老年主动脉夹层的外科治疗

目的:探讨老年主动脉夹层的外科治疗策略、疗效及预后。方法:回顾性分析本院外科治疗35例老年主动脉夹层患者的临床资料。患者年龄60～77岁,平均(64.9±4.6)岁;男性28例,女性7例;按Debakey分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型1例,Ⅲ型20例。结果:全组死亡3例,死亡率8.6%。行降主动脉腔内修复手术18例,杂交手术(即先行主动脉头臂血管转流术,同期行主动脉夹层腔内覆膜支架置入术)3例,均无死亡。开胸手术14例,包括升主动脉置换术2例(同期行主动脉瓣置换1例),升主动脉+半弓置换5例(同期行主动脉瓣置换2例,冠状动脉旁路移植手术1例),升主动脉置换+支架象鼻术2例,升主动脉+全弓置换+支架象鼻术3例,降主动脉置换术2例,共死亡3例,死亡原因为急性肾功能衰竭、多脏器功能不全、心跳骤停及纵隔感染。结论:老年主动脉夹层病情凶险,外科开胸手术治疗死亡率较高,采取杂交手术及微创腔内修复治疗,效果满意。     

主动脉弓不同处理方式对破口不在主动脉弓的DebakeyⅠ型主动脉夹层的疗效分析

目的 破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层对主动脉弓不同处理方式的疗效分析.方法 选择长海医院胸心外科2001年1月至2013年12月行夹层手术病例,筛选出破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的病例作为研究对象,分为全弓置换组及半弓置换组,分析两组手术时间、术后并发症发生率、术后病死率、远期再手术率、远期远端假腔闭合率等.结果 对于破口不在弓部的Debakey Ⅰ型主动脉夹层,行传统的主动脉全弓置换＋象鼻置入手术相比较半弓手术,远期假腔闭合率明显增高,同时远期再次手术率明显低于前者,但其围手术期并发症及死亡率也明显增加.结论 对于破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部处理,应根据夹层破口的位置、累及的范围、患者全身情况及术者的手术经验等综合考虑而作出正确的决策.合理的弓部处理方案及有效的脑保护技术的应用是提高此类患者手术成功率的关键.     

主动脉全弓置换及支架象鼻手术治疗De Bakey Ⅰ型主动脉夹层(附2例报告)

对2例De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者行主动脉全弓置换及支架象鼻手术.术后患者心功能良好,人造血管通畅.术后4个月彩超和MRI示支架远端主动脉真腔扩张良好,假腔内血栓充填.     

主动脉弓置换加"象鼻"支架手术治疗Stanford A型主动脉夹层

目的 探讨采用升主动脉及全弓置换加“象鼻”支架手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床意义。方法2010年5月至2011年10月,应用升主动脉及全弓置换加“象鼻”支架手术治疗StanfordA型主动脉夹层患者16例,男性12例,女性4例,平均年龄47（30-67）岁;其中急性主动脉夹层12例、慢性夹层4例,均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。结果急诊手术12例,择期手术4例。行主动脉弓置换及“象鼻”支架术2例,升主动脉及全主动脉弓置换1例,升主动脉及全主动脉弓置换加“象鼻”支架手术13例,其中同期行Bentall术2例、主动脉根部成形术8例。心肌阻断时间59-137（104-31）min,选择性脑灌注时间17-57（29-11）min。术后肾功能衰竭2例,1例经血液透析治疗后肾功能恢复,另1例因多器官功能衰竭死亡。15例患者出院,随访1个月至1．5年,1例患者于术后约1个月双下肢肌肉坏死,在外院施行了截肢手术,8例患者不同程度恢复工作,无晚期死亡或再次手术病例。结论升主动脉及全弓置换加“象鼻”支架手术是治疗StanfordA型主动脉夹层安全、有效的方法。     

肠内营养液能全力凝固致食管梗阻一例

患者因胸痛于我院心胸外科住院确诊为主动脉夹层（DebakeyI型），2012年3月23日行升主动脉＋全弓人工血管置换＋远端支架象鼻植入术治疗。术后转ICU，气管插管接呼吸机。     

主动脉全弓置换及支架象鼻手术治疗De Bakey I型主动脉夹层（附2例报告）

对2例De Bakey I型主动脉夹层患者行主动脉全弓置换及支架象鼻手术。术后患者心功能良好，人造血管通畅。术后4个月彩超和MRI示支架远端主动脉真腔扩张良好，假腔内血栓充填。     

主动脉全弓替换加支架"象鼻"手术体会

目的 总结采用主动脉弓替换加支架＂象鼻＂手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验.方法 对3例Stanford A型主动脉夹层病人采用深低温停循环、低流量选择性脑灌注,行升主动脉及全弓替换加支架＂象鼻＂手术,其中1例同期行右冠状动脉旁路移植术.结果 平均体外循环时间149 min,升主动脉阻断时间104 min,停循环时间23.7 min.3例病人术后只有短暂轻度的精神异常,均痊愈出院,复查计算机断层扫描示支架段胸降主动脉假腔消失,降主动脉真腔扩大,无瘤样扩张,生活和工作正常.结论 升主动脉及全弓替换加支架＂象鼻＂手术是治疗Stanford A型主动脉夹层安全、有效的方法.     

Stanford A型主动脉夹层外科治疗体会

目的探讨升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床应用价值。方法对11例Stanford A型主动脉夹层患者在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术,实施升主动脉及全弓替换+支撑型人工血管"象鼻"手术3例,主动脉根部替换(Bentall术)及全弓替换+支撑型人工血管"象鼻"手术8例。结果全组平均主动脉阻断时间(102.65±22.31)分,体外循环时间(159.09±34.25)分,选择性脑灌注时间(26.10±12.83)分。无手术死亡病例。手术并发症有:多脏器功能衰竭1例;二次开胸止血2例;暂时意识障碍2例。出院前复查全主动脉CT,降主动脉真腔较术前明显扩大,升主动脉及弓部人工血管血流通畅,主动脉管壁结构恢复。结论升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术是治疗急性与慢性Stanford A型主动脉夹层安全、有效的方法。     

胸主动脉置换并血管内支架植入治疗主动脉夹层

目的总结主动脉夹层行人造血管置换同时植入血管内支架的外科经验。方法急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层1例,破口在升主动脉,行升主动脉并全弓置换同时,术中于降主动脉置入血管内支架;慢性DeBakeyⅢ型主动脉夹层2例,均为介入无法完成者,破口均在降主动脉起始部、左锁骨下动脉下方,行近段降主动脉置换同时术中于远段降主动脉置入血管内支架。术后2周及3个月复查主动脉螺旋CT,了解胸腹主动脉、人造血管及血管内支架情况。结果所有病人手术成功,体外循环时间98(38～207)min。Ⅰ型夹层阻断升主动脉136min,选择性脑灌注33min,Ⅲ型夹层阻断主动脉23min、下半身停循环时间22～28min。术后恢复顺利,痊愈出院。术后2周及3个月复查CT示人造血管血流通畅,血管内支架无内瘘及移位,支架远端主动脉真腔扩大、假腔明显缩小。结论对于病变广泛、多发破口的复杂主动脉夹层,行近端动脉夹层切除、人造血管置换同时在远端植入血管内支架,是一种安全、有效、经济的手术方法。     

老年Stanford A型主动脉夹层患者一站式杂交手术临床效果观察

回顾性分析老年Stanford A型主动脉夹层一站式杂交手术78例患者的临床资料,结果显示Stanford A型主动脉夹层一站式杂交手术避免了深低温停循环,达到了升主动脉置换、全弓置换、象鼻支架置入术的近期效果,手术时间短,手术创伤小,近期效果好。     

主动脉夹层/瘤患者全弓置换象鼻支架置入术中的脑保护方法

目的探讨全弓置换象鼻支架置入术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层/瘤合并颈内动脉及基底动脉环狭窄患者的脑保护方法。方法 46例DebakeyⅠ型主动脉夹层/瘤合并颈内动脉及基底动脉环狭窄患者,均行全弓置换象鼻支架置入术治疗。根据颈内动脉和基底动脉环的狭窄程度、灌注量和方法将分为A、B1、B2、C1、C2组。A组（颈内动脉狭窄度〈50%）行单纯深低温停循环（DHCA）、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为5～10 ml/（kg.min）;B1组（颈内动脉狭窄度50%～70%）行DHCA、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为5～10 ml/（kg.min）;B2组（颈内动脉狭窄度50%～70%）行DHCA、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为10～15 ml/（kg.min）;C1组（颈内动脉狭窄度〉70%且合并脑基底动脉环狭窄）行DHCA、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为10～15 ml/（kg.min）,C2组（颈内动脉狭窄度〉70%且合并脑基底动脉环狭窄）行DHCA、经右腋及左颈总动脉选择性脑灌注,灌注量为10～15 ml/（kg.min）。结果A组0例、B1组3例、B2组0例、C1组3例、C2组0例出现神经系统并发症。B2、C2组患者脑干听神经诱发电位明显低于B1、C1组（P均〈0.05）。结论采用全弓置换象鼻支架置入术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层/瘤合并颈内动脉及基底动脉环狭窄时,适当增加DHCA灌注量和行双侧脑灌注,可保护脑功能。     

支架象鼻开窗简化手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的临床分析

摘要：目的：研究支架象鼻开窗简化手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的临床效果。方法：选取2010年1月-2017年1月于我院就诊的急性Stanford A型主动脉夹层患者78例,按照治疗方法的不同,分为观察组与对照组,各组均为39例。观察组患者采用简化全弓置换加支架象鼻手术进行治疗,对照组患者采用全弓置换术加支架象鼻手术进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者的手术均顺利完成,手术过程中均无患者死亡。观察组患者的体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间均显著短于对照组患者（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用支架象鼻开窗简化手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,能够缩短患者的体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间,降低术后并发症发生率,近期临床治疗效果较好。     

马凡综合征主动脉根部瘤的外科治疗

目的总结马凡综合征主动脉根部瘤的外科治疗经验。方法2002年1月至2006年12月,手术治疗马凡综合征主动脉根部瘤34例,年龄16～54(29.5±4.1)岁。其中合并急性I型主动脉夹层(DeBakey分型)7例,急性Ⅱ型主动脉夹层2例,慢性Ⅱ型主动脉夹层2例。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级17例,Ⅲ级15例,Ⅳ级2例。共行Bentall手术27例,Bentall及右半弓置换1例,Bentall及全弓置换加“象鼻”手术6例,同期行二尖瓣成形术6例,胸骨翻转1例。结果全组术后死亡1例,死亡率2.9%。33例随访1个月至5年,2例接受二次手术,其余恢复良好,心功能I～Ⅱ级,无晚期死亡。结论Bentall手术是治疗马凡综合征主动脉根部瘤的首选方法,合并I型主动脉夹层的病例应行Bentall及全弓置换加支架“象鼻”手术。     

主动脉覆膜血管内支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的临床疗效

目的 总结主动脉覆膜血管内支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的临床疗效.方法 选取本院2009年8月至2014年7月经CT增强扫描确诊为DebakeyⅢ型主动脉夹层的患者63例,从股动脉植入主动脉覆膜血管内支架,封堵破口.植入后重复进行血管造影检查.结果 血管内支架植入全部成功.术后造影60例无内漏,3例轻度内漏,1例出现左上肢缺血.随访CT检查1～3年,未出现脊髓损伤、支架移位等并发症,大部分胸背痛等症状消失.结论 主动脉覆膜血管内支架是治疗胸主动脉瘤的有效方法,近期疗效满意.     

大动脉覆膜支架置入治疗Debakey Ⅲ型主动脉夹层疗效分析

1991年Parodi等首次使用血管腔内带膜支架置入治疗腹主动脉瘤获得成功。1994年Dake等报道治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层。我院自2003年9月应用国产覆膜支架置入治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层,现报道如下。1资料与方法2003年9月~2005年3月我院应用国产覆膜支架置入治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层9例。均为男性,平均年龄67岁。9例患者合并高血压病,4例合并冠心病,呼吸功能不全1例,心功能(NYHA)Ⅰ级8例,Ⅱ级1例。本组患者所有覆膜支架全部为Aegis微创医疗器械(上海)有限公司产品。直径32~42 mm,长度100 mm。本组全部经多排螺旋CT检查,主动脉夹层破口…     

术中支架在主动脉夹层的运用

目的总结术中支架在主动脉夹层治疗的经验。方法 5例主动脉夹层患者,Stanford A1C 2例、StanfordA3C 2例、Stanford B1S 1例,Stanford A1C,行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术;Stanford A3C,行Bentall及全弓替换加术中支架"象鼻"手术;Stanford B1S切开主动脉弓行带血管人工支架置入术。结果 5例病人全部康复出院,无任何并发症,术后复查CT,移植主动脉弓部人工血管血流通畅,支架位置良好,部分假腔血栓形成,降主动脉真腔较术前明显扩大。结论支架"象鼻"手术,较传统象鼻手术安全,同时部分病例可避免二期的手术。     

术中支架在主动脉夹层的运用

目的总结术中支架在主动脉夹层治疗的经验。方法 5例主动脉夹层患者,Stanford A1C 2例、StanfordA3C 2例、Stanford B1S 1例,Stanford A1C,行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术;Stanford A3C,行Bentall及全弓替换加术中支架"象鼻"手术;Stanford B1S切开主动脉弓行带血管人工支架置入术。结果 5例病人全部康复出院,无任何并发症,术后复查CT,移植主动脉弓部人工血管血流通畅,支架位置良好,部分假腔血栓形成,降主动脉真腔较术前明显扩大。结论支架"象鼻"手术,较传统象鼻手术安全,同时部分病例可避免二期的手术。     

主动脉A型夹层诊疗在我国主动脉外科中的地位及意义

主动脉A型夹层是我国主动脉疾病的主要病种之一。我国A型夹层患者发病呈年轻化,成功救治患者的社会意义重大。以孙立忠教授为核心的团队采用全弓置换+支架象鼻手术治疗复杂A型主动脉夹层,围术期病死率降至5%以下,引起了国际同行的高度重视。国内多位学者针对不同患者群体的临床特点,制定了多种治疗策略,也取得了较好的效果。随着我国A型夹层诊疗的不断进步,我们对国际主动脉外科学界的贡献日益增加,医院整体实力也相应得到了提高。综上,主动脉A型夹层诊疗的快速进步,在我国主动脉外科的发展中扮演了重要角色。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结A型主动脉夹层外科治疗经验,探讨治疗A型主动脉夹层安全有效的术式和方法.方法 我院2008年1月至2013年11月对40例A型主动脉夹层患者予以外科治疗.Bentall（带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并移植左右冠状动脉）手术17例,其中10例同期行主动脉弓部替换＋降主动脉象鼻支架置入术;单纯升主动脉人工血管置换术8例;窦部成形＋主动脉瓣交界悬吊术6例,窦部替换＋主动脉瓣成形＋升主动脉半弓替换5例;升主动脉人工血管置换术＋主动脉全弓替换4例.采用深低温停循环技术（DHCA）12例,其余为浅中低温体外循环.采用冷血心脏停搏液灌注12例,组氨酸-色氨酸-酮戊二酸（HTK）停搏液灌注7例,冷晶体心脏停搏液21例.采用改良超滤技术19例.结果 手术死亡1例,围术期死亡4例,死亡率12.5％（5/40）,余均痊愈出院.结论 细化A型主动脉夹层的分型有利于制订个体化手术方案.术中止血彻底及心肌、脑保护确切可提高手术成功率.     

主动脉全弓置换加支架“象鼻”术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的手术配合

主动脉夹层是指在主动脉中层发生撕裂后,使血液在撕裂的假腔层中流动,原有的主动脉腔称为真腔,真假腔之间由内膜与部分中层分隔,并有一个或数个破口相通。主动脉夹层有别于主动脉壁的自发破裂以及内膜撕裂,且很少累及主动脉全周。根据其病理分型,可分为三型（DeBakey分型）,其中DeBakey工型是指原发破口位于升主动脉或主动脉弓部,夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部。主动脉夹层病情凶险,围手术期死亡率较高,且手术治疗难度较大,术后并发症较多。2008年1月至2008年10月,我院采用主动脉全弓置换加支架“象鼻”术治疗此类患者3例,效果较好。现将手术配合体会报告如下：