超声波对壶腹部及胰头部占位性病变诊断及其临床价值分析

目的 探讨及分析B超对壶腹部及胰头部肿瘤术前诊断价值。方法 回顾性分析28例经病理或手术证实的壶腹部及胰头部占位。结果 术前诊断壶腹部癌12例，胰头癌13例，误诊为壶腹结石及总胆管下段结石各1例，慢性胰腺炎误诊为胰头癌1例。本组定位诊断正确率达93％。壶腹部占位及胰头部占位性病变声像图表现为：①直接征象：于壶腹部或胰头部显示明显肿块回声(60％)；②间接征象：肝内外胆管扩张至胰头水平(100％)，胰管扩张或胰腺回声不清晰，胰腺区气体干扰明显(58％)。结论 超声对壶腹周围肿瘤术前定位及定性诊断有很大的实用临床价值。     

慢性胰腺炎胰管结石的手术治疗

目的 探讨慢性胰腺炎胰管结石的手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析手术治疗的7例慢性胰腺炎胰管结石患者的临床资料.结果 单纯慢性胰腺炎胰管结石行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术4例.术后胰肠吻合口出血2例,其中1例出血逆流入胆总管凝固致阻塞性黄疸,经ERCP解除梗阻,另1例术后自“T”管引出血、胆汁混合液体并发生梗阻性黄疸,经导丝探通后解除;胰头肿块型慢性胰腺炎胰管结石行Whipple手术附加胰体尾胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术3例,其中1例术后胰漏,经非手术治疗治愈,1例术前糖尿病术后随访血糖恢复正常.无手术死亡病例,随访(0.5～5.0年)无死亡病例,6例腹痛完全缓解,1例腹痛部分缓解,无黄疸病例,未发现结石复发病例.结论 胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术是治疗慢性胰腺炎胰管结石的理想术式,术中胆总管应常规切开放置“T”管;Whipple手术附加胰体尾胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术是治疗胰头肿块型慢性胰腺炎胰管结石的理想术式.     

胰管蛔虫症44例回顾性分析

本文报告胰管蛔虫症44例,讨论蛔虫引起的病理变化及诊疗方法。除嵌入胰管太紧或钻入太深者外,大部份蛔虫可自动退出胰管。其损害大小依阻塞部位、程度和时间而定。全虫进入胰管的危害性大于嵌在壶腹和盘于胰尾者。均有胆绞痛、胆管炎和胰腺炎表现,86%为急性胰腺炎。14%反复发作性慢性胰腺炎。B超、ERCP等发现壶腹、胰管蛔虫和显微镜发现虫卵。或急性胰腺炎伴有胆道或十二指肠蛔虫者可确诊。由于82%蛔虫嵌于壶腹部,抗炎和解痉可促其退出胰管,无效者亦便于内镜拔除。少数位于胰体尾部或伴炎症性肿块,或为坏死性胰腺炎仍需手术治疗。     

胰十二指肠切除术治疗胰头壶腹周围肿瘤

本文总结28年来采取胰十二指肠切除治疗的胰头及壶腹周围肿瘤等病人49例。胰头癌和壶腹癌术后生存最长者分别为8.5年和18年。本文总结了胰管处理方式、血清胆红质与并发症的关系。胰管—空肠粘膜吻合,胰瘘发生率为5.6%;胰腺断端空肠内套入,胰瘘发生率13.3%,血清胆红质高于10mg/dl,并发症发生率61.5%,低于10mg/dl,并发症发生率25%手术死亡率为6.1%。预防、减少和妥善处理术后并发症是降低手术死亡率的关键。     

胰头癌CT表现探讨(附16例分析)

目的通过16例胰头癌CT表现分析提高胰头癌CT诊断鉴别诊断水平.方法收集本院从2002年7月～2007年1月经CT诊断为胰头癌16例,其中手术证实6例,死亡4例,余6例正在治疗中.结果主要CT表现胰头局限性肿块,肿块边界不清,偶见胰腺弥漫性肿大,肿块中央可见低密度区,主胰管扩张,胰腺体尾部萎缩,胰腺周脂肪间隙消失,16例增强后病灶均呈不规则低密度改变.讨论胰头癌为少血供肿瘤,其病理类型绝大多为腺癌.临床表现多样化,但以腹痛和黄疸为主.其诊断要点是胰头部或钩突部局限性肿大,平扫大多数为等密度改变,少数中央出现低密度,主胰管扩张,大多数胰体尾部萎缩,胰头边界不清,胰周脂肪间隙消失.增强后肿块呈不规则低密度灶.若侵及胆总管致胆总管扩张及肝内胆管扩张.晚期浸及周围组织与腹膜后淋巴结肿大.本病应与慢性胰腺炎、壶腹癌、胆总管结石及转移癌鉴别.     

姑息性外科手术治疗晚期壶腹周围癌

目的 探讨晚期壶腹周围癌姑息性手术方式.方法 对我院近几年接受姑息性外科手术治疗的78例晚期壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 78例患者中,T型管胆管引流3例,胆囊空肠吻合术1例,胆总管十二指肠吻合术2例,RouxenY 胆管空肠吻合术44例;胃空肠吻合术3例RouxenY胆管空肠吻合术+胃空肠吻合术20例,T型管胆肠搭桥内引流+胃空肠吻合术5例.术后平均存活时间12.3个月.结论 对于晚期壶腹周围癌,姑息性外科手术是一种安全、有效的治疗方法,手术方式应根据术中探查情况,结合病人的年龄、全身情况等而采用不同术式.     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治分析

目的探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和治疗.方法对19例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析.结果术前均不能排除胰头癌.19例均行胰十二指肠切除术,术中探查均显示肿物位于胰脏,与周围组织粘连,术后病理证实为慢性胰腺炎.术后发生胰漏2例,其余恢复顺利,效果良好.结论慢性胰腺炎被认为是癌前病变.胰十二指肠手术切除是一种合理治疗方法.     

慢性胰腺炎与胰腺癌应用CT影像学鉴别诊断的临床价值研究

目的 探究慢性胰腺炎与胰腺癌应用CT影像学鉴别诊断的临床价值.方法 资料随机选自2011年6月-2013年6月在本院诊治的慢性胰腺炎患者42例作研究组,选自同时期的胰腺癌患者42例作对照组,分析两组CT直接征象及间接征象情况.结果 两组的病变的边缘清晰、胰管全长呈现不规则的扩张、胰腺呈假性囊肿和胰腺钙化,以及胰腺的病变区肿大明显、平扫密度显示不均匀、增强扫描呈现低密度和胰管远段呈现均匀扩张,直接征象比较差异明显均具有统计学上的意义（P＜0.05）.且两组胆总管的扩张逐步变细中断、腹腔内出现广泛粘连和胰后肾的前筋膜出现增厚,以及胆总管的扩张呈突然性中断、胰周围脂肪层出现受累、胰周围的大血管出现受累和转移征象,间接征象比较差异明显均具有统计学意义（P＜0.05）.结论 对胰腺癌和慢性胰腺炎予以CT检查,两种病CT显示直接征象及间接征象存在显著差异,CT检查能作为胰腺癌和慢性胰腺炎鉴别诊断的重要临床依据.     

胰管结石合并胰腺癌临床分析

目的 探讨胰管结石以及合并胰腺癌的诊断与治疗方法 .方法 回顾性总结1998～2004年收治的6例胰管结石的临床资料,其中2例合并胰腺癌.5例病人均行手术治疗,胰十二指肠切除2例,胰管切开取石、胰管空肠吻合3例, 1例拒绝治疗.结果 胰管结石病人多以上腹痛为首发症状.联合B型超声、ERCP、CT等对胰管结石有确诊作用.合并胰腺癌术前诊断较为困难.结论 B型超声为诊断胰管结石的首选检查法;胰管结石易合并胰腺癌;胰管结石合并胰腺癌病人的首选术式为胰十二指肠切除术.     

慢性胰腺炎与胰腺癌临床CT影像探讨

目的 探讨慢性胰腺炎与胰腺癌临床CT影像的不同.方法 时本院已证实的51例慢性胰腺炎患者和50例胰腺癌的患者的CT影像资料进行比较,对比2组患者CT直接征象与间接征象的不同之处.结果 慢性胰腺炎的CT征象:直接征象为病变区边缘清晰、胰腺有钙化、胰管全长有不规则扩张、胰腺出现假性囊肿;间接征象为胆总管扩张逐渐中断、肾前筋膜增厚、腹腔内粘连.胰腺癌的CT征象:直接征象为病变区肿大,密度不均匀、胰管远端扩张均匀;间接征象为胆总管扩张突然中断、胰周血管脂肪受累、转移征象.结论 慢性胰腺炎与胰腺癌CT征象有各自特点,临床诊断时,需结合患者的临床表现等进行综合分析.     

急性重症胰腺炎并发胰瘘的处理

胰瘘是重症胰腺炎的并发症之一。我院自1970年1月～1991年12月共收治重症胰腺炎所致胰瘘共15例。本组诊断标准:(1)引流液淀粉酶值高于正常;(2)外瘘或引流时间超过2周以上。结合本组病例,就其处理讨论如下。一、重症胰腺炎并发胰瘘的病理急性胰腺炎是自身消化性疾病。重症胰腺炎时,于由胰腺组织的严重自身消化。或病程中之继发感染所引起的感染性胰腺坏死,均可导致胰腺的严重损害,这种损害一旦波及胰管(包括其分枝),破坏胰管的完整性,胰液就自胰管内溢出,此一病理阶段,称为胰漏。胰漏的病理类型与受损胰管之部位有关     

胰腺癌及壶腹周围癌62例临床分析

胰腺癌及壶腹周围癌是较常见的消化道肿瘤。近年来呈现出“一高三低”的趋势(即发病率高,早期诊断率低,根治手术率低,5年存活率低)。目前所得到诊断的胰腺癌及壶腹周围癌病例,有1/4已发生腹膜种植,1/2已发生肝转移。本组手术切除率为16.12%(10/62),而胰体、尾癌的手术切除率仅5%。想改善这些不理想的数字,唯一办发是提高胰腺癌及壶腹周围癌的早期诊断水平。本文就有关如何提高早期诊断及治疗问题讨论分析。     

胆汁并胰液外引流在胰头十二指肠切除术中的应用

目的　探讨预防胰头十二指肠切除术后胰、胆漏的发生原因。方法　对 4 8例胰头癌、壶腹癌患者 ,随机分成2组 ,一组为传统Child术式 2 7例 ,另一组为胆汁T管外引流并胰液胶管外引流的Child术式 2 1例。结果　传统Child术式发生胰胆漏 6例 ,引流的Child术式组无胰胆漏发生。结论　胆汁T管外引流并胰液胶管外引流在胰头十二指肠切除术中应用 ,能有效地预防胰、胆漏的发生。     

壶腹周围癌姑息性手术术式分析

目的探讨壶腹周围癌无法行胰十二指肠切除术的情况下,行姑息性手术治疗的术式选择。方法14例壶腹周围癌患者行姑息性手术,术式为胆总管十二指肠吻合术＋胃空肠吻合术、空肠与空肠侧侧吻合术,对其临床资料进行回顾性分析。结果14例患者全部手术成功,顺利康复出院。结论壶腹周同癌患者不仅胆道梗阻,到了晚期可出现十二指肠梗阻,该术式既解决了胆道梗阻,又解决了肠道梗阻,明显提高了患者手术后的生活质量。     

氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛88例临床观察

我院自 1986年～ 2 0 0 1年 5月共收治胰管结石 12例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 12例 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 2～ 6 5岁 ,平均年龄 36 7岁。主要临床表现 :上腹痛 12例 ,糖尿病4例 ,黄疸 3例 ,腹泻 2例。 11例伴有慢性胰腺炎 ,其中 5例伴发酒精性慢性胰腺炎 ,4例伴发慢性胆源性胰腺炎 ,2例伴特发性慢性胰腺炎。合并胰腺癌 2例。本组 1例患者因上腹部剧烈疼痛、发热、黄疸、血、尿淀粉酶升高以急性胰腺炎入院。本组中胰管结石位于胰头者 5例 ,胰尾 3例 ,胰体 2例 ,胰头和胰体均有者 2例 ,5例结石在主胰管内呈“…     

胰腺癌的诊断和治疗经验

胰腺癌是一种严重影响病人生命的恶性疾病。近年来 ,胰腺癌的发病率有明显升高的趋势。作者自 1984年以来 ,经治的壶腹周围癌 32 4例 (至修稿时已近 4 0 0例 ) ,其中胰头癌 116例 ,壶腹部癌 2 0 8例 ;胰体尾癌 2 9例 (至修稿时已 37例 )。在壶腹周围癌中 ,胰头癌的比例呈逐渐增高势头。胰腺为腹膜后器官 ,解剖部位隐蔽 ,临床症状不突出 ,因此 ,来诊病人多处于中晚期 ,早期诊断很难做到。又由于胰腺周围解剖关系复杂 ,涉及多个重要的血管 ,不允许损伤 ,手术切除率低 ;胰腺癌早期可能发生淋巴转移 ,扩大根治切除对延长生存必有好处。本组手术…     

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌32例临床分析

目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）治疗壶腹周围的良性病变及恶性病变早期的临床价值。方法对确诊的32例壶腹周围癌患者采用PPPD治疗，观察其临床价值。结果患者均完成一期手术，围术期无死亡；术后并发胰瘘及腹腔感染2例，切口裂开1例，胃排空障碍4例，经处理均痊愈出院；平均住院时间为28d；术后钡餐检查幽门功能良好，无吻合口溃疡、无排气障碍；术后1、3、5年生存率分别为90．6％、62．5％、31．2％。结论PPPD治疗壶腹周围的良性病变及恶性病变早期临床效果好，具有重要的临床价值。     

B超引导下经皮穿刺置管引流治疗外伤性胰漏的临床研究

目的探讨B超引导下经皮穿刺置管引流治疗外伤性胰漏的可行性。方法对81例外伤性胰漏患者,在按胰腺炎及胰瘘治疗方法处理的基础上,行B超引导下经皮穿刺置管引流治疗。结果 81例病人全部治愈,无一例中转手术治疗。所有病人均带管3个月以上,3个月后引流管造影,均窦道形成。住院时间15~40 d,平均26 d。结论 B超引导下经皮穿刺置管引流治疗外伤性胰漏方法简便、安全,效果可靠。     

胆胰管十二指肠连接区小肿瘤CT诊断及鉴别研究

目的探究胆胰管十二指肠连接区小肿瘤CT诊断及鉴别价值。方法选择2013年1月至2016年12月我院收治的胆胰管十二指肠连接区肿瘤患者20例,另选择胰头区炎症3例为对照。均实施CT扫描,以病理诊断为金标准,分析CT检查价值。结果 20例胆胰管十二指肠连接区肿瘤,确诊19例(95.00%)。CT检查表现为胰头、钩突出现增大,密度呈不均性,十二指肠内侧壁结节,胆总管壁呈不规则增厚或其下端出现软组织结节;胆总管下端癌、胰头癌、vater氏壶腹癌与肿瘤的病理的密度变化成密切相关性;多数患者存在胰胆管扩张,肿瘤生长位置、大小和胰胆管扩张与否密切相关。胰头区炎症经CT检查表现为胰头增大,密度均匀,胰胆管扩张,强化均匀,周围结构模糊,大部分胰体肿大,胆管积气,能较好的与胆胰管十二指肠连接区肿瘤区分。结论在胆胰管十二指肠连接区小肿瘤鉴别诊断中CT具有较高的准确性,诊断价值较高,值得临床推广。     

捆绑式胰肠吻合术与传统胰肠吻合术治疗壶腹周围癌体会

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在治疗壶腹周围癌中的作用.方法回顾分析1998年3月～2003年3月手术切除的壶腹周围癌患者39例,采用捆绑式胰肠吻合术(捆绑组)17例,传统胰肠吻合术(传统组)22例.分别观察胰瘘、胆瘘、胃排空障碍等并发症的发生率.结果捆绑组胰瘘、胆瘘、胃排空障碍的发生率分别为0(0/17)、5.9%(1/17)、11.8%(2/17),平均术后住院时间28.3 d.传统组胰瘘、胆瘘、胃排空障碍的发生率分别为22.7%(5/22)、18.2%(4/22)、13.6%(3/22),平均术后住院时间39.2 d.结论捆绑式胰肠吻合术应用于壶腹周围癌治疗有助于避免胰瘘发生,是一种较为安全的手术方式.