颈内静脉置管高位进路法

颈内静脉置管高位进路法徐顺才，吴冬青最近我们在２０例普外手术病人术中采用了Ｍｅｓ－ｓａｈａｌ等介绍的高位进路法行颈内静脉穿刺置管输液或测压。认为该法具有操作简单、成功率高、并发症少等优点，现介绍如下。选用右侧颈内静脉穿刺置管，患者肩下垫一薄枕头偏向左...     

一例罕见巨大神经鞘膜瘤切除术的麻醉处理

患者女,23岁,因头昏伴左耳听力下降、耳鸣、饮水呛咳、舌偏斜5年入院。查体见口咽左侧壁内移,测听有左耳传导性聋。ＣＴ示从鼻咽部左后外侧至左小脑脑桥角有块状占位影。临床诊断为咽旁隙、颈静脉孔区及中、后颅凹巨大神经鞘膜瘤,累及5对颅神经。心肺功能正常,ＡＳＡⅡ级,其余化验结果正常。此病例罕见,麻醉处理特殊,现报道如下。麻醉过程入手术室后先在Ｌ3～4行蛛网膜下腔穿刺,置入硬膜外导管以引流脑脊液。监测ＥＣＧ、体温和ＳｐＯ2。局麻下行桡动脉穿刺测ＢＰ,颈内静脉穿刺置ＳｗａｎＧａｎｚ导管监测ＣＶＰ、ＰＡＰ、ＰＣＷＰ和ＣＯ,并…     

经股静脉和经颈内静脉不同穿刺入路的介入栓塞治疗精索静脉曲张的效果分析

目的 探讨经股静脉和经颈内静脉不同穿刺入路的介入栓塞治疗精索静脉曲张(VC)的效果.方法 选取重庆市黔江中心医院于2016年1月至2019年12月收治的VC患者98例,根据治疗方案不同分为对照组(采用经股静脉穿刺入路介入栓塞术治疗)和观察组(经颈内静脉穿刺入路介入栓塞治疗),各49例.比较两组患者手术时间、术后下床活动...     

Swan-Ganz导管被意外缝在右房1例

男性，32岁，体重52kg，身高165cm，因二尖瓣前叶脱垂并中度关闭不全拟在体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室后监测ECG、SpO2，左桡动脉穿刺连续监测动脉压，麻醉诱导气管内插管后，于右颈内静脉分别置入7．5Fr双腔中心静脉导管和8．5Fr肺动脉导管导入鞘，在压力波形监测下通过导入鞘置入Swan-Ganz导管（Edwards公司，美国），顺利到位。     

颈内静脉入路与锁骨下静脉入路行输液港置入术的对比分析

目的 分析颈内静脉入路与锁骨下静脉入路行输液港的效果。方法 2019年1月～2021年12月期间行输液港置入术的病人104例,包括颈内静脉入路55例(A组)、锁骨下静脉入路49例(B组),比较两组不同入路病例在手术时间、穿刺时间、导管长度、术中、术后并发症等差异。结果 A组、B组穿刺时间分别为(8.84±3.10)分钟和(11.22±3.86)分钟,出血量分别为(12.64±5.63)ml和(15.71±7.07)ml,导管移位发生率分别为0和8.16%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组气胸等术中并发症发生率和术后并发症发生率等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 颈内静脉穿刺耗时较短,成功率较高,导管移位等并发症发生率较低,较为安全、适用,应首选右侧颈内静脉。     

头位改变对颈部血管位置的影响

与颈内静脉穿刺置管相比,经锁骨下入路行锁骨下静脉穿刺置管便于固定,且患者较舒适,已得到临床广泛应用,但导管误入颈内静脉是备受关注的并发症之一.右锁骨下静脉穿刺置管时导管的走向与右锁骨下静脉、颈内静脉和头臂静脉间的解剖关系有关[1].穿刺置管时患者头位改变是否会影响颈部血管位置尚不清楚,且穿刺置管时适宜的头位选择尚存争议[2-5].本研究应用超声显像技术观察头位改变对右锁骨下静脉、颈内静脉和头臂静脉解剖关系的影响,旨在选择右锁骨下静脉穿刺置管时的适宜头位.     

主动脉窦动脉瘤破裂手术的麻醉体会

我院自 1993年 7月～ 1999年 10月共对 10例主动脉窦动脉瘤 (主动脉窦瘤 )破裂病人施行窦瘤切除修补术 ,现将麻醉体会报告如下。资料与方法一般资料　 10例病人男 8例 ,女 2例 ,年龄 2 9～ 5 2岁 ,症状出现距手术时间 2天～ 3年 ,窦瘤破入右室 8例 ,其中 1例伴有室间隔缺损 ,破入右房 2例 ,术前心电图 1例房颤伴室早 ,4例有不完全右束支传导阻滞 ,2例有偶发房早 ,心功能Ⅱ级 6例 ,Ⅲ～Ⅳ级 4例。麻醉与监测　 (1)术前 30分钟肌肉注射吗啡 10ｍｇ或盐酸哌替啶 5 0ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。持续监测心电图 ,桡动脉置管测压 ,右颈内静脉穿刺置…     

颈内静脉穿刺置管导管割断一例报告

患儿男性,年龄2岁4个月,体重12kg,在全麻及体外循环下行室间隔缺损修补术。术前行右侧颈内静脉高位外侧入路穿刺置管,经过顺利。术中用于监测中心静脉压,术毕保留颈内静脉导管回监护病房。术后72h患儿哭闹躁动过程中致使颈内静脉留置导管自其固定缝线处割断,远端进入静脉,无法拔除。立即肌注安定2mg,患儿镇静入睡。沿静脉走向未摸及导管残端,急行彩色超声多普勒扫描示导管残端(长约5cm)尚残留于右颈内静脉内,急诊入手术室在全麻下行右颈内静脉切开顺利将其取出。术后患儿生命体征维持稳定,10d后康复出院。     

插入式腹部按压心肺复苏术成功抢救1例

患者，男。34岁，体重65Kg。患者曾在2007年4月19日凌晨0：15至2：40因“上腹腔刀刺伤，腹腔内出血，失血性休克”行开腹探查止血。患者入院时，神智欠清，脉搏较弱，血压105/52mmHg，HR75次份，SpO2 93％）。予右颈内静脉穿刺置管及左肱动脉置管测压，     

高位预内静脉穿刺插管术及体会

我院两年来用高位颈内静脉穿刺插管行静脉内营养治疗重危病人共24例,现将穿刺插管的方法及体会介绍如下。高位颈内静脉穿刺法1.体位:病人头稍低,平卧于手术台,肩胛间垫以5～7cm厚的纱袋,尽量使颈伸直,头后仰,锁骨上凹变浅,以便在此处压迫颈内静脉,颏旋向侧。2.定穿刺点:消毒铺巾后,在舌骨和甲状软骨切迹之间的平面,标出胸锁乳突肌前缘和颈总动脉的交叉点,扪清颈总动脉的行径和第6颈椎横突。3.压闭颈内静脉:助手将手指(拇指)置于锁骨上凹颈总动脉的外侧,向拮方加压以阻断颈内静脉血流,判断颈内静脉被压闭而膨胀的指标有二,扪交叉点处颈总动脉的搏动减弱,第6颈稚横突骨突起的清楚感减弱;扪胸锁乳突肌肌腹和第6颈椎横突之间有囊性物之感。4.穿刺:在交叉点以45度角紧贴颈总动脉外侧壁进针,此处的颈内静脉在颈动脉鞘内由颈总动脉的后方随着向心行走渐移行于其外侧方,当针尖达颈总     

术中上腔静脉受阻1例

1病历报告患者,女,24岁。因纵隔肿瘤在全身麻醉下行开胸肿瘤切除术。入手术室后在局麻下行颈内静脉穿刺置双腔管,穿刺成功后,常规监测BP、SpO2、ECG、CVP。手术时患者平卧位,右侧垫高45°,取右前外侧第4肋间切口。术中切除肿瘤时不慎损伤血管致大量出血,术者急忙压迫出血处并钳夹血管,钳夹血管后患者随即出现面部明显肿胀、青紫、颈外静脉怒张、双侧瞳孔散大。此时麻醉医生迅速从颈内静脉置管中放血入干净盐水中,肝素化后从下肢静脉通道快速输入。同时提醒术者探查是否上腔静脉出血并已将静脉阻断,术者探查后证实为上腔静脉阻断并用深…     

肝移植静脉-静脉转流时左颈内静脉导管穿入胸腔一例

患者,男,30岁,因终末型肝炎后肝硬化行原位肝移植。麻醉满意后穿刺右侧颈内静脉放置Swan-Ganz漂浮导管,右锁骨下静脉放置三腔中心静脉导管。穿刺左侧股静脉与左侧颈内静脉,置入     

不同型号喉罩对颈内静脉与颈总动脉解剖关系的影响

目的探讨插入不同型号喉罩对颈内静脉与颈总动脉解剖关系的影响,选择插入喉罩后右侧颈内静脉最佳穿刺点。方法 46例喉罩通气择期手术的全麻患者,随机分为两组:3#喉罩组(n=22)和4#喉罩组(n=24)。观察并记录插入喉罩后即刻(T1)、插入喉罩后3min(T2)及拔出喉罩前(T3)的VT、PETCO2和气道峰压;记录颈部前路、中路及后路三个穿刺点喉罩插入前后颈总动脉直径(A)、颈总动脉与颈内静脉重叠距离(B),并计算颈总动脉和颈内静脉的重叠覆盖率(OI)。结果不同时点两组患者VT、PETCO2和气道峰压差异均无统计学意义。与喉罩插入前比较,插入后3#喉罩组前路、中路和后路A差异无统计学意义;插入后前路、中路和后路两组B明显扩大、OI明显增加(P0.05),后路4#喉罩组A、B明显扩大、OI明显增加(P0.05)。与4#喉罩组比较,喉罩插入后前路3#喉罩组B明显缩小(P0.05),中路和后路3#喉罩组B明显缩小,OI明显减少(P0.05)。无一例患者发生气胸等不良反应。结论成年全麻患者喉罩通气下行右侧颈内静脉穿刺,选择3#喉罩对颈内静脉和颈总动脉解剖关系影响小,而且对后路无影响,在无超声引导下,选择后路行颈内静脉穿刺,提高成功率,减少并发症。     

颈外静脉穿刺行中心静脉置管80例

目的通过对颈外静脉穿刺置管与颈内静脉穿刺置管进行比较,探讨中心静脉置管的最佳途径。方法对160例病人中心静脉置管,病人随机分为两组,分别行颈外静脉穿刺置管与颈内静脉穿刺置管,记录总成功率、一次成功率、并发症发生率、穿刺完成时间。结果采用颈外静脉穿刺置管较颈内静脉穿刺一次进针成功率高,且完成时间短。结论颈外静脉穿刺置管具有操作简便、一次穿刺成功率高、完成时间短、并发症少等优点,与颈内静脉穿刺置管比较,它是一种安全实用的中心静脉置管方法。     

腹腔内充入CO_2和心肺功能

腹腔镜胆囊切除术是近期发展和令人注目的胆石症治疗方法,在381例手术中技术性并发症与剖腹胆囊切除术一样,约2%,而其非技术性并发症达4%,5例发生肺不张和肺炎,1例伴慢性梗阻性肺病者在CO_2充入腹腔后发生严重高碳酸血症,后被迫改为剖腹手术。为此,作者在猪实验中观察腹腔内充入CO_2对心肺功能的影响,共选用成年猪8只,插右颈内静脉导管测右心房压(中心静脉压,CVP),插股静脉导管测下腔静脉压,插右颈动脉导管测平均动脉压(M-     

一种改进后的颈内静脉穿刺方法体会

一种改进后的颈内静脉穿刺方法体会孙家骧，于亚州，梁淑筠，夏文秀颈内静脉穿刺中我们以中间路法为基础进行改进，现介绍如下。穿刺方法穿刺部位为右侧颈内静脉。患者取平卧位，头转向左侧并使颈部暴露充分。术者站立于患者左侧。以胸锁乳突肌内、外二头与锁骨构成的三角...     

植入式静脉输液港两种不同植入方式对比研究（附2897例分析）

目的 探讨锁骨下静脉与颈内静脉两种不同穿刺方式植入式静脉输液港的对比研究。方法 回顾性分析2008年12月至2014年3月河北医科大学第四医院2897例成人植入式静脉输液港锁骨下静脉与颈内静脉穿刺植入的操作方法,并比较两种植入术式的相关并发症。结果 2897例中经颈内静脉穿刺共2718例（93.82%）,其中经左颈内静脉穿刺1222例,经右颈内静脉穿刺1496例;经锁骨下静脉穿刺179例（6.18%）,其中经左锁骨下静脉穿刺77例,经右锁骨下静脉穿刺102例。颈内静脉穿刺成功率（98.68%）明显高于锁骨下静脉穿刺成功率（88.83%）（χ2=80.814,P=0.000）。发生植入时并发症25例（0.86%,25/2897）,锁骨下静脉穿刺气胸发生率（4.47%,8/179）明显高于颈内静脉穿刺气胸发生率（0.04%,1/2718）（χ2=106.54,P=0.000）。左右侧锁骨下静脉穿刺气胸发生率差异无统计学意义（7.79% vs. 1.96%,P=0.077）。左右侧锁骨下静脉穿刺血胸发生率差异无统计学意义（0.08% vs. 0.07%,P=0.697）。全组无死亡病例发生。结论 植入式静脉输液港是临床需要长期静脉输液的常用技术。颈内静脉穿刺植入为一项安全、有效、并发症发生率相对较低的技术。     

Valsalva动作对颈内静脉穿刺成功率的影响

正中心静脉穿刺置管的并发症包括误伤动脉、气胸、血胸、血肿和导管位置异常等,其发生率可高达10%,颈内静脉置管失败率可超过19%[1,2]。如何提高颈内静脉穿刺成功率,减少并发症发生率具有重要意义。在麻醉后使用呼气末正压可以提高颈内静脉充盈度,从而提高穿刺成功率[3]。但对于清醒患者能否通过Valsalva动作提高穿刺成功率,文献报道很少。本研究拟     

置入喉罩对患者双侧颈部血管位置的影响

喉罩已广泛应用于临床麻醉,有研究表明,置入喉罩后右侧颈部血管位置发生改变,颈总动脉和颈内静脉重叠覆盖程度增加,右侧颈内静脉穿刺困难程度增加,右颈内静脉高、中位穿刺困难,低位为适宜穿刺位置[1].而置入喉罩对左侧颈部血管位置的影响与右侧是否不同尚不清楚.本研究通过应用多普勒超声技术,观察置入喉罩前、后双侧颈总动脉、颈内静脉相对位置的变化,探讨置入喉罩后对患者双侧颈部血管位置的影响,为临床血管穿刺等操作提供理论依据.     

经锁骨下或颈内静脉穿刺通过房间隔置左房测压管(附19例报告)

我们对施行心内直视手术的病人行锁骨下或颈内静脉穿刺,置入塑料管,经上腔静脉放入右心房。术中由外科医师将塑料管通过房间隔放入左心房,用于监测左房压。本法能直接准确测定左房压,并有价格便宜、操作简单、管理方便等优点,适合我国国情。文章还讨论了本法的主要适应证、用途、使用注意事项、并发症及其防治方法。