcomes. The objective of this report is to display a new interdisciplinary approach which combining endodontic root canal treatment, orthodontic extrusion, periodontal crown lengthening surgery and prosthodontic post-core-crown restoration procedures to restore a crown-root subgingival fractured maxillary central incisor and achieved a satisfied cosmetic result. Computer-based spectrophotometer was also used to accurately select colour without objective interference to achieve ideal cosmetic effects.     

四环素局部应用对延期再植干燥狗牙愈合的影响

目的探讨四环素局部应用对延期再植干燥狗牙愈合的影响。方法选用成年杂种狗2条,选择上颌双侧第1、2、5牙和下颌双侧第2、3、5牙为受试牙,共24颗牙,将之随机分入实验组或对照组。所有受试牙均先接受根管处理。7d后被拔除,随即自然干燥60min;实验组牙再植前被置于1%盐酸四环素溶液中浸泡5min;对照组牙再植前不作其他任何处理。3个月后取出含牙骨块;进行脱钙、切片及HE染色,对牙根的愈合情况进行组织形态学评价。结果实验组牙骨质愈合的百分比均值高于对照组者,差异无显著性(P>0.05);实验组牙根炎症性吸收的百分比均值低于对照组者,差异有高度显著性(P<0.01)。结论四环素局部应用不能增加延期再植干燥牙的牙骨质愈合,但能减少其牙根炎症性吸收,有利于延长牙的使用寿命,具有一定的临床价值。     

二种术式对牙体缺损达龈下患牙牙龈修整后的疗效评价

目的 比较牙冠延长术与牙龈切除术对牙体缺损达龈下患牙的牙龈修整后的临床疗效.方法 选取186颗松动度(MD)≤Ⅰ度、牙体缺损达龈下1.5～4.0mm的上颌前牙,按缺损最深位点处的探诊深度(PD)分为浅缺损组(94颗患牙,PD＜2.5mm)和深缺损组(92颗患牙,PD 2.5～4mm).每组患牙均分,分别采用牙龈切除术和牙冠延长术进行牙龈修整术,术后2周常规修复,术后12个月回访.分别记录术前、术后2周及12个月后三个时点的PD、MD和龈沟出血指数(SBI),所得数据用单因素方差分析进行统计分析.结果 在浅缺损组,二种术式均可显著降低PD和SBI(P＜0.05),同时二种术式中MD均增加(P＜0.05),但二种术式之间PD和SBI的降低和MD的增加差异均无统计学意义(P＞0.05).在深缺损组,牙冠延长术组PD和SBI的降低值均高于牙龈切除术组(P＜0.05),但前者MD增加的数值较后者明显(P＜0.05).结论 当牙体缺损位于龈下且不侵犯生物学宽度时,可采用牙龈切除术进行牙龈的修整;当牙体缺损位于龈下且侵犯生物学宽度时,采用牙冠延长术修整牙龈疗效较好,但因术后MD有增大趋势,故选择适应症时应慎重.     

牙冠延长术于残冠残根修复中的临床应用

目的观察3种不同治疗方法修复残冠残根的临床效果。方法选取患牙113颗,分别采用牙冠延长术、根牵引术和牙龈切除术完全显露断面,术后行桩核冠修复,通过术前、术后即刻、术后1个月、术后3个月和术后6个月复查时的龈沟深度、龈沟出血指数、牙齿松动度比较3种方法的修复效果。结果牙龈切除组预后较差,根牵引术组病例局限,治疗周期长,牙冠延长术组能提供一个快速、稳定的修复效果。三者之间差异有统计学意义。结论牙冠延长术是残冠残根修复的最佳术式。     

纤维调节素在牙周损伤愈合中的免疫化学定位和表达

目的:研究纤维调节素在牙周组织损伤愈合过程中的免疫化学定位。方法:损伤成年鼠磨牙周围的牙周组织,跟踪28 d,对纤维调节素和Ⅰ型、Ⅲ型胶原在愈合过程中的免疫组织化学分布进行分析。结果:纤维调节素在结缔组织中的免疫组织化学分布与Ⅲ型胶原相似。在牙周损伤愈合早期,纤维调节素分布于损伤区周围的纤维束,特别是损伤的牙槽骨和牙根表面之间的区域,在移行的牙龈上皮细胞中表达明显。愈合中期,纤维调节素广泛表达于肉芽组织成纤维细胞及其基质。愈合晚期,纤维调节素表达于牙骨质和新骨交界处的主纤维。结论:在牙周损伤愈合过程中,纤维调节素可能参与早期胶原纤维生成和对牙骨质和骨的再附着,在组织愈合的早期活动中起重要作用。