中药蛇伤散联合温针灸治疗蝮蛇咬伤肢体肿胀的临床观察

目的观察中药蛇伤散联合温针灸对蝮蛇咬伤后肢体软组织肿胀消退的疗效,及对横纹肌损害相关因子的影响。方法蝮蛇咬伤致肢体肿胀患者120例,随机分为观察组与对照组,每组各60例。对照组给予蝮蛇咬伤常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合中医外治(中药蛇伤散外涂、温针灸)。观察比较两组患者治疗后伤侧与健侧肢体的周径差、软组织肿胀消退时间及肢体功能恢复情况、横纹肌损害相关因子(hs-CRP、CK、Mb)水平的变化。结果治疗后第1、2天,两组伤肢与健肢的周径差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第3、4、5天,观察组伤肢与健肢的周径差明显低于对照组,伤肢肿胀消退时间及疗程与对照组相比明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组横纹肌损害相关因子恢复优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药蛇伤散联合温针负可促进蝮蛇咬伤后软组织肿胀的消退,加快横纹肌损害相关因子水平恢复,促进伤肢功能恢复,缩短疗程。     

连续肾脏替代疗法应用于创伤挤压综合征致急性肾衰患者的观察与护理

【】目的 探讨早期应用连续性肾脏替代技术(CRRT)治疗挤压伤后导致急性肾功能衰竭(ARF)的疗效和意义。方法 回顾性分析9例行CRRT治疗的挤压伤后急性肾功能患者治疗前后实验室检查。结果 9例接受CRRT治疗患者在停止CRRT治疗前,血肌酐、尿素氮和肌酐清除率等均恢复或接近正常,急性肾功能衰竭均获治愈,并发症发生率低,无死亡病例。结论 CRRT是救治创伤后急性肾功能衰竭的有效方法,早期应用CRRT可能提高患者生存率。     

不同血液净化方式与移植肾功能的延迟恢复

背景:肾功能延迟恢复是肾移植后急性肾功能衰竭的一种形式,大多由缺血再灌注损伤和排斥反应等原因所致,血液净化作为治疗肾功能延迟恢复的基本手段已得到广泛应用。目的:比较不同透析方法对肾移植后肾功能延迟恢复的影响,以期选择合适的透析方法,提高移植效果。方法:56例移植肾功能延迟恢复患者分别应用血液透析(n=25),血液透析滤过(n=21)和腹膜透析(n=10)治疗,观察应用不同透析方法治疗前后血压、细胞因子水平和疗效。结果与结论:56例肾功能延迟恢复患者均带肾存活。血液透析滤过组和腹膜透析组低血压发生率低于血液透析组(P<0.01),血液透析滤过组肾功能恢复时间短于血液透析组和腹膜透析组(P<0.01);术后感染发生率:血液透析滤过组<血液透析组<腹膜透析组(P均<0.01)。血液透析滤过组透析后4h的肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平较透析前下降,差异有显著性意义(P<0.01),而血液透析组透析前后差异无显著性意义(P>0.05)。结果可见移植肾功能延迟恢复患者经血液透析滤过后血液动力学稳定,能有效减轻炎症反应,缩短移植肾功能恢复的时间。     

无骨折脱位型颈中央脊髓损伤的治疗方法选择

目的:比较手术治疗与保守治疗无骨折脱位型颈中央脊髓损伤的疗效.方法:回顾分析2009年5月-2011年4月收治的35例外伤致颈中央脊髓损伤患者的临床资料,所有患者均经影像学方法证实无骨折或脱位.向患者详细解释手术治疗与非手术治疗的利弊,由患者自主选择治疗方法.其中22例患者选择手术治疗,13例选择保守治疗.随访15～26个月,平均19个月.采用美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)标准对脊髓运动功能进行评分并分级.对在院期间的ASIA评分进行直线回归和相关分析.计算治疗后12个月时恢复率,以此评价神经功能最终恢复情况.结果:2组患者在院期间ASIA评分均与时间呈正相关(手术治疗组r=0.974,P＜0.01;保守治疗组r=0.856,P＜0.01).治疗后12个月随访时,手术治疗组患者荻得至少1个级别的恢复.且手术治疗组恢复率[(75.3±18.6)％]高于保守治疗组[(53.3±15.2)％],差异有统计学意义(P＜0.01).结论:针对无骨折脱位型颈中央脊髓损伤,手术可明显提高神经功能的恢复率,应鼓励患者进行手术治疗.但伤后神经症状较轻(ASIA分级D级)且可以接受伤后神经功能的患者,可根据患者自身意愿选择保守治疗.     

连续性血液净化在地震伤致挤压综合征中应用的护理

目的 采用连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)救治地震伤致挤压综合征患者,探讨其护理特点.方法 2008年5月在我院接受治疗的地震伤致挤压综合征患者3例,采用CBP治疗,监测患者的生命体征,实验室检查,以及CBP过程中体外循环抗凝及容量平衡情况.结果 3例患者治疗过程中生命体征平稳,未出现严重出/凝血及感染等并发症,患者尿量恢复,肾功能稳定,其他各脏器功能均逐步恢复,进入肢体功能锻炼期.结论 CBP应用于地震伤导致的挤压综合征,可以显著改善各脏器功能,提高患者的生存率,改善预后.CBP的液体平衡、体外抗凝是CBP护理成功的关键,应强调个体化治疗,即时监测并调整治疗方案.     

微创治疗肾结石并肾功能不全26例

目的:探讨微创治疗复杂性肾结石并肾功能不全的安全性及可行性.方法:回顾性分析26例微创治疗复杂性肾结石并肾功能不全患者(微创组)的临床资料,并与同期45例开放手术者(开放组)进行疗效比较.结果:微伤组26倒手术均成功,手术时间(55.3±33.4)min;术中出血量(229.3±141.1)mL;术后无严重并发症发生;术后住院时间(10.6±4.4)d,患者临床症状明显改善.微创组手术时间、出血量、住院天数与开放组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:微创治疗复杂性肾结石并肾功能不全具有损伤小、手术时间短、出血量少、术后恢复快,疗效好等特点.     

血液透析和腹膜透析方式与肾移植术后并发症发生的关系：204例回顾性分析

目的:由于移植肾源不足,大多数晚期尿毒症患者术前需要透析治疗。探讨血液透析和腹膜透析方式与肾移植受者术后并发症发生的关系。方法:选择2000-01/2005-12南昌大学第一附属医院泌尿外科收治的肾移植受者204例,术前透析时间大于3个月,均知情同意。按照移植术前透析方式分为两组:①血液透析组(n=122)术前采用血液透析治疗,透析10￣12h/周,手术前1日透析1次。②腹膜透析组(n=82)术前采用标准连续非卧床腹膜透析治疗,直至手术当日,在术前4￣6h排空腹透液。术后3个月拔管。两组都采用同种异体尸肾移植,术后1年内随访记录两组患者术后超急性排斥反应、急性排斥反应、细菌感染、移植肾功能延迟恢复的发生情况以及人/肾1年存活率,并进行对比分析。结果:204例肾移植受者全部进入结果分析。①两组患者肾移植术后1年内超急性排斥反应的发生率及人/肾1年存活率差异无显著性意义(P>0.05)。②血液透析组患者肾移植术后1年内急性排斥反应、细菌感染的发生率低于腹膜透析组(14.8%,25.6%;13.9%,23.2%,P均<0.05),移植肾功能延迟恢复发生率高于腹膜透析组(40.2%,20.7%,P<0.05)。结论:肾移植前腹膜透析、血液透析各有优缺点。血液透析患者的感染率低,移植肾急性排斥反应发生率低;而腹膜透析患者术后肾功能恢复较快,肾功能延迟恢复的发病率低。     

血清NGAL和PCT对脓毒症相关急性肾损伤的评估及临床意义的研究

目的:研究血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、降钙素原(PCT)对脓毒症相关急性肾损伤的评估价值及临床意义。方法:选择2015-09-2018-09期间我院收治的脓毒症患者进行回顾性分析,分为AKI组和非AKI组,检测血清NGAL、PCT、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、IL-6、IL-10的含量,评估AKI患者肾功能恢复情况并分析影响因素。结果:AKI组患者的血清NGAL、PCT、Scr、BUN、IL-6水平均明显高于非AKI组,血清IL-10水平均明显低于非AKI组(P0.05)且AKI分期越高,上述血清指标变化越显著;肾功能恢复患者的血清NGAL、PCT、IL-6水平明显高于肾功能未恢复患者,IL-10水平明显低于肾功能未恢复患者(P0.05),Scr、BUN与肾功能未恢复患者比较差异无统计学意义(P0.05);经logistic回归分析,血清NGAL、PCT、IL-6升高是肾功能未恢复的危险因素,IL-10升高是肾功能未恢复的保护因素。结论:血清NGAL、PCT对脓毒症相关急性肾损伤的严重程度具有评估价值、对肾功能恢复具有预测价值。     

肾移植术后超延迟肾功能恢复15例治疗体会

背景:肾脏移植患者急性排斥反应已不再成为术后的主要并发症,延迟肾功能恢复和慢性移植肾肾病仍然是移植患者术后需要面对的问题.目的:总结分析15例术后发生超延迟肾功能恢复的肾移植患者资料,探讨临床经验及治疗对策.方法:对肾移植后发生超延迟肾功能恢复患者15例进行回顾性分析.15例患者移植后均采用常规剂量的半量(环孢素A 3.0～4.0 mg/kg,他克莫司0.5～1 mg/kg),并定期监测血药浓度,随时调整免疫用药剂量,采用血液透析/连续性肾脏替代治疗.分析超延迟肾功能恢复诱因,患者观察患者肾功能恢复情况.结果与结论:术中低血压、供肾热缺血时间过长、早期急性排斥反应、环孢素中毒、外科并发症、动脉粥样硬化致移植肾血液灌流不足可能为患者超延迟肾功能恢复的诱因.患者术后由少尿期开始进入多尿期时间最长者为108 d,平均32～108 d.肾功能正常8例(血清肌酐78～135 μmol/L),肾功能轻度异常5例(血清肌酐135～300 μmol/L),血清肌酐> 300 μmol/L者2例.随访时间最长1例11年,至今移植肾功能正常.结果提示,肾移植后尽早行移植肾穿刺活检及移植肾彩超,根据结果采取综合治疗并制订个体化治疗方案可以使大多数的患者移植肾功能恢复正常.     

CRRT在挤压伤致急性肾衰的早期应用及护理

挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,筋膜间隙内的肌肉因缺血发生变性坏死,同时组织间隙出血、水肿,筋膜腔内压力升高.挤压综合征是在挤压排除后出现的以肢体肿胀、运动障碍、肌红蛋白尿、高血钾为主要特征的临床征候群,病情变化快且凶险,病死率高达50%～70%[1].目前对挤压综合征合并急性肾功能衰竭的治疗采用血液净化疗法(包括血液透析、血浆置换、血液透析滤过),疗效确切,但总体病死率仍在32%左右[2].为提高抢救成功率,本科对挤压伤致急性肾功能衰竭患者早期使用连续性肾替代疗法(CRRT)治疗,取得了较好效果.     

重症急性胆管炎并发应激性溃疡大出血的临床探讨

目的:探讨重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)并发应激性溃疡大出血的影响因素及防治措施.方法:分析13例ACST并发应激性溃疡大出血患者的临床资料,总结其发生率、影响因素及防治效果.结果:118例ACST,并发应激性溃疡大出血的发生率为11%,后者的发病与患者的年龄、病情严重程度等因素有关系.13例应激性溃疡大出血患者中行保守治疗6例,死亡5例;手术治疗7例,死亡1例,结果显示手术止血的疗效较好.118例ACST中有34例于胆总管探查术后应用乌司他丁治疗,用量为20万单位加生理氯化钠48 mL,使用微量泵以2 mL/h的速度持续静脉泵入,共使用7～10日,结果34例中无1例发生应激性溃疡大出血.而没有应用这类药物的84例中有13例(15%)发生了大出血,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:老年ACST患者,尤其是延迟手术者,容易并发应激性溃疡大出血,预防性应用乌司他丁可降低其发生率.对经保守治疗后出血仍不能停止者,行手术止血可提高抢救的成功率.     

肾移植后移植肾功能的延迟恢复

背景:移植肾功能延迟恢复是肾移植常见的并发症,充分探究其发生的危险因素,及时预防与对应综合治疗是肾移植成功的关键。目的:探讨肾移植后移植肾功能延迟恢复发生的病因及治疗方法。方法:回顾性分析2000-12/2011-01在武警后勤学院肾移植中心明确诊断为肾移植后肾功能延迟恢复108例患者的临床资料,均为尸肾移植,给予相应治疗,观察临床疗效并综合分析出现肾功能延迟恢复的原因。结果与结论:发生肾移植后移植肾功能延迟恢复的病因包括急性排斥反应52例(48.2%),急性肾小管坏死45例(41.5%);动脉吻合口狭窄5例(4.6%),输尿管梗阻3例(2.8%),环孢素A中毒肾病6例(5.6%)。89例患者经治疗后移植肾功能恢复正常,12例血肌酐稳定在200μmol/L左右,2例因应用抗淋巴细胞球蛋白后并发肺部感染死亡,5例应用甲基强的松龙冲击治疗后移植肾功能未好转而恢复血液透析治疗。提示急性排斥反应及急性肾小管坏死是引起肾移植后肾功能延迟恢复的主要因素,应采取综合治疗措施积极纠正。     

强化肢体功能康复集束化治疗策略在蝮蛇咬伤致肢体肿胀治疗中的效果研究

目的:评估强化肢体功能康复集束化治疗策略在蝮蛇咬伤致肢体肿胀中的治疗效果。方法:选择2021年5月—2023年10月在该院住院的117例蝮蛇咬伤患者作为研究对象,按照是否接受强化肢体功能康复集束化治疗分为治疗组(58例)和对照组(59例)。分别于治疗前及治疗后第24 h、72 h行血清肌酸激酶(creatine kinase, CK)及D-二聚体(D-Dimer, D-D)检测并记录患者肢体肿胀、疼痛评分等指标。通过随访记录患者患肢消肿、疼痛消失及功能恢复正常的具体时间。结果:两组患者临床基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗后CK及D-D水平均呈随时间推移而明显降低的趋势,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组CK水平降低的程度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肢体周径差值及VAS评分在治疗后第24 h时即出现明显降低且与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),对照组在治疗后第72 h时出现降低。治疗组在患肢消肿及功能恢复所需时间上均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组在疼痛最终消失所需时...     

肾移植术后肾功能延迟恢复的护理

目的探讨肾移植术后肾功能延迟恢复的护理措施。方法回顾分析28例尸肾肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)患者的临床资料、治疗和护理措施。结果本组28例DGF患者,26例肾功能恢复正常,痊愈出院;1例行移植肾摘除;1例合并严重感染和心功能衰竭死亡。结论科学、全面的护理措施是肾移植术后肾功能延迟恢复患者康复的重要保障。     

低频脉冲电刺激小脑顶核对脑梗死患者肢体功能恢复的影响

目的探讨低频脉冲电刺激小脑顶核对脑梗死患者肢体功能恢复的影响。方法100例脑梗死患者分为低频脉冲电刺激组50例和对照组50例,两组患者均接受常规药物治疗。分别于治疗前及治疗1个月后采用Fugl-Meyer肢体运动功能评定与神经功能缺损评定量表对两组患者进行评估。结果研究对象为结果:低频脉冲电刺激组治疗后的Fugl-Meyer肢体运动功能评定和神经功能缺损评定均优于对照组(P<0.05)。结论低频脉冲电刺激有助于脑梗死患者肢体功能的恢复。     

手术时机对重型颅脑伤并四肢骨折患者运动及生活能力的影响

目的:探讨骨折手术时机对重型颅脑伤并四肢长骨骨折患者运动及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法:对120例重型颅脑伤昏迷患者不同时机手术治疗四肢长骨骨折进行分析。结果:急诊手术组(组1)肢体功能恢复正常占86.7%,伤后7～10d内手术组(组2)肢体恢复正常占86.0%,伤后14～45d内手术组(组3)肢体恢复正常占65.8%,组1、组2与组3比较均差异有显著性意义(P<0.05);组1与组2两组肢体运动功能、ADL能力方面均显著改善,两组比较差异无显著性意义,但组1与组2两组肢体运动功能、ADL能力改善方面均极显著优于组3(P<0.001)。结论:重型颅脑伤并四肢长骨骨折患者手术治疗骨折的时机宜根据创伤的具体情况来选择,在生命体征基本稳定的情况下尽早(伤后7～10d)手术治疗四肢长骨骨折。     

早期移植肾功能异常预警:尿中性粒细胞明胶酶相关脂笼蛋白和白细胞介素18有价值吗?

背景:移植肾功能延迟恢复是肾移植后常见的并发症,其预警诊断和病因诊断对指导早期干预治疗有重要价值,中性粒细胞明胶酶相关脂笼蛋白、白细胞介素18已被证实是一种诊断急性肾小管损伤的标志物,但其在早期移植肾功能异常的预测及病因诊断的意义方面尚未见报道.目的:评价尿中性粒细胞明胶酶相关脂笼蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)和白细胞介素18水平在早期移植肾功能异常预警诊断和病因诊断的价值.方法:应用ELISA方法检测71例患者肾移植后的第1个24 h尿NGAL和白细胞介素18水平.根据移植后肾功能恢复情况分为肾功能迅速恢复组(n=41)和早期肾功能异常组(n=30),将早期肾功能异常组按病因分为急性肾小管坏死组(n=18)和急性排斥反应组(n=12),按肾功能恢复形式分为缓慢恢复组(n=16)和延迟恢复组(n=14),观察尿液NGAL和白细胞介素18水平与肾功能恢复的关系.结果与结论:所有患者移植后尿NGAL和白细胞介素8均明显升高,但早期肾功能异常组明显高于迅速恢复组.急性排斥反应导致的肾功能异常组自细胞介素18明显高于急性肾小管坏死导致的肾功能异常组(p<0.01),两组尿NGAL水平差异无显著性意义(p>0.05).缓慢恢复组尿NGAL水平较延迟恢复组高(p<0.01),两组尿白细胞介素18水平差异无显著性意义(p>0.05).提示尿NGAL和白细胞介素18可作为预测早期移植肾功能异常的标志物,白细胞介素18有助于急性排斥反应病因诊断,而NGAL的升高除了诊断移植肾功能异常外,还可能成为预测肾功能恢复能力的指标.     

Fogarty导管取栓治疗血管栓塞的疗效探讨

目的:探讨Fogarty导管取栓术对肢体血管栓塞的治疗效果。方法:用Fogarty导管对54例血管栓塞进行取栓术,配合肢体挤压、溶栓、抗凝等治疗方法。结果:12例动脉栓塞的肢体血运恢复,功能恢复良好;1例动脉栓塞术后效果欠佳,需反复3次取栓;41例静脉栓塞的肢体功能均恢复良好。结论:应用Fogarty导管取栓,配合肢体挤压、溶栓、抗凝等方法治疗肢体血管栓塞,手术安全,疗效满意。     

中西医结合治疗地震挤压伤临床分析

目的 观察中西医结合治疗地震所致挤压伤患者的疗效.方法 分析34例地震挤压伤伤员抗炎、止痛及中药外敷等治疗后临床症状体征及病情程度的变化,并统计疗效.结果 愈显率为83.33%,总有效率95.24%;临床症状体征积分和病情程度治疗前后比较,差异均有显著性意义(P<0.001).结论 中西医结合治疗挤压伤能明显减轻临床症状体征及病情程度,降低致残率,促进肢体功能的全面康复.     

术后腰椎间盘炎治疗的临床分析

目的:探讨术后腰椎间盘炎保守、介入、手术治疗的临床疗效与特点。方法:回顾性分析本院1991~2002年5月收治的8例术后腰椎间盘炎的诊疗过程,比较保守、介入、手术3种治疗方法疗效、治疗时间的差异。结果:保守治疗患者好转2例(2/8)。介入和手术治疗患者2例次好转(2/7),5例次治愈(5/7)。保守治疗时间与介入和外科术后恢复时间存在显著性差异(P<0.05);介入治疗后恢复时间均值(19.7天)明显短于手术后恢复时间均值(31.5天)。结论:腰椎间盘炎保守治疗时间长,疗效不确切;外科手术治疗可迅速缓解疼痛,疗效显著,但术后仍需较长恢复时间;介入治疗能以更小的创伤达到与外科手术相同的治疗效果,术后恢复时间短;可作为腰椎间盘炎治疗时优先考虑的方法。