改良的联合进路鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎

目的探讨改良的联合进路鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果。方法对胆脂瘤型中耳炎83例行改良的联合进路鼓室成形术,同时用PORP或TORP行Ⅲ型听力重建,穿孔鼓膜用软骨-软骨膜复合物修补。所有病例随访2～5年,平均3.2年。结果所有83例患者在术后4～6周获得干耳,鼓膜愈合好,形态正常。但在术后半年有3例鼓膜出现中央性再穿孔,1.5年后有5例胆脂瘤复发(6.02%)。术后1年纯音听力,言语频率(500,1k,2k,3k,4kH2)气导较术前提高≥30dB者27例(32.53%),20～29dB者33例(39.75%),10～19dB者14例(16.87%),听力无改善者9例(10.84%)。结论改良的联合进路鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎具备完壁式和开放式鼓室成形术的优点,既获得良好的听力,又有低的胆脂瘤复发率。     

Tos改良联合进路鼓室成形术短期疗效观察

目的：观察Tos改良联合进路鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的短期疗效。方法：回顾性分析26例（28耳）施行改良联合进路鼓室成形术病例,总结技术特点,观察手术并发症及术后听力。结果：26耳（92.86%）干耳;3耳术后鼓膜再穿孔（10.71%）,其中2耳微小穿孔经处理后愈合。24耳术后3-6个月鼓膜恢复光锥,其中22耳保持鼓膜前倾角,1耳鼓膜-外耳道前壁夹角变钝,1耳鼓膜外移愈合。1耳再发性上鼓室内陷囊袋形成,1耳胆脂瘤复发。无听力下降、面瘫病例。手术前后纯音测听结果比较示：术后听阈[（42.80±17.97）dB]优于术前[（47.49±18.01）dB],差异有统计学意义（P〈0.05）,术后气骨导差[（19.76±7.49）dB]较术前[（30.65±10.02）dB]显著缩小（P〈0.01）。结论：改良联合进路鼓室成形术能有效清除鼓室及乳突病灶,并形成稳定的中耳含气腔和传声结构,适用于慢性化脓性中耳炎,尤其是气化不良乳突的完壁式乳突切除鼓室成形术。     

胆脂瘤的手术治疗—上鼓室胆脂瘤和上鼓室侧壁成形术

局限于上鼓室的小胆脂瘤症多采取外耳道像存术式。但如果从上鼓室及乳突清除胆脂瘤后,上鼓室侧壁的骨质缺损(简称 SD)没有封闭,术后外耳道皮肤和鼓膜可从此部位再次凹入上鼓室,而再次形成胆脂瘤。1975年以来作者开始使用正方形骨片修复 SD,并命名为“上鼓室侧壁成形术。”手术适应症:1.因胆脂瘤而产生的上鼓室外侧壁的骨缺损在0.5×0.5cm 以下;2.胆脂瘤局限在上鼓室内,且易剥离;3.胆脂瘤仅在听骨外侧,没有包绕听骨,尤其镫骨足板和脚;4.面神经管和水平半规管没有骨质缺损;5.中耳腔没有胆脂瘤,或有少量胆脂瘤。中耳腔粘膜病变较轻。     

上鼓室进路并外耳道及鼓室成形术的临床分析

目的:观察上鼓室切开结合外耳道和鼓室成形术治疗主要局限于上鼓室胆脂瘤的临床疗效。方法:采用上鼓室进路治疗31例病灶主要限于上鼓室的胆脂瘤患者,并于清除病灶后,用耳屏或耳甲腔软骨/软骨膜行外耳道成形和鼓室成形术,重建上鼓室外侧壁和恢复传音结构。结果:经上鼓室外侧壁重建和鼓室成形术后,除2耳鼓室硬化者外,余听力都有提高或保持正常状态,仅有1例出现鼓膜穿孔,31例均未发现囊袋状内陷或胆脂瘤再发。结论:上鼓室切开进路,I期用软骨/软骨膜行外耳道成形和鼓室成形术,较好地恢复了外耳道及中耳结构形态和功能,对治疗局限于上鼓室的胆脂瘤和防止复发的效果好。     

联合进路鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎

目的:探讨联合进路鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎的疗效.方法:对32例、34耳采用联合进路手术清除中耳乳突病变,同时一期完成鼓室成形术.结果:术后随访1～5年,鼓膜全部愈合, 形态良好,内陷2耳,无胆脂瘤复发.语言频率平均气导听力提高15dB以上31耳,占91.1%.结论:只要严格掌握手术适应证,正确彻底清除中耳乳突病变组织,可重建听力,术后获得满意疗效.     

耳内镜下经外耳道进路切除上鼓室胆脂瘤

目的　探讨耳内镜下经外耳道进路切除上鼓室胆脂瘤的技巧与效果。方法　回顾性分析2008～2012年上鼓室胆脂瘤患者采用耳内镜下经外耳道进路切除的临床资料。结果　男14例,女13例;年龄19～58岁,平均38岁。颞骨CT均提示上鼓室存在软组织影,锤砧关节显示不清。术后无面瘫、脑脊液漏、迷路炎。术后3个月听力复查,10例术后无改变,14例术后下降,3例术后提高。结论耳内镜下经外耳道进路切除上鼓室胆脂瘤预后与术者经验、操作器械相关,正确的选择与处理,可提高胆脂瘤切除的成功率。     

开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎

目的：探讨开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效。方法：对23例胆脂瘤中耳炎患者行开放式鼓室成形术。结果：随访1～3年,23耳全部干耳,无胆脂瘤复发, 无眩晕和面瘫并发症。20例移植筋膜成活,2例鼓膜再穿孔,1例鼓膜疤痕内陷。术后纯音测听语言频率气导平均听阈,提高25～30dBHL 5耳,提高15～20dBHL 13耳,提高10dBHL 2耳,无变化3耳。结论：为胆脂瘤型中耳炎患者行开放式鼓室成形术,能根治病变,听力恢复效果好,复发率低,是一种较为实用的手术方法。     

小儿胆脂瘤型中耳炎的鼓室成形术

目的:探讨小儿胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术最佳手术治疗策略。完壁式鼓室成形术和伴乳突根治的鼓室成形术作为治疗胆脂瘤型中耳炎的不同乳突处理方法,探讨其各自适应证及术后效果。方法:对1997年4月～2003年10月间入院手术的4～14岁的胆脂瘤型中耳炎患者42例(45耳)的完整资料进行     

小儿胆脂瘤型中耳炎的鼓室成形术

目的探讨小儿胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术最佳手术治疗策略。完壁式鼓室成形术和伴乳突根治的鼓室成形术作为治疗胆脂瘤型中耳炎的不同乳突处理方法,探讨其各自适应证及术后效果。方法对1997年4月—2003年10月间入院手术的4～14岁的胆脂瘤型中耳炎患者42例(45耳)的完整资料进行回顾性分析。随访时间为1～7年,平均(3.6±2.0)年。结果首次手术以完壁式鼓室成形术作为治疗方法的有20例(20耳),再发6耳,再发率30%,听力改善率77%(13/17);有22例(25耳)进行了伴乳突根治的鼓室成形术,再发1耳,再发率4%,听力改善率72%(18/25)。结论完壁式鼓室成形术具有保存生理性外耳道结构的优点,更有利于小儿胆脂瘤型中耳炎的治疗,但应常规行分期手术,克服易复发的缺点;对于分期手术时咽鼓管机能仍然较差者,建议改行伴乳突根治的鼓室成形术术式。     

封闭式鼓室成形术复发性胆脂瘤的预防

施行保持耳道壁完整的鼓室成形术(intact canal wall tympanoplasty,ICWT),手术失败的主要原因是复发性病变。在第一次国际胆脂瘤会议上,各家报导ICWT胆脂瘤复发率为13～21％。为此,本文作者对其在1971～1982年手术并至少随访2年以上的534例患者进行了总结性回顾,未应用预防措施时(1971～1974年)。胆脂瘤复发率高达24％(18/75),     

经耳道开放鼓窒的联合进路鼓室成形术

一般认为在联合进路的鼓室成形术中保存鼓沟和盾板(scutum)是肯定的,并应修复这些部位的缺损。但在镫骨切除术中凿除耳道后上壁的突出部分后,在鼓沟或/及鼓室盾板有切迹形成或某些鼓室盾板有自然缺损而未见鼓膜内陷。故作者采用经耳道鼓室开放术以代替经乳突鼓室开放术,于1972～1978年间对42例鼓上隐窝或/及后上象限内陷袋有或无胆脂瘤的病人进行了上述手术。操作:耳后切口暴露乳突气房、鼓窦和外耳道。剥离骨性耳道上、后壁皮肤直至鼓上隐窝穿孔缘和后上象限的鼓沟,磨去耳道顶壁骨质扩大     

上鼓室胆脂瘤所致盾板缺损的重建——盾板成形术

慢性化脓性中耳乳突炎合并胆脂瘤的手术可分为两类:一类是联合进路鼓室成形术或保留耳道壁法,另一类是去耳道壁鼓室成形术或乳突改良根治术。前者的缺点之一是术后易有     

改良完壁式鼓室成形术治疗上鼓室局限性阻塞性病变

目的探讨上鼓室局限性阻塞性病变的手术方法与疗效。方法 75例(88耳)上鼓室局限性阻塞性病变,其中胆脂瘤及内陷袋46耳,肉芽肿42耳。经上鼓室外侧壁进路,在颞线下自后上嵴至颧弓后根磨开骨壁,保留菲薄的外耳道后上骨壁和完好天盖,于后拱柱开放面神经隐窝,清除病变组织,修复或重建听骨链,疏通中、上鼓室气流通道,保留鼓窦乳突,完成改良完壁式鼓室成形术。结果术后鼓膜和外耳道完整。局限性上鼓室胆脂瘤及内陷袋患者平均语頻听力较术前提高15-25d BHL;慢性中耳炎上鼓室肉芽患者平均语频听力较术前提高15-30d BHL。随访5.0年未见胆脂瘤复发。结论改良完壁式鼓室成形术,进路便捷,再通气道,疗效满意。     

上鼓室胆脂瘤手术治疗

上鼓室胆脂瘤多数由鼓膜松弛部Prusska间隙形成囊袋产生。如何既彻底清除病灶,又能保护听力,是治疗该病的关键。现对2004年3月～2010年6月我科的26例上鼓室胆脂瘤患者行上鼓室、后上鼓室外侧壁重建,一期鼓室成形术,报道如下。     

上鼓室胆脂瘤手术治疗

目的评估保留完整外耳道后上壁的上鼓室开放术治疗局限性胆脂瘤的临床疗效。方法38耳上鼓室胆脂瘤及内陷袋形成患者,耳内镜检查鼓膜松弛部内陷9耳,鼓膜松弛部穿孔27耳,外耳道胆脂瘤侵入上鼓室2耳。颞骨轴位和冠状位CT检查,病变局限在上鼓室区,天盖无明显破坏或下垂。虚拟耳镜显示听骨链完整13耳,听骨链变形12耳,听小骨不同程度破坏13耳。手术时在颞线下磨开外耳道后上嵴至颧弓后根骨壁,保留菲薄完整的外耳道后上壁和天盖,开放上鼓室经上而下处理胆脂瘤及鳞状上皮,完成听骨链成形术。结果术后外耳道完整,鼓膜松弛部穿孔或内陷袋行鼓膜修补术均一期愈合,术后平均听力较术前平均提高15～25dBHL,随访1.0～4.0年未见胆脂瘤复发。结论保留完整外耳道壁的上鼓室开放技术,在彻底清除上鼓室和听骨链病变的同时,完整保持外耳道和鼓室结构,临床疗效满意。     

联合进路Ⅰ期乳突根治和鼓室成形术体会

联合进路Ⅰ期乳突根治和鼓室成形术体会郭梦和王锦玲邱建华姜鸿彦孟美娟保留外耳道的乳突根治术称为关闭式乳突根治术，主要优点是在清除病灶的同时行鼓室成形术以提高听力，但也存在易残留病变和胆脂瘤复发的问题。我科１９８９～１９９４年以来施行联合进路Ⅰ期乳突根治...     

上鼓室胆脂瘤的手术治疗

目的探讨鼓膜紧张部完整的上鼓室胆脂瘤的手术方法.方法总结分析1989年7月至2002年7月所治疗的82例患者的临床资料.其中,男37例,女45例;年龄8～62岁,平均32岁;病史3个月至32年,平均9年.手术方法是以Bondy改良乳突根治术为基础,根据病变范围决定手术范围.单纯上鼓室凿开术38例,改良乳突根治术40例,乳突根治术4例.同期行鼓室成形术16例(W-Ⅱ型6例,W-Ⅲ型1O例).结果术后听力提高31例,占37.8%,其中达到正常听力范围、气骨导差消失者19例,提高15dB以上但未达到正常者12例.保持术前原有听力者47例,占56.6%.听力下降者4例,占4.9%.随访1年～12年,平均6年,67例保持干耳,占81.7%;15例偶有外耳道流水或流脓,4例有肉芽生长,经过局部处理而消失;4例有胆脂瘤上皮生长,需要经常清理但未再手术,占4.9%;随访中听力无明显改变者74例,比术后下降者8例.结论以Bony改良乳突根治术为基础,根据病变范围选择一种合适的手术方法治疗上鼓室胆脂瘤82例,获得满意的结果.