中药联合激光治疗Coats病1例张京红闫泽英

患者女,37岁,农民。主诉右眼视物模糊2年,加重10d,于1999年4月10日就诊于我院。患者否认高血压、糖尿病病史。眼科检查：视力：右眼0.1,矫正0.2;左眼0.5,矫正1.0。角膜映光：右眼外斜15°,左眼正位。双眼运动正常。双眼角膜透明,虹膜纹理清晰,瞳孔等大同圆,对光反应正常。晶状体、玻璃体透明。眼底：右眼视盘边界清晰,色泽正常,鼻侧及上方视网膜正常,颞下方视网膜深层大量黄白色硬性渗出,周边视网膜球形透明隆起,血管爬行其上,其表面及边缘散在片状出血及色素沉着,透过隆起视网膜可见其下部有大片渗出、出血,黄斑区可见硬性渗出,中心光反射不清(图1)。左眼正常。非接触眼压计测右眼眼压16 mmHg,左眼17 mmHg。荧光素眼底血管造影：右眼静脉期颞下方距视盘5 PD处视网膜末梢血管荧光渗漏,周边视网膜隆起,晚期荧光储留(图2)。左眼正常。眼B超检查：右眼颞下方视网膜增厚,周边局限性脱离。患者血压130/90 mmHg,血糖4.9 mmol/L,血、尿常规检查正常。诊断：右眼Coats病(Ⅱ型);右眼外斜视。 治疗经过：①以美国COHRENT公司生产的氩离子激光机,包绕脱离视网膜光凝三排激光斑。用氩绿光,光斑200μm,能量240 mW,时间0.20S,Ⅱ级反应,共284点。②5%葡萄糖注射液300 ml,路路通注射液500 mg静脉滴注,每日1次。③辨证施治以利水消肿、软坚散结、活血化瘀为治则。方用五苓散加味：茯苓15g 桂枝10g 泽泻15g 猪苓12g 白术10g 海藻10g 昆布10g 夏枯草15g 车前子(包煎)15g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 水煎服,每日1剂。1个月后,右眼颞下方视网膜渗出大部分吸收,周边视网膜仍轻度隆起。继续给予中药辨证施治,3个月后下方及黄斑区视网膜残留几个点状渗出,周边视网膜复位,可见血管迂曲及散在色素沉着,其边缘可见激光斑(图3)。右眼视力0.5,矫正1.0。角膜映光：双眼正位。复查荧光素眼底血管造影：右眼静脉期颞下方周边视网膜血管迂曲,可见袢状动静脉短路(图4),未见明显荧光渗漏。随访1年无复发。     

中心性浆液性脉络膜视网膜病变误诊1例

患者　女 ,48岁 ,因左眼前黑影 2 0余天来我院就诊。 2 0天前曾就诊于其他医院 ,Ｂ超提示 :①原发性视网膜脱离 ?②左眼黄斑裂孔 ?经治疗效果不佳 ,特来我院进行治疗。检查 :视力右眼 :0 5 ,左眼 :眼前手动。双眼眼前节未见异常 ,屈光间质清晰。散瞳后直接检眼镜及三面镜检查 :左眼底 :视盘颜色正常 ,边界清楚 ,血管走行未见明显异常 ,黄斑区水肿 ,隆起约 3Ｄ ,中心反射不清 (图 1 )。右眼未见异常。荧光素眼底血管造影检查可见左眼黄斑区水肿 ,颞上方距黄斑中心凹约 2ＰＤ有一渗漏点 ,渗出较明显(图 2、图 3 ) ,后期荧光扩散增强 (图 4箭…     

单眼先天性视盘血管袢合并玻璃体出血1例

患者男性,30岁,因"左眼前黑影飘动1天"于2004年10月11日就诊于我院眼科门诊,当时检查:视力:右眼1.0,左眼0.9.眼前段未见异常.小瞳孔下见:左眼视盘的鼻上方片状出血,血管行径迂曲,初诊为"左眼鼻侧分支静脉阻塞".FFA检查:左眼视盘鼻侧见视盘前螺旋状血管袢,占视盘上1/2象限,并见鼻侧盘边视网膜深层线状出血,动脉迂曲,未见渗出,下方玻璃体内线状出血.造影过程动脉期即见视盘网状血管袢,视盘鼻上视网膜血管下遮蔽荧光,下方视网膜条状玻璃体出血遮蔽荧光,血管壁无渗漏,无着色,黄班区未见异常强荧光.余未见异常荧光表现.考虑为先天性疾病.小瞳孔下检查右眼底:未见视盘血管袢和血管迂曲,未见出血及渗出,黄斑中心凹反光可见.诊断:单眼先天性视盘血管袢合并玻璃体出血.     

农用喷雾器气囊破裂致黄斑裂孔1例

患者　男 ,3 7岁 ,因左眼被农用喷雾器气囊破裂致伤 8小时于 2 0 0 2年 5月 2 0日入院。检查 :右眼视力1 2 ,左眼数指 / 3 0ｃｍ。左眼上下睑皮肤擦伤。球结膜水肿充血 (+ + )。前房中等深度 ,房水 (-)。角膜雾样混浊 ,角膜染色未能查。瞳孔直径约 3ｍｍ ,直接对光反应略钝。晶状体透明。视乳头边界清 ,后极部视网膜色淡水肿 ,黄斑反光 (-) ,黄斑区可见圆形、边界锐利、深棕色、约 1 / 4ＰＤ大小裂孔 ,底部并见有黄白色小点。裂隙灯显微镜检查光切线在裂孔处中断 ,未见盖膜。黄斑区上下方可见视网膜散在浅层出血 ,血管行经比例大致正常。眼…     

视乳头缺损合并视网膜脉络膜缺损1例

患者 ,男 ,15岁。左眼自幼视力欠佳 ,双眼视力下降 1年余就诊。右眼视力 0 .2 5 ,- 2 .0 0 S=1. 0 ;左眼视力 0 .0 6 ,- 1.5 0 S=0 .1,不能矫正。双眼外眼及眼前节正常。左眼视乳头及下方可见 5 PD大小的瓷白色凹陷区 ,边界清晰。可见数条血管自凹陷区边缘伸出爬行于视网膜面。凹陷颞侧约 1PD处可见黄斑区及中心凹反射。临床诊断 :视乳头合并视网膜脉络膜缺损。B超所见 :左眼玻璃体呈液性暗区 ,眼球后极部视神经及其下方球壁凹陷。凹陷区呈肾形 ,底部平坦。边缘清晰。长约 7.5 mm,宽约 5 .1mm。其上方两端可见纤细的膜样回声 ,探头非轴位…     

外伤性黄斑裂孔伴局限性视网膜脱离治验1例

患者　男 ,2 4岁 ,被他人用筷子击中左眼后视力下降 6天于 2 0 0 2年 2月 1 9日入院。入院时左眼视物变形。查视力 :右眼 :0 1 5 ,-5 5 0ＤＳ =1 0 ,左眼 :0 0 3 ,-6 0 0ＤＳ =0 1 5。右眼前后节正常。左眼结膜无出血。角巩膜无伤痕 ,角膜透明 ,ＫＰ (-)。前房中深 ,房闪 (-) ,浮游细胞 (-)。晶状体及玻璃体无混浊。视盘色正 ,边界清晰 ,视网膜血管正常 ,黄斑区可见 1 / 6ＰＤ大小暗红色区域 ,边缘锐利 ,裂隙灯前置镜下光切线中断 ,其周围视网膜发暗 ,约 4ＰＤ大小 ,可见反光晕轮。非接触眼压计测量眼压 1 3ｍｍＨｇ,光学相干扫描仪 (…     

氟哌利多引起锥体外系症状2例

例 1　男 ,2 0岁 ,右眼铁棍击伤后 2 5天于 2 0 0 0年7月 2 5日入我院。患者伤后眼压 36～ 50ｍｍＨｇ ,1周前于当地行右眼晶状体摘出 ,术后持续眼压低。 2天前Ｂ超检查示“右眼视网膜脱离”。体格检查无明显异常 ,神经系统未引出病理反射。眼部检查 :右眼视力 1 0 0 0Ｄ =数指 /眼前 ,光感 5ｍ ,光定位佳 ,红色( ) ,绿色 ( )。前房不浅 ,浮游物 ( )房闪 ( )。瞳孔直径约 8ｍｍ ,形不规则。晶状体缺如。眼底 :视乳头边界清 ,色正常 ,视网膜放射状隆起、皱褶 ,颞侧隆起视网膜呈深褐色 ,鼻下距视乳头 4ＰＤ可见一裂孔。眼压低 ,测不出…     

Cogan—Reese综合征1例

患者　女 ,66岁 ,因左眼视力逐渐下降 1年于2 0 0 1年 9月 1 0日由门诊以左眼老年性白内障收入院手术治疗。患者自述 :既往有高血压病史 4年 ,服用复方降压片 ,血压控制良好。既往未患过眼病。入院时全身检查未见异常。眼科检查 :右眼视力 :0 6,左眼 :眼前指数。光定位正常 ,色觉红 (+) ,绿 (+)。右晶状体皮质混浊。右眼底视盘边界清 ,色淡红 ,视网膜动脉∶静脉 =2∶3 ,黄斑中心凹光反射可见。左眼球结膜无充血。角膜清 ,细小色素性ＫＰ数个。前房浅。虹膜颞上方变薄 ,鼻下缺损 ,5点位虹膜前粘连 ,下方虹膜表面可见十余个棕黑色圆形结节 ,…     

肺癌患者双眼脉络膜转移1例

患者　男 ,5 7岁 ,双眼视物不清 2月 ,于 2 0 0 0年1 1月 1 0日来院就诊。患者有咳嗽胸闷史 5个月 ,未曾治疗。眼科检查 :双眼视力 0 0 4,不能矫正。双眼前节无异常。玻璃体清晰 ,眼底视盘边界清 ,色正常 ,颞上象限视网膜各有一局限隆起 (约 6 0 0Ｄ) ,范围约3～ 4ＰＤ ,边界不清 ,色略呈灰暗 ,连及黄斑区浅脱离 ,中心反光不见。双眼Ｂ型超声 :脉络膜肿物 (图图 1　患者右眼视网膜局限性隆起1、图 2 )。查体 :一般情况可 ,听诊左肺呼吸音略低。胸部正侧位片 :左肺门中心型肺癌。诊断 :肺癌双眼脉络膜转移。转内科治疗。图 2　患者左眼视网…     

中药联合激光治疗Coats病1例

患者　女,37岁,农民。主诉右眼视物模糊2年,加重10ｄ,于1999年4月10日就诊于我院。患者否认高血压、糖尿病病史。眼科检查:视力:右眼01,矫正02;左眼05,矫正10。角膜映光:右眼外斜15°,左眼正位。双眼运动正常。双眼角膜透明,虹膜纹理清晰,瞳孔等大同圆,对光反应正常。晶状体、玻璃体透明。眼底:右眼视盘边界清晰,色泽正常,鼻侧及上方视网膜正常,颞下方视网膜深层大量黄白色硬性渗出,周边视网膜球形透明隆起,血管爬行其上,其表面及边缘散在片状出血及色素沉着,透过隆起视网膜可见其下部有大片渗出、出血,黄斑区可见硬性渗出,中心光反射不清(…     

视盘玻璃疣1例

患者　男 ,2 4岁。 4 0ｄ前头部被酒瓶击伤后发现右眼视物不清 ,1 998年 1 0月 6日来诊。全身检查未见异常。眼部检查 :视力 :右眼 0 50Ｓ ⌒⌒-0 50Ｃ×1 80°=1 0 ) ,左眼 1 0。屈光间质双眼清晰。眼底双眼视盘轻度水肿 ,隆起不显著 ( < 1 0 0Ｄ) ,边界稍不清晰。鼻侧部视盘可见多个淡黄色半透明圆形或卵圆形颗粒 ,大小不等 ,右眼较多而浅表 ,左眼略少而位于视盘表层下。荧光素眼底血管造影的染料注入前对照片 :视盘鼻侧部呈斑块状自发强荧光 ,荧光像视盘鼻侧界扩大 ,早期像视盘鼻侧部显影稍不均匀 ,后期呈结节样强荧光 (图 1～图 3)…     

眼球挫伤致脉络膜皱褶3例

例 1　男 ,42岁 ,左眼被石块击伤 1个月 ,雾视加重 1周 ,1 993年 1 1月 6日以“左眼球挫伤 ;左眼视网膜脱离 ?”收入院。入院检查 :视力 :右眼 0 7Ｊ 2 ,矫正视力 1 0 ;左眼 0 3Ｊ 4,视力不能矫正。双外眼正常。裂隙灯检查 :左ＫＰ阴性 ,Ｔｙｎｄａｌｌ征阴性 ,玻璃体未见游离色素。眼压 :右眼 :1 9ｋＰａ,左眼0 5 3ｋＰａ。左眼散瞳查眼底 :视盘边界清 ,颜色正常 ,视网膜血管正常。黄斑中心凹光反射消失 ,后极部视网膜呈灰白色水肿。其颞上方可见向心性略呈同心圆形排列、明暗相间粗大的弧形褶皱 ,1 2 :0 0～ 1 :0 0方位周边部视网膜…     

先天性虹膜异色症1家系

例 1　先证者 (Ⅱ7) ,男 ,2 2岁 ,自幼左眼黑眼珠发白 ,但眼部无明显不适。母孕期体健 ,否认父母近亲结婚。体检未见异常。眼科检查 :右眼视力 4 8(-1 2 5ＤＳ=5 0 ) ,左眼视力 4 3 (-2 75ＤＳ =5 0 ) ,色觉正常。右眼外眼及眼底正常。左眼外眼正常 ,虹膜呈灰白色 ,裂隙灯下虹膜为灰白色棉絮状组织 ,瞳孔缘可见一窄的浅褐色色素环 (见图 1 ) ,瞳孔对光反应良好。晶状体透明。眼底视盘界清 ,色橘红 ,Ｃ/Ｄ约 0 3 ,黄斑部反光正常 ,视网膜血管比例正常 ,视网膜色泽红润。家系调查见图 2。图 1　先证者 (Ⅱ7)左眼灰白色虹膜例 2　先证者之…     

外伤性视网膜中央静脉阻塞1例

患者　女 ,67岁 ,因左眼被拳击伤后视物不见 1 8天于 2 0 0 1年 4月 2 8日入院。患者 1 8天前 ,头部及左眼被拳击伤后昏迷 3小时 ,醒后左眼视物不见 ,曾在当地医院以左眼“眼球挫伤”和“眼底出血”住院半月 ,视力无改善 ,治疗不详。入院检查 :左眼视力数指 /1 0ｃｍ。眼压 1 4 5 7ｍｍＨｇ。眼前节未见异常 ,晶状皮质轻度混浊。眼底视盘水肿 ,边界不清 ,视网膜静脉高度扩张、迂曲 ,动脉狭窄 ,反光明显增强 ,以视盘为中心广泛放射状视网膜出血 ,出血稠厚 ,夹杂黄白渗出灶 ,掩盖部分血管。出血累及黄斑 ,中心反光消失。右眼视力 :0 5。除晶…     

先天性后极部脉络膜缺损1例

患者　男,18岁。因右眼自幼视力不良,于2000年1月8日来诊。检查:视力右眼002,左眼12。双眼各方向运动好,左眼为注视眼,右眼外斜25°。右眼前节(-)。右眼底:视盘边清,色正,血管走行正常,黄斑区为一横椭圆形脉络膜缺损约7ＰＤ大小,缺损区边缘清楚,可见不规则条状色素沉着,如衣裙的镶边,视网膜血管进入缺损区,血管分布正常,无中断,缺损区内呈灰白色,表面光滑(图1、图2)。左眼前节及眼底均未见异常。诊断:右眼先天性后极部脉络膜缺损。讨论　先天性后极部脉络膜缺损是脉络膜及视网膜色素上皮层的缺损,为眼球先天性组织缺损的一部分。其病因为在…     

首诊于眼科的原发性巨球蛋白血症1例

患者男性,41岁,工人.因"左眼视物变形,视力下降半月余且右眼前黑影"于2003年7月3日就诊于我院眼科.患者入院时无明显全身不适,既往高血压病史3年.眼部检查:视力:右眼1.0,左眼0.4.眼压:右眼14.57mmHg,左眼20.55mmHg.眼底:双眼视盘色红,边界模糊,盘面及盘周均见线、片状出血,静脉迂曲、怒张,呈腊肠样改变,动脉反光增强,黄斑中心凹光反射消失.左眼还可见视网膜黄白色渗出,黄斑区视网膜轻度水肿.诊为"双眼视盘血管炎".     

腰部挤压伤致外伤性血管性视网膜病变1例

患者　男 ,6岁 ,因腰部被拖拉机轧伤以肾挫伤1 997年 7月住我院外科。给能量合剂 ,高渗脱水剂 ,止血剂 ,青霉素等治疗。 2天后腰部症状明显好转 ,但发现左眼视物不见 ,要求眼科会诊。患者尿常规见红细胞 ( ) ;肾Ｂ超示肾脏大小形态正常 ;腰部皮下瘀血 ,局部压痛 ,深叩痛。眼部检查 :右眼视力眼前手动 ;左眼 1 2。右眼鼻侧球结膜下片状出血。角膜、前房清晰。虹膜纹理清 ,瞳孔圆 ,直接对光反应不能持久 ,间接对光反应存在。晶状体透明。视盘边界鼻侧尚清 ,颞侧与青灰色蜂房状团块状渗出相连 ,在团块间偶可见纤细的动脉和迂曲的静脉 ,周围视…     

复方血栓通治疗妊高症并发视网膜脱离1例

妊娠期视网膜脱离是指在妊娠期间视网膜的内层即神经上皮层与色素上皮层的分离,往往由于妊娠高血压综合征的存在,多为继发性。本文就复方血栓通胶囊联合降压药治疗该病进行探讨。患者女性,33岁,妊娠20周发现高血压,血压150～180/100～120mmHg,未给予药物治疗,分娩后7天发现右眼视力下降,3天前左眼视力下降就诊眼科,来院查体视力右眼0．02,左眼0．1,双眼前节正常,双眼视乳头边界正常,动静脉比1：3,静脉迂曲,血管旁视网膜有水肿、出血和渗出,视网膜层青灰色隆起,未见裂孔。     

B型超声诊断虹膜睫状体恶性黑色素瘤1例

患者 ,男 ,70岁。主因右眼间断发红、视物不清 2年 ,加重半年入院。眼部检查 :右眼视力 0 .2 ,左眼视力0 .15 ;左眼外眼及眼底正常 ,右眼 6点距角膜缘 3mm处球结膜下可见 2个黑色隆起结节 ,角膜清 ,虹膜表面大量色素 ,6点处虹膜表面可见一菜花状黑色肿物 ,晶体、玻璃体透明 ,小瞳下眼底未见异常。眼压 :右眼7.5 / 5 =3.4 4 k Pa,左眼 5 .5 / 5 =2 .12 k Pa。 B超检查 :右眼于 6点处可探及虹膜睫状体前有一半球形实性回声突入玻璃体腔 ,约 6 .4 2 mm× 5 .5 7mm,其边缘光滑 ,前部回声光点密集明亮 ,向后逐渐减弱 ,接近球壁出现无回声暗区 ,…     

先天性视盘前血管襻2例

例１　男,３１岁,因自觉右眼视物稍暗３月余,于１９９９年３月１日来我科门诊就诊。视力双眼１－２。眼底检查：右眼视盘前有螺旋状血管,视盘界清,色正常,余未见异常（图１）。荧光素眼底血管造影显示：视盘未见异常荧光,视网膜动脉于２４秒充盈,同时螺旋状异常血管也充盈,后期末见渗漏,视网膜静脉充盈正常,黄斑未见异常荧光（图２）。诊断：右先天性视盘前血管襻（动脉型）。例２　男,５３岁,因左眼视物模糊并变形半年于１９９９年３月１８日在我科住院。视力右１－０,左０－０６。眼底检查：左眼视盘上方血管迂曲,呈螺旋状…