急性前间壁心肌梗塞并双侧束支传导阻滞1例

姜某，男，71岁。因持续性胸骨后剧烈疼痛2h而入院。过去无心脏病史。临床诊断：急性心肌梗塞。心电图示：窦性心律，心率90次／min。P-R同期0.23s,无P波及QRS皮群脱落现象。I，avL导联呈qR型．Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rs型，且RavL>RⅠ、RavR，SⅡ>SⅠ、SavF、电轴左偏-74°，QRS波群时限0．16s，多数导联终未S波宽大、粗钝。     

三分支阻滞伴二度Ⅱ型寞房阻滞并右心室肥厚1例

患者男性，50岁。既往有冠心病史。主因胸闷、心悸就诊。体检：Bp19．7／12kPa（148／90mmHg），心界扩大，心率平均为42bpm。各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，PP间距不等，最小PP间距0．97s，最大PP间距2．06s，P—R间期固定为0．26s，QRS波群宽大畸形，时间达0．20a，电轴左偏-76&;#176;。I、aVL导联呈qRs型（qⅠ为胚胎型），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ〉SⅡ，aVR导联呈QR型，RaVR为0．9mV，R／S〉1，V1导联呈qR型，R波宽顿切迹，振幅高达1．4mV，V4～V6导联呈RS型，SV5深达1．5mV。     

2例右位心合并束支传导阻滞

例1，男性，患者，58岁，心电图示：PⅠ．avl倒置，QRS波主波向下；V1～V6R波渐低而S波渐深，R／S比值渐小；各导联QRS时间宽达0．14s，SⅠ．Ⅱavl，V3～V6及RavR均粗钝。左右上肢电极互换并加做V3R-V6R导联，呈现典型完全性左束支传导阻滞图型，据此诊断为右位心合并完全性左束支传导阻滞。     

完全性左束支阻滞合并下壁心肌梗死

1临床资料 患者女性，79岁。临床诊断：冠心病、急性下壁心肌梗死。 2心电图分析 窦性P波，P-R间期0．20s．Q-T间期0．56s．心率71次／min。各导联QRS时限增宽至0．16S，Ⅰ、aVF、V6呈宽大切迹单向R波．Ⅱ呈rS型，Ⅲ呈QS型，aVF呈rS型，其r呈直线纤细。STI、aVL、V4～V6下降，STⅡ、Ⅲ、aVF呈弓背型抬高伴T波正负双向。TI、aVL、V5、V6呈负正双向．TV1～V4直立。     

陈旧性下壁心肌梗死aVR导联QRS波形态分析

目的：探讨陈旧性下臂心肌梗死后心电图aVR导联QRS波形态的变化。方法：分析151例陈旧性下壁心肌梗死患者及102例经冠状动脉造影证实无冠心病患者的心电图aVr导联QRS波形态。结果：无冠心病患者的心电图aVR导联QRS波多呈Q(q）r型（83．33％），少部分呈QS型（15．69％），极少数呈rSr型（0．98％）。下壁心肌梗死后心电图aVR导联QRS波多呈rS（s）型（80．13％），少部分呈QS型（21．85％），极少数呈Qr型（1．32％）。结论：下壁心肌梗死后心电图aVR导联QRS波多呈rS(s)型。     

陈旧性下壁心肌梗死aVR导联QRS波形态分析

目的：探讨陈旧性下壁心肌梗死后心电图aVR导联QRS波形态的变化。方法：分析151例陈旧性下壁心肌梗死患及102例经冠状动脉造影证实无冠心病患的心电图aVR导联QRS波形态。结果：无冠心病患的心电图aVR导联QRS波多呈Q（q)r型（83．33％），少部分呈QS型（15．69％）， 极少数呈rSr型（0．98％）。下壁心肌梗死后心电图aVR导联QRS波多呈rS(s）型（80．13％），少部分呈QS型（21．85％），极少数呈Or型（1．32％）。结论：下壁心肌梗死后心电图aVR导联QRS波多呈rS(s)型。     

急性下壁心肌梗死aVR导联QRS波形态的变化

目的：探讨急性下壁心肌梗死心电图aVR导联QRS波形态的变化。方法：分析41例急性下壁心肌梗死患者心肌梗死前，后心电图aVR导联QRS波形态及其变化。结果：急性下壁心肌梗死前心电图aVR导联QRS波多呈q(Q)r型（90．2％），少部分呈QS型（9．8％）；下壁心肌梗死后心电图aVR导联QRS波多呈rs(S)型（92．7％），少部分呈QS（7．3％）。结论：急性下壁心肌梗死后心电图aVR导联QRS波多呈rs(S)型。     

室性逸搏心律伴传出阻滞1例报告

1病历摘要患者男性,82岁,因发现行为异常,反应迟钝半年入院。查体:Bp230/100mmHg,心率40次/min,律不齐剑突下心尖搏动。双肺扣诊过清音。临床诊断:高血压病;脑梗死;心律失常。三度房室传导阻滞。心电图示窦性心律+异位心律,P波与QRS波无固定关系,P—P间隔略齐,频率约为79次/min,R—R间隔均齐,为1.50s,频率为41次/min,QRS波于V1呈宽大畸形的R型,时限0.12s,部分导联终末端增宽、粗钝。Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,SⅢ>SⅡ,Ⅰ、avL呈pRs型,RavL>RⅠ,电轴-74℃。在avF导联中R1及R3长间歇后1.93s处分别可见QRS波形态正常化的,R2、R4,时限0.10…     

体表心电图在特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的:评价体表心电图对特发性左室室速和宽QRS波室上性心动过速(SVT)的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析75例经心内电生理检查确诊、呈右束支阻滞(RBBB)型且无器质性心脏病的宽QRS波心动过速(WCT)患者体表心电图资料。结果:房室分离、心室夺获或室性融合波、无人区心电轴(-90°～±180°)或电轴左偏、下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、avF)以S波为主、Ⅰ导联呈Rs波、avL导联呈Rs或qR(s)、V6导联呈rS型、心动过速终止恢复窦性心律时出现电张调整性T波改变对特发性左室室速诊断有较高的应用价值;而电轴正常或右偏、下壁导联以R波为主、avL导联呈rS或QS型、V6导联呈Rs型对诊断宽QRS波SVT有价值。结论:体表心电图可有效地用于RBBB型无器质性心脏病WCT的鉴别,本研究表明若干体表心电图特征可用于特发性左室室速和宽QRS波SVT的鉴别。     

结下性并行心动过速伴文氏型传出阻滞及窦-交室性融合波

1病例报告患者，男，30岁。以上腹部挑动7天为主诉，无明显心慌、胸闷症状，描记心电图后，以“心律失常”收住院。心电图！导联连续记录，在同一导联上出现4种形态的QRS波。①窦性P波，呈直立匀齐，频率94次／min，P－R间期0．16s，QRS波呈Rs型，时限队085。③R。、R。。的P－R间期比纯窦性者略短0．025，QRS波呈RS型，但S波极浅，R波比纯窦性者略低。诊断为窦一交室性融合波。③呈频发的、联律问期不等，最短的0．445，最长的0．64s，相差0．ZS。其QRS波前后无相关P波，QRS波呈R型，时限0．085，与窦性下传的QRS波形态不同…     

毕格犬的心电图观察

作者记录了68只6～14月龄普通级毕格犬的9个导联心电图（清醒状态仰卧保定）。结果显示：正常毕格犬的心率为154．0±31．1次／min，均为窦性心津，但29％的毕格犬出现窦性心律不齐。P波在Ⅰ、Ⅱ导联均为直立，aVR导联中均为倒置，其它导联P波有直立、倒置、低平和双相形态；P波平均振幅以Ⅱ导联最高，为0．180±0．042mV。QRS波群在各导联形态不一，Q波出现率高；R波振幅以Ⅱ导联最高，为1．104±0、331mV。各导联的T波方向多样，与QRS波主波方向无一定关系。S－T段大多位于等电线，仅有10％偏移-0．03～0．04mV。P－R间期为0．083±0.0095，Q－T间期为0．174±0．014s。平均QRS电轴为59．5±32．6°（-45°～132°）。     

Brugada综合症伴Ⅱ°Ⅰ型AVB1例报道

1 临床资料 廖某某,男,46岁,壮族.因头晕、胸闷来院门诊检查.既往有多次头晕、胸闷史.有一次晕厥史,无心绞痛病史.本次检查B超未见心脏疾病,无高血压及糖尿病史.常规12导联心电图见:窦性心律,窦性静止,ST段改变.后进行24小时动态心电图检查:V1导联QRS波群呈QS型,ST段无明显移位,T波倒置; V2导联QRS波群呈rsR'型,ST呈下斜型抬高,T波倒置,余以R波为主导联QRS波群终末部分粗顿,全程见Ⅱ°Ⅰ型AVB图形出现.24小时动态心电图检查诊断为Brugada综合症伴Ⅱ°Ⅰ型AVB.见图1.     

危重症社区现场急救系列讲座--急性心肌梗死心电图判断的参考因素(二)

3 QRS波振幅对心肌梗死的判断 3．1 V1、V2、V3导联的QRS波振幅增高正常时上述导联的QRS主波应向下，如果主波向上，最常见的是右束支传导阻滞，但右束支阻滞的形态呈双R波，即R波和R＇波（兔耳状），此外还有Ⅰ导联S波顿挫模糊等，应该不难鉴别。除外右束支阻滞后，如果该组导联仍有QRS主波向上，此时的R波被称为梗死型R波，常提示后壁心肌梗死，此时应加做V7、V8、V9导联加以确认。     

完全性左束支传导阻滞麻醉处理1例

患者男性,65岁。因上腹疼痛半年于1991年7月20日以食管癌收住院。入院后行胃镜病理检查证实为食管下段鳞癌。患者既往无胸闷、气短及晕厥史。X线胸透无异常,其它检查正常。术前血压16/11kPa,心电图检查示:窦性心律,电轴不偏,异常心电图,完全性左束支传导阻滞(CLBBB),左室肥厚及劳损。各导联QRS波宽大,间期>0.12s,QRS波Ⅰ呈R型,Ⅱ、Ⅲ、avF呈Rs型,avR呈QS型,V_1呈QS型,V_3呈rS型,V_5呈R型,顶端有切迹,各导联电压正常。ST段:Ⅰ、Ⅱ、avF下移≥0.05mV,V_5下移>0.05～0.10     

aVR导联对急性心肌梗死相关血管病变的研究

目的探讨急性心肌梗死时心电图aVR导联QRS波群形态与冠状动脉造影梗死相关血管病变的对比分析。方法对45例急性下壁心肌梗死组、78例急性前壁心肌梗死组和80例对照组的心电图AVR导联QRS波群形态变化与冠状动脉造影(CAG)相关血管病变进行对比分析。结果 45例急性下壁心肌梗死患者组aVR导联QRS波群呈rs(S)型共计77.77%,80例对照组aVR导联QRS波群呈rs(S)型1.25%,P<0.01。Ⅰ、aVR导联的ST段抬高≥0.1mV时78例急性前壁心肌梗死患者组中为66.66%,对照组为6.25%,P<0.01;而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段压低≥0.05mV时前者74.35%,后者18.75%,P<0.01。相关血管病变比较:45例下壁心肌梗死aVR导联ST段抬高伴Ⅱ、Ⅲ>Ⅰ、aVL导联ST段压低,冠脉造影为右冠状动脉(RCA)病变55.55%,aVR导联ST段压低≥0.1 mV为左前降支(LAD)病变44.44%。78例急性前壁心肌梗死aVR导联ST段抬高≥0.1 mV,冠脉造影为左主干(LM)病变51.28%,LM+RCA(右冠状动脉)病变48.71%,两组比较差异无统计学意义,P>0.05。80例对照组均无冠状动脉病变,与前两者无可比性。结论急性下壁心肌梗死后心电图aVR导联QRS波群多呈rs(S)型伴ST段抬高为右冠状动脉(RCA)病变,伴aVR导联ST段压低为左前降支(LAD)病变;急性前壁心肌梗死伴aVR导联ST段抬高以左主干(LM)病变为主。     

室早的矛盾性传导改善现象

<正> 临床资料患者男性,58岁。临床诊断:冠心病。上行系Ⅱ导联,下行系Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V_1、V_5导联的记录。图中窦性心搏的QRS波群宽大畸形,呈完全性右束支传导阻滞型。相随窦性心搏之后0.52s处,均可见提前出现的形态、时间正常的QRS波群。继之上行在较长的代偿间歇中可见一未下传的窦性P波。从而形成室性早搏二联律。讨论本图为窭性心搏与异位心搏形成二联律。但窦性心搏的QRS波群呈完全性左束支传导组阻滞型,而异位早搏的QRS波群却呈室上型,     

创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式对QRS波群的影响

目的:探讨创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式对QRS波群的影响。方法:选择2009年8月-2012年5月在笔者所在医院心电图室接受常规心电图检查的门诊和住院患者以及健康体检者共110例,每位受检者记录一份常规十二导联心电图和创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式心电图,经统计学处理后对QRS波群进行分析。结果:标准Ⅰ导联和aVL导联波形变化明显,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联波形相同,aVL导联和aVR导联波形相近,具体表现为:(1)Ⅰ导联呈波形极小的"rs"型,且多数情况下r/s1,少数情况r/s=1,即呈等电位线;(2)Ⅱ导联QRS波群时限、形态、振幅、方向不变同标准连接图;(3)Ⅲ和aVF导联波形同Ⅱ导联,只是振幅较标准图形增高1.5~6.2mm;(4)aVL导联和aVR导联波形接近,且aVL导联负向波振幅较aVR导联深;(5)胸前V1~6导联QRS波群时限、形态、方向与标准图形相同,只是振幅高低有微小差异,可以忽略不计;(6)额面平均心电轴男性(90.69±6.58)°,女性(89.98±7.51)°;(7)以上各导联的变化男女性别之间无明显差异。结论:创新Ⅰ导联左耳与右上肢连接方式与标准十二导联图形相比,对QRS波群有一定的影响,但对心电图总体的诊断结果影响不大,可以作为左侧上肢无法安置电极时记录心电图的一种临时补救方法,同样可以为临床提供心电图辅助诊断依据。     

快速型房扑与一过性房颤共存的完全性心房内阻滞一例

患者男，72岁。临床诊断：冠心病。ECG(附图为同次记录)示3种不同形态的房波：①窦性P波，P-P间距1.04s(窦律58次／分)，P-R间期0.14s，其后伴有相关的QRS波；②心房波呈锯齿状，振幅、间距匀齐的F波(个别导联为不纯型F波)，频率为500次／分，F波在Ⅲ导联和aVF导联中直立，Ⅰ导联及aVL导联中倒置，F波与其后……     

完全性右束支传导阻滞伴室性早搏后QRS波群正常化1例

患者男性，58岁，因心慌，气短半月余，近日劳累后加重，于1994年10月来院就诊。体检：Bp24／15kPa，心律不整，心率72次／分，超声心动图显示，左室肥厚。临床诊断：高血压性心脏病。ECG(附图)，第三行为V1导联连续记录，呈现三种不同形态的QRS波：1、完全性右束支阻滞图形。2、室性早搏。3、形态正确的QRs波。V1呈qR型，R波宽伴模糊切迹，Ⅰ、Ⅱ、V5呈Rs型，s波宽阔，QRs间期等于160ms，每个导联有提前出现的宽大畸形的QRs波群，时间为200ms，为室性早搏，室性早搏后第一个QRS波形态、时间正常。     

房室结折返性心动过速(AVNRT)的心电图特征与诊断

1 心电图特征 （1）房室结双径路存在的征象：①突然和持续的PR间期延长；②PR交替；③单一室上性刺激经快、慢径路同时传导所致的双重心室反应；（2）在心电图上表现为节律规则的窄QRS波心动过速，频率通常在140～240次／min；不同时发作，AVNRT的频率是不同的，即使在一次较长的发作中，其频率前后也可有不同，这一变化反映了自主神经系统对房室结折返环前向和逆向传导影响的变异性。心动过速频率过快时可出现电交替；（3）典型型AVNRT：逆行P波与QRS波非常接近，P波通常隐没在QRS波中，但也可在QRS波略前或略偏后。V1导联出现假性r’波，或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假性s波高度提示典型型AVNRT；（4）在非典型型AVNRT，RP间期长于PR间期，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈倒置状，V1、V2、和aVL正立，而在Ⅰ导联呈双向或位于等电线上。