术后急性阑尾炎诊治14例分析

术后急性阑尾炎发病率低 ,表现的症状常常被归因于原发病手术 ,临床易误诊。作者收集本院 1985 - 0 4～ 2 0 0 0 - 12所诊治阑尾炎病例 2 85 4例 ,术后急性阑尾炎 14例 (约 5‰ ) ,均经再次手术证实 ,报告如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 5例。年龄 16～ 6 7岁 ,平均 44岁。其中外伤性肠破裂修补术后 4例 ,胃十二指肠溃疡穿孔修补引流术后3例 ,外伤性脾破裂脾切除术后 2例 ,胃大部切除术后 2例 ,陈旧性宫外孕破裂术后 1例 ,绞窄性肠梗阻行肠切除吻合术后 1例 ,急性化脓性胆管炎、胆道结石行胆总管切开取石 ,T管引流术后 1例。原发病手术至…     

浅谈腹部手术后肺炎的危险因素及防治

肺炎是腹部手术后常见的并发症 ,严重者可导致死亡。我院 1992年 10月至 2 0 0 1年 9月行腹部手术后有 12例发生肺炎 ,现分析如下。1　临床资料本组 12例病人中男 6例 ,女 6例 ,年龄 31～ 86岁 ,平均 6 4岁。原有慢性阻塞性肺病者 5例 ,糖尿病者 3例 ,术前贫血者 3例。手术采用气管内插管全麻者 5例 ,硬膜外麻醉者 7例。因恶性肿瘤行根治性手术者 4例 ,其中结肠癌 2例 ,胃癌及十二指肠癌各 1例。胆囊切除术者 6例 ,其中 3例同时行胆总管切开取石 ,T管引流。阑尾切除术 1例 ,因十二指肠溃疡并幽门梗阻行毕Ⅱ式胃大部切除术者 1例。死亡 2例 …     

胃造瘘术肠内营养在昏迷病人的应用

我科自 1998年 5月～ 2 0 0 1年 10月 ,对脑外伤或高血压脑出血的病人 ,依据临床表现 ,估计昏迷时间超过 10ｄ者 ,均在局麻下行小切口胃造瘘术管饲 ,肺部感染症状很快得到控制 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　男 9例 ,女 7例 ,年龄 2 3～ 81岁 ,平均 4 5 5岁。脑外伤昏迷 12例 ,其中开颅清除血肿 9例 ,高血压脑出血 4例 ,行钻颅置管引流术。ＧＣＳ评分 3～ 8分 14例 ,9～ 11分 2例。本组病人有 12例行气管切开术 ,其中有 6例先插胃管鼻饲 ,后发现病人咽部分泌物多 ,肺部感染难以控制 ,后改行胃造瘘管饲。1 2　手术方法　脑外…     

早期"T”管间断引流115例体会

1990年 8月～ 2 0 0 0年 8月 ,我院对 115例患者的 T管持续引流改为间断引流 ,取得了满意的效果。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 37例 ,女 78例 ;年龄 19～ 83岁 ,平均5 8.5岁。其中 6 0岁以上 94例。胆总管结石 74例 ,化脓性胆管炎 2 3例 ,胆总管占位 6例 ,胆道外伤 5例 ,胆总管囊肿 3例 ,胆管损伤缝合修补术后 3例 ,胆管良性狭窄扩张术后 1例。既往有黄疸 72例 ,术前即有黄疸 5 8例。急诊手术 35例。1.2　方法　均行胆囊切除 ,胆总管探查 ,T管引流术。 2 0例行腹腔引流。所使用的 T管 2 2～ 2 4F 10 5例 ,2 0 F 8例 ,2 6 F2…     

医源性胆道损伤38例分析

本文就我院收治的 38例医源性胆道损伤的损伤原因和预防措施作一分析讨论如下。1　临床资料本组男 15例 ,女 2 3例。年龄 2 6～ 6 3岁 ,平均 45岁。择期手术 32例 ,急诊手术 6例。有胃大部分切除术史 1例。本院10 0 0余例腹腔镜胆囊切除术中无胆道损伤。单纯胆囊切除术损伤 35例 ,胆囊切除加胆总管切开取石术损伤 2例 ,胃大部分切除术损伤 1例。左右肝管汇合部横断 1例 ,肝总管或胆总管横断 2 4例 ,肝总管或胆总管缝扎 3例 ,右肝管部分损伤 1例 ,肝总管或胆总管部分损伤 9例。本组共施行 74次手术。术中发现胆道损伤并处理 2 9例。术后诊断…     

经腹腔镜置管冲洗治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察

对我院1999- 10～2 0 0 4 - 0 3腹腔镜下置管冲洗治疗急性胆源性胰腺炎总结如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男2 6例,女2 2例,年龄2 1～75岁(平均4 7.3岁) ,>6 5岁16例,胆囊结石引起者34例,胆总管结石7例,胆囊合并胆总管结石6例,先天性胆总管囊肿感染并发急性胰腺炎1例。其中首次发病31例,2次发病13例,3次发病4例。1.2　方法　采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉,头部抬高15～2 0°,行腹腔镜胆囊切除或胆总管切开取石,T管引流,之后从剑突下主操作孔进入自制套管引流管2根,紧靠胃壁用胆囊抓钳将胃壁提起,用电钩在无血管区将胃结肠韧带切开…     

Mirizzi综合征25例分析

医源性胆道损伤是胆囊切除术的严重并发症[1 ] ,其重要原因是胆囊三角区解剖不清 ,胆囊管、胆总管、肝总管走行不能辨清 ,或解剖结构异常。 Mirizzi综合征 (MS)是胆囊结石较少见现象 ,对此类患者处理不当 ,易损伤胆管 ,造成不良后果。现就我院 1983～ 2 0 0 3年 Mirizzi综合征 2 5例分析如下。1　临床资料本组男 12例 ,女 13例 ,年龄 4 5～ 75岁 ,平均 6 0岁 ,反复发作胆绞痛 2 1例 ,伴阻塞性黄疸 2 2例 ,其中 Charcot 3联症 19例 ,Reynold5联症 4例。实验室检查多数有梗阻性黄疸表现 ,其中血清胆红素、GPT、AKP均有升高。本组均行 B…     

老年腹部手术后早期雾化吸入预防肺部并发症的临床观察

为预防老年人腹部手术后肺部并发症的发生 ,我科于 1999年 3月至2 0 0 1年 12月对收治的 78例腹部手术老年患者早期行雾化吸入 ,取得了较好疗效 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 78例中男 5 8例 ,女 2 0例 ,6 0～ 83岁 ,平均 6 4 8岁。其中胃癌根治术 16例 ,胃大部切除术 14例 ,剖腹探查术 10例 ,肝癌切除术 8例 ,小肠造瘘术 13例 ,胆总管切开取石“Ｔ”型管引流术 17例。随机将患者分为观察组和对照组各 39例 ,两组性别、年龄、病程、手术类别及手术方式均无显著性差异 (Ｐ >0 0 5 ) ,具有可比性。1 2　方法　两组均…     

胆管损伤10例报告

我院从 1973年 1月～ 2 0 0 0年 8月共收治胆道疾病 8872例 ,其中胆管损伤 10例 (含外院转诊 5例 ) ,占 0 0 1% ,现就损伤原因和处理中的有关问题报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 3例 ,女 7例 ,年龄 2 6～ 64岁 ,平均 3 9 5岁。1 2　损伤部位及原因　胆总管横断伤和肝胆总管部分切除 1～ 3ｃｍ各 4例 ,胆总管结扎和肝胆总管切除各 1例。单纯胆囊切除 9例和胃大部切除 1例。1 3　损伤时间、处理及预后　术中损伤及时发现 5例 ,行Ｌｏｎｇｍｉｒｅ氏术 1例 ,好转出院 ;行肝胆总管端端吻合 3例 ,其中 1例Ｔ管从断端穿出 6月后拔除Ｔ管…     

拔除术后留置尿管排尿困难原因分析及措施

现将本院普外科 2 5例拔除留置尿管后出现排尿困难患者发生原因及对策报告如下。1　临床资料本组 2 5例 ,男 17例 ,女 8例 ,年龄 45～ 82岁 ,平均年龄6 3 5岁。直肠癌根治术 4例 ,胰十二指肠切除术 4例 ,胃癌根治术 5例 ,胆总管切开引流术 4例 ,结肠癌根治术 2例 ,门脉高压症行分流术 3例 ,急性肠梗阻手术 2例 ,腹膜后恶性纤维瘤 1例 ,留置尿管 1～ 2 0d ,拔管后均出现排尿困难。2　讨论2 1　原因分析。 (1)膀胱逼尿肌张力下降。留置尿管持续引流尿液 ,使正常排尿反射受到抑制 ,膀胱逼尿肌张力下降 ,拔管前未训练膀胱逼尿肌功能 ,导致排尿…     

医源性胆道损伤16例临床分析

我院 1 972年 6月至 2 0 0 0年 5月共做胆道手术1 62 4例 ,其中发生医源性胆道损伤 1 6例 ,占 0 98%。现将医源性胆道损伤报告分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 　本组 1 6例 ,男 1 0例 ,女 6例。年龄 38～ 67岁 ,平均 51岁。其中 3例由外院转来。1 2　损伤胆道的手术　单纯胆囊切除术 1 2例 ,胆囊切除加胆道探查Ｔ管引流术 2例 ,胃大部切除术 2例。1 3　损伤部位及类型　胆总管 8例 ,肝总管 6例 ,右肝管 2例。其中胆管横断伤 1 2例 ,胆管侧壁损伤 2例 ,缝针刺伤胆管 2例。1 4　损伤后发现时间　术中发现 1 0例 ,术后发现6例 ,最晚…     

胆道近期再手术11例原因分析

本文总结我院自1995年1月至2000年12月收治的643例胆道手术中的11例近期再手术病人的临床资料 ,分析原因 ,吸取教训。1临床资料1.1一般资料本组11例 ,男4例 ,女7例 ,年龄38～71岁 ,平均52.6岁。1.2首次手术原因及术式急性结石性胆囊炎8例 ,慢性结石性胆囊炎3例。常规开腹胆囊切除术9例 ,腹腔镜胆囊切除术1例 ,小切口胆囊切除术1例。1.3再次手术原因、时间及术式胆总管残余结石5例 ,胆总管损伤4例 ,胆囊副肝管2例。手术时间 :1周以内6例 ,1～2周3例 ,2～4周2例。手术方式 :胆总管切开取石、T管引流术5例 ,胆总管修补、T管引流术1例 ,胆总管…     

胆囊切除术中触摸胆总管检查的意义

胆囊切除术是治疗胆囊结石的基本方法 ,文献报道 10 %～ 2 0 %的胆囊结石继发胆总管结石[1] 。我院1999～ 2 0 0 3年共因胆囊结石行胆囊切除术 2 5 6例 ,术中经常规触摸胆总管检查发现胆总管结石 5例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5例 ,其中男 1例 ,女 4例 ;年     

急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理

1999-01～2004-12我科共收治急性梗阻性化脓性胆管炎49例，其中男18例，女31例，年龄27～84岁，平均63．7岁。胆总管结石47例，壶腹部占位2例。首次手术45例，2次手术4例。单纯T管切开取石引流术2例；胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术43例；胆囊切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例。术后死亡1例。死亡原因为多器官功能不全。     

结肠癌急性梗阻35例分析

我院自 1991- 0 1～ 2 0 0 1- 12共收治结肠癌急性梗阻 35例 ,经病理证实为癌性 ,现报告如下。1　对象和方法男 2 0例 ,女 15例。发病年龄 2 8～ 86岁 ,平均年龄 5 6 .7岁 ,6 0岁以上 2 1例 (占 6 0 % ) ,5 0岁以上 2 8例 (占 80 % ) ,病程 4 h～ 10 d,平均 5 .5 d。全组病例均表现为急性肠梗阻 ,其中盲肠癌1例 ,升结肠癌 5例 ,肝曲结肠癌 2例 ,横结肠癌 4例 ,脾曲结肠癌 4例 ,降结肠癌 6例 ,乙状结肠癌 13例。保守治疗 8～ 2 4 h症状不能缓解即行剖腹探查术。手术方式主要依据术中所见肿瘤侵犯程度及患者的全身状况。 期结肠癌切除吻合术 …     

盲肠-乙状结肠吻合治疗晚期梗阻性结肠癌(附19例报告)

我院 1991年 2月～ 2 0 0 0年 3月 ,共收治 19例晚期梗阻性结肠癌患者 ,对于失去手术切除时机的 ,采用盲肠 -乙状结肠侧侧吻合解除梗阻 ,效果良好 ,未出现吻合口瘘 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 19例晚期结肠癌患者 ,均无法手术切除。男 9例 ,女 10例 ;年龄 48～ 6 8岁。急性结肠梗阻 13例 ;慢性结肠梗阻 6例。急性梗阻性结肠癌腹痛时间 9小时～ 3天 ;术中均行肠减压、灌洗 ;同时行盲肠造瘘管造瘘 2例。慢性梗阻性结肠癌腹痛时间最长 4个月。术后均定期化疗。肿瘤梗阻部位均在升结肠上段与降结肠之间。术前、术中、术后应用广…     

右半结肠癌18例误诊分析

我院 1991～ 2 0 0 2年共收治右半结肠癌 14 8例 ,其中误诊 18例 ,误诊率 12 2 %。现分析误诊原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　 18例中男 13例 ,女 5例 ;年龄 30～ 6 9岁 ,平均 5 8 2岁 ,其中 30～ 4 0岁 3例 ,4 1～ 6 0岁 7例 ,>6 0岁 8例。病程最短 1周 ,最长 5年。1 2     

重症病人肠内营养并发症的护理108例

我科2 0 0 2年4月～2 0 0 3年10月,对10 8例危重病人行肠内营养支持过程中,采取一系列有效措施,取得满意疗效,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。2 0 0 2年4月～2 0 0 3年10月,重症监护中心(ICU)病人10 8例,其中男6 0例,女4 8例,年龄13～74岁,平均年龄(34.5±10 .6 )岁。重型颅脑外伤6 5例,其中哥拉斯(GCS)评分3～5分4 2例,6～8分2 3例,手术36例;有机磷农药中毒2 1例;慢性阻塞性肺水肿(COPD) 6例;产后大出血并急性肾功能衰竭5例;骨盆骨折并失血性休克6例;外伤性肝破裂肝修补术后3例;外伤性脾破裂脾切除术后2例。10 8例病…     

急诊开腹胆囊切除术中胆道造影的临床分析

急诊开腹胆囊切除手术中常规行胆道造影 ,对提高胆道手术效果、防止胆道损伤及胆道结石残留起到良好作用。我科 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 2 - 10共施行急诊开腹胆囊切除术 ,术中行胆道造影 95例 ,现分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男 39例 ,女 5 6例 ,年龄 2 1～ 97岁 ,平均 5 6 1岁。B超提示单纯胆囊结石 93例 ,未见胆囊结石 2例 ,血清ALT、AKP、GGT增高 32例 ,TBIL升高 2 3例 ,血淀粉酶升高 2 1例 ,胆总管轻度扩张 15例。1 2　造影方法　切除胆囊后从胆囊管残端插入一条输液器聚乙烯导管行胆道造影 87例 ;在游离胆囊后 ,…     

腹腔术后病人肠胀气的中医护理干预

为加速腹腔术后病人肠功能恢复 ,促进肛门早日排气、排便 ,防止术后腹胀、腹痛甚至肠粘连的发生。我科自 2 0 0 0年6月～ 2 0 0 1年 6月 ,对 10 0例腹腔手术患者采用中药小承气汤保留灌肠 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 10 0例 ,男 6 8例 ,女 32例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 48.5岁。其中胆囊切除加Ｔ管引流术 2 0例 ,胃大部分切除术 2 6例 ,肝叶切除术 2 0例 ,脾切除 10例 ,小肠或结肠切除 8例 ,胰十二指肠切除 6例 ,腹腔脏器复合伤手术 10例。随机分为观察组和对照组各 5 0例。两组病情、病种 ,年龄及术后用药情况比…