正常胎儿的静态三维超声诊断

随着二维超声在产科领域的广泛应用，静态三维超声成像将起着重要的作用，以弥补二维成像的不足，现将静态三维超声诊断总结如下。     

胎儿硬腭的三维超声显像方法及其应用

目的探讨胎儿硬腭的三维超声显像方法及其在产前诊断胎儿腭裂中的应用价值。方法采集100胎孕13～35周正常胎儿及32胎唇裂胎儿颜面部的三维容积数据,通过旋转x、y、z轴、调节灰度阈值和片层,显示观察胎儿硬腭矢状面、冠状面和横断面声像图。结果正常胎儿硬腭矢状面显示率为93.00%(93/100),呈前后走向的带状稍强回声,表面光滑,前方与上牙槽突强回声相延续;冠状面显示率为91.00%(91/100),冠状面上硬腭位于中部,呈连续的弧形带状稍强回声,与上方鼻骨强回声构成三角关系;横断面显示率为90.00%(90/100),横断面上硬腭呈拱门形稍强回声,前方、左、右侧被上牙槽突强回声所包围;88.00%(88/100)的胎儿硬腭在3个位面上均可显示。32胎唇裂胎儿中,检出9胎合并腭裂并经随访证实,其腭裂部位、裂隙宽度、整体形态及走向显示清楚。结论应用三维超声观察胎儿硬腭简便易行。掌握正常胎儿硬腭三维超声声像图特征有助于提高胎儿腭裂的检出率及评判预后。     

经腹部三维超声成像对正常胎儿颅后窝结构的定量评价

目的:分析经腹部三维超声成像定量评价正常胎儿颅后窝结构的一致性和重复性,探讨其临床应用价值。方法:选取2020年5月至2021年5月于首都医科大学附属北京妇产医院建档的正常单胎胎儿127例(22～34周),采用三维超声容积成像技术获得胎儿的颅脑正中矢状切面,由2名观察者分别测量三维超声定量指标,其中1名观察者测量上述指...     

胎儿神经系统畸形的三维超声显像

探讨胎儿中枢神经系统畸形经重建的三维超声显像,方法：本文对产科常规Ｂ超检查中发现神经系统畸形的１２例患者进行三维重建,采集方法为磁场空间定位自由扫查。结果：三维超声图像可显示胎儿含液性病变及内壁结构的细微特征,对祥羊水包绕的胎儿结构利用三维成像技术能显示感兴趣区域的外部结构特征。结论三维超声成像可以提供较二维更为丰富的诊断信息。     

三维超声检查对胎儿肢体畸形诊断的临床价值

目的探讨三维超声在胎儿肢体畸形成像中的临床价值。方法采用表面成像及透明成像方法,对15例产前常规二维超声检查发现或疑为胎儿肢体畸形的病例,进行三维超声成像检查,比较二维、三维图像提供畸形的部位及细节的准确性。结果15例均能进行三维扫查,并得出表面或最大透明图像,经产后证实二维超声对病变部位及细节判断准确者分别为12例（80．0％）和10例（66．7％）。而三维超声判断准确者分别为14例（93．3％）和13例（86．7％）。1例胎儿并指畸形二维、三维均漏诊。结论三维超声表面成像方式能够反映肢体畸形的外貌特征,采用最大透明成像方式,能够了解畸形肢体的骨骼数量和形态改变。三维超声对胎儿肢体发育异常的病变部位及细节提供更丰富的诊断信息,是二维超声的重要补充形式。     

二维、三维超声技术检测正常胎儿胸腺的研究

目的 建立胎儿胸腺二维各径线和三维体积的正常值,并比较胎儿胸腺的二维、三维超声测量.方法 采集567例正常胎儿胸腺的二维超声测值,包括最大横径、前后径、上下径、最大横截面积及三维超声体积.结果 567例胎儿中541例胎儿满意获得胎儿胸腺的最大横径、前后径、上下径和最大横截面积和体积.胎儿胸腺二维各径线、三维体积均随孕周的增加而增加,与孕周均呈直线相关,三维体积与孕周的相关性明显高于二维超声测值(P＜0.05).结论 本研究建立了胎儿胸腺二维超声面积、周长、直径、横径和三维超声体积的正常参考值.三维超声测量胎儿胸腺体积与孕周相关性更高,提示较二维超声测量更为准确.

Abstract：

Objective To establish the normative data of the 2D and 3D ultrasound (US)measurements of the developing fetal thymus and comparing the 2DUS and 3DUS measurements of the fetal thymus. Methods The normal fetuses' thymus of 567 cases were assessed, and maximum transverse diameter(MTD),antero posterior diameter (APD), suprainferior diameter (SID), maximum transverse area (MTA) were measured by 2DUS,and thymic volume(TV) was measured by 3DUS. Results 2DUS,3DUS assessments of the fetal thymic MTD, APD, SID, MTA and TV were possible in 541 of 567 normal singletons. The fetal thymic 2D diameters/area and 3D volume grow with the gestational age(GA) in linear correlation. The 3D-US TV measurements and GA was significantly higher than that of any individual 2DUS measurements and GA ( P ＜0.05). Conclusions This study presents the normative data of the 2DUS and 3DUS measurements of the developing fetal thymus. 3DUS fetal thymus volume is more significantly correlated to GA than the other 2DUS measurements, which indicates 3DUS measurement of the fetal thymus is more accurate than that of 2DUS.     

产前超声建立胎儿甲状腺正常参考值

目的 利用超声观察胎儿甲状腺大小与孕周（GA）的关系,建立胎儿发育过程中甲状腺大小的正常参考值范围。方法 应用二维及三维超声计算机辅助虚拟脏器分析技术测量306胎胎龄20~40周正常单胎胎儿甲状腺长径、前后径、横径、周长、面积、体积,并分析各测量值与GA的关系。结果 超声声像图中,胎儿甲状腺呈中等回声,甲状腺大小随GA增加而增大,其与GA的回归方程分别为：长径=0.059GA+0.055（r=0.813,P<0.05）,前后径=0.025GA+0.16（r=0.747,P<0.05）,横径=0.036GA+0.275（r=0.752,P<0.05）,周长=0.159GA-0.135（r=0.744,P<0.05）,面积=0.045GA-0.358（r=0.689,P<0.05）,体积=0.067GA-1.083（r=0.755,P<0.05）。同一医师和不同医师测量甲状腺大小的重复性均较高,且不同医师测量甲状腺大小的一致性较好。结论 产前超声建立胎儿甲状腺大小的正常参考值范围,有助于评估其发育情况及早期诊断甲状腺异常。     

三维超声测量胎儿胼胝体体积

目的：应用三维超声体积自动测量技术建立不同孕周胎儿胼胝体的正常范围参考值。方法：对筛选出的21~36周正常胎儿共160例进行颅脑三维超声容积扫查,采用VOCAL技术测量胎儿胼胝体体积,并分析其与孕周的关系。结果：应用VOCAL技术可以测量胎儿胼胝体的体积,正常胎儿胼胝体体积与孕周高度相关（r＝0.956,P<0.001）。结论：建立孕周胼胝体体积正常参考值将有利于评价正常神经系统发育以及协助诊断胼胝体发育不全。     

三维超声检测宫内缺氧胎儿颅脑和肾脏血流灌注

目的 探讨三维超声在诊断孕中晚期胎儿宫内缺氧中的应用价值.方法 应用三维超声检测60胎25～32孕周正常胎儿(正常对照组)的颅脑血流容积指数(CVf)及肾脏血流容积指数(RVf),并计算二者的比值(Vi=CVf/RVf),采用直线回归分析各测量值与孕龄的关系.随机抽取20胎胎儿,采用组内相关系数分析测量的重复性及一致性.以同期检出的73胎宫内缺氧胎儿作为缺氧组,测量其CVf、RVf及Vi,并与正常对照组进行比较.结果 ①正常对照组CVf与孕龄呈正相关(r=0.831,P＜0.05),RVf与孕龄呈正相关(r=0.737,P＜0.05),Vi与孕龄无相关性(r=0.015,P=0.910);②同一医师及不同医师测量CVf和RVf的重复性及一致性良好(ICC均＞0.9);③胎儿宫内缺氧时,CVf增加,RVf减少,Vi增大,与正常对照组比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 三维超声可以准确测量胎儿颅脑和肾脏血流容积,对于诊断胎儿宫内缺氧有很好的临床应用价值.     

三维超声自由解剖切面联合容积对比成像技术观察正常胎儿小脑蚓部

目的 比较经前囟二维超声、三维超声自由解剖切面、三维超声自由解剖切面联合容积对比成像(VCI)3种方法观察正常胎儿小脑蚓部的效果。方法 选择接受产前超声检查的孕20~38周正常胎儿204胎,应用经前囟二维超声、三维超声自由解剖切面、三维超声自由解剖切面结合VCI 3种方法观察胎儿小脑蚓部,设定图像评分标准,并对所获图像评分。结果 三种方法对胎儿小脑蚓部图像评分为0.83±1.52、2.77±1.25、4.64±1.02(F=453.470,P<0.001),且三维超声自由解剖切面联合VCI得分明显高于另外两种方法(q=4.637,P<0.01)。结论 三维超声自由解剖切面联合VCI有助于清晰显示正常胎儿小脑蚓部。     

侧角度照射技术在胎儿腭三维超声成像中的应用价值

目的 评价侧角度照射技术对胎儿腭的容积数据采集及三维后处理的价值.方法 选取孕20~28周进行系统胎儿超声检查的孕妇566例,胎儿颜面部正常并经产后证实.在获取颜面部标准正中矢状切面和侧角度照射的正中矢状切面后分别采集容积数据,使用4D-View软件进行后处理.对1例唇腭裂胎儿采用同样的技术进行容积采集及数据后处理.结果 566例胎儿中分别有458例和411例成功采集到标准正中矢状切面及侧角度照射正中矢状切面的容积数据.胎儿原发腭在标准组和侧角度照射组均可很好地重建显示(100%).标准组中硬腭的轴平面不能重建,只有36%的胎儿硬腭的冠状面和经口裂斜冠切面可重建出,软腭重建的显示率为87%.在侧角度照射组中硬腭轴平面、冠状面及经口裂斜冠切面重建显示率均为100%,软腭重建显示率为82%.1例唇腭裂胎儿可清楚地显示牙槽突裂累及继发腭的情况.结论 侧角度照射技术在显示继发腭的基础上采集容积数据,采用三维后处理技术,可获取全部腭任意部位的常规三正交平面及其他任意切面,从而实现对胎儿腭的完整性的评估,对唇裂合并的腭裂进行诊断和分类,并使单纯腭裂的产前诊断成为可能.

Abstract：

Objective To evaluate the value of angled insonation technique in obtaining the volumes of the fetal palate and in three-dimensional post-processing.Methods Five hundred and sixty-six cases of 20~28 weeks fetuses with normal face were confirmed by systemic ultrasound examinations and post-natal examination.The volumes in the standard midsagittal plane and angled midsagittal plane were obtained,then post-processed these data by 4D-View software.The same technology was used for volume data acquisition and processing to 1 case of cleft lip and palate fetal.Results In 566 fetuses,two groups of volume data were successfully acquired in 458 cases (standard midsagittal plane group) and 411 cases (angled midsagittal plane group).Fetal primary palate in the standard group and the angled group can be both well visualized(100%).Axial plane of hard palate can not be reconstructed in the standard group.Only 36% of the fetal hard palate's coronal plane and transoral oblique coronal plane can be reconstructed.The visualization rate of soft palate was 87% in the standard group,which was slightly higher than the angled group (82%).The visualization rate of hard palate's axial plane,coronal plane and transoral oblique coronal plane was 100% respectively in the angled group.Cleft alveolar process involving the secondary palate can be clearly visualized in 1 case of cleft lip and palate fetus.Conclusions By using the angled insonation technique,which is based on clearly visualizing secondary palate to obtain volumes,using three-dimensional post-processing technique can obtain the conventional three orthogonal planes and any other section of the whole palate.By using it we can assess the integrity of fetal palate,diagnose cleft lip with or without cleft palate and classify the cleft palate,even make prenatal diagnosis of the isolated cleft palate possible.     

三维超声检测胎儿甲状腺肿并甲状腺功能减低1例

孕妇28岁,孕33+5周。产前常规超声示:宫内孕,胎儿双顶径8.4cm,头围30.4cm,颅脑、心脏、腹腔未见明显异常,腹围27.5cm;胎儿甲状腺左叶3.5cm×1.8cm×1.6cm,右叶3.3cm×1.6cm×1.5cm,峡部厚0.6cm(图1A),预测体积9.45cm3;CDFI示胎儿甲状腺血流丰富,以周边为主(图1B、C)。三维超声重建后可     

产前超声诊断胎儿侧脑室周围假性囊肿

目的 评价产前二维超声对胎儿侧脑室周围假性囊肿的诊断价值。 方法 对产前超声发现的7胎胎儿双侧侧脑室周围假性囊肿进行回顾分析。 结果 7胎双侧侧脑室周围假性囊肿均于中晚孕期由超声检出,其中4胎接受产前MR检查。7胎共同声像图特征为双侧侧脑室前角旁区域可见囊肿,其中2胎伴有侧脑室轻度增宽。2胎孕妇终止妊娠,5胎出生后新生儿外观正常,随访至出生后1~3个月未发现神经系统异常表现。 结论 产前超声可以基于特征性声像图表现对胎儿侧脑室周围假性囊肿进行诊断和鉴别诊断。孤立性侧脑室周围假性囊肿预后良好,不影响神经系统发育。     

三维超声容积自动测量技术不同旋转步进角度测量胎儿胆囊体积

目的 探讨采用三维超声容积自动测量（VOCAL）技术不同旋转步进角度测量中晚孕期胎儿胆囊体积的一致性,并分析其与孕周的相关性。方法 对157名接受产前筛查的孕妇,采用三维超声VOCAL技术,分别选择旋转步进角度30°、18°、12°,测量胎儿胆囊体积,观察胎儿胆囊体积与孕周的相关性,并比较3种旋转步进角度测量胎儿胆囊体积的一致性。结果 30°、18°、12°旋转步进角度测得胎儿胆囊体积值均与孕周相关性高（r=0.92、0.88、0.90,P均<0.001）,且30°与18°（ICC=0.94）、30°与12°（ICC=0.97）及18°与12°（ICC=0.94）测量胎儿胆囊体积的一致性均良好。结论 采用三维超声VOCAL技术不同旋转步进角度测量胎儿胆囊体积值的一致性良好,且均与孕周高度相关。     

三维超声诊断胎儿肢体畸形

目的 探讨产前超声检查对胎儿肢体异常的诊断价值。方法 收集在我院接受孕期超声检查,并筛出胎儿肢体畸形56胎,对异常部位行三维超声检查并存储图像。结果 产前超声诊断56胎肢体畸形,其中5胎失访,余51胎经引产或生产后证实共有72处畸形,其中产前超声检出64处、漏诊8处。51胎（64处）肢体异常发生的部位为：手指部分缺失4处、尺或桡骨缺失6处、裂手（足）1处、下肢羊膜和脐带缠绕致缩环1处、短肢畸形6处、左下肢完全缺如1处、下肢胫、腓骨发育不全2处,足内翻36处,双手姿势异常6处,多指（趾）1处。产前超声准确率为88.89%（64/72）,漏诊率11.11%（8/72）。结论 三维超声的表面成像和骨骼成像模式可明显提高胎儿肢体异常的诊断率。     

产前三维超声诊断及评价胎儿半椎体

目的 探讨三维超声诊断胎儿半椎体及所致脊柱侧弯的价值。方法 对中晚期妊娠正常胎儿30胎及9胎二维超声疑诊半椎体胎儿进行三维超声检查,与X线片及引产后数据进行对照。结果 三维超声对30胎正常胎儿脊柱冠状面的显示率为100%（30/30）, 二维超声仅为30.00%（9/30）。9胎疑诊半椎体胎儿中,7胎为半椎体,2胎为蝴蝶椎、半椎体混合畸形。对超声发现的8胎脊柱侧弯胎儿测量Cobb角,与X线测量结果差异无统计学意义（t=0.11,P=0.91）。结论 三维超声有助于诊断及评价胎儿半椎体,可为产前评估胎儿半椎体和判断预后提供更多信息。     

胎儿唇腭部的产前超声研究

目的 探讨与胎儿唇腭裂有关解剖结构显示的重要超声切面及先天性唇腭裂畸形的产前诊断.方法 将13例颜面部正常的引产畸形胎儿标本置于水盆内,采用冠状切面、横切面、矢状切面、经口裂斜冠切面及经颏下三角斜冠状切面直接扫查.用相同的超声切面对1524例胎儿的颜面部进行扫查.胎儿唇腭裂的诊断采用敏感性、特异性、假阳性率和假阴性率进行评价.结果 ①离体胎儿标本：超声扫查显示与唇腭裂相关的重要解剖结构主要为胎儿鼻、上唇、上颌牙槽突、继发腭的融合线、硬腭及软腭.②宫内胎儿：冠状切面上胎儿鼻与上唇显示率为96%,横切面上上唇与上颌牙槽突显示率为95%,矢状切面上继发腭的融合线显示率为23%,经口裂斜冠状切面硬软腭显示率为66%,经颏下三角腭部显示率仅为5%.在该组病例中,胎儿唇腭裂31例,产前超声检出28例,敏感性为 90.32%,特异性为 99.93%,假阳性率为 0.07%,假阴性率为 9.68%.腭裂的产前超声检出敏感性为 95.00%,特异性为 99.93%,假阳性率为 0.07%,假阴性率为 5.00%.结论 对于胎儿唇腭裂畸形的产前超声诊断,冠状切面、横切面及经口裂斜冠状切面是三个最重要的切面,而矢状切面及经颏下三角切面仅作为补充.     

产前超声诊断胎儿隐性脊柱裂1例

孕妇24岁,孕23+1周,于我院接受例行产前超声检查。胎儿超声:颅内结构正常,小脑横径24mm,后颅窝池4mm;脊柱呈双光带平行排列,整齐连续;脊髓圆锥显示清晰,下缘位于L4椎体,并见硬脊膜;L5椎体水平皮下可见一囊性回声,与椎管相通,动态观察大小变化,较大时约5.7 mm×4.8mm,L3、4横切面显示背侧椎板部分缺失,约6mm(图1)。三维超声表面成像可清晰显示该处皮肤隆起,呈囊性结构,皮肤表面连续中断(图2),