标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤合并脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压病人的治疗效果。方法回顾2000年1月至-2005年12月于本院神经外科接受标准外伤大骨瓣开颅术的重型颅脑损伤患者52例，以同期接受常规颞顶瓣开颅术的重型颅脑损伤患者38例为对照组，比较两组的疗效。结果术后随访6个月，标准外伤大骨瓣组：17例预后较好（32．7％），其中恢复良好10例、中残7例；35例预后较差（67．3％），其中重残15例、植物生存4例、死亡16例。常规骨瓣组：9例预后较好（23．7％），其中恢复良好5例、中残4例；29例预后较差（76．3％），其中重残15例、植物生存3例、死亡11例（P〈0．05）。标准外伤大骨瓣组病人颅内压下降速度和幅度优于常规骨瓣组（P〈0．05），迟发性血肿、再次手术、切口疝和脑脊液漏发生率明显低于常规骨瓣组（P〈0．05），但两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫和颅内感染发生率均无显著差异（P〉0．05）。结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压病人的疗效优于常规颞顶瓣开颅术。     

双侧去骨瓣开颅减压术与单侧外伤大骨瓣减压术治疗重症对冲性颅脑损伤患者的疗效比较

目的：分析双侧去骨瓣开颅减压术与单侧外伤大骨瓣减压术治疗重症对冲性颅脑损伤患者的效果。方法：选取2018年11月~2020年10月收治的重症对冲性颅脑损伤患者75例,根据手术方案不同分为A组（38例）和B组（37例）,A组行双侧去骨瓣开颅减压术,B组行单侧外伤大骨瓣减压术,比较两组术前及术后1 d、3 d、7 d颅内压变化情况,术后并发症发生情况,预后改善情况。结果：两组术前颅内压比较无明显差异（P＞0.05）;A组术后1 d、3 d、7 d颅内压均低于B组（P＜0.05）;A组术后并发症发生率5.26%（2/38）低于B组24.32%（9/37）（P＜0.05）;A组预后优良率55.26%（21/38）高于B组27.03%（10/37）（P＜0.05）。结论：与单侧外伤大骨瓣减压术相比,双侧去骨瓣开颅减压术治疗重症对冲性颅脑损伤,可有效降低患者颅内压,减少术后并发症,改善预后。     

标准外伤大骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤

目的：评价标准外伤大骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤的疗效。方法：110例额颞部重型颅脑损伤患者，48例采用标准外伤大骨瓣开颅手术治疗，62例常规区域性骨瓣开颅手术治疗，分析比较其疗效情况。结果：标准外伤大骨辨开颅手术治疗患者术后半个月内颅高压、脑组织切口疝发生率分别为12、5％、8-3％，均明显低于常规区域性骨瓣开颅手术的32.3％、27．4％（P〈0．05）；预后优良率（良好＋中残）60．4％高于常规区域性骨瓣开颅手术治疗患者的40-3％（P〈0．05），死亡率18．8％明显低于常规区域性骨瓣开颅手术的37．1％（P〈0．05）。结论：标准外伤大骨瓣开颅手术可有效提高额颞部重型颅脑损伤患者的抢救成功率，减少病死率和致残率。     

颅脑损伤合并肝损伤的救治

目的总结颅脑损伤合并肝损伤救治的经验和教训，探讨影响患者死亡的因素。方法1993～1999年收治的46例颅脑损伤合并肝损伤的患者根据其临床表现分成3组Ⅰ组17例为颅脑损伤严重而肝损伤较轻者；Ⅱ组18例为肝损伤严重而颅脑损伤较轻者；Ⅲ组11例为颅脑损伤和肝损伤均严重者。颅脑损伤严重、肝损伤严重者分别行手术治疗，损伤较轻者按非手术治疗。结果Ⅰ组开颅手术17例，肝损伤按非手术治疗，其中3例转手术治疗，病死率为23.5%；Ⅱ组行肝损伤的手术治疗18例，颅脑损伤按非手术治疗，其中4例转手术治疗，病死率为33.4%；Ⅲ组全部手术治疗，病死率为72.7%。显著高于Ⅰ组和Ⅱ组(χ2分别为6.60，5.57，P均＜0.05)。全组病死率为37.0%。结论及早明确诊断；术前积极救治；早期开颅手术解除颅内高压，控制肝脏破裂大出血；掌握非手术治疗的适应证，重视术后处理可降低死亡率。     

数学模型在颅脑损伤患者入院指标与预后指标多因素模型分析中的应用

目的探讨颅脑损伤患者入院时的多项指标以及指标间交互作用对患者预后指标的影响。 方法收集2013年1月至2017年8月入住扬州大学附属医院重症医学科的130例颅脑外伤患者的临床资料进行分析,建立预后指标与入院指标的数学模型,进行数学模型相关分析。并收集2017年10月至2018年12月26例颅脑外伤患者临床资料进行建模数据外部验证。 结果镇静躁动评分（RASS）平方项、格拉斯哥昏迷评分（GCS）与RASS评分交互项、年龄与急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分交互项、心率与乳酸（LAC）交互项等对预后指标有显著影响。 结论数学模型可以对颅脑损伤患者进行预后指标评估预测。     

早期亚低温治疗重症颅脑外伤

目的 总结早期应用亚低温治疗重症颅脑外伤的经验。方法 将发病后12h内接受治疗的重症颅脑外伤患者，随机分为亚低温组（50例）和常规治疗组（48例），前者采用亚低温治疗，后者采用常规治疗，比较其疗效。结果 患者随访3个月，按GOS标准评定，亚低温组死亡10例（20．00％），对照组死亡20例（41．67％），两组病死率的差别存在显著性意义（P〈0．05）。存活患者，亚低温组恢复良好者25例（50．00％），对照组恢复良好者15例（31．25％），其差别无显著性意义（P〉0．05）。结论 早期亚低温治疗重症颅脑外伤患者可以改善预后。     

留置静脉留置针患儿198例舒适护理

目的：探讨ICU重症颅脑损伤患者并发高钠血症的相关因素，以寻找有效的护理干预措施。方法：回顾ICU病房286例重症颅脑损伤有关资料，统计高钠血症的发生情况，将发生高钠血症56例作为观察组，未发生高钠血症230例作为对照组，以分析高钠血症对重症颅脑损伤患者预后的影响。结果：观察组56例，好转41例，死亡15例，病死率为26、79％；对照组230例，好转204例，死亡26例，病死率为11．30％。两组比较均有极显著性差异（P〈0．01）。结论：高钠血症是重症颅脑损伤死亡的重要影响因素，积极采取有效护理措施进行干预，可提高临床治疗效果。     

微创技术在开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿的应用

目的探讨微创手术方法治疗颅脑外伤行开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿的患者手术效果及远期疗效。方法选取本院2002年4月至2013年6月收治的颅脑外伤行开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿患者48例作为观察组,取1998年1月至2002年3月收治的开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿患者29例患者中26例行二次开颅手术患者为对照组。比较两组患者的手术效果及远期疗效。结果观察组患者的术后显效及总有效率（60.42%,95.83%）及远期疗效（78.76%）均显著高于对照组（34.62%,76.92%,42.31%）,差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。29例中的3例保守治疗患者死于脑疝。结论颅脑外伤患者颅内血肿清除术后迟发硬膜外血肿,选择硬通道微创颅内血肿清除术的预后明显优于开颅手术。     

大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤脑疝患者的效果观察

目的探讨大骨瓣开颅个体化减压术对重型颅脑损伤脑疝患者的手术方法和治疗效果。方法回顾性分析2007年1月至2010年9月采用大骨瓣开颅个体化减压术治疗98例重型颅脑损伤脑疝患者的效果。结果伤后6个月GOS评估法判定其疗效：良好（5分）27例,中残（4分）23例,重残（3分）28例,植物生存（2分）6例,死亡（1分）14例;预后较好（良好和中残）者占51％,预后较差或差（重残、植物生存和死亡）者占49％。结论大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤脑疝患者有较好疗效,能有效降低大骨瓣减压术后并发症的发生。     

标准外伤大骨瓣减压术在防治严重对冲性颅脑损伤术中急性脑膨出的临床研究

目的探讨标准外伤大骨瓣减压术防治严重对冲性颅脑损伤术中急性脑膨出的疗效。方法对26例术中出现急性脑膨出的严重对冲性颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣减压术和术中综合处理措施治疗，与以往行常规大骨瓣减压术中出现急性脑膨出的20例患者进行前瞻性临床对比研究，采用统计学方法分析其疗效。结果标准组术后脑疝恢复和中线恢复者比例显著高于常规组（P〈0．01），切口疝发生率显著低于常规组（P〈0．01）。标准组26例中恢复良好14例（53．8％），死亡4例（15．4％）；常规组20例中恢复良好5例（25．0％），死亡9例（45．0％）。两组恢复良好率和病死率差异均有显著性（P〈0．05），标准外伤大骨瓣减压手术组预后明显优于常规骨瓣开颅手术组。结论标准外伤大骨瓣减压手术能有效防治严重对冲性颅脑损伤术中出现的急性脑膨出，并能改善预后，降低病死率。     

223例标准大骨瓣开颅手术临床分析

[目的]探讨分析大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中的临床预后及影响因素.[方法]回顾性分析本院采用大骨瓣减压术治疗的223例重型颅脑损伤患者资料分析影响患者预后的因素.[结果]根据格拉斯哥预后评分（GOS）,恢复良好（GOS 5分）62例,中残（GOS 4分）53例,重残（GOS 3分）32例,植物生存（GOS 2分）12例,死亡（GOS 1分）64例.Logistic 回归分析表明GCS评分、年龄、脑疝与否及手术减压时间是影响重型颅脑损伤预后的独立因素.伤后1.5 h内完成手术减压者预后明显优于其他患者.31例（13.9%）发生迟发性颅内血肿,其中硬膜外血肿占74.2%（23例）.[结论]重型颅脑损伤死残率高,标准大骨瓣减压术效果确切,手术减压时间是唯一可控制的影响手术预后的因素,发病后1.5 h内手术减压疗效最佳.     

重症颅脑外伤147例患者急诊处置临床分析

目的研究对急性颅脑外伤患者急诊进行积极有效处置的重要性。方法选择2006年10月以来急性重型颅脑损伤患者147例，按照急诊处理原则，积极纠正呼吸系统、维持有效生命体征，降颅内压、改善脑循环等手段，尽早进行手术治疗。结果本组颅脑外伤患者手术治疗126例，死亡25例，病死率19．8％；非手术治疗21例，死亡19例，病死率90．5％。结论急诊对重症颅脑外伤患者进行积极有效的手术可降低患者病死率。     

脑疝复位术治疗90例重症颅脑外伤的临床疗效观察

目的：分析脑疝复位术治疗90例重症颅脑外伤的临床疗效观察。方法选取2005年1月-2012年1月在我院接受治疗的重症颅脑外伤患者180例,随机分为研究组和对照组各90例。其中对照组给予常规开颅手术治疗,研究组则采用脑疝复位天幕切开术进行治疗,比较两组患者的临床疗效和并发症的发生情况。结果研究组患者生存质量相比对照组明显提高（P〈0.05）,而病死率相比对照组明显降低（P〈0.05）。同时研究组患者的大脑后动脉梗死、应激性溃疡及脑积水并发症发生率均明显低于对照组（P〈0.05）。结论重症颅脑外伤神经外科手术治疗中应用脑疝复位天幕切开,能够显著提高患者生存质量,病死率相对较低,疗效明显优于常规开颅术,具有临床应用价值。     

脱水剂对严重颅脑外伤脑氧利用率及预后观察

目的探讨脑氧利用率（O2Ucc）对重症颅脑外伤预后的意义及甘露醇和甘油果糖两种脱水剂对（O2Ucc）的影响。方法重症颅脑外伤病人共60例，随机分两组：A组和B组，分别应用甘露醇和甘油果糖脱水，并以同期32例中度颅脑外伤应用甘露醇作为C组设对照。其余治疗相同。监测颈动脉和颈内静脉血气分析，根据氧利用率公式O2Ucc=（Sa—vO2）／SaO2，计算O2Ucc。结果A、B两组颈动脉血氧饱和度（SaO2）与C对照组比较无显著差异，（P〉0．05），A、B两组颈内动静脉血氧饱和度差（Sa—vO2）及O2Ucc高于正常，与C组差异显著（P〈0．01），而A、B两组间颈内动静脉血氧饱和度差（Sa—vO2）及O2Ucc无明显差异。A、B两组共计死亡11例，C组死亡者。死亡病人与存活病人之颈动脉血氧饱和度（Sa02）亦无明显差异，但颈内动静脉血氧饱和度差（Sa—vO2）及脑氧利用率差别更大。结论重症颅脑外伤常存在严重脑氧利用障碍．颈内动静脉血氧饱和度差（Sa—vO2）及脑氧利用率与患者的预后密切相关，两种脱水剂对重症颅脑外伤O2Ucc的干预无明显差异。     

老年人复合性颅脑损伤47例临床分析

目的 探讨老年人复合性颅脑损伤患者临床特点及其救治方法.方法 对我科2005年1月至2011年9月间收治的47例老年人复合性颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 5例患者因颅脑损伤严重急性期行开颅手术,14例在亚急性期行开颅手术,2例慢性硬膜下血肿手术,26例患者行颅脑损伤保守治疗.手术治疗者术后死亡1例,植物存活2例,重残3例,中残8例,恢复良好7例.颅脑损伤行保守治疗的26例中23例患者恢复良好,3例颅脑损伤严重患者因家属拒绝手术治疗或已丧失手术指征未行手术,均死亡.结论 在有效处理颅外损伤下,大多数老年人复合性颅脑损伤经治疗后预后较好,对伴严重颅脑损伤患者积极手术是治疗的有效方法,可改善预后.     

肝脏外伤47例治疗体会

目的：探讨肝脏外伤适宜的治疗方法.方法：回顾分析急诊手术治疗的47例肝外伤患者的临床资料,并结合相关文献讨论.结果：本组术中肝出血停止者9例（19%）,出血量＜800 mL者15例（32%）.死亡12例（26%）,其中与肝损伤相关的死亡11例,均为严重肝外伤.肝叶切除17例,死亡9例（53%）,占总死亡的75% （9/12）.结论：血流动力学不稳定可作为肝外伤急诊手术的主要指标,紧急手术的首要目的在于控制出血,手术方式应遵循简单、有效的个体化原则.     

急诊全程优化护理干预应用于重症颅脑外伤患者抢救中对预后的影响

[摘要]目的 探究急诊全程优化护理干预应用于重症颅脑外伤患者抢救中对预后的影响。方法 选取我院2015年10月至2016年10月收治的行常规急诊护理干预的重症颅脑外伤患者54例作为对照组，另选取我院2016年11月至2017年11月收治的行急诊全程优化护理干预的重症颅脑外伤患者54例作为观察组。对比两组预后结局及护理满意度。结果 观察组预后结局优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急诊全程优化护理干预应用于重症颅脑外伤患者抢救可有效改善预后结局，提高护理满意度，值得临床推广。     

重症颅脑损伤继发脑梗死28例临床分析

目的:探讨重症颅脑损伤继发脑梗死的临床特点及治疗措施。方法:回顾性分析28例重症颅脑损伤继发脑梗死患者的临床资料,总结其临床特点及治疗措施。结果:根据患者病情积极给予保守或手术治疗,结合相应内科及康复治疗,其中恢复良好11例(39.3%),中度残疾8例(28.6%),重度残疾5例(17.9%),持续植物状态1例(3.6%),死亡3例(10.7%)。结论:重症颅脑外伤患者伤后继发脑梗死,病死、病残率极高,早期诊疗可改善预后。     

冠状切口双侧标准外伤大骨瓣开颅治疗双额颞部重型颅脑损伤

目的探讨双额颞部重型颅脑损伤的手术方式及疗效。方法回顾性分析重庆市渝北区人民医院神经外科2000年1月至2010年12月收治的124例双额颞部重型颅脑损伤手术患者的临床资料,其中近3年来采用冠状切口双侧标准外伤大骨瓣开颅治疗46例,为治疗组,占37%;常规行双侧皮骨瓣开颅术78例,为对照组,占63%,比较两组患者的预后。结果治疗组患者重残病死率为26.1%,治愈好转率为73.9%;对照组患者重残病死率为50.0%,治愈好转率为50.0%,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用冠状切口双侧标准外伤大骨瓣开颅治疗双额颞部重型颅脑损伤相比传统的双侧皮骨瓣同时开颅术,能显著提高抢救成功率,改善预后,为双额颞部重型颅脑损伤患者提供了较为理想的手术方式。     

ICU重症颅脑损伤并发高钠血症56例相关因素分析及护理干预

目的:探讨ICU重症颅脑损伤患者并发高钠血症的相关因素,以寻找有效的护理干预措施. 方法:回顾ICU病房286例重症颅脑损伤有关资料,统计高钠血症的发生情况,将发生高钠血症56例作为观察组,未发生高钠血症230例作为对照组,以分析高钠血症对重症颅脑损伤患者预后的影响. 结果:观察组56例,好转41例,死亡15例,病死率为26.79%;对照组230例,好转204例,死亡26例,病死率为11.30%.两组比较均有极显著性差异(P<0.01). 结论:高钠血症是重症颅脑损伤死亡的重要影响因素,积极采取有效护理措施进行干预,可提高临床治疗效果.