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124例行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,术中运用经硬膜外穿刺针行胆道造影.术中胆道造影全部成功,其中胆总管内结石15例,右肝管汇入胆囊管1例,胆总管远段狭窄1例.未出现胆管损伤及严重并发症.术后随访半年复查结果均未出现胆总管结石残留、胆道损伤等严重并发症,转氨酶、胆红素等指标均下降至正常.认为选择性术中胆道造影可避免不必要的胆道探查及胆总管结石残留. 相似文献
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《临床肝胆病杂志》2015,(10)
目的探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)中肝外胆管变异的辨别及治疗方法,以减少胆道损伤的发生。方法回顾性分析2012年1月-2014年1月在武汉市蔡甸区人民医院行LC且术中发现肝外胆管结构变异的60例患者相关临床资料,总结术中及术后情况。结果术中发现胆囊管变异32例,胆囊管汇入肝外胆管位置异常20例,胆囊管与肝总管共一侧壁再汇入胆总管2例,胆囊床迷走胆管2例以及副肝管4例。顺利完成LC患者51例,成功率85%;中转开腹9例,中转率15%。所有患者均顺利完成手术,有2例发生术后并发症,其中1例存在胆管残留结石,另1例LC术后1周发生胆汁渗漏,再次手术后恢复。所有患者均痊愈出院,未出现腹腔内出血、感染及肠道损伤等严重并发症。结论掌握肝外胆管结构变异,术中细致分离解剖胆囊三角区,辨别肝外胆管变异的种类,针对性地给予合适的操作方法是LC的关键,可明显降低胆道损伤的发生率。 相似文献
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腹腔镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用 总被引:5,自引:1,他引:5
罗丁 《中华消化内镜杂志》1998,15(4):251-253
在腹腔镜胆囊切除术(LC)中,术者常需要了解胆总管有无结石,肝外胆管及胆囊管的解剖变异及相互关系如何;手术是否已造成严重的胆道损伤等。以往人们为了解这些信息,一般都借助腹腔镜术中胆道造影(IOCG)。近年来一些作者采用了腹腔镜术中超声检查(LUS)来... 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊断及处理 总被引:2,自引:0,他引:2
目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的特点及诊断和处理的经验教训。方法回顾性分析23例LC胆管损伤的诊治情况。结果主胆管损伤12例,其中胆总管横断6例,肝总管横断2例,右肝管横断1例,胆总管横行夹闭1例,胆总管和肝总管裂孔各1例。副肝管损伤11例,其中迷走胆管损伤1例,细小副肝管损伤7例,较粗大的副肝管损伤3例。本组病例全部治愈。结论LC较开腹胆囊切除术更易发生胆管损伤,且损伤更为隐蔽、复杂,处理难,预后差。应根据不同的情况选择适当的手术方式. 相似文献
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胆道系统的解剖变异较多,病理改变较复杂。我国对胆石症的治疗方法多种多样,有些疗法的疗程很长,有的反复发作而造成严重粘连,还有的有1次以上手术史,再次手术时解剖关系不易辨认,因此胆道手术时易发生意外。 1.胆总管损伤:多在切除胆管时发生。国外平均发生率为0.07%~0.2%,国内为0.27%~0.81%。损伤原因有:①胆管病变严重,如萎缩型胆管炎,胆囊、胆总管内瘘(Mirrizzi综合征Ⅱ型)等。Carlot三角粘连时手术困难,易误伤胆管和血管。②胆囊颈部嵌顿结石使胆总管粘连移位,手术时未弄清胆囊管与胆总管的关系而撕破甚至剪断胆总管或肝总管。 相似文献
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目的 探讨顺逆结合法胆囊切除术在胆道外科中的应用价值。方法 回顾分析1998~2002年由作者施行的顺逆结合法行胆囊切除术206例病人。结果 206例病人均顺利恢复,痊愈出院,无手术死亡,无胆管、血管损伤发生。结论 在开腹胆囊切除术中规范的手术操作是预防胆管损伤的关键,顺逆结合法行胆囊切除术是一种较为有效预防胆管损伤的手术方式。 相似文献
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且的总结损伤性胆管狭窄的临床资料,评价损伤性胆管狭窄的治疗效果。方法对近10年我院收治的42例损伤性胆管狭窄的原因、原手术术式、近期感染、并发症发生率,支撑管支撑时问和疗效及随访结果进行回顾性分析。结果本组损伤性胆管狭窄发生子胆囊切除术30例(腹腔镜胆囊切除术6例),胆囊切除 胆总管探查术9例,其余3例为肝破裂修补术后。狭窄胆管修复过程中,22例行肝管空肠吻合,5例行胆总管空肠吻合,胆管对端吻合2例,狭窄段胆管或吻合口整形12例。发生围手术期并发症12例,其中切口感染10例。随访时问13个月~10年,平均56个月。随访病例优良率90%,预后差者4例,其中1例死亡。结论围手术期并发症与术前病人的感染情况关系密切。肝管空肠吻合术和整形术都可取得良好效果。 相似文献
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王继宁 《中华腹部疾病杂志》2001,1(3):227-227
胆囊切除术是外科常见手术之一,通常由胆囊颈一体一底顺行法胆囊切除(简称顺切)。此种手术由于胆囊动脉、胆道、左右肝胆管和副肝胆管的畸形容易造成胆囊管以外的管道损伤,发生率0.78%。近年来我们采用由底一体一颈逆行法胆囊切除(简称逆切),此种方法,胆囊管及左右肝管、副肝胆管和胆总管的损伤明显小于顺切。但在逆切时,因操作不当,术后同样出现许多并发症,造成病人的死亡。 相似文献
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腹腔镜下胆囊切除术与剖腹胆囊切除术后胆管损伤的比例为1:10,随着经验的不断提高前者已降至0.3%~0.5%。大多数剖腹胆囊切除术后胆漏和胆管良性狭窄可经内镜得以成功治疗,但腹腔镜下胆囊切除后的胆管损伤是否可采用类似方法予以处理尚未完全证实,为此作者作了下列研究。 病人和方法:1年中因腹腔镜下胆囊切除术后可疑胆管损伤的12例病人接受ERCP检查和治疗。根据不同病情分别采用肝管空肠Roux-en-y吻合术(Hj)、 相似文献
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目的探讨超声引导经皮肝内胆管置管引流术治疗恶性胆道梗阻的临床应用价值。方法超声引导经皮肝内胆管置管引流术(FTCD)姑息性治疗恶性胆道梗阻病人42例,其中胆总管上段(肝门部)胆管阻塞(甲组)18例,多数行左路术+右路术的左+右肝内胆管置管引流术,胆总管中、下段胆管阻塞(乙组)24例,行左路术或右路术的左或右肝内胆管置管引流术。结果42例病人置管成功率100%,无一例发生胆漏。甲乙两组术后疗效优良率分别为88.9%、100%。并发症主要有肝出血4.8%(242)、右侧胸腔积液2.4%(142)。结论超声引导经皮肝内胆管置管引流术(PTCD)是姑息性治疗手术,对不能根治的恶性胆道梗阻有一定的临床应用价值,是目前一种理想的有效、安全、操作简便的治疗方法。 相似文献
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目的总结应用腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜对胆囊结石合并肝内外胆管结石患者的治疗经验及疗效。方法收集2010年3月-2015年3月于梅州市人民医院肝胆外科就诊的胆囊结石合并肝内外胆管结石患者413例,根据患者个体情况分别进行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜"二镜"或"三镜"联合治疗。结果腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)31例,成功率29.0%(9/31);LC+LCBDE+胆道镜取石术+T管引流术101例,成功率93.1%(94/101);LC+胆总管探查术(LCBDE)+胆道镜取石术+Ⅰ期缝合术96例,成功率97.9%(94/96);LC+LCBDE+肝部分切除术61例,成功率91.8%(56/61);十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+LC或LC+EST 155例,成功率93.5%(145/155);腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜(同时)10例,成功率90%(9/10)。19例患者中转开腹,治疗总成功率95.4%(394/413),各组病例均治愈,无严重并发症,无死亡病例。结论腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石是切实可行和安全可靠的。 相似文献
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1990年 ,我们用胆道镜和气囊导管扩张治疗胆管狭窄及结石患者 42例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1 资料与方法1 .1 一般资料 本组男 1 8例 ,女 2 4例 ;年龄2 9~ 74岁 ,平均 5 5 .4岁。其中急性梗阻性化脓性胆管炎 ( AOSC)急症胆道取石 胆囊切除 胆总管 T管引流 35例 ,左外侧叶切除 胆囊切除 胆道探查 T管引流 4例 ,胆道探查 胆囊造瘘 胆总管 T管引流 3例。本组均经 T管造影和 B超或 CT、胆道镜证实胆管狭窄。本组左肝内型 2 5例 ,右肝内型 1 1例 ,左右肝内型4例 ,肝外型 2例。膜状狭窄 1~ 2 mm9例 ;段状狭窄 2~ 3mm1 7例 ,… 相似文献
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1984年Mirrizzi首先提出Mirrizzi综合征后,国内外陆续有报道。Mirrizzi综合征是胆囊结石中不常见的并发肝外胆管狭窄,临床上出现反复发作的胆管炎、黄疸等综合病征。由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿,压迫肝总管,引起不同程度的胆道梗阻,临床上出现梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎等症状,结石长期嵌顿,临床症状反复发作,可使胆囊管和肝总管侧壁发生慢性局灶性溃疡、坏死,引起胆囊胆管瘘。 相似文献
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肝内胆管乳头状瘤影像学特点-附1例报道 总被引:12,自引:0,他引:12
肝内胆管乳头状瘤病(Intrahepatic biliary papillomatosis)是一种非常罕见的病变,国外报道目前不超过50例,国内报道不超过10例,是世界卫生组织近年确定的新的疾病本病发生于肝内胆管,也可同时发生于肝外胆道系统,如胆囊、胆囊管、左右肝总管及胆总管。好发于中、老年人,男性多见临床表现无特异性,以间歇性或持续性黄疸和反复发作的有上腹胀痛、发热等为主要表现,酷似胆管炎,晚期可发展为胆汁性肝硬化,甚至肝功能衰竭。 相似文献