肝癌切除术后复发的预防及处理

肝癌切除术是原发性肝癌 (肝癌 )获得根治最主要的方法 ,但术后复发率高是影响其疗效的主要原因。据统计 ,大肝癌切除后 5年复发率约 80 % ,即使是经早期诊断早期切除的小肝癌 ,5年复发率亦达40 %～ 50 %。因此 ,肝癌术后复发的预防及处理已成为当前肝癌治疗研究的重点问题。1　肝癌切除术的局限性及术后复发的原因随着肝脏解剖学及肝切除技术的进展 ,肝癌的切除率及术后 5年生存率取得了令人鼓舞的成绩 ,从肝切除技术上讲 ,肝切除术已不存在手术的禁区。但原发性肝癌由于 (1 )侵袭能力强 ,在术前可能已有肝癌细胞侵入血管 ,沿血液循环播散 …     

肝癌根治性切除术后复发率及危险因素

原发性肝癌的发病率近年来呈增高的趋势，肝癌的死亡率，根据中国肿瘤防治研究办公室进行的中国恶性肿瘤死亡抽样调查结果显示，已由原来的第三位升至第二位。目前原发性肝癌是有效的治疗方法仍然是手术切除。虽然近年来肝癌的手术切除率明显提高，但肝癌切除术后的复发严重影响肝癌生存期的提高。因此肝癌术后复发的预防和治疗是当前一个重要研究领域。一、肝癌的根治性切除目前根治性切除的标准尚不一致。欧美学者多认为肉眼所见肿瘤完全切除即为根治。有些亚洲学者则认为肝切缘应距肿瘤1cm～2cm方局根治。一般认为根治性切除的标准为：（…     

不能切除肝癌的缩小后切除研究进展

不能切除肝癌的缩小后切除是近年来肝癌临床研究重大进展之一，可提高手术切除率和生存率，其意义是使部分无根治希望的中晚期肝癌获得切除或根治。大多数肝癌病人确诊时已属中晚期，手术切除率低，绝大多数病人失去手术切除机会，而其中一部分病人如经积极治疗可以缩小后...     

肝癌的非手术治疗

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。手术切除为其首选治疗手段，肝动脉结扎、插管、冷冻、激光等姑息外科也有较好疗效。但我国肝癌大多合并明显肝硬化及肿癌的早期转移和肝内播散，能获手术治疗病例仅占20%左右。因此，对多数肝癌病人，     

小肝癌手术治疗的进展

目的　总结 14 5 8例小肝癌 ( <5cm)手术切除的效果。方法　通过检索医学外科期刊 1992年 6月至 2 0 0 2年 9月关于小肝癌的诊断与手术治疗的有关论文 14 5 8例。结果　 14 5 8例小肝癌术后 1、3、5年生存率分别为 91 75 %、72 5 5 %、5 8 0 3 % ,不规则肝切除术 86 0 % ,左外叶切除 7 13 % ,左半肝切除 3 84% ,右半肝切除 0 61% ,术后 3年复发率为 3 9 0 %。结论　手术切除是小肝癌的首选治疗方法 ,小肝癌首次手术方式应选择根治性不规则切除术 ,切缘距肿瘤距离 2cm为宜。对合并肝硬化的病人作不规则肝切除代替肝叶切除是提高切除率和降低手术死亡率的关键。     

原发性肝癌以外科为主的综合治疗(附425例报告)

目的：探讨肝癌以外科为主的综合治疗。方法：以外科为主综合治疗原发性肝癌患者425例，其中直径≤5cm的小肝癌121例。行不规则性肝叶切除134例，局部切除95例，肝叶或肝段切除123例，半肝或半肝以上切除共56例，联合脏器切除17例；切缘注射无水酒精或用渗入无水酒精的明胶海绵包埋于瘤床共39例。结果：总的手术切除率69.8%，小肝癌手术切除率90.3%；手术死亡率1.2%；术后生存5年以上118例，10年以上24例。全组术后3、5、10年生存率分别为57.2%(203/355)、51.3%(118/230)和35.3%(24/68)；其中小肝癌术后3、5、10年生存率分别为74.4%(64/86)、64.6%(42/65)和43.8%(14/32)。结论：以外科为主的综合治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。不规则性肝切除、早期发现肝癌、综合治疗大肝癌缩小后二期切除等是提高手术切除率的主要手段；以个体化为原则的术后综合治疗可降低术后复发率，提高肝癌的治疗效果。     

经皮微波凝固治疗肝癌的研究进展

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是肝癌的首选治疗方法,但临床上由于受肿瘤部位、大小、数量、邻近大血管和肝外转移及肝硬化等因素的影响,肝癌的手术切除率＜30%[1].微波固化治疗肝癌近年来发展迅速,我们就微波凝固治疗肝癌的相应知识及进展情况作一简介,以提高对该技术的认识.     

肝癌554例临床分析

目的：研究肝癌病变临床转化过程，分析肝癌死亡常见原因，探讨肝癌合理治疗模式，寻求肝癌有效预防和阻断方法。方法：总结分析1999年度554例肝癌临床资料，结合过去临床研究，讨论肝癌防治方法。结果：我国肝癌多在肝硬化等慢性肝病基础上发生，肝癌患92．6％与乙肝病毒（HBV）感染有关，其中76％表现抗HBe阳性，67．2％曾有慢性肝炎病史，87．2％合并肝硬化或肝纤维化，说明HBV感染可呈无症状携带、急慢性肝炎，肝硬化和肝癌等不同病谱演变，肝癌是HBV持续感染的最后结果和重要死因。资料表明引起肝癌患死亡的原因往往是多方面的。结论：肝癌治疗以手术切除是较理想的治疗手段，介入治疗、聚能刀、光子刀、氩氦刀及超声聚焦刀等对缩小肿瘤亦有一定效果，但均不能彻底清除肿瘤，复发率较高。肝癌预防最有效方法是减少HBV感染机会。     

原发性肝癌的综合治疗--附607例报告

背景与目的：虽然原发性肝癌(简称肝癌)的早期诊断和早期治疗取得了很大进步,但大多数为合并有肝硬化的中晚期肝癌患者,手术切除并非适合所有肝癌患者,即使能切除,术后复发率也高达60％以上,因而,肝癌的整体治疗效果较差。本研究探讨肝癌的综合治疗方法,以进一步提高肝癌的整体治疗效果。方法：回顾性分析我科以外科为主综合治疗的607例肝癌患者的病例资料,其中,手术切除共423例,行不规则性肝叶切除134例,局部切除95例,肝叶或肝段切除123例,半肝或半肝以上切除共54例,联合脏器切除17例;手术不能切除184例,行肝固有动脉结扎联合肝动脉及门静脉双插管化疗或瘤体内注射无水乙醇或冷冻、射频治疗、微波固化、腹腔化疗等。结果：总的手术切除率69．7％(423／607),手术死亡率1．2％(5／423);全组3、5、10年生存率分别为42．7％(218／511)、37．5％(123／328)和26．5％(26／98);切除组3、5、10年生存率分别为57．2％(203／355)、51．3％(118／230)和35．3％(24／68);不能切除组3、5、10年生存率分别为9．6％(15／156)、5．1％(5／98)和6．7％(2／30)。结论：以外科为主的综合治疗是目前可切除肝癌较好的治疗方法。术后个体化综合治疗可提高肝癌的手术治疗效果。     

转移性肝癌的诊断与治疗(附70例)

目的分析总结转移性肝癌的诊断与治疗效果。方法回顾分析1996—2003年70例转移性肝癌的临床资料。结果消化道肿瘤是转移性肝癌的主要来源；不足半数的病例术前能被确诊，行一期切除者仅34．1％；术后确诊者切除率为15．4％。结论转移性肝癌的早期诊断是提高生存率的关键，联合应用多种影像学方法是提高诊断率的有效手段，手术切除及选择性肝动脉栓塞化疗是治疗的较好选择。     

新技术带来新希望

随着外科技术的提高和新的治疗方法的产生,目前肝癌的治疗技术在以下几方面取得了新的进展。1手术切除手术切除仍然是治疗肝癌最有效的方法,随着手术方式不断改进,从规则性肝叶切除发展到不规则性肝叶切除、无血肝切除和原位肝移植,手术切除率大为提高。大于5cm的巨大肝癌一直被认为是中晚期肿瘤,大多放弃外科治疗。但通过我院的临床观察证实:肿瘤大小并非决定     

原发性肝癌伴肝硬化患者的巨块肝切除一附26例分析

外科手术是治疗原发性肝癌的主要手段。在我国原发性肝癌肝硬化的伴发率为８０－９０％，由于肝脏的重要生理功能及肝硬化所致一系列病理生理紊乱，严重地限制了原发性肝癌的外科治疗，增加了手术的危险，尤其是大块肝切除时。自１９８４年至今，我们共完成肝硬化基础上的原发性肝癌的巨块肝切除２６例，右半肝切除２３例、右三叶切除３例，肝切除量均〉６０％，取得了满意的效果。     

原发性肝癌伴肝硬化患者的巨块肝切除─附26例分析

外科手术是治疗原发性肝癌的主要手段。在我国原发性肝癌肝硬化的伴发率为８０—９０％。由于肝脏的重要生理功能及肝硬化所致一系列病理生理紊乱，严重地限制了原发性肝癌的外科治疗，增加了手术的危险，尤其是大块肝切除时。自１９８４年至今，我们共完成肝硬化基础上的原发性肝癌的巨块肝切除２６例，右半肝切除２３例、右三叶切除３例，肝切除量均＞６０％，取得了满意的效果。     

肝门部胆管癌的早期诊断与手术治疗

目的 总结肝门部胆管癌的早期诊断和手术治疗方法。方法 回顾性分析经手术和病理证实的肝门部胆管癌31例的临床特征、手术方法和随访结果。结果 31例中根治切除率25．8％(8／31)。根治切除1、3、5年生存率分别为100％(7／7)，42．9％(3／7)，14．3％(1／7)。姑息切除1、2、3年生存率分别为66．7％(6／9)，22．2％(2／9)，0(0／9)。未切除者平均生存13个月。结论 早期诊断能提高肝门部胆管癌的根治性切除，对不能切除者尽量行姑息性引流，以延长患者生存期及提高生存质量。     

TACE 对肝功能的损害及防治研究进展

 原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是我国常见的恶性肿瘤，根治性手术切除是HCC的首选治疗方法。但许多患者在确诊时已不宜行手术切除，总体手术切除率仍不高；术后复发患者大多数也无法再行手术切除。此时，非手术治疗方法就成为HCC治疗的重要手段。在众多的非手术疗法中，,经导管肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization ,TACE) 是最有效的治疗方法之一。TACE主要用于不能切除的肝癌,可作为大多数不能手术切除的肝癌的首选治疗方法。另外,TACE 可使部分不能切除的肝癌缩小后再切除。目前,TACE 已在临床上广泛应用。肝功能损害是TACE 后的最常见并发症之一。了解TACE 引起肝功能损害的影响因素及预防、治疗方法,对于提高疗效,增加安全性,改善生存质量具有重要的临床意义。     

肝癌免疫治疗的现状及进展

肝癌是一种高度恶性肿瘤，目前首选治疗仍然是手术切除，但切除率低，且术后复发率高，因此肝癌的综合治疗尤为重要。近几年来生物治疗在肝癌的综合治疗中取得了较大进展，特别在预防术后复发和治疗不可手术切除的肝癌方面．因此生物治疗成了继手术、放疗、化疗后肿瘤治疗的第四模式，其中免疫治疗更是肝癌生物治疗的最重要的组成部分。现将目前肝癌免疫治疗的基础研究和临床应用进行综述。     

肝脏肿瘤的治疗现状

肝脏肿瘤分为原发性和继发性 ,原发性肝癌往往与乙肝病毒感染有关系 ,同时伴血中ＡＦＰ值的升高 ,而继发性肝癌的常见的原发灶位于消化系统、肺及乳腺等 ,此种情况下血中的ＡＦＰ值往往不升高。不管是原发性还是继发性肝癌 ,在临床上均较为常见 ,其治疗包括手术和非手术疗法 ,手术是根治的方法 ,而非手术疗法只是延长病人的生存 ,改善病人的生存质量。一、手术疗法　手术切除是肝脏肿瘤的首选治疗方法 ,但由于病人诊断时多属于晚期 ,并多伴肝硬化和病变广泛等特点 ,手术的切除率往往只有 10～ 30 %。胡宗泽等人[1] 认为肝癌的手术指征为 :(…     

合并门脉高压症的重度肝硬化肝癌的治疗

目的　探讨合并门脉高压症的重度肝硬化肝癌的治疗方法。方法　对 48例合并门脉高压症重度肝硬化肝癌在肿瘤TNM临床分期 (CTNM)诊断的基础上 ,分别采用联合切除手术治疗、姑息切除术后插管化疗、肝动脉介入治疗及全身化疗等不同治疗方法。结果　经上述多途径分类治疗后 ,48例均获得较为满意的临床疗效。尤其是 6例不能手术切除的巨大重度肝硬化肝癌患者在经肝动脉介入治疗后 ,获得再手术机会成为一个有希望的治疗模式。结论　外科手术治疗的疗效仍居各种疗法之冠 ,对于失去手术机会的中、晚期重度肝硬化肝癌 ,肝动脉介入治疗是首选方法。     

肝细胞性肝癌手术切除的预后分析

手术切除是原发性肝细胞性肝癌获得根治的较好方法。本文对照分析术后生存１０年以上及１年以下两组肝细胞性肝癌患者，结果表明肝细胞性肝癌手术切除预后与发现早、病期早、单纯型、病体小、单结节、机体免疫功能好、早期手术、根治率高等因素有关。提示早诊断、早彻底手术治疗，同时积极提高机体免疫功能对延长肝细胞性肝癌术后生存期、减少复发具有重要意义。     

肝癌合并肝硬化的手术治疗问题

多年来一直认为肝硬化是肝切除的禁忌症。但现已证明肝硬化病人并非都不能施行肝切除术。肝癌病人中合并肝硬化者占49％～74％,在这种情况下,肝切除是很危险的。所以,降低肝癌合并肝硬化肝切除的死亡率是极为重要的。肝癌合并肝硬化施行肝切除术对某些危险因素的判断指标: 1.肝切除的范围肝癌合并肝硬化,肝切除的预后首先决定于手术切除的范围。有人在对103例合并肝硬化、慢性活动性肝炎及肝纤维化的原发性肝癌所行肝切除范围及死亡率的统计中发现,10例行扩大肝叶切除者中死亡2例,